Уменьшение желудка в Германии является довольно рутиной операцией. Некоторые специалисты проводят более 700 операций хирургического уменьшения желудка в год.
К числу таких выдающихся экспертов по операциям уменьшения желудка, и в бариатрической хирургии в целом, относится профессор, доктор Пламен Стайков, главный врач и медицинский руководитель клиники Заксенхаузен во Франкфурте на Майне. Данная клиника уже на протяжении многих лет специализируется на данном аспекте хирургического лечения ожирения, именно путем операции уменьшения желудка.
Также отличный уровень экспертизы и безупречный имидж в практике проведения операций уменьшения желудка имеется у проф-ра, д.м.н. Ф. Кёкерлинг в клинике Вивантес, в Берлине.
При анализе клиник Германии, специализирующихся на операциях уменьшения желудка наши эксперта по исследованию обратили также внимание на ряд клиник в регионе Северный Рейн-Вестфалия.
Это список клиник со специализацией уменьшение желудка, с хорошей рептацией:
- профильная клиника по хирургии уменьшения желудка, г. Боттроп,
- профильная клиника по хирургии уменьшения желудка, г. Реклингхаузен, глав.врач - проф. др. м.н. Мартин Бюзинг, рейтинг ТОП-клиник Фокус,
- профильная клиника по хирургии уменьшения желудка, г. Зиген
Уменьшение желудка является неким сборным термином для различных хирургических вмешательств, направленных на снижение веса в запущенных случаях избыточного веса (ожирения). Существуют различные виды операций для уменьшения желудка и, таким образом, для хирургического лечения ожирения. Эти операции различаются в зависимости от вовлечённости других органов и эффективности потери веса.
Уменьшение желудка: операция «рукавная резекция желудка» против ожирения
Более половины всех жителей Германии страдают от ожирения. Некоторые из них страдают настолько сильно, что эффективную помощь принесет только оперативное уменьшение желудка, т.е. хирургическое вмешательство для лечения ожирения. В связи с многочисленными заболеваниями и последствиями Всемирная организация здравоохранения в настоящее время классифицирует ожирение как болезнь. Последний шанс: операция рукавная резекция для уменьшения желудка.
В принципе, уменьшение желудка с целью лечения ожирения путем хирургического вмешательства является крайней мерой, после всех консервативных средств и подходит пациентам с ярко выраженным избыточным весом. При этом проводится уменьшение желудка и сокращается объем проводимости питательной массы через тонки кишечник.
Такие операции эффективны и безопасны, утверждают ведущие хирурги Германии из области бариатрической хирургии. Многим пациентам в последующие месяцы в результате удается значительно сократить вес на 20 или 30 процентов. Этот эффект связан не только с уменьшением желудка. Такие операции влияют также на гормоны и обмен веществ в организме пациента. Согласно наблюдениям хирургов меняются также ощущения чувства голода, насыщения, а также обоняние и вкусовые ощущения.
Уменьшение желудка является общим термином для различных хирургических вмешательств, направленных на снижение веса в запущенных случаях избыточного веса (ожирения). Существуют различные виды операций, различающиеся в зависимости от вовлечённости других органов и эффективности потери веса.
Бариатрическая хирургия (от греческого "βάρος": тяжелый, вес) является особым разделом абдоминальной хирургии. Эти операции направлены на снижение веса у пациентов с избыточным весом. Цель всех операций состоит в том, чтобы уменьшить объём желудка. Помимо уменьшения желудка, проводятся также дополнительные вмешательства в области кишечника.
Исследования показывают, что достигнутое снижение веса не только имеет косметический эффект, но и благоприятно влияет на метаболизм в целом. По этой причине, такой тип операций в настоящее время всё чаще называют "метаболическая хирургия".
Например, снижение веса значительно уменьшает уровень глюкозы в крови у многих больных сахарным диабетом. Есть также свидетельства их благоприятного влияния на другие заболевания, связанные с ожирением, такие как гипертония или высокий уровень липидов в крови.
Хирургическое лечение ожирения, как правило, рассматривается только в том случае, если достаточное снижение веса не может быть достигнуто другими терапевтическими методами. Уменьшение желудка, как и любая хирургическая процедура, сопряжено с определенными рисками и является необратимым. Поэтому следует тщательно всё обдумать, прежде чем решаться на подобную операцию.
Для проведения операции по уменьшению желудка пациенту необходимо соответствовать следующим критериям:
- Шесть-двенадцать месяцев проведения неоперативной (консервативной) терапии, например, сочетание правильного питания, упражнений и поведенческой терапии, оказались неэффективны.
- Индекс массы тела (ИМТ) составляет более 40 кг/м² или же находится между 35 и 40 кг/м², при этом избыточный вес провоцирует такие заболевания, как диабет, апноэ во сне, гипертония и др.
