Асцит: почему брюшная водянка развивается, как ее вылечить

Что означает жидкость в малом тазу

Накопление биологической жидкости (крови, экссудата) в полости тела называется выпот. Такое состояние само по себе не является самостоятельным недугом. Зачастую это симптом заболевания, и выпот никак не проявляется. Лишь немногие женщины, у которых была обнаружена жидкость в малом тазу на УЗИ, жаловались на сильные боли или дискомфорт в животе либо на нехарактерные выделения из влагалища.

Не всегда нужно пугаться, услышав от специалиста, проводящего ультразвуковое исследование, о наличии выпота. Иногда небольшое количество свободной жидкости, визуализируемой в малом тазу, ни о каких нарушениях не свидетельствует и является вариантом нормы. Например, при стабильном менструальном цикле после овуляции специалист на УЗИ может рассмотреть сразу за маткой небольшое количество содержимого лопнувшего фолликула. На протяжении нескольких дней это явление самостоятельно проходит.

Все же большинство случаев выявления во время УЗИ жидкости в малом тазу прямо указывает на то, что женщине нужно обратить пристальное внимание на состояние своего здоровья. При таком результате исследования пациентку направляют на дополнительную диагностику с целью подобрать соответствующую терапию для лечения, ведь патология может сигнализировать о разных заболеваниях и состояниях:

• внематочной беременности;
• эндометриозе;
• разрыве кисты яичника;
• гнойном сальпингите;
• внутрибрюшном кровотечении;
• поражении печени;
• опухолевых процессах.

В позадиматочном пространстве

Если во время УЗИ врач обнаруживает жидкость за маткой, и она не является следствием овуляции (не рассосалась на протяжении 2-3 дней), у него есть все основания предполагать у пациентки серьезную болезнь и даже состояние, опасное для жизни. Такая симптоматика может возникнуть вследствие воспалительного процесса в:

• яичниках;
• фаллопиевых трубах;
• полости матки;
• мочевом пузыре.

Одним из самых жизненно опасных состояний, при котором хорошо различима жидкость в позадиматочном пространстве и которое требует немедленного проведения операции, является внематочная беременность. Выпот при этом происходит из-за разрыва фаллопиевой трубы, куда имплантировалась оплодотворенная яйцеклетка. Как следствие этого в брюшное пространство проникает и собирается там кровь.

К перечню основных заболеваний внутренних органов, при которых тоже визуализируется жидкость в малом тазу на УЗИ, относятся:

• эндометрит;
• эндометриоз;
• аднексит;
• киста яичника;
• острый гнойный сальпингит;
• внутреннее кровотечение, возникшее из-за травмы;
• асцит – скопление жидкости вследствие патологий печени, прогрессирования злокачественных заболеваний, и др.

Жидкость в матке в пожилом возрасте

Если проанализировать данные УЗИ женщин постклимактерического возраста, при их расшифровке специалисты часто ставят диагноз серозометра. Он свидетельствует о том, что у обследуемой есть жидкость в полости матки. Это состояние является следствием того, что внутри органа развиваются воспалительные процессы различного происхождения: инфекция, эндометриоз, полипы, осложнения после застарелых заболеваний мочеполовой системы и т.д. Серозометру можно заподозрить, если женщина чувствует рези внизу живота или болезненность при половом акте.

Зачастую, если во время диагностики специалист наблюдает жидкость в матке, она визуализируется и в маточных трубах. Такая патология говорит о том, что в этой части репродуктивной системы нарушено нормальное обращение крови и лимфы. При дальнейшем развитии такие изменения ведут к образованию в трубах замкнутых полостей, которые растягивают и истончают их стенки. Далее появляются спайки, которые, если вовремя не остановить такой процесс, быстро распространятся на все органы мочеполовой системы.

В яичнике у женщин

Образование с жидким содержимым, которое может возникнуть на этих органах, называется кистой. Самыми частыми причинами такой патологии женского организма является неправильное функционирование половых желез, гормональный дисбаланс, недостаточная профилактика здоровья – переохлаждение, несвоевременное лечение хронических воспалительных процессов и т.д.

