ДС МАГ с функциональными пробами: что это такое

Триплексное сканирование магистральных артерий: что показывают исследования

Если возникает необходимость пройти УЗИ магистральных артерий, то сделать это можно в Юсуповской больнице практически в центре Москвы и получить консультацию специалиста с развернутыми результатами диагностики. И все это по доступной цене.

ДС магистральных артерий головы позволяет получить информацию:

• о строении стенки сосуда, его извилистости. Данные сведения важны не только при постановке диагноза, но и перед проведением оперативного вмешательства;
• о скорости и направлении кровотока;
• о наличии тромба или сужения вены, изображение при этом отображается в цветном режиме.

Цветное дуплексное сканирование магистральных артерий головы, в сравнении с другими методами, дает возможность врачам получить наиболее полную информацию, так как ультразвуковой аппарат настраивается на работу в трех режимах. Данный метод является альтернативой рентгеновскому исследованию с контрастным веществом, которое ранее применялось в медицине.

Врачи-неврологи Юсуповской больницы используют УЗДГ магистральных артерий головы, цена которого оптимальна, для диагностики ряда серьезных заболеваний. Обращаясь в клинику неврологии, вы доверяете свое здоровье опытным специалистам, которые работают даже с теми пациентами, от которых отказались в других клиниках.

Как выполняется подготовка

Особо готовиться для осуществления этого исследования не нужно. Перед началом УЗИ необходимо:

• Соблюдать ограничения в питании. Не рекомендуется плотно есть. Это может исказить результаты УЗИ, поскольку после обильной еды уровень кровоснабжения головного мозга заметно снижается.
• Отказаться от вредных привычек. Курение, употребление спиртных напитков и стимуляторов снижают эластичность кровеносных сосудов. Содержащиеся в них токсические элементы способствуют сужению сосудистого просвета и искажают параметры исследования.

Не рекомендовано пить перед УЗИ крепкий чай и кофе

• Не пить тонизирующие напитки. К ним относятся чай и кофе, поскольку они определенным образом влияют на работу сердца и сосудов.
• Отказаться от приема определенных лекарственных средств. Некоторые лекарственные препараты способны влиять на работу кровеносных сосудов, уменьшать или увеличивать кровоток.

Патология позвоночных артерий на УЗИ

Нарушение кровотока в ПА может быть вызвано атеросклеротическим, инфекционным, травматическим поражением, гипоплазией ПА, аномалиями отхождения от подключичной артерии и вхождения в позвоночный канал, аномалией костного ложа ПА (вместо борозды образуется костный канал Киммерли), асимметрией размеров ПА, поражением краниовертебрального перехода, но чаще сочетанием различных факторов.

Так как ПА расположена глубоко в области шеи, увеличение ЦДК усиления может помочь визуализации. В ПА в норме антеградный (к мозгу) монофазный ток крови, с высокой скоростью в диастолу и низким сопротивлением. Если в ПА ретроградный (от мозга) ток крови, спектр периферического типа с реверсивной фазой и низкой диастолической скоростью, исключите гипоплазию ПА и стеноз ПКА, чтобы исключить подключичный синдром обкрадывания.

Атеросклероз ПА

Атеросклеротические бляшки чаще всего локализуются в устье ПА, однако, не исключено их развитие на всем протяжении. Чаще всего бляшки гомогенные и фиброзные.

Аномалии развития ПА

Ассиметрия диаметра ПА является почти правилом, обычно просвет левой ПА больше правой ПА. Если ПА отходит не от подключичной артерии, а от дуги аоры или щито-шейного ствола, то это сопровождается уменьшением ее диаметра. Малый диаметр ПА (2,0-2,5 мм) сопровождается асимметрией кровотока — т. н. «гемодинамическое преобладание» большей по диаметру артерии. Диагноз гипоплазия ПА правомерен при диаметре менее 2 мм, а также если одна из артерий в 2-2,5 раза меньше другой.

Аномалии входа ПА в канал поперечных отростков: С6-С7 — норма, С5-С6 — вариант нормы, С4-С5 — позднее вхождение.

Дуплекс и триплекс

При УЗДГ ультразвуковой сканер проводит допплерографию в дуплексе или триплексе. Сначала находим сосуд в В-режиме, затем для получения информации о кровотоке включаем цветовой доплеровский режим, затем в его просвете устанавливаем область нужной глубины сканирования (режим контрольного объёма измерения данных) и получаем спектр потока. Дуплексное сканирование является сочетанием любых двух режимов сканирования (В + спектральный или В + цветовой доплер), триплексное – одновременное использование всех трех режимов (В-режим + спектральный + цветовой).

