Зачастую мужчины скрывают или замалчивают возникшие проблемы с эрекцией. Они, так же как и женщины, в равной степени страдают от расстройства потенции. И эта тема все еще является табу. Нередко проблема эректильной дисфункции кроется в непростых взаимоотношениях партнеров.
Импотенцию, как еще называют, эректильную дисфункцию могут вызвать самые различные факторы, и вопросы полового бессилия являются чрезвычайно щепетильными и деликатными для любого мужчины. При этом количество случаев расстройств половой функции, бесплодия или рака предстательной железы неуклонно растет.
Эректильная дисфункция наиболее ярко проявляется с возрастом. Например, опросы показали, что в структуре населения в возрасте до 40 лет, выявлено от 1 до 2% мужчин с импотенцией, а старше 65 лет – от 15 до 20%. Основным фактором риска возникновения импотенции является курение.
Обычно эректильная дисфункция является последствием какого-либо заболевания. В то же время причины для возникновения эректильной дисфункции могут быть совершенно неявными. Заболевания эндокринной системы (сахарный диабет), сосудистой системы (артериосклероз), нервной системы (полинейропатия), высокое кровяное давление, прием лекарств для снижения давления или антидепрессантов могут явиться триггером к появлению и развитию эректильной дисфункции.
Нередко эректильная дисфункция может быть результатом полученных ран, травм или ушибов (например, перелом таза) или же следствием проведения хирургических операций (например, радикальная простатоэктомия при раке предстательной железы или операции на прямой кишке при колоректальном раке).
До разработки тактики лечения импотенции врачу следует провести тщательный предварительный осмотр пациента для объективной оценки причин дисфункции и возможных рисков. Следует обратить внимание на сопутствующие заболевания, например, сердечнососудистые, с тем, чтобы предотвратить побочные явления при выработке тактики лечении полового бессилия.
Мужчины, как и женщины, имеют наружные и внутренние гениталии. К наружным гениталиям мужчины относят:
- Пенис или половой член.
- Мошонку с яичками и эпидидимис (придатки яичек).
Внутренние половые органы мужчины включают:
- Семявыносящий проток
- Семенные пузырьки
- Простату
Семенные пузырьки, которые продуцируют семенную жидкость, прямая кишка и семявыносящие протоки расположены в пределах малого таза за мочевым пузырем (за верхней половиной лобкового треугольника).
Предстательная железа, окружающая мочеиспускательный канал (уретру), находится перед прямой кишкой и ниже мочевого пузыря. Уретра направляет мочу из мочевого пузыря через пенис в простату. В предстательной железе также содержится секреторная жидкость, которая обеспечивает продвижение и активизацию сперматозоидов. Семенная жидкость поступает в мочеиспускательный канал через семенные холмики. Во время эякуляции сперматозоиды вместе с секреторной жидкостью из простаты поступают в уретру через семявыносящие протоки, и далее из уретры через шейку мочевого пузыря – в пенис и головку полового члена.
Эрекция полового члена является результатом комплексного взаимодействия целого ряда факторов нервно-психологического, гормонально-анатомического и сосудистого характера.
В невозбужденном состоянии артериальное кровоснабжение пениса является незначительным, и венозный отток крови из полового члена осуществляется свободно.
При определенном внешнем стимулировании (запахи, прикосновения, эмоциональное возбуждение) пещеристые тела полового члена из состояния релаксации переходят в состояние возбуждения, происходит увеличение кавернозных тел пениса при значительном наращивании притока крови в его сосуды и сокращении ее оттока. Половой член становится твердым и значительно больше по длине и толщине, чем в нормальном состоянии, то есть произошла эрекция пениса.
Эректильная дисфункция – это постоянная или периодическая неспособность достичь или удержать эрекцию пениса, необходимую для осуществления полноценного соития. При этом, как правило, мужчина сохраняет половое влечение (либидо не страдает), а содержание гормонов в крови является нормальным.
Эректильная дисфункция может проявиться в любом возрасте. По данным различных исследований, удельный вес мужского населения, в возрасте не моложе 40 лет и не старше 70 лет, у которых наблюдались расстройства половой функции, достигал 50%. С возрастом отмечен рост частоты заболеваний.
В целом, например, только в Германии импотенция является обычной проблемой для 6 млн. стареющих мужчин. В тоже время, недавние результаты опроса показали, что у 8-10%, страдающих половым бессилием, замечены нарушения потенции, и только один из двух респондентов хотел бы пройти обследование и получить лечение.