Киста, внутри которой заключена жидкость в яичнике, на первых этапах развития не проявляет себя никакими симптомами. Лишь со временем женщина может заметить у себя неприятные ощущения во время половой близости, изменения характера менструации, проблемы с мочеиспусканием и даже увеличение размеров живота, что говорит о разрастании образования

Такое отдаленное проявление симптомов еще раз указывает на важность регулярного гинекологического осмотра, ведь при разрыве кисты велика вероятность возникновения осложнений

Симптомы

Зачастую пациентки жалуются на ноющую или покалывающую боль внизу живота, в районе поясничного отдела, которая усиливается при физической нагрузке.

В зависимости от основного заболевания могут наблюдаться:

• бели из влагалища нестандартного характера;
• сбой цикличности месячных, появление сгустков крови;
• плохая овуляция или ее полное отсутствие;
• высокая температура тела;
• ощущение сдавленности в крестцовом отделе позвоночника;
• онемение верхних и нижних конечностей;
• появление отечности лица;
• появление дискомфорта при половом контакте;
• отсутствие либидо.

Симптоматика обусловлена дисфункцией работы внутренних органов, когда скопившийся экссудат нарушает приток кислорода и питательных веществ.

Появление даже некоторых симптомов скопления жидкости — повод незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью, чтобы предотвратить опасные осложнения.

Типы асцита, выявляемого посредством ультразвукового сканирования

Жидкость легко проводит через себя эхо-сигнал и экссудат обычно отображается как анэхогенные образования темного оттенка.

При получении фото, сделанных в ходе сонографии, способны выделяться различные данные, связанные с локализацией выпота.

1. Концентрация жидкости в левой части брюшной полости обычно становится следствием патологии или травмы селезенки.
2. Очаг, наблюдающийся с правой стороны, свидетельствует о заболеваниях печени или формировании перитонита.
3. Скопление воды около зоны малого таза чаще всего обусловлено болезнями репродуктивной сферы у женщин.
4. Диффузное распространение называется водянкой живота, что соответствует самым разным причинам.

Другие условия формирования патологии

Образование воды в Дугласовом пространстве часто является причиной какого-то патологического процесса, протекающего во внутренних репродуктивных органах женщины. Врачи выделяют множество заболеваний, способных привести к скоплению жидкости. К ним относятся следующие патологии:

• воспалительный процесс в поверхностном слое эндометрия (эндометрит);
• воспаление в почках, печени, сердечная недостаточность приводят к образованию асцита, в результате которого свободная жидкость стекает в органы малого таза;
• доброкачественные образования, характеризующиеся ограниченным разрастанием эндометрия в виде бугорка на тонкой ножке;
• инфекционное заболевание, сопровождающееся односторонним или двусторонним воспалением маточных труб (сальпингит);
• аднексит (воспаление яичников и фаллопиевых труб);
• оофорит.

Образование жидкости в Дугласовом пространстве может означать наличие внематочной беременности, при которой тест на беременность покажет положительный результат. Кроме того, такое явление вызывает эндометриоз, возникновение эндометриоидных кист на яичниках, состояние после аборта. Обнаружив на УЗИ скопление жидкости за маткой, не стоит паниковать. Грамотный врач назначит соответствующее лечение, проконсультирует пациентку и даст рекомендации по тактике дальнейших действий женщины.

Нередко обнаруживается, что в позадиматочном пространстве скопилась жидкость, но не следует поддаваться панике, потому что это не всегда означает, что имеет место патологический процесс, нечто неординарное.

Возможно, что в этом явлении нет ничего необычного, жидкость в позадиматочном пространстве обусловлена цикличностью процессов, протекающих в женском организме.

В то же время, данная симптоматика может свидетельствовать и о наличии заболевания. В нормальном состоянии в малом тазу сзади матки допускается наличие незначительного количества воды. В то же время считается полностью естественным, что после овуляции за маткой собирается некоторое количество свободной жидкости. По сравнению с другим периодом, этой жидкости больше.

Следует отметить, что это и есть признак состоявшейся овуляции. Когда в процессе овуляции в яичнике происходит разрыв доминантного фолликула, содержимое иногда попадает в область расположения малого таза, скапливается сзади матки. Спустя некоторое время происходит рассасывание, и при проведении УЗИ ничего не определяется.

В позадиматочном пространстве жидкость показывается, если у женщины менструация. В данном случае, имеет место заброс крови в полость брюшины. Следует отметить, что подобное состояние не несет в себе никаких угроз женщине. Просто на время менструации эндометрий может быть перемещен в брюшину с менструальной кровью.

Симптомы

Зачастую пациентки жалуются на ноющую или покалывающую боль внизу живота, в районе поясничного отдела, которая усиливается при физической нагрузке.