Картина допплерографии сосудов головного мозга при использовании триплексного режима.

Как расшифровать результаты дуплексного обследования брахиоцефальных артерий?

Результаты обследования видны на мониторе в режиме реального времени, поэтому при повороте шеи или головы все изменения кровотока тут же можно отследить. Поэтому метод играет большую роль в подборе результативного лечения.

Расшифровка информации, полученной путем экстракраниального дуплексного обследования артерий, в немалой степени зависит от квалификации и опыта врача-диагноста. Некоторая субъективность полученных в ходе УЗИ данных и есть основной недостаток метода допплеровского сканирования сосудов.

Значительную роль в интерпретации результатов играет точность используемого оборудования, а также врожденные особенности сосудов пациента.

Некоторые нормы и основные показатели, определяемые методом УЗДС магистральных артерий, приведены ниже:

• Все сосуды должны иметь свободный просвет;
• Кровоток не должен иметь признаков турбулентности;
• Симметрия – основной внешний признак артерий.

Дуплекс МАГ: сканирование магистральных артерий головы и шеи

В клинике неврологии, входящей в состав Юсуповской больницы, опытные врачи диагностируют различные заболевания с использованием современного оборудования. Дуплексное сканирование магистральных артерий головы и шеи позволяет выявить нарушения кровообращения. Результаты проведенного исследования позволяют врачу-неврологу поставить диагноз и выбрать эффективную тактику лечения.

Опытные врачи клиники владеют методикой проведения дуплексного ультразвукового сканирования, с использованием которой выявляют различные формы ишемии мозга, отслеживают состояние сосудов после перенесенных инсультов и при гипертонической болезни, церебральных атеросклерозах.

В Юсуповской больнице выполняется не только диагностика заболеваний, но и осуществляется их лечение, ведется работа с пациентами, требующими реабилитации после перенесенных заболеваний.

Каждый пациент клиники неврологии может получить необходимую информацию об исследовании, лечении заболеваний, реабилитации по телефону Юсуповской больницы.

Допплерография сосудов (УЗДГ)

УЗДГ сосудов головы, шеи, верхних и нижних конечностей – современный высокоинформативный метод диагностики состояния сосудистого русла и основных характеристик кровотока. В процессе исследования специалист использует аппарат ультразвуковой диагностики совместно с датчиками Допплера.

Ультразвуковые лучи, посылаемые датчиками, отражаются от движущихся частиц крови и стенок сосудов. Это позволяет получить точные данные относительно толщины сосудистых стенок, наличия атеросклеротических бляшек, сужения сосудистого русла и скорости кровотока.

Когда необходимо сделать УЗДГ?

На процедуру УЗДГ сосудов головного мозга и шеи направляет невролог или терапевт при появлении стойких головных болей, нарушений речи и зрения, частичном параличе конечностей, периодических потерях сознания.

Назначается ультразвуковая диагностика сосудов шеи и головы при наличии подозрений на следующие патологические состояния:

• атеросклеротические и воспалительные поражения сосудов (артерий);
• любые нарушения венозного кровотока;
• спазмы и сужения просвета сосудов, что нарушает их проходимость и оказывает влияние на скорость кровотока;
• возрастные и другие изменения эластичности сосудистых стенок;
• врожденные аномалии анатомии сосудов (гипоплазия артерий, патологическая извитость хода и т.д.);
• гипертония;
• повышение внутричерепного давления и ангиоспазм;
• задержка развития речи.

Записаться на УЗДГ нижних конечностей следует по рекомендации терапевта или флеболога при подозрении на атеросклеротические и воспалительные поражения артерий ног и варикозное расширение вен. Заметить симптомы этих заболеваний может и сам пациент при возникновении болей, зябкости и онемения нижних конечностей.

Как проходит допплерография сосудов?

Важное преимущество этого диагностического метода – отсутствие необходимости специальной подготовки. УЗИ сосудов шеи, головы и конечностей абсолютно безопасно и безболезненно для пациентов, что позволяет применять процедуру даже в отношении детей.

Вся процедура занимает 20-40 минут, в течение которых пациент лежит или сидит на кушетке. Специалист наносит на кожу специальный гель, облегчающий скольжение датчика, и проводит исследование при помощи специального оборудования.

Ультразвуковые лучи, испускаемые датчиком, отражаются от структур сосудистого русла, преобразуются и выводятся на монитор компьютера. В результате врач может обнаружить любые проблемы, связанные с морфологическими патологиями сосудов и функциональными нарушениями кровотока.

