Случайный рефлюкс желудочного сока в пищевод - это физиологический процесс, который происходит в течение дня. При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни количество кислого желудочного сока, которое забрасывается обратно в пищевод, доставляя дискомфорт. Желудочная кислота должна находиться в полости желудка. При попадании сока в пищевод, он начинает разъедать стенки пищевода. Дело в том, что низкий уровень рН (между 1 и 4) помогает в процессе пищеварения и в уничтожении вредных микроорганизмов. Стенки желудка устойчивы к действию желудочной кислоты. А слизистая оболочка недостаточно устойчива и легко подвергается разъедающему воздействию кислоты.
Пищевод изо рта в желудок проходит через небольшое отверстие в диафрагме. Именно в месте прохода пищевода через диафрагму обычно развивается рефлюксная болезнь: мышцы нижнего сфинктера пищевода отвечают за процесс проглатывания, пищевод закрывается сразу после прохождения пищевого комка. Рефлюксная болезнь приводит к тому, что нижний пищеводный сфинктер больше не герметизируется полностью, когда лежит или наклоняется, и соляная кислота из желудочного сока вступает в контакт со слизистой пищевода. Если это происходит длительный период времени, повреждается слизистая оболочка. Это может привести к болезненному воспалению с изменениями слизистой оболочки (рефлюкс-эзофагит).
В западных странах от десяти до двадцати процентов людей страдают от рефлюксной болезни. Поэтому это очень распространенное заболевание, которое поражает чаще женщин, чем мужчин. Заболеваемость рефлюксной болезнью увеличивается с возрастом, но в редких случаях поражаются дети грудного и младшего возраста.
Чем отличаются НЭРД и ЭРД?
Рефлюксная болезнь, которая не ведет к изменениям со стороны слизистой оболочки пищевода называется неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (НЭРБ). НЭРБ составляет около 60 процентов больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. С другой стороны, если изменения слизистой оболочки обнаружены в образце ткани из пищеводного содержимого, тогда врачи говорят об эрозивной рефлюксной болезни (ЭРБ).
Различия между первичной и вторичной рефлюксной болезнью
Кроме того, дифференцированы две различные формы рефлюксной болезни: первичная и вторичная рефлюксная болезнь. Обе проявляются либо потерей функции нижнего пищеводного сфинктера (физиологического сужения пищевода) и / или ограничением подвижности пищевода. Это означает, что собственный механизм опустошения пищевода нарушен, что приводит к забросу желудочной кислоты и содержимого желудка во время перистальтики. При нарушении данного процесса длительность контакта кислоты со слизистой оболочкой пищевода увеличивается, что приводит к повреждению.
Первичная рефлюксная болезнь
Первичная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является наиболее распространенной формой рефлюксной болезни. Первичный процесс означает, что ранее не было найдено четкой причины. Но ясно, что нижний сфинктер пищевода расслабляется вне регулярного глотательного рефлекса, и пищевод больше сокращается, чтобы провести пищу в желудок, но во время перистальтики желудочный сок забрасывается в пищевод. Есть несколько факторов, которые способствуют развитию первичной рефлюксной болезни. К ним относятся ожирение, определенные диетические привычки (см. причиныы и факторы риска), ослабление диафрагмы или неадекватные защитные механизмы пищевода (снижение подвижности или снижение выработки слюны).
Вторичная рефлюксная болезнь
Вторичный гастроэзофагеальный рефлюкс возникает в результате известных физиологических изменений - он встречается реже, чем первичная рефлюксная болезнь. Например, у 50 процентов женщин в последнем триместре беременности развивается рефлюксная болезнь из-за повышения давления в области живота и в результате подъема внутренних органов. Кроме того, заболевание пищеварительного тракта, приводящее к анатомическим изменениям в пищеводе или желудке, может вызвать вторичную рефлюксную болезнь.
Типичными симптомами рефлюксной болезни являются изжога, которая ухудшается, когда человек ложится или наклоняется, а также регургитация воздуха или желудочного сока из желудка в пищевод и ротовую полость. Пациенты также часто страдают от боли и давления за грудиной, которую легко спутать с болью в области сердца. Кроме того, есть целый ряд других симптомов рефлюксной болезни. Распознавание данного недуга важно, потому что пищевод со временем повреждается постоянным контактом с кислым желудочным соком. Прочитайте здесь информацию, которую важно знать для своевременного определения симптомов рефлюксной болезни.