В зависимости от основного заболевания могут наблюдаться:

• бели из влагалища нестандартного характера;
• сбой цикличности месячных, появление сгустков крови;
• плохая овуляция или ее полное отсутствие;
• высокая температура тела;
• ощущение сдавленности в крестцовом отделе позвоночника;
• онемение верхних и нижних конечностей;
• появление отечности лица;
• появление дискомфорта при половом контакте;
• отсутствие либидо.

Симптоматика обусловлена дисфункцией работы внутренних органов, когда скопившийся экссудат нарушает приток кислорода и питательных веществ.

Появление даже некоторых симптомов скопления жидкости — повод незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью, чтобы предотвратить опасные осложнения.

Асцит поджелудочной железы

Асцит поджелудочной железы — это скопление большого количества жидкости поджелудочной железы в брюшной полости, обычно из-за повреждения протока поджелудочной железы у пациентов с хроническим алкогольным панкреатитом.

Это асцит непортового происхождения (SAAG> 11 г / л), в основном серогеморрагический, с выраженным повышением α-амилазы (> 1000 Ед / л), сывороточного и асцитного жидкостного индекса амилазы, равного 6.

Для правильного диагноза требуется компьютерная томография брюшной полости и таза,  эндоскопическая ретроградная панкреатография (ЭРХПГ) или магнитно-резонансная панкреатография.

Около трети пациентов подходит эффективное стандартное консервативное лечение панкреатита — голодная диета, инфузионная терапия, анальгетики. При отсутствии ответа некоторым пациентам рекомендуется введение октреотида 50 мг/день подкожно 2 недели в сочетании с диуретиками.

В случае стойкого асцита и повреждения протока поджелудочной железы рассматривается возможность применения ЭРХПГ и стентирования протока поджелудочной железы.

Диагностический парацентез

Диагностический парацентез, цитологическое и биохимическое исследование асцитной жидкости необходимы всем пациентам, у которых впервые развивается асцит II-III степени. Чтобы исключить бактериальный перитонит, диагностический парацентез выполняется всякий раз, когда у пациента с циррозом печени и асцитом ухудшается состояние — внезапное увеличение объема брюшной полости, новая или обострение печеночной энцефалопатии, ухудшение функции почек, лихорадка.

Исследование асцитной жидкости

Основные вопросы, на которые мы надеемся получить ответы после выполнения пункции для диагностики асцита, это:

• инфицирована ли жидкость;
• есть ли портальная гипертензия.

Регулярное тестирование на асцит включает макроскопическую оценку (прозрачность, мутность, геморрагия, хилиоз), цитологическое и биохимическое исследование и оценку градиента сывороточного асцитного альбумина (SAAG). Кроме того, могут проводиться микробиологические исследования, тесты на туберкулез и иммуноблоттинг.

• Цитологическое исследование оценивает общее количество лейкоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эритроцитов, эозинофилов, базофилов, атипичных клеток. > 250 neu / мкл (0,25 × 109 / л) указывает на текущее инфицирование.
• Концентрация эритроцитов при асците циррозного происхождения обычно составляет 50000 клеток /) l) определяется примерно на уровне 2% при циррозе печени.

Цитология помогает выявить асцит злокачественного происхождения в 60-90% случаев, особенно при тестировании и иммуноблоттинге более высоких уровней асцита (несколько сотен миллилитров).

При биохимическом тесте на асцит обычно оценивают уровни альбумина, глюкозы, амилазы поджелудочной железы и холестерина. При необходимости проводят другие дополнительные исследования (таблица 2). При обнаружении коричневого асцита следует контролировать уровень билирубина в асците. Если концентрация билирубина в асците выше, чем в сыворотке крови, можно заподозрить прободение желчного пузыря или двенадцатиперстной кишки.

При подозрении на туберкулезный асцит проводят тест полимеразной цепной реакции (ПЦР) и посев на микобактерии.

Таблица 2. Биохимические исследования асцита и их клиническое значение

Оценивая SAAG (разницу между концентрациями сывороточного альбумина и асцитного альбумина), можно определить потенциальное происхождение асцита (таблица 3). Если она составляет не менее 11 г/л, асцит накапливается по системным причинам, обычно из-за гипертензии воротной вены, если SAAG меньше 11 г/л, из-за повреждения самой брюшины, обычно перитонеального карциноматоза.

