Что показывает КТГ (кардиотокография) плода при беременности

Что такое КТГ

По своей сути, кардиотокография — это непрерывная и синхронная фиксация и отображение на экране монитора, а также калибровочной ленте, который выдает аппарат КТГ (фетальный монитор или кардиотокограф, на фото вверху), сокращений сердца плода и тонуса матки:

1. ЧСС будущего малыша снимается допплеровским (ультразвуковым) датчиком и воспроизводится на ленте в виде графической кривой — тахограммы. При увеличении частоты сокращений маленького сердца она стремится вверх, а при замедлении вниз. При головном предлежании датчик устанавливается чуть ниже пупка, при тазовом предлежании — ближе ко дну матки, а при недоношенной беременности — возле лонного сочленения. Во всех случаях сам датчик и мест где он будет установлен смазывается гелем.
2. Тонус и изменения силы сокращений матки (миометрия) у будущей мамы снимается тензометрическим датчиком, который устанавливается н сухую кожу (без геля) в область дна матки. Он же регистрирует и активность плода. Этот графический результат называется гистеро- или токограмма.

Сегодня, многие модификации аппаратов КТГ снабжены специальным пультом. Его дают в руку матери, и она нажимает на кнопку в момент, когда чувствует шевеление будущего малыша.

Это отображается на кардиотокограмме, что дает возможность врачу анализировать насколько эти движения плода зависят от сокращений матки.

Кардиотокограмма двуплодной беременности

Последние модификации аппаратов КТГ оснащены и другими датчиками, которые фиксируют такие показатели у матери как: частоту дыхания, сердцебиения, температуру тела, величину верхнего артериального давления. Есть современные кардиотокографы, снимающие плетизмограмму (колебания объема) матки и пульсоксиметрию (насыщение крови кислородом).

В некоторых клиниках есть дорогостоящее оборудование и программное обеспечение, которые дают супер-объективную оценку состояния плода, даже если он спал во время исследования — КТГ с компьютерным анализом.

Более того, программы Доуза-Редмана или КТГ-Оксфорд позволяют делать обследование не с 28, а с 24 недели, и снимают и анализируют показатель, которые невозможно получить на «обычном» кардиотокографе — STV (short-term variation, короткая вариабельность). Он дает %-прогноз о вероятности внутриутробной гибели плода или метаболического ацидоза после рождения.

Что показывает КТГ при беременности?

Расшифровка показателей реактивности сердечно-сосудистой системы будущего ребенка происходит по таким характеристикам:

• базальная частота сердцебиений;
• амплитуда, частота осцилляций и тип вариабельности ритма;
• разновидность и количественный показатель учащения (акцелерации) или урежения (децелерации) преходящих колебаний сердцебиения.

Будущим мамам не стоит слишком волноваться в ожидании результатов и надо понимать, что кар является не основной, а вспомогательной методикой обследования, и отражает лишь часть процессов, происходящих в системе «беременная – плацента – будущий ребенок». Для окончательных выводов ведущий женщину акушер-гинеколог будет обязательно сопоставлять полученные КТГ-данные с результатами других обследований и клинических признаков.

Расшифровка показателей

Как уже было сказано выше, результат выдается на бумажной ленте. Более новые модели аппарата сразу же анализируют полученные результаты и распечатывают уже подсчитанные показатели и баллы.

Расшифровать КГТ может только акушер-гинеколог, так как этот процесс требует наличие определенных навыков и опыта.

Очень часто результаты проведения обследования зависят от перемены погоды, настроения, самочувствия беременной и многого другого. Все это хороший врач учитывает при расшифровке.

Чаще всего гинеколог не объясняет будущей маме, что обозначает тот или иной показатель, так как без дополнительной подготовки понять их достаточно трудно.

Поэтому врач просто сообщает о том, есть отклонения или нет. Ниже приведены расшифровки каждого термина, это позволит получить хотя бы общее представление о результатах и вы будете знать какой показатель можно считать плохим КТГ при беременности.