Уролог является первым из специалистов, к которому следует обратиться мужчине с проблемой эректильной дисфункции. Врач должен выявить причину дисфункции – является ли эректильная дисфункция следствием органического поражения или психологической травмы и конфликта на сексуальной почве, а также необходимо ли какое-либо лечение. Важно заметить, что эректильная дисфункция не только снижает качество жизни больного, но и является предвестником других сосудистых заболеваний, например, сердечной коронарной недостаточности.
В 1980-х годах считалось, что 80% всех случаев импотенции были вызваны причинами психогенного характера. С появлением современных методов и техник диагностики статистика существенно изменилась: на причины органического характера приходится от 50 до 80% всех случаев возникновения болезни; на долю факторов психогенного характера приходится 30%, а причины каждого пятого случая импотенции являются органо-психогенными (смешанными).
Наиболее высокий удельный вес больных расстройствами потенции психогенной этиологии наблюдается в группе молодых пациентов. При этом в этой группе больных спонтанные ночные и утренние произвольные эрекции оставались неизменны.
Характерно, что на долю гормональных расстройств приходилось только от 1,5 до 3% всех случаев заболевания органического происхождения. Тем не менее, каждый пациент с эректильной дисфункцией должен систематически проверять уровень тестостерона в крови.
Основными причинами расстройств потенции являются курение, гипертензия, нарушение липидного метаболизма, рассеянный склероз, злоупотребление определенными лекарствами и диабет (50% больных сахарным диабетом страдали импотенцией на протяжении всего жизненного цикла).
Важную роль в диагностике нарушений половой функции играет изучение урологом истории болезни пациента, оценка его психического состояния и проведение тщательного расспроса о его половой жизни и сексуальном поведении. Кроме того, врачу необходимо осуществить физикальный осмотр и определить уровень гормонов в крови.
Затем, до назначения терапии, следует осуществить ряд инструментальных обследований:
- Измерить и оценить уровень ночной спонтанной эрекции во время сна пациента.
- Провести электромиографию пещеристых (кавернозных) тел полового члена для расчета отклонений электрических импульсов при сокращении мускулов.
- Осуществить допплеровскую сонографию для оценки скорости артериального потока крови.
Для лечения эректильной дисфункции (в дополнение к лечению основных заболеваний, таких как диабет) в настоящее время используют самые разнообразные, персонализированные и эффективные приемы, методы и техники, которые имеют незначительные побочные действия.
Лекарственные препараты для внутреннего употребления
Первый препарат для лечения импотенции, широко известный как Виагра, был одобрен в 1998 году. Это был ингибитор фосфодиэстеразы 5 типа (PDE-5 (phosphodiesterase-5 inhibitor). Изначально Viagra© предназначалась для лечения больных с легочной гипертензией. Вместе с тем, исследования показали, что у принимавших Viagra пациентов отмечалось значительное улучшение эректильной функции.
Активным компонентом и действующим веществом Viagra являлся силденафил цитарт, который после тестирования стал применяться для лечения импотенции.
В последующие годы были разработаны и другие ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа. В их число входят Варденафил (vardenafil (Levitra©) и Тадалафил (tadalafil (Cialis©). Оба препарата отличаются друг от друга только продолжительностью активного воздействия и характером метаболизма в человеческом теле (фармакокинетикой).
Применение ингибиторов 5 типа существенно улучшает кровообращение в пенисе и как следствие, эректильная функция восстанавливается.
Как правило, употребление препаратов этой категории может привести к головным болям, понижению кровяного давления и ухудшению зрительных функций (расплывчатость изображений, смешение цветовой гаммы).
Для более подробной информации о побочных действиях следует внимательно прочитать листок-вкладыш и проконсультироваться с лечащим врачом. Врач же, со своей стороны, должен дать оценку совместимости назначенных препаратов и других факторов риска.
С июня 2013 года препараты с действующим веществом силденафил стали более доступны в виде дженериков. В то же время, следует избегать покупок лекарственных препаратов из неизвестных источников, например, по интернету.
Вакуумный насос
Альтернативой медикаментозным формам лечения эректильной дисфункции является вакуум-насос. Его цилиндрическая часть надевается на половой член. В цилиндре создается вакуум. Под действием вакуума пещеристая ткань пениса расширяется, обеспечивая беспрепятственный приток крови в половой член. При достижении эрекции на корень пениса надевается резиновое кольцо, которое явится препятствием к оттоку крови из полового члена.