Таблица 3. Происхождение асцита по SAAG

Этиология и классификация

Наиболее частые причины асцита:

• цирроз печени – 81%;
• онкология – 10%;
• болезни сердца – 3%;
• туберкулез – 2%;
• диализ – 1%;
• заболевания поджелудочной железы – 1%;
• другие причины –  2%.

В течение 10 лет после установления диагноза цирроз печени примерно у 60% пациентов развивается асцит.

Асцит любого происхождения проявляется следующими симптомами:

• увеличение объема живота  — одежда становится тесной в поясе;
• внезапное увеличение веса — прибавка в весе из-за асцита за несколько недель;
• затрудненное дыхание;
• чувство постоянного распирания;
• диффузная боль в животе.

Затрудненное дыхание

Увеличение объема живота

Асцит классифицируется по степени тяжести на простой (неосложненный), рефрактерный и спонтанный бактериальный перитонит. Асцит считается неосложненным при отсутствии инфекции, рефрактерности и гепаторенального синдрома.

Критерии простого асцита:

• среднее количество жидкости в брюшной полости;
• отсутствие электролитного дисбаланса (Na> 130 ммоль / л, K> 3,7 ммоль / л);
• отсутствие гипоальбуминемии;
• отсутствие печеночной энцефалопатии;
• нет проблем с почками.

Согласно классификации Международной ассоциации асцита, патология делится на 3 степени (таблица 1). Асцит, повторяющийся не менее 3 раз за последние 12 месяцев, несмотря на ограничение соли и адекватные дозы диуретиков, называется рецидивирующим.

Таблица 1. Классификация асцита по данным Международного клуба асцита

Рефрактерный асцит может быть двух типов:

• Устойчивый к диуретикам асцит — асцит, который не уменьшается в достаточной степени или быстро рецидивирует, несмотря на адекватное лечение: ограничение натрия с пищей и интенсивная терапия диуретиками (400 мг спиронолактон + 160 мг фуросемида или соответствующие дозы других диуретиков) в течение как минимум одной недели;
• Трудноизлечимый асцит — когда адекватные дозы диуретиков не могут назначаться из-за побочных эффектов: почечная недостаточность, гипер- или гипокалиемия, гипонатриемия или печеночная энцефалопатия, инвалидизирующие мышечные спазмы или др.

УЗИ селезенки

лимфоцитовтравмыкровотечениямиСелезенку удаляют в следующих случаях:

• заболевания крови, сопровождающиеся поражением клеток селезенки (лейкозы);
• повышенная активность селезенки в разрушении эритроцитов (гиперспленизм);

• чрезмерное увеличение размеров селезенки (спленомегалия);
• травмы селезенки.

УЗИ селезенки

Диффузные изменения селезенки на УЗИ. Спленомегалия

Спленомегалия встречается при следующих состояниях:

• Инфекционные заболевания. Инфекция может находиться как в селезенке, так и вне нее. На воспалительные причины увеличения селезенки указывает увеличение лейкоцитов в крови, жар, разбитость, повышенная утомляемость.
• Заболевания лимфатической системы. При заболеваниях лимфатической системы происходит увеличение многих групп лимфатических узлов.
• Поражения кроветворной системы. Отличаются изменениями в общем анализе крови.
• Гемолитическая анемия. При данном заболевании уменьшается количество эритроцитов в крови из-за их ускоренного разрушения в сосудах и селезенке.
• Заболевания печени. При портальной гипертензии происходит венозный застой в венах брюшной полости. Избыток венозной крови направляется в селезеночную вену, из-за чего селезенка увеличивается в размерах.

Инфаркт селезенки на УЗИ

Инфаркт селезенки на УЗИ определяется следующими признаками:

• гипоэхогенный очаг внутри паренхимы селезенки;
• размеры очага могут быть различными, но чаще отмечается клиновидная форма;
• может присутствовать гематома в виде анэхогенного участка;
• при дуплексном ультразвуковом исследовании выявляется отсутствие кровотока в месте инфаркта.

Почему накапливается свободная жидкость в брюшной полости?

Асцит развивается вследствие различного рода патологических процессов в органах малого таза. Изначально скопившийся транссудат не имеет воспалительного характера, его количество может колебаться от 30 мл до 10–12 литров. Наиболее распространенные причины его развития – нарушение секреции белков, которые обеспечивают непроницаемость тканей и путей, проводящих лимфу и циркулирующую кровь.

