В зависимости от заболевания, операция на лёгких может иметь различные масштабы. Тогда как в целях диагностики часто бывает достаточно взять лишь небольшой образец ткани, то в случае тяжелой патологии лёгких может быть показано удаление поражённых участков лёгких или даже их полная трансплантация. Чаще всего хирургические методы применяются для лечения рака лёгких, но также операция может быть назначена при эмфиземе, бронхоэктазах или патологиях плевры.
Чтобы говорить о различных хирургических методах лечения заболеваний лёгких, в первую очередь необходимо познакомиться с анатомическим строением лёгких. Лёгкие делятся на правое и левое лёгкое. В свою очередь каждое лёгкое делится на доли — две доли в левом лёгком и три в правом, каждое из которых разделяется на сегменты. Бронхи и кровеносные сосуды лёгких разветвляются вдоль сегментов.
Лёгкие покрыты висцеральной (лёгочной) плеврой, а внутренняя часть грудной клетки выстлана париетальной (пристеночной, рёберной) плеврой. Лёгкочная и париетальная плевры лежат непосредственно друг напротив друга. Жидкостная плёнка между ними (так называемая плевральная полость) обеспечивает свободное перемещение листков плевры относительно друг друга, в то же время гарантируя их плотное прилипание. Этот механизм позволяет лёгким в грудной полости раздуваться и следовать дыхательным движениям грудной клетки.
Бронхоскопия является методом диагностики лёгких, применяемым для оценки состояния центральных дыхательных путей. Для её проведения шланг с камерой через глотку опускается в трахеи и бронхи, позволяя детально изучить дыхательные пути и состояние внутренней лёгочной ткани. Таким образом можно оценить повреждения и деформации слизистой оболочки, новообразования или пороки развития. Кроме того, этот метод позволяет получить образцы бронхиальных выделений и проверить их на наличие микробов и изменений в клетках. Во время бронхоскопии можно получить образцы ткани (биопсия) не только из дыхательных путей, но также с периферии лёгкого. Кроме того с помощью бронхоскопии можно проводить такие процедуры, как удаление посторонних веществ, опухолевых абляций, вплоть до шинирования бронхов.
Эндоскопическое уменьшение объема лёгких
Ещё одним способом применения бронхоскопии является относительно новый метод эндоскопического уменьшения объема легкого (ELVR). У пациентов с ХОБЛ (хронической обструктивной болезнью лёгких) и лёгочной эмфиземой части лёгких гипервентилируются, а поражённая ткань препятствует дыханию и газообмену. Целью ELVR является уменьшение и ограничение перегруженных частей лёгких. Это позволяет облегчить дыхание и улучшить функцию лёгких, восстанавливая силы пациента и улучшая качество жизни. Существуют различные методы проведения ELVR:
- Обратимый, блокировочный метод: Один или несколько клапанов блокируют бронхи в поражённых частях лёгких. Перегруженная, функционально ограничена ткань отделяется от остальных лёгких с помощью воздушных клапанов таким образом, чтобы через них мог выходить воздух, в тоже время не имея возможности поступать назад. В результате патологически изменённые области лёгких уменьшаются. Клапаны могут оставаться в лёгких постоянно, но при необходимости их можно удалить (поэтому метод и называется обратимый).
- Условно обратимый, неблокирующий метод: растянутые спирали из нитиноловых проводов вставляются в дыхательные пути эмфизематозных участков лёгких. Имплантированные спирали сжимают поражённые ткани лёгкого, тем самым освобождая место для менее пораженной ткани вокруг. Спирали могут быть удалены только в течение короткого периода после процедуры (из-за чего метод является условно обратимым). Этот метод чаще всего применяется для лечения пациентов с коллатералями между разными долями лёгких, у которых имеется несколько доступов для вентиляции одной части лёгкого.
- Необратимый, метод без блокировки: С помощью специальной гидрогельной пены или стерильного водяного пара поражённые части лёгких уплотняют или сжимают. Желаемый эффект уменьшения объёма достигается в обоих случаях через несколько недель, процедура является необратимой.
