Одна из наиболее распространенных форм расстройств мужской половой функции имеет отношение к эякуляции (семяизвержению). Поэтому не удивительно, что для многих андрологов вопросы лечения расстройств эякуляции (далее по тексту РЭ) являются приоритетными.
Под «расстройством эякуляции» понимаются самые разнообразные формы аномального и нестандартного семяизвержения, которые в совокупности могут оказать разрушительное воздействие на сексуальную жизнь, на точность и предсказуемость планирования семьи.
Наиболее часто встречающейся формой РЭ является преждевременная эякуляция (далее по тексту ПЭ). К менее распространенным формам относят задержку эякуляции или полное ее отсутствие. Кроме того, встречаются случаи болезненного семяизвержения.
Разнообразие симптомов РЭ обусловливает и наличие множества причин заболевания. Триггерами расстройств эякуляции могут быть проблемы психологического и физического характера, а также комбинация и сочетание целого ряда факторов.
Врачи ставят диагноз ПЭ (или по научному, ejaculatio prаecox) в том случае, если время между началом процесса стимуляции и семяизвержением регулярно не превышает одной минуты.
Учитывая, что процесс эякуляции не поддается контролю, эта форма РЭ создает дополнительную психологическую нагрузку на мужчину. В то же время следует учитывать, что к форме ejaculatio prаecox не относят ПЭ, которая происходит после длительного процесса полового воздержания или в процессе экспериментирования в сексуальной жизни или как результат употребления лекарственных средств.
Основная причина преждевременного семяизвержения носит преимущественно психологический характер. Но не исключены и причины физической этиологии, которые являются превалирующими, если ПЭ наблюдается в течение длительного периода половой жизни, или ускоренное семяизвержение стало происходить в более позднем возрасте.
К факторам психогенного характера относят самые разнообразные страхи, которые испытывают мужчины во время соития, или проблемы коммуникации между партнерами, или неприемлемая техника контроля над семяизвержением, которая требует оптимизации и совершенствования.
Физические факторы ПЭ достаточно известны, и к ним относят, например, заболевания предстательной железы, уретрит или эректильную дисфункцию. К ускоренной эякуляции может привести также сверхчувствительность пениса.
Как правило, в зависимости от диагностирования причин и факторов ПЭ, тактика лечения включает применение фармакологических средств (медикаментов) или использование методов и практик психотерапии. При этом успешность психологической помощи людям при решении их проблем с ПЭ составляет почти 50%. В целом же, при комплексном использовании существующих методов лечения ускоренного семяизвержения около 80% мужчин сообщили о существенной положительной коррекции диагностированной у них ПЭ.
При ретроградной (обратной) эякуляции семенная жидкость выбрасывается в мочевой пузырь. В этих условиях семяизвержение происходит в очень небольших объемах или не происходит вообще. Сперма извергается в урину, а мужчины практически не испытывают оргазма. Мутность и загущение урины после соития может свидетельствовать о наличии ретроградной эякуляции (далее по тексту РЭ).
Врачи отмечают, что РЭ может быть врожденной или приобретенной в результате ранее проведенного лечения. Обратное семяизвержение может быть вызвано проблемами, которые связаны с патологией внутреннего сфинктера мочевого пузыря. Нередко РЭ сопровождается простатитом или другими заболеваниями предстательной железы. Триггером развития обратной эякуляции может быть рассеянный склероз, диабет или геморрой, а также прием определенных антидепрессантов и препаратов для снижения кровяного давления. Замечено, что РЭ может возникнуть после операций в зоне брюшной полости, таза или конечностей.
Врожденная ретроградная эякуляция связана с неправильным формированием шейки мочевого пузыря или семявыносящих протоков или с расстройствами симпатической нервной системы.
Андролог ставит диагноз «ретроградная эякуляция» после проведения анализа мочи мужчины. При этом мочу следует собрать сразу после осуществления соития или после мастурбации. Если в моче обнаружена сперма, врач инициирует поиск причин заболевания.
Лечение РЭ потребует длительного периода времени, а успех лечения зависит от того, что явилось триггером болезни. Если прием определенных препаратов обусловил процесс обратного семяизвержения, то андрологу необходимо выбрать аналоги с более мягкими побочными эффектами.
Для некоторых пациентов, особенно с параплегией, лечение РЭ проводится с использованием методов электрического стимулирования.
Нередко ретроградное семяизвержение лечится антигистаминами, которые предотвращают обратное движение спермы. Однако их применение имеет довольно заметные побочные эффекты. Так, у пациентов, которые употребляли эти препараты, наблюдались апатия, усталость, проблемы с кровяным давлением и частотой сокращения сердечной мышцы.
К сожалению, если были повреждены соответствующие нервные окончания, то успех лечения РЭ весьма сомнителен. При остром желании семейной пары иметь детей попадающая в урину сперма может быть отфильтрована и повторно использована. При этом применяется специальная репродуктивная техника, а в зависимости от последующей тактики лечения вероятность успеха зачатия возрастает до 10-15%.