Каждый критерий получает оценку от 0 до 2, все баллы подсчитываются, и получается общий показатель, который обозначает следующее:

• 9-12 баллов показывают, что у ребенка все в порядке, никаких отклонений не обнаружено. Врач может посоветовать наблюдать дальше;
• 6-8 баллов показывают, что у ребенка развивается умеренная гипоксия (кислородное голодание). Для уточнения результата врач назначает повторное исследование через день;
• 5 и менее балов обозначают, что жизнь плода находится в опасности, так как у него сильнейшее кислородное голодание. В некоторых случаях назначается срочное лечение, иногда беременную направляют на внеплановое кесарево сечение.

Основные показатели сердечной деятельности плода:

1. Базальный ритм (частота, с которой бьется сердце или ЧСС) – если ребенок находится в спокойном состоянии, отклонениями следует считать удары в минуту менее 110 и более 160. Если малыш двигается, не нормальными являются удары менее 130 и более 190 за минуту.
2. Размах ЧСС или вариабельность – вычисляется среднее число отклонений от нормы. Если оно менее пяти и более 25 ударов за минуту – это отклонение.
3. Акселерация (моменты ускорения сердечных сокращений) – на графике они показаны в виде зубцов. Отклонением считается менее двух пиков за 10 минут активного движения плода.
4. Деселерация (то есть замедление сокращений) – на графике она показана зубцами вниз. В нормальном состоянии она отсутствует, но может быть быстрой и неглубокой или медленной (что хуже всего).
5. Показатель плода (ПСП) – небольшие нарушения обозначаются от одного до двух, а серьезные отклонения – свыше двух.

Если даже один показатель превышает или недобирает норму, это может предположительно соответствовать нарушениям у ребенка.

Основные правила проведения КТГ

Поза беременных женщин в момент осуществления исследования – важный фактор, влияющий на результаты. Кардиотокографию рекомендуется проводить в положении пациенток на левом боку. Допускается также сидячее положение. Лежа на спине проводить кардиотокографию не стоит. Результаты будут недостоверными из-за сдавливания маткой кровеносных сосудов.

Еще одно правило проведения КТГ – использование специального акустического геля. Он наносится на датчик, который регистрирует работу сердца ребенка. Иногда гелем обрабатывают не датчик, а живот беременной женщины. Это не считается ошибкой. А вот тензометрический датчик обязательно оставляют сухим. На место его фиксации гель тоже не наносят.

Важную роль играет продолжительность кардиотокографии. Кратковременные записи нежелательны, ведь в подобных случаях высока вероятность получения ложных результатов. Продолжительность кардиотокографии должна составлять около 20 минут. Если исследование показывает патологические или тревожные ритмы, то его выполняют в течение 40 минут.

Во время родов продолжительность кардиотокографии должна составлять не менее 20 минут. Если обнаруживаются подозрительные признаки, то исследование не прекращают. Запись продолжают до того момента, пока не будет принято решение о дальнейшей тактике ведения родов.

Оценка сердечной деятельности

Во время изучения кардиотокограммы рассматриваются все параметры, характеризующие работу сердца плода. Оценке подлежат:

• децелерации и акцелерации;
• базальный ритм;
• вариабельность базального ритма.

Децелерации и акцелерации

При оценке кардиотокограммы обязательно анализируются проявления неритмичности работы сердца. Они называются децелерациями и акцелерациями. Децелерация – это замедление работы сердца на 15 ударов в минуту в течение 15 и более секунд. Акцелерацией же называется учащение сердечных сокращений.

В норме на кардиотокограмме проявления замедления работы сердца должны отсутствовать. Допускается наличие спорадической (непредсказуемой) пикообразной децелерации после акцелерации глубиной до 30 ударов в минуту и длительностью не более 20 секунд. Акцелераций в ответ на шевеления плода должно быть не менее 4 на протяжении 20 минут.

Базальный ритм

Под этим термином понимается средняя частота сокращений сердца за конкретный временной промежуток без учета децелераций (уменьшений ЧСС) и акцелеряций (учащений ЧСС). Нормальным считается показатель, равный 120−160 ударам в минуту.

Иногда выявляются отклонения:

1. Понижение базального ритма. Средняя частота сокращений сердца, равная 100−120 ударам в минуту, является признаком умеренной брадикардии. Очень маленький базальный ритм (менее 100 ударов в минуту) показывает на наличие выраженной брадикардии.
2. Повышение базального ритма. Если показатель равен 160−180 ударам в минуту, то специалисты говорят о легкой тахикардии. Если же базальный ритм выше 180 ударов в минуту, то это свидетельствует о выраженной тахикардии.