«Столичная медицинская клиника» предлагает своим пациентам проведение допплерографии сосудов по самым доступным ценам в Москве с применением инновационного высокотехнологичного УЗД-оборудования. Диагностику и расшифровку результатов в нашей клинике проводят специалисты высшей врачебной квалификации, обладающие большим опытом работы в этой сфере.

Показания к сканированию и противопоказания

Оснований для исследования довольно много. Примерный перечень представлен такими моментами:

• Частые головные боли неясного происхождения. Сопровождают массу патологических процессов. При наличии системы, регулярности проявлений, скорее всего речь идет об ишемии головного мозга, причины которой и выявляет дуплексное сканирование мозговых сосудов и артерий шейной локализации.
• Головокружения. Часть неврологической симптоматики. Характеризуется невозможностью нормально ориентироваться в пространстве. Также относится к проявлениям недостаточного питания экстрапирамидной системы (в частности мозжечка) и нарушением работы позвоночных артерий (чаще всего).

• Тошнота, рвота без видимых патологий пищеварительного тракта.
• Снижение чувствительности конечностей, онемение лицевой области. На сей раз расстройство обусловленное поражением теменной доли мозга.

• Шум в ушах. Так проявляется гипоксия (кислородное голодание), как правило, в одиночку этот симптом не встречается.
• Процедура дуплексного сканирования сосудов головы и шеи обязательно проводится при развитии синкопальных состояний, обмороков, тем более частых, без видимых причин. Тревожный признак, указывающий на прогрессировании ишемии. Обычно к этому моменту присутствует целый комплекс нарушений.
• Наличие в анамнезе некоторых заболеваний, создающих риски для здоровья. Сахарного диабета, гипертонии, васкулитов, перенесенных тромбозов. Сюда же можно включить возраст от 45 лет и более, поскольку такие пациенты в большей мере подвержены патологическим изменениям.
• Негативная семейная история. При отягощенном анамнезе имеет смысл проходить диагностику в профилактическом порядке 1 раз в полгода.
• Расстройства зрения разных типов. Вплоть до преходящей монокулярной или тотальной слепоты.
• Изменения слуха.
• Галлюцинаторные синдромы при полностью сохраненной критике к продуктивным симптомам. Развиваются на фоне поражения височных долей.
• Эпилептические припадки при нормальной активности головного мозга в обычное время, что показывает ЭЭГ.
• Мышечная слабость.
• Гиперкинезы. Самопроизвольные движения без воли человека. В том числе тики и прочие.
• Болезненные мускульные спазмы.
• Проблемы с поведением, эмоциональным фоном. Повышенная раздражительность, плаксивость, агрессивность, депрессивные эпизоды.
• Бессонница.
• Апатичность.
• Слабость, усталость, астенические явления в дневное время.
• Пониженная переносимость физических нагрузок.

Все это — показания для ультразвукового исследования экстракраниальных сосудов головы (расположенных вне черепной коробки).

Противопоказаний к диагностике не так много. Их практически нет.

Среди возможных оснований для отказа от дуплексного сканирования:

• Острые психотические состояния. Алкогольный делирий, реактивные расстройства, атипичные депрессии, рецидивы шизофрении. До нормализации положения вещей. В этом случае пациент неадекватен. Не воспринимает реальность и не сможет спокойно пройти обследование.
• Гиперкинезы, исключающие временное отсутствие двигательной активности. Поскольку произвольные движения, особенно при большой амплитуде будут мешать врачу.
• Общее тяжелое состояние, требующее подключения к аппаратам для поддержания жизнедеятельности. До коррекции расстройства.

В остальном же противопоказаний как таковых нет. Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий — это безопасная методика, что и создает возможность проведения в большинстве случаев.

Что показывает процедура и какие сосуды сканируются?

В ходе мероприятия исследуются брахиоцефальные (сонные, подключичные, плечеголовной ствол) и позвоночные артерии.

Однако допплерография позволяет увидеть и ветви мозговых  (интракраниальных) сосудов, что дает еще больше информации о характере кровотока.

Потому дуплексную процедуру считают куда более эффективной при углубленной оценке, нежели стандартное УЗДГ.

В ходе мероприятия аппарат, которые используется в деле, работает сразу в двух режимах. Такая широта визуализации и потенциала к оценке и делает методику незаменимой.