Это состояние могут спровоцировать врожденные аномалии или развитие в организме:

• цирроза печени;
• хронической сердечной или почечной недостаточности;
• портальной гипертензии;
• белкового голодания;
• лимфостаза;
• туберкулезного или злокачественного поражения брюшины;
• сахарного диабета;
• системной красной волчанки.

Нередко водянка развивается при формировании опухолевидных образований в молочных железах, яичниках, пищеварительных органах, серозных оболочках плевры и брюшины. Кроме того, свободная жидкость может скапливаться на фоне осложнений послеоперационного периода, псевдомиксомы брюшины (скоплении слизи, которая со временем претерпевает реорганизацию), амилоидной дистрофии (нарушения белкового обмена), гипотиреоидной комы (микседемы).

Механизм формирования водянки заключается в просачивании в брюшную полость жидкости из главных лимфатических протоков, кровеносных сосудов и тканей органов

Что означает жидкость в малом тазу

Накопление биологической жидкости (крови, экссудата) в полости тела называется выпот. Такое состояние само по себе не является самостоятельным недугом. Зачастую это симптом заболевания, и выпот никак не проявляется. Лишь немногие женщины, у которых была обнаружена жидкость в малом тазу на УЗИ, жаловались на сильные боли или дискомфорт в животе либо на нехарактерные выделения из влагалища.

Не всегда нужно пугаться, услышав от специалиста, проводящего ультразвуковое исследование, о наличии выпота. Иногда небольшое количество свободной жидкости, визуализируемой в малом тазу, ни о каких нарушениях не свидетельствует и является вариантом нормы. Например, при стабильном менструальном цикле после овуляции специалист на УЗИ может рассмотреть сразу за маткой небольшое количество содержимого лопнувшего фолликула. На протяжении нескольких дней это явление самостоятельно проходит.

Все же большинство случаев выявления во время УЗИ жидкости в малом тазу прямо указывает на то, что женщине нужно обратить пристальное внимание на состояние своего здоровья. При таком результате исследования пациентку направляют на дополнительную диагностику с целью подобрать соответствующую терапию для лечения, ведь патология может сигнализировать о разных заболеваниях и состояниях:

• внематочной беременности;
• эндометриозе;
• разрыве кисты яичника;
• гнойном сальпингите;
• внутрибрюшном кровотечении;
• поражении печени;
• опухолевых процессах.

В позадиматочном пространстве

Если во время УЗИ врач обнаруживает жидкость за маткой, и она не является следствием овуляции (не рассосалась на протяжении 2-3 дней), у него есть все основания предполагать у пациентки серьезную болезнь и даже состояние, опасное для жизни. Такая симптоматика может возникнуть вследствие воспалительного процесса в:

• яичниках;
• фаллопиевых трубах;
• полости матки;
• мочевом пузыре.

Одним из самых жизненно опасных состояний, при котором хорошо различима жидкость в позадиматочном пространстве и которое требует немедленного проведения операции, является внематочная беременность. Выпот при этом происходит из-за разрыва фаллопиевой трубы, куда имплантировалась оплодотворенная яйцеклетка. Как следствие этого в брюшное пространство проникает и собирается там кровь.

К перечню основных заболеваний внутренних органов, при которых тоже визуализируется жидкость в малом тазу на УЗИ, относятся:

• эндометрит;
• эндометриоз;
• аднексит;
• киста яичника;
• острый гнойный сальпингит;
• внутреннее кровотечение, возникшее из-за травмы;
• асцит – скопление жидкости вследствие патологий печени, прогрессирования злокачественных заболеваний, и др.

Жидкость в матке в пожилом возрасте

Если проанализировать данные УЗИ женщин постклимактерического возраста, при их расшифровке специалисты часто ставят диагноз серозометра. Он свидетельствует о том, что у обследуемой есть жидкость в полости матки. Это состояние является следствием того, что внутри органа развиваются воспалительные процессы различного происхождения: инфекция, эндометриоз, полипы, осложнения после застарелых заболеваний мочеполовой системы и т.д. Серозометру можно заподозрить, если женщина чувствует рези внизу живота или болезненность при половом акте.

Зачастую, если во время диагностики специалист наблюдает жидкость в матке, она визуализируется и в маточных трубах. Такая патология говорит о том, что в этой части репродуктивной системы нарушено нормальное обращение крови и лимфы. При дальнейшем развитии такие изменения ведут к образованию в трубах замкнутых полостей, которые растягивают и истончают их стенки. Далее появляются спайки, которые, если вовремя не остановить такой процесс, быстро распространятся на все органы мочеполовой системы.