- Пациент страдает от избыточного веса более трёх лет.
- Пациент в возрасте от 18 до 65 лет. У пациентов старше 65 лет операция по лечению ожирения может быть выполнена только в исключительных случаях.
- Пациент готов вести активный образ жизни, разнообразить рацион питания после операции.
Следующие критерии запрещают проведение операции по уменьшению желудка:
- Пациент болен раком.
- Ожирение вызвано физическое расстройством, которое поддается лечению (например, гипотиреозом), или психическое расстройством.
- Пациент страдает от невылеченного расстройства пищевого поведения.
- Слишком высок операционный риск, вызванный слабым здоровьем.
- Некоторые предыдущие операции или повреждение желудочно-кишечного тракта могут сделать операцию трудной или невозможной.
- Зависимость от алкоголя, наркотиков и лекарств.
Сегодня бариатрическая хирургия (хирургия, занимающаяся лечением избыточного веса) предлагает ряд различных хирургических методов для лечения ожирения. Все мероприятия проводятся под общим наркозом и почти всегда могут быть выполнены с использованием минимально инвазивных методов (методы замочной скважины, лапароскопическая хирургия). Минимально инвазивный подход означает отсутствие необходимости в больших разрезах брюшной полости. Вместо этого, инструменты вводятся в брюшную полость через три небольшие разреза.
Небольшая камера со встроенным источником освещения вводится через один из надрезов. С помощью этой камеры хирург может видеть операционную зону и введённые инструменты на экране. Техника замочной скважины имеет следующие преимущества: меньше травмируются ткани и процесс заживления происходит быстрее. Минимально инвазивные методы иногда бывают неприменимы, если после предыдущих операций в брюшной полости образовались так называемые спайки.
Различают два типа операций: основанных на так называемых рестриктивных и на мальабсорбтивных хирургических принципах:
Рестриктивный принцип подразумевает уменьшение объёма желудка вследствие вмешательства. Таким образом пациент чувствует насыщение уже после небольшого количества еды. Достигнутое таким образом уменьшение потребления пищи помогает неуклонно снижать вес. В случае мальабсорбтивных процедур, производится хирургическое изменение пищеварительного тракта, которое вызывает мальабсорбцию (нарушение всасывания) пищи. Это достигается за счёт отсрочки разложения питательных веществ и уменьшения доступной площади всасывания в желудочно-кишечном тракте. Таким образом сокращается максимальное количество питательных веществ, которые могут всосаться в кровь.
Различные хирургические методы существенно различаются по эффективности и сложности. Эффективность операции оценивается по максимально возможной потере веса, а именно потере избыточного веса.
При это имеется в виду не общий вес до вмешательства, а только вес выше нормы ИМТ, составляющей 25 кг/м². Таким образом, если потеря избыточного веса составляет 50 процентов, это не означает, что вес тела уменьшится вдвое, а только что уйдёт только половина избыточного веса.
Пример вычислений: если пациент имеет ИМТ 45 кг/м² до операции, то потеря избыточного веса выше нормы составит 20 кг/м² (= максимум 25 кг/м²). Если у пациента ИМТ уменьшился на 10 кг/м² и достиг 35 кг/м², это соответствует потере 50 процентов избыточного веса. В отличие от эффективности, о тяжести различных типов операций можно говорить более однозначно. Чем сильнее вследствие вмешательства была изменена анатомия, тем чаще случаются серьёзные осложнения. В целом, люди с ожирением чаще сталкиваются с повышенными хирургическими рисками.
Четыре наиболее распространенных типа операций и их эффективность:
- Бандажирование желудка (чисто рестриктивная процедура), потеря избыточного веса до 50 процентов
- Рукавная резекция желудка (чисто рестриктивная процедура), потеря избыточного веса до 60 процентов
- Обходной желудочный анастомоз по Рy (рестриктивно-мальабсорбтивная процедура), потеря избыточного веса от 60 до 70 процентов
- Билиопанкреатическое шунтирование с или без включения двенадцатиперстной кишки (рестриктивно-мальабсорбтивная процедура), потеря избыточного веса до 52 или до 72 процентов соответственно
При обходном желудочном анастомозе по Рy и билиопанкреатическом шунтировании объединяются оба принципа работы: уменьшается объём желудка, а также отсрочивается всасывание пищи. Более подробную информацию о всех четырех процедурах можно найти на соответствующих страницах.
Безоперационная процедура, так называемый внутрижелудочный баллон, является методом, при котором заполненный жидкостью силиконовый шарик частично занимает объём желудка. Она выполняется не в рамках операции, а методом гастроскопии и поэтому в строгом смысле этого слова не является бариатрической операцией.