Вариабельность базального ритма

Этот показатель, оцениваемый при кардиотокографии, состоит из нескольких составляющих

Однако специалисты обращают внимание в основном на амплитуду и частоту осцилляций (отклонений ЧСС от среднего базального уровня)

Амплитуда конкретной осцилляции – это расстояние между пиками верхнего и нижнего зубца. Данный показатель оценивается по горизонтальным линиям. Они наносятся на регистрационную бумагу через каждые 5 ударов в минуту. Например, если пики верхнего и нижнего зубца осцилляции располагаются на противоположных соседних линиях, то амплитуда равна 5 ударам в минуту. В норме амплитуда осцилляций составляет 6−25 ударов.

Частота осцилляций – количество однотипных колебаний базальной частоты, которые совершаются за 1 минуту. Показатель рассчитывается по количеству пиков ЧСС. Частота осцилляций в норме составляет более 6 циклов в минуту.

Вопрос-ответ:

Что такое КТГ и зачем оно делается?

КТГ (кардиотокография) — это метод исследования, который позволяет оценить состояние плода в материнской утробе. Он выполняется для контроля сердечной деятельности плода и выявления возможных нарушений. КТГ помогает оценить частоту сердцебиения плода, его двигательную активность и возможные сокращения матки.

Как проводится КТГ?

КТГ проводится с помощью специального аппарата, который записывает сердцебиение плода и сокращения матки. Для этого на живот беременной женщины накладываются датчики, которые регистрируют эти данные. Исследование обычно проводится в положении лежа или сидя, и его результаты записываются на бумаге или в цифровом формате.

Когда и как часто следует делать КТГ во время беременности?

Частота проведения КТГ во время беременности зависит от медицинских показаний и рекомендаций врача. Обычно первое КТГ делается во втором триместре беременности, а затем повторяется через определенные интервалы времени. Если у вас есть какие-либо проблемы или риски, врач может назначить более частые исследования.

Как интерпретировать результаты КТГ?

Интерпретация результатов КТГ производится врачом, который анализирует показатели и делает выводы о состоянии плода. Он оценивает частоту сердцебиения плода, его вариабельность (изменчивость), наличие акселераций (ускорений) и декелераций (замедлений) сердечного ритма. Врач также учитывает двигательную активность плода и сокращения матки. Результаты КТГ могут быть нормальными, с подозрением на патологию или требующими дополнительных исследований.

Что означает нормальный результат КТГ?

Нормальный результат КТГ обычно означает, что показатели сердечной деятельности плода и сокращений матки находятся в пределах нормы. Частота сердцебиения плода может быть около 120-160 ударов в минуту, с вариабельностью и акселерациями в ответ на движения плода. Врач может также оценивать другие факторы, такие как двигательная активность плода и общее состояние матки.

Какие отклонения от нормы могут быть в результатах КТГ?

При КТГ плода измеряются такие показатели, как сердцебиение плода (частота сердечных сокращений), активность плода (движения), тонус плода (напряжение мышц) и колебания плода (вариабельность сердечного ритма).

Что означает частота сердечных сокращений плода?

Частота сердечных сокращений плода (ЧСС) указывает на скорость сердечного ритма плода и измеряется в ударах в минуту. Нормальный показатель ЧСС составляет от 110 до 160 ударов в минуту.

Каково значение активности плода в КТГ?

Активность плода в КТГ отображает его движения. Нормальная активность плода включает периоды активных движений и периоды покоя. Недостаток активности может указывать на проблемы с плодом, в то время как повышенная активность может быть признаком стресса или других проблем.

Что представляет собой тонус плода в КТГ?

Тонус плода в КТГ отображает напряжение его мышц. Нормальный тонус плода предполагает периоды нормального напряжения и расслабления мышц. Сниженный тонус может свидетельствовать о проблемах с плодом, в то время как повышенный тонус может указывать на стресс или другие проблемы.

Что такое вариабельность сердечного ритма плода в КТГ?

Вариабельность сердечного ритма плода в КТГ отображает изменения в интервалах между сердечными сокращениями. Нормальная вариабельность показывает, что сердце плода адаптируется к различным условиям. Сниженная вариабельность может указывать на проблемы с плодом или нарушения его адаптации.