В яичнике у женщин

Образование с жидким содержимым, которое может возникнуть на этих органах, называется кистой. Самыми частыми причинами такой патологии женского организма является неправильное функционирование половых желез, гормональный дисбаланс, недостаточная профилактика здоровья – переохлаждение, несвоевременное лечение хронических воспалительных процессов и т.д.

Киста, внутри которой заключена жидкость в яичнике, на первых этапах развития не проявляет себя никакими симптомами. Лишь со временем женщина может заметить у себя неприятные ощущения во время половой близости, изменения характера менструации, проблемы с мочеиспусканием и даже увеличение размеров живота, что говорит о разрастании образования

Такое отдаленное проявление симптомов еще раз указывает на важность регулярного гинекологического осмотра, ведь при разрыве кисты велика вероятность возникновения осложнений

УЗИ лимфатических узлов и сосудов брюшной полости (аорты, нижней полой вены)

При сканировании сосудов брюшной полости сканируются следующие сосуды:

• нижняя полая вена;
• воротная вена;
• венозное слияние (селезеночная, брыжеечные, желудочные вены).

Обследование сосудов брюшной полости проводится в следующих случаях:

• гипертония (повышенное давление);
• атеросклероз сосудов;
• системные васкулиты (воспаления сосудов);
• подозрение на аневризму;
• заболевания почек и другие состояния.

Атеросклероз аорты на УЗИ брюшной полости

Признаками атеросклероза на УЗИ являются:

• Простые атеросклеротические бляшки. Они представляют собой отложения холестерина. На УЗИ выглядят как очаговые эхогенные утолщения интимы, выступающие до 5 мм в просвет сосуда. Имеют ровные края.
• Комбинированные бляшки. Такие бляшки включают вторичные изменения сосуда (кальцинацию, некроз, изъязвление). Они имеют высоту более 5 мм, неровные края, гиперэхогенную структуру из-за содержания солей кальция и соединительной ткани.
• Гемодинамические нарушения. Выявляются с помощью УЗИ с цветовым допплеровским картированием и подтверждают диагноз стеноза аорты.

Аневризма аорты на УЗИ брюшной полости

Существуют следующие виды аневризм аорты:

• Мешковидная. Представляет собой одностороннее выпячивание стенки аорты.
• Веретеновидная. При данном виде аневризмы аорта расширена равномерно во всех направлениях на ограниченном участке. Ее диаметр на данном участке значительно превышает нормальный, составляя 3,5 см и более.
• Расслаивающая. Представляет собой дефект сосудистой стенки, при котором между слоями стенки аорты образуется ложный канал. Такое состояние является самым опасным, поскольку оставшиеся наружные слои являются еще более истонченными и могут не выдержать напряжения.
• Ложная. Также называется сосудистой гематомой, поскольку появляется при травме аорты. Ложная аневризма ограничена соединительной тканью и имеет низкий риск разрыва.

Застой крови в венозной системе брюшной полости. Признаки при ультразвуковом исследовании

Среди причин венозного застоя в брюшной полости наиболее важными являются:

• Сердечная недостаточность. Заболевания сердца приводят к уменьшению сердечного выброса. Кровь, которая в норме должна циркулировать, скапливается в избыточном количестве в венах брюшной полости.
• Хроническая венозная недостаточность. Недостаточность клапанов вен в нижних конечностях приводит к тому, что кровь из них не эвакуируется. При этом нарушается пассаж крови и в венах брюшной полости.
• Заболевания печени. При заболеваниях печени происходит замещение паренхимы печени соединительной тканью и сужение просвета вен, что мешает нормальному движению крови.
• Тромбоз вен брюшной полости. Встречается не так часто, так как вены обладают большим просветом относительно артерий, однако при низкой скорости движения крови в венах может активироваться процесс свертывания крови и образование тромбов.

УЗИ лимфатических узлов брюшной полости. Увеличение лимфоузлов на УЗИ

В брюшной полости находятся следующие группы лимфатических узлов:

• поясничные;
• желудочные;
• печеночные;
• поджелудочные;
• селезеночные;
• брыжеечные.

Влияние незначительного количества жидкости на полость малого таза

Незначительное количество свободной жидкости в полости малого таза, или пелвиперитонеум, может иметь различные причины и последствия. Это состояние часто является следствием острых или хронических заболеваний органов малого таза, таких как матка, яичники, мочевой пузырь или прямая кишка.