Эндоскопическое уменьшение объема легкого (ELVR) подходит лишь для небольшой части людей с ярко выраженной эмфиземой, так как не всем пациентам такое лечение пойдёт на пользу. Поэтому для отбора пациентов необходим ряд предварительных исследований. Наилучшие результаты были достигнуты у больных с неравномерно распределённой (гетерогенной) эмфиземой. Для оценки успешности лечения проводится опрос пациента на предмет улучшения качества жизни, а также проверка лёгочной функции (ОФВ1 - объём форсированного выдоха за 1 секунду, и ООЛ - остаточный объём лёгких) и анализируются результаты теста с шестиминутной ходьбой. В настоящее время проводятся клинические испытания эффективности лечения пациентов с однородной (гомогенной) эмфиземой, но долгосрочных данных о действии и побочных эффектах ELVR пока нет. В настоящее время нет никаких рекомендаций по проведению ELVR от соответствующих профессиональных сообществ, следовательно, метод может быть применён только в рамках клинических испытаний или в опытных центрах.
ПОЛЕЗНО ЗНАТЬ: Часто используемая аббревиатура VATS означает видеоассистированная торакоскопия.
При торакоскопии доступ к лёгким осуществляется не изнутри через дыхательную систему, а снаружи через грудную полость, поэтому она также известна как эндоскопия грудной полости. Через небольшие разрезы в верхней части тела, хирурги помещают систему с камерой и другими инструментами в грудную полость. В хирургии этот метод именуется малоинвазивной процедурой. Торакоскопия часто используется в диагностических целях для изучения периферийной ткани лёгких и плевры. Кроме того, с её помощью могут быть взяты образцы тканей или удалены небольшие внешние части легких.
После торакоскопии пациенту устанавливается дренаж, который всасывает воздух из зазора между рёбер, используя отрицательного давления. Дренаж не убирают до тех пор, пока лёгкие снова не расширятся полностью, что проверяется с помощью рентгеновских лучей.
Чаще всего под операцией на легких подразумевают удаление лёгочной ткани. Наиболее распространенной причиной удаления ткани является рак лёгких.
В зависимости от типа заболевания и его распространения варьируется размер удалённых участков лёгкого. Разные типы операций имеют разные названия:
- Пневмонэктомия: удаление целой половины лёгкого
- Лобэктомия: удаление доли лёгкого
- Сегментарная резекция: удаление сегмента лёгкого
- Клиновидная резекция: удаление части лёгочной ткани в форме клина, не зависит от анатомических границ легкого
- Манжетовидная резекция: удаление части лёгочной ткани. Края разреза снова сшиваются и подключаются к остальной части лёгкого. Эта процедура используется, если удаление целой доли или половины лёгкого приведёт к недостаточной функции лёгких.
- Трансплантация лёгких: Если заболеванием поражены лёгкие целиком, а функциональная недостаточность имеет большие масштабы, трансплантация может быть последней терапевтической мерой.
В зависимости от степени запущенности заболевания, может возникнуть необходимость удалить прилегающую к лёгким ткань. Это может быть лёгочная / рёберная плевра, в области левого лёгкого — перикард, а также лимфатические узлы, стенки грудной клетки (рёбра и мышцы) или диафрагма.
Операции на лёгких — это серьёзные и сложные процедуры. В частности, значимой проблемой для хирургов и анестезиологов является поддержание дыхания и обеспечение тела кислородом во время операции. Поэтому операция требует проведения обширной диагностики, точного хирургического планирования и интенсивного наблюдения за больными после операции.
Лёгочная плевра покрывает лёгкие снаружи. Она подвижно соединена с помощью жидкостной плёнки с рёберной плеврой и обеспечивает расширение лёгких в грудной клетке. Вмешательство в рёберную плевру может быть необходимо при злокачественных опухолях плевры или пневмотораксе (воздухе в зазоре рёбер).
Плевродез: является процедурой, в процессе которой с помощью введения специальных лекарств / химических веществ происходит склеивание рёберной и лёгочной плевры, прочно скрепляя их друг с другом. Цель процедуры состоит в том, чтобы помешать проникновению воздуха (при пневмотораксе) или жидкости (плеврального выпота) в зазор между рёбер (плевральную полость).
Плевральная резекция / плеврэктомия: хирургическое удаление плевры при злокачественных опухолях.