Рефлюксная болезнь - симптомы из-за заброса желудочной кислоты
При рефлюксной болезни кислый желудочный сок попадает из желудка в пищевод в результате мышечной слабости сфинктера или повышенного давления в брюшной полости. Слизистая оболочка пищевода не создана для контакта с кислотой по сравнению со слизистой желудка. При контакте помимо раздражения стенок, возникает жгучая боль - всем известная изжога.
Симптомы рефлюксной болезни очень распространены среди западного населения. Около 20 процентов населения страдают от данных симптомов. Женщины чаще страдают от данной болезни, чем мужчины. С возрастом процент заболеваемости рефлюксной болезнью увеличивается. Тем не менее, даже дети и малыши могут быть подвержены симптомам рефлюкса.
Симптомы рефлюксной болезни - изжога
Типичными симптомами рефлюксной болезни являются изжога и ощущение давления за грудиной. У большинства пациентов симптомы ухудшаются, когда они меняют положение тела - ложатся или наклоняются. Эти изменения в положении тела под действием силы тяжести поддерживают нежелательный рефлюкс желудочной кислоты в пищевод. Жгучая боль за грудиной ощущается крайним дискомфортом и часто усиливается после обильный приемов пищи. Изжога является одной из наиболее распространенных желудочно-кишечных симптомов, на которые жалуются жители западных развитых стран. Изжогу и отрыжку часто провоцирует алкоголь, кофе, никотин и стресс. Пациенты также жалуются на соленый или мыльный привкус во рту после еды.
Симптомы рефлюксной болезни - ощущение давления в грудной области
Немаловажным симптомом рефлюксной болезни является не только изжога, но и боль в результате давления за грудиной, часто пациенты и врачи полагают, что у пациента проблемы с сердечно-сосудистой системой. Без дальнейшей диагностики симптомы рефлюксной болезни обычно трудно отличить от острого сердечного заболевания (сердечный приступ). Пациентам с ощущением давления в грудной клетке всегда следует обратиться к врачу. Только при дополнительных обследованиях (ЭКГ, анализ крови и т. д.) можно получить дополнительные данные и точно определить причины ощущения давления в грудной клетке. Хотя рефлюксная болезнь не очень опасна для жизни пациента, при подозрении на сердечный приступ нельзя терять ни минуты.
Симптомы рефлюксной болезни - затруднение глотания
Слизистая оболочка пищевода легко воспаляется при увеличении кислотного контакта при рефлюксной болезни. Раздраженная слизистая оболочка является хорошей почвой для размножения бактерий, а частицы пищи моментально прилипают к ней. Раздражение слизистой оболочки часто приводит к тому, что пациенты испытывают трудности с глотанием (дисфагия). При попадании пищи на слизистую оболочку воспаленной ткани, кроме того, возникает боль. Пациенты часто сообщают о чувстве «кома в горле». Другие люди чувствуют постоянную сухость, которая не может быть устранена даже если обильно запить водой.
Симптомы рефлюксной болезни - неприятный запах изо рта и отрыжка
Постоянное раздражение слизистой оболочки пищевода приводит к тому, что бактерии и пища легче остаются на воспаленной слизистой оболочке. Воспаленная ткань является хорошей почвой для размножения болезнетворных бактерий. Микробы синтезируют вещества, которые выделяются вместе с воздухом при выдохе и воспринимаются как неприятный запах изо рта.
При перемешивании пищи с желудочной кислотой и пищеварительными ферментами в желудке, образуются газы. Это вполне нормально, но особенно заметно при повышенной кислотности желудка. У пациентов, страдающих от слабости нижнего сфинктера пищевода, газам легче выйти «вверх» к пищеводу, чем через длинный путь по кишечнику. Пациенты с симптомами рефлюкса часто страдают от повышенного газообразования.
Симптомы рефлюксной болезни - повреждение зубной эмали
Классическими симптомами рефлюксной болезни также является кислотная нагрузка на зубы и связанное с этим повреждение эмали. Эмаль, как правило, считается самым твердым и плотным веществом нашего организма и защищает зубы от внешних воздействий. Если кислый желудочный сок достигает полости рта при отрыжке, он атакует зубную эмаль. Как правило, сначала эмаль повреждается на шейках зубов. Эмаль не может быть восстановлена естественным путем, поэтому повреждение необратимо.
