Желчный пузырь расположен в правом верхнем отделе брюшной полости под печенью и имеет удлиненную, мешковидную форму. В нем хранится желчь (желчь), вырабатываемая печенью. Иногда сам желчный пузырь неправильно называют желчью. В здоровом состоянии маленький полый орган не прощупывается снаружи.
Желчь покидает печень через общий печеночный проток, который затем разветвляется: ветвь (называемая желчным пузырем) ведет в желчный пузырь, другая ветвь в виде большого желчного протока (ductus choledochus) к двенадцатиперстной кишке. Незадолго до слияния большой желчный проток у большинства людей все еще соединяется с протоком поджелудочной железы в желчно-панкреатический проток (ductus choledochopancreaticus), который затем поступает в двенадцатиперстную кишку. У некоторых людей большой желчный проток и проток поджелудочной железы отделяются в кишечнике раздельно.
Функцией желчного пузыря является хранение и концентрация желчи, которая вырабатывается в печени. Полый орган может поглощать от 30 до 50 кубических сантиметров жидкости. Сфинктер (сфинктер) в устье желчного протока в двенадцатиперстную кишку регулирует приток желчи в кишечник. Когда сфинктер закупорен, желчный пузырь заполняется отставанием с желчью, выходящей из печени, которая затем сгущается обезвоживанием примерно до одной десятой его объема. Когда вы едите жирную пищу, стимулируется выработка гормона холецистокинина в тонкой кишке. Этот гормон вызывает сокращение желчного пузыря, заставляя желчь в большой желчный проток. Мышцы вокруг рта желчного протока в двенадцатиперстной кишке одновременно расслабляются, так что желчь может попасть в кишечник.
Когда холестерин, желчные пигменты и известь осаждаются в желчном пузыре и протоках, образуются желчные камни различного состава и формы. Такие камни обычно остаются незамеченными и не вызывают никаких симптомов. Но они также могут препятствовать оттоку желчи в кишечник и вызывать приступообразную боль в верхней части живота с тошнотой и рвотой (желчная колика). Другие возможные последствия включают желтуху (желтуха) и воспаление желчных путей (холангит) или желчного пузыря (холецистит). Из-за комбинации желчного протока и протока поджелудочной железы (у большинства людей) неблагоприятно расположенный желчный камень также может привести к воспалению поджелудочной железы (панкреатит).
В редких случаях злокачественная опухоль может развиться в желчном пузыре или желчных путях.
Холецистэктомия - это хирургическое удаление желчного пузыря. Это в основном связано с осложнениями воспаления желчного пузыря (холецистит) и других необработанных камней в желчном пузыре.
Операция проводится в Германии почти 200 000 раз в год и в настоящее время в основном небольшим разрезом в брюшной стенке (минимально инвазивная лапароскопическая холецистэктомия). В некоторых случаях, однако, все еще необходима открытая хирургическая процедура (обычная холецистэктомия).
Холецистэктомия в основном выполняется в случае дискомфортного воспаления желчного пузыря (холецистит), особенно при наличии осложнений. Процедура обычно приводит к постоянному успеху заживления. Другие заболевания, которые делают необходимым удаление желчного пузыря, включают:
- Перфорация желчного пузыря (например, в контексте несчастного случая)
- Соединительные проходы между желчевыводящими путями и желудочно-кишечным трактом (так называемые билиодигестивные свищи)
- Крупные камни в желчных протоках, которые приводят к застою желчи (холестазу) и не могут быть удалены другим способом.
- Опухоли желчного пузыря или желчного протока (удаление обычно происходит во время более крупной операции)
По сути, удаление желчного пузыря может быть сделано двумя способами: обычная открытая операционная холецистэктомия и минимально инвазивная лапароскопическая холецистэктомия.
Внедрение лапароскопических методов стало важным событием в хирургии желчного пузыря, особенно при лечении желчнокаменной болезни. За несколько лет лапароскопия заслужила признание среди хирургов, и сегодня она успешно используется во многих клиниках Германии.
По сравнению с лапаротомией, которая подразумевает разрез брюшной полости, лапароскопическая холецистэктомия (операция по удалению желчного пузыря) имеет ряд преимуществ, таких как: более короткое пребывание в больнице, снижение риска осложнений после операции и быстрая реабилитация. Кроме того, лапароскопическая хирургия желчного пузыря имеет и эстетические преимущества, так как после нее остаются только небольшие малозаметные шрамы.
Стоит отметить, что лапароскопическая холецистэктомия – сложная операция, требующая от хирурга большого опыта, отличного знания анатомии оперируемой области, способности ориентироваться при помощи транслируемого на монитор изображения и дистанционно и с высокой точностью манипулировать миниатюрными инструментами.
Хронический калькулезный холецистит – это ключевой показатель, по которому назначается лапароскопическое или лапаротомическое удаление желчного пузыря. При выборе между традиционной и лапароскопической хирургией, как правило, ни размер, ни количество конкрементов (желчных камней), ни продолжительность заболевания не являются основными определяющими факторами.
- хронический калькулезный холецистит;
- холестероз и полипы;
- острый холецистит (в первые 48 часов после начала);
- бессимптомный холецистолитиаз (желчнокаменная болезнь).
Лапароскопия у пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью, особенно при наличии конкрементов, назначается из-за того, что незначительность или отсутствие симптомов не исключают возможности обострений, таких как возникновение кистозного расширения желчного протока в следствии миграции мелких каменей или некроз стенки желчного пузыря из-за присутствия крупных камней.
Общие противопоказания включают заболевания и состояния, которые ставят под сомнение целесообразность лапароскопии, равно как с диагностическими, так и с лечебными целями, потому что операция может вызвать серьезные обострения. В число этих противопоказаний входят:
- острые сердечные и легочные расстройства;
- патологические нарушения свертываемости крови;
- генерализованный (разлитой) перитонит;
- последние стадии беременности;
- ожирение 2 и 3 степени.
Местные противопоказания могут быть выявлены как до, так и во время лапароскопии:
- внутрипеченочный холестаз;
- рубцовые или воспалительные изменения шейки желчного пузыря и воспалительный инфильтрат гепатодуоденальной связки;
- механическая желтуха и острый панкреатит;
- рак желчного пузыря;
- операции верхних отделов брюшной полости в анамнезе.
Подготовка к лапароскопии требует полного клинического обследования, такого же как и перед традиционной операцией на желчном пузыре. Ультразвуковая диагностика обязательна, потому что практика показывает, что это наиболее эффективный метод диагностики холецистолитиаза.
Лапароскопическая операция состоит из нескольких этапов:
- брюшная полость накачивается газом (двуокисью углерода или оксидом азота);
- через троакары в полость вводятся оптическое устройство и инструменты, проводится обследование внутренних органов;
- производится разделение спаек, извлечение элементов гепатодуоденальной связки (пузырной артерии и желчного протока), их иссечение и закрытие при помощи зажима;
- удаление желчного пузыря из печени;
- удаление желчного пузыря из брюшной полости, финальная проверка органов брюшной полости и завершение операции.
Послеоперационный период нетрудоспособности длится от одной до двух недель в зависимости от профессиональной деятельности пациента и интенсивности физических нагрузок.