Как интерпретировать результаты КТГ плода?

Интерпретация результатов КТГ плода осуществляется врачом, который учитывает все показатели (ЧСС, активность, тонус и вариабельность) вместе. Нормальные результаты КТГ плода указывают на хорошую адаптацию плода к окружающей среде. Аномалии в показателях могут свидетельствовать о проблемах с плодом и требуют дополнительного обследования и наблюдения.

Норма КТГ при беременности

Расшифровка КТГ при беременности

• ЧСС – частота сердечных сокращений в состоянии движения должна составлять от 130 до 190 уд./мин. При этом сердечко плода должно биться равномерно. Допустимы отклонения в пределах от 5 до 25 уд./мин.
• Деселерация – замедления сердечного ритма должна составлять не более 15 ударов/мин.
• Аскселерация – ускорения частоты сокращений должна повториться больше двух раз каждые 30 минут, ее амплитуда должна составлять около 15 ударов.
• Показатель плода – менее 1.
• Активность (токограмма) матки – не более 15 % относительно показателя ЧСС за 15 сек.

Врач, занимающийся расшифровкой кардиотокограммы у беременной женщины, оценивает каждый показатель по 10-бальной шкале. Нормальным результатом считается сумма показателей от 9 до 12. Современные приборы для проведения КГТ при беременности подсчитывают результат самостоятельно и выдают их на бумажной ленте, вместе с соответствующим графиком.

Показания

На развитие будущего малыша может повлиять множество факторов. Что может привести к нарушениям формирования плода:

• употребление алкоголя беременной;
• курение, в том числе и пассивное;
• инфекционные заболевания — грипп, ОРВИ и прочие;
• пренебрежение рекомендациями врача;
• хронические болезни у будущей мамы.

Такое исследование как КТГ плода поможет вовремя диагностировать обвитие пуповиной, гипоксию, сердечные патологии будущего малыша. Кроме этого, метод укажет на изменение тонуса матки, которое чревато преждевременными родами. Исследование нет смысла делать раньше 28 недели беременности, только после этого срока у плода устанавливается связь между сердцем и нервной системой. А также вырабатываются режимы сна и активности.

Показаниям к усиленному мониторингу с помощью КТГ становятся следующие факторы:

• предыдущие неблагополучные беременности, которые закончились выкидышем, родами до положенного срока, различными патологиями плода;
• гестоз;
• опасные инфекции, переносимые во время вынашивания ребенка;
• угроза отслойки плаценты;
• возможность выкидыша;
• подозрения после других видов обследований;
• резус-сенсибилизация;
• малое или избыточное количество околоплодных вод;
• срок 40 недель;
• острый токсикоз;
• кардиологические заболевания беременной;
• эндокринные нарушения у будущей мамы.

Часто случается, что сама женщина замечает изменение активности плода. Она перестает чувствовать шевеления, либо отмечает значительное уменьшение движений. В таком случае нужно обратиться к своему врачу, который назначит КТГ.

До 28 недели самым информативным касательно состояния развития плода остается УЗИ. Затем подключают КТГ, для выявления возможной гипоксии. На данный момент во всех родильных отделениях аппарат кардиотокографии используют в родах. Так определяют:

• нарастание и продолжительность схваток;
• активность сокращений матки;
• сердечный ритм ребенка.

Если выявляют недостаточность сокращений матки, начинают стимуляцию. Снижение ЧСС ребенка с долгим периодом восстановления говорит о пережатии пуповины. Получая эту информацию, доктор может контролировать процесс, оказывать своевременную помощь ребенку и матери.

Оценка состояния плода по баллам

Расшифровывают результаты КТГ по 10-бальной системе, оценивая каждый критерий от 0 до 2 баллов. Для КТГ плода норма 36 недель, как и в течение всего третьего триместра, составляет 9–10 баллов, если суммарное количество баллов от 6 до 8, это говорит о кислородном голодании (гипоксии) без экстренных угроз, необходимо повторить процедуру КТГ через неделю;

Нужно помнить о том, что даже если КТГ плода 8 баллов или чуть ниже, не нужно раньше времени пугаться. В данном виде исследования, также как и во многих других, существуют факторы, влияющие на информативность показаний. Результаты сильно зависят, например, от того, спит ребёнок или бодрствует. Опытные доктора при расшифровке кардиотокограмм учитывают и такие факторы, как погодные условия, настроение беременной, уровень глюкозы в крови женщины. Если данные КТГ не соответствуют норме, то доктор назначит дополнительное обследование. Обычно кардиотокографию проводят два раза в третьем триместре беременности, но в некоторых случаях и больше, например, при многоплодной беременности, повышенном артериальном давлении, наличии инфекций, при сахарном диабете, неудовлетворительных результатах ультразвукового исследования, кровотечениях, преждевременных схватках.