Симптомы рефлюкса - кашель и повреждение дыхательных путей
У некоторых пациентов желудочная кислота может забрасываться настолько высоко, что она попадает в дыхательные пути. Это вызывает симптомы рефлюксной болезни, связанные с повреждением дыхательных путей и кашлем. Пациенты жалуются на хронический кашель, особенно в ночное время. Соляная кислота также может повредить гортань и вызвать хрипоту. Если желудочная кислота «вдыхается», поврежденная слизистая является хорошей почвой для размножения бактерий, которые могут легко вызвать воспаление легких (аспирационная пневмония). Аспирационная пневмония является серьезным осложнением, которое может быть опасным для жизни.
Симптомы рефлюксной болезни у младенцев и маленьких детей
Симптомы рефлюксной болезни могут возникнуть уже в младенчестве. Однако они будут отличаться от симптомов у взрослых: у детей возникают проблемы с кормлением, когда они пьют грудное молоко или смесь из бутылочки. Они испытывают дискомфорт и плачут чаще остальных детей. Некоторые дети вытягивают голову и туловище назад, чтобы облегчить прием пищи. Другие дети часто срыгивают после еды. Поскольку дети в этом возрасте еще не могут высказать свои жалобы, родители должны следить за их состоянием. Поскольку постоянные проблемы с приемом пищи могут привести к нарушениям роста и развития, симптомы рефлюксной болезни у детей следует своевременно лечить.
Как своевременно распознать симптомы рефлюксной болезни
Симптомы рефлюксной болезни крайне неприятны для пациентов и негативно влияют на качество жизни. Например, люди, страдающие от неприятного запаха изо рта, особенно страдают от того, что им стыдно, а неприятный запах изо рта не получается устранить даже при тщательной гигиене полости рта. Даже отказ от определенных продуктов, которые стимулируют выработку желудочной кислоты, может помочь уменьшить симптомы рефлюксной болезни. Кроме того, пациенты должны быть максимально активными, чтобы стимулировать пищеварение. В результате физической активности содержимое желудка быстрее попадет в тонкую кишку. Таким образом, риск заброса содержимого желудка в пищевод снижается. Пациенты должны придерживаться правильного питания и образа жизни и помнить о них, что может улучшить состояние и свести к минимуму симптомы болезни.
Распознать симптомы рефлюксной болезни обычно не представляется сложным. Тем не менее, рефлюксная болезнь не всегда лечится, хотя это возможно из-за непонимания пациентом проблемы. Пациенты часто халатно относятся к симптомам и не могут понять, что рефлюксная болезнь может вызвать серьезные осложнения, такие как аспирационная пневмония или, в худшем случае, даже рак пищевода. Если серьезно относятся к рефлюксной болезни, корректировать свои привычки и начать лечение с помощью лекарственных препаратов, любые осложнения можно предотвратить. Однако дифференцировать симптомы рефлюксной болезни от других заболеваний, например сердечно-сосудистой системы, может только опытный доктор.
Рефлюксная болезнь обычно обусловлена расслаблением нижнего пищеводного сфинктера (нижнего пищеводного сфинктера). Сфинктер недостаточно плотно закрывает пищевод вне цикла глотания по отношению к желудку. Кислотное содержимое желудка, особенно если больной находится в положении лежа или наклоняется, проникает в пищевод и раздражает слизистую оболочку. В других случаях наблюдается снижение подвижности пищевода, вследствие чего пищевод не может протолкнуть пищевой комок в желудок, и соляная кислота имеет более длительный контакт со слизистой оболочкой пищевода. Коррозийная желудочная кислота повреждает слизистую пищевода, и во многих случаях вызывает жгучую боль (изжога).
Первичная рефлюксная болезнь - причины
Точный механизм, приводящий к повторной утечке желудочного содержимого при первичной рефлюксной болезни, полностью не выяснен. Тем не менее, есть несколько факторов, которые вызывают повышенную выработку желудочной кислоты и провисание пищеводного сфинктера, что способствует развитию рефлюксной болезни.