Интракавернозная инъекция
Если применение таблетированных медикаментов не привело к существенному улучшению эрекции, то можно попытаться ввести действующее вещество препарата непосредственно в пещеристое тело пениса. Первую процедуру интракавернозной инъекции обычно осуществляет профессионально подготовленный уролог. Он проводит оценку терапевтического эффекта процедуры и при необходимости измерения скорости потока крови в пещеристой ткани пениса использует сонограф.
При достижении видимой и осязаемой эректильной функциональности пениса пациент может осуществлять инъекции самостоятельно. Интракавернозную инъекцию необходимо проводить перед соитием, за 10-20 минут до его начала. В аптекарской сети доступны шприцы с индивидуально подобранными дозами препаратов, например, CAVERJECT©. Иголки шприцов являются чрезвычайно тонкими и сравнимы с теми, которые применяются больными диабетом при введении инсулина. Поэтому интракавернозная инъекция для лечения импотенции не является болезненной.
Опционно, действующее вещество для лечения эректильной дисфункции может быть введено через мочеиспускательный канал. Для этого используется препарат Мьюз® (MUSE ©).
Только врач вместе с пациентом может принять решение о методах и способах лечения эректильной дисфункции.
Протезирование
Последний вариант восстановления эректильной функции, если все предыдущие оказались безуспешными, – это имплантация протезов в кавернозные тела. В этом случае кавернозные (пещеристые) тела заменяются полужесткими (полуригидными) или гидравлическими протезами. При гидравлическом протезе устанавливается клапанный механизм, который позволяет активировать и деактивировать кавернозные протезы и тем самым обеспечивать контроль над процессом эрекции.
Поскольку хирургическая операция протезирования разрушает губчатую структуру пещеристых тел, то после установки протезов другие варианты лечения эректильной дисфункции становятся недоступными.
Операции протезирования проводятся в специализированных медицинских центрах.
Бесплодие, по определению Всемирной организации здравоохранения, - это неспособность забеременеть после одного года регулярных половых сношений без применения средств контрацепции. По статистике, в Германии бесплодием страдает каждая шестая семья (1,5 млн. семейных пар). В 40% бездетных семей бесплодием страдают мужчины, а в 10% - оба партнера.
Мужское бесплодие дифференцируют по следующим формам:
- Олигоспермия - уменьшение количества сперматозоидов в эякуляте.
- Азуспермия - отсутствие сперматозоидов в эякуляте.
- Астеноспермия – это патология, при которой сокращается количество подвижных сперматозоидов.
- Тератоспермия - увеличение в эякуляте сперматозоидов аномального вида.
- Олигоастенотератоспермия – синдром ОАТ; комбинация олигоспермии, астеноспермии и тератоспермии.
Не менее важен показатель содержания фруктозы в семенной жидкости, поскольку она питает сперматозоиды
Для правильной диагностики бесплодия мужчин очень важно внимательно изучить историю болезни пациента и его родителей, выявить динамику роста и развития яичек в детском возрасте, определить возможные инфекционные болезни, которыми переболел пациент, и какое лечение было ему назначено. Кроме того, врач должен:
- Провести таргетированный физикальный осмотр (волосяной покров, физическое развитие, хирургические рубцы, размеры яичек, семенные канатики, придатки яичек, эпидидимис, предстательная железа, мочеиспускательный канал).
- Определить уровень гормонов в крови.
- Сделать спермограмму.
Лечению поддается бесплодие воспалительного характера. Для лечения мужского бесплодия, вызванного иными факторами, перечень лекарственных препаратов и другой терапии очень ограничен.
Зачастую последней надеждой для бездетных семей, где муж страдает бесплодием, является интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ).
К существенному снижению качества семенной жидкости и последующему мужскому бесплодию может привести спазматическое растяжение вен яичек, так называемое варикоцеле. Симптомами этого заболевания являются ощущение тяжести в мошонке и ее опухание, особенно, если пациент длительно стоит.
Для радикального решения проблем, обусловленных, варикоцеле, практикуют хирургическое вмешательство, поперечно надрезая семенные вены. Устраняя факторы венозного давления в яичках и обеспечивая нормальный отток крови из мошонки, хирурги существенно повышают качество спермы. В то же время, используемая в настоящее время терапия варикоцеле является несколько противоречивой, поскольку процент зачатия увеличивается незначительно – от 10 до 40%.