По результатам обследования удается обнаружить группу расстройств разнообразного характера:

Аневризмы. Стеночные выпячивания внечерепных артерий. Встречаются чаще всего как последствия различных заболеваний. Гипертонии, атеросклероза, нарушений строения сосудистых стенок. Могут быть одно- и двусторонними, выпячиваться сразу по всей толщине.

Сами несут колоссальную опасность, могут разорваться и привести к массивному кровотечению. Поэтому должны выявляться как можно быстрее.

Обнаружение аневризмы сонной артерии по результатам дуплексного сканирования — достаточное основание для постановки диагноза и без верификации, подтверждения другими способами.

Нарушения целостности и структуры сосудистой стенки. Встречается в результате повреждений, реже прочих заболеваний. Например, васкулитов. Аутоиммунных воспалительных процессов, при которых ткани рубцуются, недостаточно проводят кровь. Возможно образование фибриновых тяжей — спаек, что не менее опасно. Все эти отклонения хорошо видны при проведении диагностики.

Атеросклероз — классическая патология, на выявления которой зачастую и направлено дуплексное сканирование сосудов головы и шеи. Характерной чертой выступает сужение просвета одной или сразу нескольких артерий, проблемы с кровотоком. Такое особенно часто наблюдается у гипертоников, любителей спиртного или сигарет.

В прочих случаях возникают атеросклеротические бляшки. Образования из липидов, которые связываются с собственными белками организма и составляют препятствие для кровотока.

Как то, так и другое одинаково опасно. Без лечения начинается ишемия, вероятность инсульта растет стремительно.

Дуплексное сканирование сосудов дает возможность выявить проблему на ранней стадии. Когда вполне есть шанс помочь медикаментозным способом. В этом главная ценность методики.

Последствия травм. Ушибов, ЧМТ и прочих расстройств

Важно провести мероприятие как можно раньше после полученного повреждения. Оценка сосудов шеи и головы проводится наравне с МРТ, задачи у них разные, но конечный итог один

Выявление отклонений в структуре и функциях нервных тканей и местной системы кровообращения.

Последствия влияния различных процессов. От опухолей до анатомических изменений. Смысл заключается в определении того, насколько аномальная структура сдавливает сосуды и нарушает нормальный кровоток.

Внимание: В случае с кистами, новообразованиями, гематомами, это жизненно важное мероприятие. Врожденные анатомические дефекты тканей и структур.

Например гипоплазия (недоразвитие) правой и левой позвоночных артерий.

Врожденные анатомические дефекты тканей и структур. Например гипоплазия (недоразвитие) правой и левой позвоночных артерий.

Встречаются у детей сразу после появления на свет. Но часто не обнаруживаются до определенного возраста. Порой весьма существенного. Манифестация может быть большой неожиданностью для человека.

Восстановление проводится после оценки ситуации и целесообразности вмешательства. Не всегда нужно лечение.

Приобретенные расстройства структуры сосудов. Результат травм, воспалительных процессов и иных нарушений.

Обнаружить можно многое, от качества проведенной диагностики зависит правильность всей терапевтической тактики.

Магия. Ваншотаешь ты – ваншотают тебя

Путь мага для прохождения Dark Souls – пожалуй, самый простой выбор, но только не для новичка. Магия облегчает схватки с боссами за счет огромного урона заклинаний: шар тьмы, кристальное копье души и преследователи способны ваншотать боссов даже на новой игре+. Казалось бы, в чем сложность, когда у тебя в руках нечто, убивающее с одного удара?

Для начала, до сильных заклинаний нужно добраться – новую магию нужно либо искать на уровне, либо покупать у NPC-торговцев, которых тоже сначала необходимо найти. А без знания игры можно попросту пройти мимо сильнейших магических навыков. Добираться придется с начальными навыками – первые несколько часов у мага не будет ничего, кроме стрелы души. Игра даже покажется какой-то скучной, но нужно запастись терпением – маги часто страдают в начале большинства RPG из-за слабого старта, и Dark Souls не исключение.

Всего с парой атакующих заклинаний на старте будет тяжело – враги бьют больно, защиты нет, приходится перекатываться, изучать тайминги и отстреливаться в ответ. Дойти до босса – уже хорошо, вот только если вы активно отстреливались магией, то окажется, что босса вам бить нечем, ведь все заряды стрелы души вы потратили на рядовых противников. Придется либо умирать и идти к нему более экономно, либо пытаться затыкать доступным оружием ближнего боя. Умирать придется в любом случае – при прокачке в магию у вас не будет огромного количества здоровья и брони, которая выдержит удары боссов, а без знания тайминга атаки уклониться вовремя проблемно. Уже не звучит как легкое прохождение, не так ли?