Среди множества различных заболеваний сексуального характера болезненное семяизвержение стоит особняком. Связано это с тем, что для этой болезни характерны резкие и острые боли, которые во многом схожи с болями при разрыве белочной оболочки полового члена (перелом пениса). Нередко болезненная эякуляция (далее по тексту БЭ) обусловливается простатитом. Сама по себе БЭ может явиться причиной опасного инфекционного заболевания органов мочеполовой системы – уросепсис, требующего принятия срочных и безотлагательных мер лечения.
При БЭ пациент ощущает острую и пронзительную боль в брюшной области, с концентрацией в зоне между мошонкой и анусом. В некоторых случаях сперма окрашивается в красные или коричневые тона. Как правило, болезненное семяизвержение не является врожденной аномалией, а зачастую вызывается различными болезнями предстательной железы, которая может быть воспалена или значительно увеличена в размерах. Уретриты или дисфункция автономных нервов, а также некоторые психологические факторы могут также явиться причинами БЭ.
Для постановки диагноза андролог расспрашивает пациента о его сексуальной жизни, просит дать точное описание болезненных ощущений и рассказать о возможных травмах и ушибах, вспомнить о перенесенных инфекционных заболеваниях и препаратах, которые использовались для их лечения. Кроме того, врач назначает проведение ряда микробиологических исследований и сонографическое обследование всей мочеполовой системы.
Для обеспечения безболезненности полового акта андролог, прежде всего, выявляет, диагностирует и проводит лечение основного заболевания, которое вызвало БЭ. Определенную помощь могут оказать специалисты в области сексуальной терапии и психологии. При инфекционной этиологии болезненного семяизвержения проводится курс лечения антибиотиками. При неврологическом характере БЭ потребуется консультация соответствующего специалиста. Для некоторых групп пациентов весьма многообещающей представляется практика электростимулирования.
Если оргазм и эякуляция происходят с большой задержкой, то андрологи говорят о ретардной (задержанной) эякуляции – т.н. ejaculatio retarda. Если же эякулята нет вовсе, то это называется анэякуляция – отсутствие семяизвержения.
С возрастом риски возникновения ретардной эякуляции (далее по тексту РЭ), особенно после 40 лет, существенно возрастают.
Поэтому не вызывает удивления тот факт, что мужчины, страдающие от РЭ, испытывают сильнейший психологический стресс, который затем разделяется его сексуальной партнершей. Семейные пары, в которых у мужа наблюдается ретардное семяизвержение, зачастую не могут иметь своих детей.
Для мужчин с РЭ характерны и весьма заметные проблемы с оргазмом, который происходит с большой задержкой или вообще не происходит при сохранении функции семяизвержения.
Зачастую причинами РЭ являются недостаток тестостерона (гипогонадизм) или тиреоидная дисфункция. Ряд медикаментов, особенно для лечения психозов и депрессий, некоторые транквилизаторы и так называемые альфа-блокаторы, оказывают негативный эффект на процесс семяизвержения.
К рискам возникновения РЭ относят злоупотребление лекарственными препаратами и алкогольными напитками.
Ретардная эякуляция может быть вызвана и повреждением нервов. В этом плане наибольшему риску появления РЭ подвержены мужчины с травмами спины, а также больные диабетом и рассеянным склерозом.
Причиной задержки семяизвержения и оргазма может быть интенсивная мастурбация, психогенные факторы, а также возраст мужчины.
При первом посещении больного андролог проводит тщательный опрос для получения предварительной картины расстройства половой функции. Далее он осуществляет пальпацию пениса и яичек для выявления степени осязательной чувствительности наружных гениталий. Изучение лабораторных анализов мочи и крови позволит врачу определить возможные триггеры болезни, например, диабет, заболевания сердца или пониженный уровень тестостерона.
Тактика лечения зависит от поставленного диагноза. Для большинства мужчин усиление стимуляционного воздействия существенно сокращает период задержки эякуляции. Сексуальным партнерам следует рассказать андрологу о возникших проблемах и об их собственных сексуальных преференциях и желаниях. Если мужчина принимает препараты, задерживающие семяизвержение, целесообразно, после консультации с врачом, снизить дозы или перейти на более мягкие аналоги.
Следует подчеркнуть, что самым важным при лечении РЭ является выявление и устранение причин, обусловивших задержку семяизвержения. Если, например, причина кроется в гипогонадизме, то следует принимать гормоны для увеличения уровня тестостерона. Если очевидных причин РЭ не обнаружено, для ее лечения могут быть применены известные в медицинской практике препараты, которые содействуют процессу своевременного семяизвержения. Поскольку эти препараты имеют различные побочные явления, то пациенту необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