При незначительном количестве свободной жидкости в полости малого таза могут наблюдаться следующие симптомы:

• Дискомфорт или боль внизу живота;
• Частое мочеиспускание;
• Болезненные ощущения во время полового акта;
• Нарушение менструального цикла;
• Выделения из половых путей.

Незначительное количество жидкости в полости малого таза может быть вызвано различными причинами:

1. Воспалительные процессы в органах малого таза, такие как сальпингит, оофорит или эндометрит.
2. Травма или повреждение органов малого таза.
3. Операции на органах малого таза, такие как удаление матки или яичников.
4. Острый или хронический перитонит.
5. Онкологические заболевания, такие как рак матки или яичников.

Незначительное количество жидкости в полости малого таза может иметь серьезные последствия для здоровья пациента. Это может приводить к образованию спаек, которые могут вызывать нарушение нормального функционирования органов малого таза. Кроме того, это состояние может быть признаком прогрессирующего заболевания, такого как рак

Поэтому важно провести комплексное обследование пациента, чтобы определить причину и назначить соответствующее лечение.

Причины скопления жидкости

Несмотря на то, что в брюшине всегда секретируется определенное количество жидкости, в норме ее не должно диагностироваться на УЗИ. Это связано с тем, что выделяемая жидкость тут же всасывается, что обеспечивает свободное скольжение органов брюшной полости относительно друг друга. Таким образом поддерживается баланс между процессами секреции и поглощения.

Свободная жидкость в животе может быть выявлена в ходе УЗ-диагностики органов брюшной полости и малого таза

При развитии патологического процесса в брюшной полости этот баланс может нарушаться, в связи с чем формируется выпот — асцит (или проще говоря, водянка). Типичная причина асцита — повышение давления в области воротной вены, развивающееся вследствие хронических заболевания, таких как печеночная патология с синдромом портальной гипертензии (цирроз, злокачественное новообразование), сердечно-сосудистая недостаточность, перитонит и т.п.

Также скопление свободной жидкости может быть связано с развитием таких патологических процессов брюшной полости, и в частности органов ЖКТ, как аппендицит, кишечная непроходимость, злокачественный процесс, локализующийся в желудочно-кишечном тракте. При этом нередко, вследствие инфицирования, жидкость может приобретать гнойный характер.

Кроме того, свободная жидкость может возникать вследствие закрытой (тупой) травмы живота. Тогда в брюшную полость попадает кровь или содержимое полых органов брюшной полости (желчного пузыря, желудка, кишечника).

Ультразвуковая диагностика позволяет не только определить наличие жидкости в области брюшины, но откорректировать тактику лечения. В зависимости от характера патологического процесса, может применяться консервативная терапия, пункция или оперативное вмешательство.

Диагностика

Перед постановкой диагноза врач должен убедиться, что увеличение живота не является следствием других состояний, к примеру, беременности, ожирения, кисты брыжейки или яичника. Исключить другие причины поможет пальпация и перкуссия (пальцем по пальцу) брюшины. Осмотр больного и собранный анамнез сочетается с ультразвуковым исследованием, сканированием селезенки и печени. При УЗИ исключается жидкость в желудке, опухолевые процессы в органах брюшины, характеризуется состояние паренхимы, диаметр портальной системы, размеры селезенки и печени.

Сцинтиграфия печени и селезенки – это метод лучевой диагностики, используемый для оценки работы тканей. Инициализация позволяет определить положение и размеры органов, диффузные и очаговые изменения. Все больные с выявленным асцитом направляются на проведение диагностического парацентеза с исследованием асцитической жидкости. Во время изучения плеврального выпота подсчитывается число клеток, количество осадка, альбумина, белка, проводится посев и окраска по Граму. Проба Ривальта, дающая химическую реакцию на белок, помогает отличить экссудат от транссудата.

Двухмерная допплероскопия (УЗДГ) венозных и лимфатических сосудов помогает оценить в сосудах портальной системы кровоток. При сложно дифференцируемых случаях асцита дополнительно проводится диагностическая лапароскопия, при которой в полость живота вводится эндоскоп для точного определения количества жидкости, разрастания соединительной ткани, состояния кишечных петель. Определить объем воды поможет и обзорная рентгенография. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) дает хорошую возможность увидеть наличие варикоза в желудке и пищеводе.