Вторичная рефлюксная болезнь - причины
При вторичной рефлюксной болезни слабость мускулатуры пищевода вызвана другим заболеванием или изменениями организма. Причинами обычно являются повышение давления в животе или анатомические изменения в окружающих тканях.
Беременность
Беременность вызывает у 50 процентов всех женщин в положении отрыжку и изжогу, которые возникают за счет повышения давления в брюшной полости, в результате чего содержимое желудка легко забрасывается обратно в пищевод. Чем больше срок беременности и значительнее окружность живота, тем быстрее возникает рефлюксная болезнь. Сфинктер пищевода больше не герметизируется должным образом, и кислое содержимое желудка все чаще проникает в пищевод. У большинства женщин рефлюксная болезнь развивается после родов сама по себе.
Органические заболевания
Существует несколько органических заболеваний, которые могут вызвать сужение желудочного сфинктера (пилорический стеноз). Содержимое желудка при данном заболевании не проходит в тонкую кишку, а накапливается. Опухоль желудка также может препятствовать оттоку содержимого. При накоплении пищи в желудке, давление повышается, и содержимое желудка может легко проникнуть в пищевод и привести к симптомам рефлюксной болезни.
Кроме того, существует болезнь соединительной ткани в пищеводе, системная склеродермия, которые могут привести к недостаточной подвижности мускулатуры пищевода и, следовательно, к нарушению самоочищения данного органа. Рефлюксную болезнь может спровоцировать и ахалазия, при которой постоянная подвижность пищевода невозможна из-за напряжения нижнего пищеводного сфинктера.
Подходящим контактным лицом при малейшем подозрении на рефлюксную болезнь должен стать Ваш семейный врач или специалист в области внутренних болезней и гастроэнтерологии. Подробно рассказав о своих жалобах и всех необычных изменениях в организме, Вы предоставите доктору важную информацию о своем текущем состоянии здоровья (анамнез болезни).
Врач обязательно проведет осмотр, чтобы исключить другие причины Вашего болезненного состояния. Он попросит Вас освободить от одежды верхнюю часть тела. Слушая сердце с помощью стетоскопа, доктор может получить информацию о том, например, что чувство давления в груди вызвано сердечной патологией, а не рефлюксной болезнью пищевода Кроме того, проводится осмотр ротовой полости и горла. Потому что, например, грибковая инфекция, вызывает похожие симптомы. Однако для надежной диагностики рефлюксной болезни всегда необходима гастроскопия или длительное измерение pH в течение 24 часов.
Гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия)
Во время гастроскопии, врач может осмотреть верхний пищеварительный тракт с помощью камеры, вставленной в трубку (эндоскоп). Пациент не должен есть или пить в течение шести часов до обследования, чтобы пищевые массы не мешали доктору осматриваться стенки пищеварительного тракта. Во время процедуры пациент лежит на левой стороне и при желании на короткое время находится под наркозом. Мундштук между зубами не позволяет пациенту случайно укусить эндоскоп. Доктор аккуратным движением проталкивает эндоскоп через пищевод в желудок и ведет до тонкой кишки. С помощью гастроскопии он может определить, действительно ли рефлюксная болезнь повредила слизистую оболочку. Кроме того, в желудке можно определить наличие воспалительного процесса, которая стала причиной рефлюксной болезни. Помимо тщательного осмотра, врач берет образцы ткани из заметных областей слизистой оболочки. Затем они обследуются гистологом под микроскопом на наличие каких-либо изменений.
Долгосрочная рН-метрия (более 24 часов)
Измерение pH в пищеводе в течение 24 часов является стандартным методом для надежной диагностики рефлюксной болезни. Долгосрочная рН-метрия особенно важна, если гастроскопия не выявила признаков повреждения слизистой оболочки.
При длительной рН-метрии тонкая трубка (зонд) продвигается через нос в пищевод (и, при необходимости, в желудок). Зонд измеряет рН желудка и пищевода за один день и одну ночь. При наличие нестерпимого рвотного рефлекса область горла обезболивают. Важно, чтобы прием всех принимаемых противокислотных препаратов прекращался, как минимум за 72 часа до обследования, чтобы избежать ложноотрицательных результатов. В некоторых случаях выполняется рентгенография, так как именно рентгеновский снимок позволяет определить правильное положение зонда. Зонд подключен к небольшому регистратору, который пациент носит с собой в течение 24 часов. Кроме того, пациент ведет дневник, в котором он отмечает приемы пищи и физическую активность в течение дня. Записи оцениваются врачом. Рефлюксная болезнь считается окончательным диагнозом, если в пищеводе в течение нескольких часов измерено значение pH, равное четырем и менее.