Магия в Dark Souls ограничена двумя рамками – слоты под заклинания, которые прокачиваются за счет характеристики ученость, и количеством использования конкретного заклятия. Например, Шар Тьмы, сильнейшее заклинание в Dark Souls, можно использовать всего 6 раз, после чего нужно отдохнуть у костра, а это заново возродит убитых монстров.

Поэтому менеджмент заклинаний – важный аспект игры за мага. Нужно определиться, какие заклинания и в каком количестве держать для схватки с боссом, а остаток использовать для зачистки локаций. Либо, что более экономно, найти для себя оружие, которым вы сможете уничтожать всякую мелочь, а магию использовать в случае проблем пути до босса.

В Dark Souls III переработали не только баланс, но и магию. Количество зарядов изменилось на очки концентрации – аналог маны, а фляга с эстусом, которую всю серию мы использовали для лечения, теперь можно сделать пепельной – такая фляга восстанавливает концентрацию. Заклинания потеряли в силе – ваншотать боссов шаром тьмы теперь не получится, а некоторые боссы получили сопротивление чарам или пиромантии.

Если раньше высокий показатель интеллекта персонажа позволял пробить сопротивление, то теперь знаток кристальных чар почти неуязвим для школы волшебства, а старый король демонов едва уязвим для пиромантии. Имеет смысл поровну качать интеллект и веру для максимального магического урона – от показателя веры повышается урон пиромантии.

На мой взгляд, новичку разобраться в магии будет сложнее, чем кружить с щитом вокруг врага в тяжелом доспехе. Да и права на ошибку у мага почти нет – защита от легких доспехов почти не отличима от базовой защиты персонажа. С другой стороны, маг все равно будет полагаться на свои рефлексы и запоминать паттерны врага, да и полностью полагаться на заклинания не получится – простых мобов придется пару раз ударить по голове своим посохом. В перспективе он даст больше понимания боевой системы Dark Souls.

Сложность Dark Souls зависит от подхода к прохождению. Игра может быть проще, если серьезно настроиться и использовать те инструменты, что дает боевая система. Об этом говорит и статистика достижений в Steam, где процент прошедших ремастер первой Dark Souls сравним с процентом игроков, который единожды полностью проходили сюжетку «Ведьмака 3».

Путь закованного в броню тяжеловеса или мага – хороший вариант ознакомиться с серией. Оба варианта не дисбалансны – вам все равно придется пострадать в начале, прежде чем вы найдете хорошую экипировку или заклинания, а маг и в конце игры будет отлетать от пары ударов, хотя при этом способен ответить таким же уроном врагу. Тут выбор за вами: стойко сдерживать удары за щитом, изредка атакуя врага во время передышки, или же унижать боссов мощными заклинаниями, но отлетать самому с 1-2 тычек.

Или же изучить все возможности, которые дарит боевая система игры и найти свой путь.

Что можно выявить при допплеровском ультразвуковом исследовании сосудов?

Данная диагностическая процедура позволяет обнаружить формирование тромбов не только в сосудистой системе шейной части позвоночного столба и головы, но и в верхних и нижних конечностях. С помощью УЗДГ можно определить:

• причины головных болей;
• сужение артерий;
• стадию заболеваний, развитие которых было спровоцировано атеросклерозом или тромбозом;
• наличие сосудистых аневризмов;
• скорость тока крови в магистральных артериях и его нарушения;
• состояние сосудов позвоночника.

Выявленные при диагностическом обследовании изменения могут указывать на развитие:

• васкулита – изменяется эхогенность просвета сосуда, толщина его стенок и дифференцировка на слои;
• атеросклероза – увеличивается толщина диаметра сосудистых стенок, появляется неравномерный тип изменения эхогенности;
• холестериновых бляшек в артериях – обнаруживаются гипо-эхогенные образования, имеющие тонкий ободок.

Как проходит обследование

При обследовании головы и шеи УЗДГ проводится в положении сидя. Все остальные типы обследования выполняются лежа. В некоторых случаях при изучении вен нижних конечностей пациента попросят встать или поместить ногу в определенное положение. На исследуемую область наносят гель, способствующий лучшему проникновению ультразвука к сосудам. Далее по этому месту несколько раз в различных направлениях проводят датчиком, который передает данные на монитор.

На основании полученных данных формируется заключение. Исходя из него, невролог, флеболог, кардиолог или другой профильный специалист ставит диагноз и назначает лечение