На каком сроке делают КТГ плода

Применение кардиотокографии можно начинать примерно с 29 недели беременности, но качественная и информативная запись вышеперечисленных параметров, характеризующих состояние ребенка в утробе, возможна только лишь с 32 недели беременности.

Это связано с развитием у малыша периодически сменяющих друг друга циклов, когда он активен или спокоен в двигательном отношении. Наиболее активен малыш в период с 9 до 14 часов дня, а также с 19 до 24 часов вечера.

Как подготовится к КТГ при беременности? КТГ противопоказано после приема пищи, так как повышенное содержание глюкозы в крови может существенно повлиять на плод, усиливая его движения и реакцию на внешние средовые раздражители.

Результаты КТГ при беременности — расшифровка

Вполне понятно желание беременной женщины узнать, как обстоят дела с сердцем у ее будущего малыша. Из перечисленных выше характеристик проще всего расшифровывается показатель состояния плода при КТГ — базальная частота сердцебиений (БЧСС) плода.

Оптимальное положение беременной для проведения КТГ-скрининга — на боку или полусидя

БЧСС показатели КТГ на 34 неделе, впрочем, как и раньше или позже, начиная с 28 недели и до родов:

• норма — 120–160 уд/мин (средние результаты 140–145 уд/мин);
• умеренная тахикардия — 161–180 уд/мин;
• выраженная тахикардия — более 180 уд/мин;
• брадикардия — менее 120 уд/мин.

Следует уточнить, что эти показатели считаются достоверными и принимаются во внимание, если они фиксируются минимум в течение 10 минут подряд. Наиболее вероятные причины отклонений БЧСС плода:

Наиболее вероятные причины отклонений БЧСС плода:

Кстати, беременным женщинам следует знать, что сам по себе показатель БЧСС является малоинформативным критерием оценки состояния сердечно-сосудистой системы будущего малыша в антенатальном периоде.

Например, тахикардия + высокая вариабельность ритма — это, чаще всего, признак бодрствования малыша, и не является показанием к кесареву сечению. А для того, чтобы брадикардия у плода заставила будущую маму немного волноваться, она должна сопровождаться устойчивым изменением его сердечного ритма до линейного или синусоидального.

КТГ расшифровка и оценка может выполняться несколькими способами. Большинство врачей, но не все, сегодня, пользуются обновленной версией классификации Перинатального комитета Международной Федерации акушеров и гинекологов (FIGO).

Оценочная таблица КТГ: 12-бальная классификация FIGO

Оценка меньше 6 баллов говорит о том, что есть угроза жизни плода. Консилиум врачей будет принимать решение о переводе на интенсивную терапию или проведении экстренных родов.

При оценке КТГ при беременности 6–8 баллов назначаются повторная кардиотокография и дополнительные обследования, которые должны помочь уточнить наличие нарушений в развитии. Расшифровка КТГ при беременности 36 недель (или в другом антенатальном сроке) с оценкой выше 8 баллов означает, что с будущим ребенком все в порядке.

А вот как выглядит другой, предлагаемый FIGO, вариант для интерпретации результатов кардиотокограммы снятой в антенатальном периоде (начиная с 28 недели и до родов).

КТГ при беременности, расшифровка, 34 недели

Готовится к обследованию специально не надо, хотя беременной рекомендуется незадолго до начала тестирования немного перекусить углеводсодержащими продуктами и 5-10 минут погулять, чтобы разбудить плод. Опытные врачи также избегают делать антенатальный КТГ-скрининг с 4 до 9 часов утра и с 2 часов дня до 7 часов вечера.

Эти временные промежутки считаются неблагоприятными. Плод в это время, как правило, спит, и поэтому информация возможно будет ложноотрицательной.