Рефлюксная болезнь поддается лечению. Общие меры, а также изменение рациона питания и образа жизни приводят к значительному облегчению симптомов у многих пациентов. Медикаментозное терапия рефлюксной болезни помогает 90 процентам пострадавших. Кроме того, при запущенных формах рекомендуется оперативное вмешательство.
Общие меры
Ношение слишком узких брюк следует избегать при рефлюксной болезни. В результате давления на область живота, повышается внутрибрюшное давление, а значит желудочное содержимое легче попадает в пищевод. Большинству пациентов помогает спать ночью с слегка приподнятой верхней частью тела и на левом боку. Гравитация используется для естественного противодействия рефлюксу. Физическая активность и, прежде всего, потеря веса при ожирении особенно способствуют снижению брюшного давления и стимулированию пищеварения.
Рефлюксная болезнь - питание
Пациенты часто страдают от расстройства желудка, так как при рефлюксной болезни нарушается процесс пищеварения. Напротив, диеты, богатые белком, часто хорошо переносятся. Потому что протеины стимулируют желудок вырабатывать пептидный гормон гастрин. Гастрин увеличивает напряжение мышц сфинктера пищевода, после чего он лучше закрывается. С другой стороны, гастрин увеличивает выработку желудочной кислоты. Выбор правильной пищи и ее оптимального количества также может оказать благотворное влияние на рефлюксную болезнь: предпочтение следует отдавать небольшим, малоуглеводным и обезжиренным порциям. Еду также следует принимать за некоторое время до сна, чтобы содержимое желудка уже было эвакуировано в тонкую кишку, когда Вы ложитесь спать.
Избавьтесь от вредных привычек
Употребления алкоголя следует избегать. Алкоголь повреждает слизистую оболочку, а также он приводит к расслаблению нижнего пищеводного сфинктера. Таким образом, алкоголь является очень важным фактором, влияющим на рефлюксную болезнь. Влияние кофе на рефлюксную болезнь противоречиво. С одной стороны, кофеин стимулирует желудок вырабатывать желудочный сок, который может дополнительно раздражать слизистую оболочку. С другой стороны, кофеин также увеличивает выработку гастрина, лучше закрывая пищеводный сфинктер. Просто попробуйте прекратить пить кофе и наблюдайте, станет ли Вам легче. Также требуется воздерживаться от курения. Курение, особенно никотин, вызывает повышенную кислотность желудка и оказывает множество других негативных воздействий на весь организм.
Ингибирование выработки соляной кислоты в терапевтических целях
Так называемые ингибиторы протонной помпы (ИПП) считаются препаратом выбора при рефлюксной болезни. Эти вещества включают, например, омепразол или пантопразол. Ингибиторы протонной помпы, как правило, считаются хорошо переносимыми, и у 90 процентов пострадавших больше не возникает жалоб. Прием ингибиторов протонной помпы следует начинать в больших дозах и впоследствии снижать. Однако при прекращении их приема 50 процентов пациентов испытывают симптомы рефлюксной болезни вновь. Кроме того, возможно стимулировать желудочные движения в направлении тонкой кишки с помощью активного ингредиента домперидона. Таким образом, дренаж желудочной кислоты улучшается, и симптомы рефлюксной болезни отступают. В дополнение к чрезмерному производству желудочной кислоты, может быть полезным использование других препаратов, уменьшающих ее кислотность (так называемые антациды).
Фундопликация относится к виду хирургического вмешательства, при котором отверстие пищевода сужается за счет оперативного изменения формы желудка. Это предотвращает заброс кислого желудочного содержимого в пищевод и помогает, например, при тяжелых формах изжоги. Прочитайте подробную информацию о данном методе лечения, поняв для себя что это за метод и какие риски он несет.
Что такое фундопликация?
Фундопликация (также фундопластика) - это хирургическая процедура, при которой части стенки желудка сшиваются в виде манжеты вокруг нижней части пищевода. Чем больше желудок наполняет во время приема пищи, тем больше химуса попадает в манжету, после чего мышцы сокращаются. Это предотвращает рефлюкс кислого желудочного содержимого - причину изжоги - в пищевод. В то же время фундопликация позволяет пациенту нормально питаться.
Когда требуется выполнение фундопликации?
Наиболее распространенным условием фундопликации является так называемая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, при которой в пищевод забрасывается кислый желудочный сок. Эта болезнь проявляется среди прочего болезненной изжогой. Фундопликация необходима только в том случае, если симптомы сохраняются, несмотря на шестимесячную лекарственную терапию, которая делает желудочный сок менее кислым.
Перед операцией пациент подвергается тщательному осмотру, в дополнение к эндоскопии берутся образцы тканей для гистологического исследования. Это может, с одной стороны, подтвердить рефлюксную болезнь, с другой - исключить такие грозные варианты болезни, как рак.
Как проводится фундопликация?
Операция проводится под общим наркозом и преимущественно лапароскопическим методом, поэтому большой разрез в области брюшной полости не требуется. Для этого хирург отмечает пять специальных точек на коже верхней части живота и выполняет небольшой надрез в зоне каждой. Далее он вводит так называемые троакары в брюшную полость. Четыре из них служат инструментами, которыми он может, например, резать или шить. Пятый содержит камеру (opti-trocar), с которой он ориентируется во время операции.
Во-первых, верхняя часть желудка, так называемое дно, отделяется от окружающей ткани. Эта часть желудка находится в непосредственной близости от нижнего отдела пищевода и очень хорошо подходит для формирования манжеты. Хирург проверяет, достаточно ли свободно желудочное дно после отделения от окружающих тканей, и формирует из него манжету. Здесь в основном используются два метода.<(p>
Фундопликация по Ниссен-Розетти
При данном наиболее часто используемом хирургическом методе, манжета фундального отдела полностью охватывает пищевод. В первое время после операции пациент испытывает дискомфорт, но в долгосрочной перспективе, фундопликация после Ниссена-Розетти - лучший шанс на выздоровление.
Фундопликация по Тупе
При данном методе фундопликации манжета не охватывает весь пищевод, но сохраняет его переднюю стенку. Хотя при данном методе оперативного вмешательства риск повреждения нерва ниже, он реже используется из-за частого длительного дискомфорта после операции.
Каковы риски при проведении фундопликации?
После фундопликации могут возникнуть кровотечения, а также осложненное заживление ран в области швов на брюшной стенке и на желудке, что может потребовать дополнительного вмешательства. Кроме того, бактериальная инфекции являются распространенным осложнением, которое в тяжелых случаях может привести к заражению крови. При так называемом рубцовом переломе, который всегда необходимо оперировать, из брюшной полости могут выпирать и петли кишечника.
При фундопликации может быть повреждена стенка желудка и пищевода. Чтобы визуализировать возможные травмы, хирургу требуется ввести краситель. Все повреждения зашиваются, после чего они полностью заживают. Серьезные травмы могут потребовать дальнейшего хирургического вмешательства.
Если плевра случайно повреждена во время фундопликации, воздух попадает в пространство между легкими и стенкой грудной клетки, так называемое плевральное пространство. Легкие не могут раскрываться в полной мере, возникают проблемы с дыханием и одышка (пневмоторакс). Небольшие травмы можно лечить без дополнительных мер, в тяжелых случаях хирург устанавливает дренаж в области грудной клетки, который требуется для всасывания воздуха с помощью дренажной трубки из плеврального пространства. При подозрении на пневмоторакс делается рентген грудной клетки, по которому легко определить наличие воздуха в плевральном пространстве.
Примерно у трех из каждых ста пациентов фундопликация вызывает повреждение отдельных нервов или нервных сплетений. Большинство из них - это ветви блуждающего нерва (нервус вагус), которые контролируют двигательную активность желудка, тонкой и толстой кишки. Подобная травма нерва редко проходит, поэтому пациенты должны принимать лекарственные препараты, стимулирующие работу желудочно-кишечного тракт всю жизнь. Здоровая и сбалансированная диета помогает в подобных случаях.
Если пациент продолжает страдать от изжоги в течение длительного времени после фундопликации, это указывает на слабость или разрыв в хирургически наложенной манжете. Выполняется повторное обследование пациента, как и до первой операции. При слабости манжеты проводится повторная операция - обычно в таких случаях проводится классическое вмешательство.
Постоянное расстройство глотания, которое сохраняется даже после фундопликации, очень беспокоит пациента, потому что трудно есть твердую пищу. Многие пациенты сильно худеют. Причиной обычно является слишком тугая манжета, которую затем можно расширить при помощи гастроскопии или с помощью баллона, а также во время классической операции.
Что я должен учитывать после фундопликации?
Обычно разрешается принимать легкую пищу на следующий день после операции, с третьего дня Вы можете снова полноценно питаться. Следите за тем, чтобы не делать больших укусов и хорошо жуйте. Это уменьшает нагрузку на хирургические швы. Через три-четыре дня Вас выпишут из больницы. Если в это время вы чувствуете боль, изжогу или сильный дискомфорт, немедленно сообщите об этом врачу. Затем он решает, необходимы ли дальнейшие исследования и вмешательство после фундопликации.
Перечисленные методы лечения уменьшают дискомфорт у большинства пациентов. Но, если не лечить раздражающее воздействие желудочного содержимого на стенки пищевода, осложнения не заставят ждать себя долго.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом
Эзофагит - это воспаление пищевода, вызванное повышенной кислотностью среды контактом в гастроскопии с изменениями слизистой оболочки. Как правило, воспаленная слизистая оболочка красная и опухшая. Если нет изменений слизистой оболочки при гастроскопии и взятых образцах ткани, это говорит о неэрозивном гастроэзофагеальном рефлюксе (НЭРБ).
Пищевод Барретта
Слизистая оболочка пищевода не предназначена для контакта с соляной кислотой. В результате высокого уровня кислотности и повторяющегося воспаления слизистая оболочка у некоторых пациентов изменяется и адаптируется к постоянному контакту с кислотой желудка. Ткань перестраивается и содержит больше эластичных клеток (столбчатый эпителий) с слизисто-продуцирующими клетками (бокаловидными клетками), которые более устойчивы к кислотности желудочного сока. Эта клеточная трансформация (метаплазия) пищевода называется пищеводом Барретта или синдромом Барретта. Изменения клеток, однако, увеличивают риск развития злокачественной опухоли (аденокарциномы) пищевода. Примерно у каждого десятого пациента с пищеводом Барретта развивается рак пищевода. Следовательно, пациентам с пищеводом Барретта следует проводить постоянную рефлюксную терапию с регулярным контролем.
Рефлюксная болезнь - прочие осложнения
Существует риск попадания желудочной кислоты в трахею. Коррозионные свойства могут раздражать гортань, вызывая воспаление (ларингит). Пациенты часто страдают от хрипоты. Кроме того, «вдыхание» желудочной кислоты может вызвать хронический раздражительный кашель. Кислотное повреждение легких также вызывает пневмонию (аспирационную пневмонию). Стоит учитывать, что повреждение слизистой оболочки пищевода может привести к хроническому кровотечению, что способствует возникновению анемии. Поэтому рефлюксную болезнь всегда следует лечить, чтобы избежать сопутствующих болезней и осложнений.
Многие люди облегчают симптомы изжоги, употребляя вещества, которые нейтрализуют соляную кислоту (антациды). Это включает, например, употребление так называемой соли Буллриха. Она состоит из 100-процентного бикарбоната натрия, который компенсирует кислотность желудка. Несмотря на то, что соль Буллриха часто хорошо помогает при острой изжоге, доказано, что она повышает выработку соляной кислоты в желудке. Так что это ни в коем случае не означает, что Вы должны постоянно использовать ее против изжоги. Лучше переносятся и помогают ингибиторы протонного насоса.
Еще одним домашним средством от симптомов рефлюксной болезни является ромашковый чай. Он обладает противовоспалительными свойствами и может помочь уменьшить выработку желудочной кислоты. Врачи, ориентированные на натуропатию, особенно рекомендуют ромашковый чай. Сначала требуется выпить ромашковый чай, затем полежать на спине пять минут. Затем снова выпить несколько глотков ромашкового чая и в течение пяти минут полежать на левом боку. Согласно этому принципу, следует немного полежать на спине и на правом боку. В целом, лечение при помощи ромашкового чая занимает около 20 минут. Цель данного способа терапии - максимально увлажнить стенки желудка ромашковым чаем.
