МР-холангиография

Дополнительные методы

Из дополнительных методов исследования можно назвать изотопные рентгенологические и МРХПГ.

МРХПГ

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) — это вид МРТ, при котором можно в деталях рассмотреть гепатобилиарную и панкреатическую системы организма. Определяется состояние желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы и печени.

Эта диагностика является неинвазивной, то есть не предполагает соприкосновения с телом. Она дает изображение структуры всех тканей, составляющих наблюдаемую область. Имеет преимущество перед эндоскопией, так как не травмирует больного.

Преимущества МРТ холангиографии по сравнению с другими методами

МРТ холангиография является одним из современных методов диагностики заболеваний желчных протоков и желчного пузыря. Сравнительно с другими методами исследования, такими как компьютерная томография (КТ) или ультразвуковое исследование (УЗИ), МРТ холангиография имеет несколько преимуществ:

• Высокая чувствительность и специфичность: МРТ холангиография позволяет детально визуализировать желчные протоки и определить наличие и характер патологических изменений. Этот метод способен обнаруживать даже незначительные нарушения структуры или проходимости путей желчеотделения.
• Отсутствие использования ионизирующего излучения: В отличие от КТ и рентгеновской холангиографии, МРТ холангиография не использует рентгеновское излучение или радиоактивные вещества. Это делает исследование более безопасным для пациента, особенно для беременных женщин и детей.
• Высокое пространственное разрешение: МРТ холангиография способна охватывать большую область путей желчевыводящей системы и детально визуализировать их структуру. Это позволяет более точно определить расположение опухолей, камней или других патологий.
• Возможность получения функциональной информации: МРТ холангиография может использоваться для оценки функции желчевыводящей системы. Это позволяет оценить проходимость и сократительную функцию желчного пузыря и желчных протоков.
• Отсутствие необходимости ввода контрастных веществ: Для МРТ холангиографии не требуется введение радиоактивных или контрастных веществ. Это снижает риск возникновения аллергических реакций и позволяет проводить исследование даже пациентам с противопоказаниями к использованию контрастных веществ.

В целом, МРТ холангиография является современным и эффективным методом диагностики заболеваний желчного пузыря и желчных протоков, предлагающим некоторые преимущества по сравнению с другими методами исследования.

Первичный билиарный холангит

Первичный билиарный холангит, ранее известный как первичный билиарный цирроз, представляет собой хроническое заболевание, нарушающее способность печени функционировать. У пациентов с хроническим холангитом желчные протоки медленно повреждаются, затем воспаляются и, в конечном итоге желчь начинает накапливаться в печени, что может вызвать рубцевание печени. Цирроз затрудняет нормальное функционирование печени, и если его не лечить, он может вызвать печеночную недостаточность и даже смерть.

Врачи точно не знают, что вызывает хронический холангит. Некоторые эксперты считают, что это может быть связано с проблемой иммунной системы, когда иммунная система атакует здоровые клетки в организме.

Хотя точная причина заболевания пока неизвестна, у некоторых больных наблюдаются сопутствующие аутоиммунные заболевания: аутоиммунный гепатит, заболевания щитовидной железы, склеродермия, болезни Рейно, синдром Шегрена и целиакия, частые инфекции мочевыводящих путей.

Многие больные с хроническим холангитом не имеют симптомов на ранних стадиях и обнаруживают заболевание случайно, когда врач делает УЗИ, МРТ или КТ обследование по другой причине. По мере прогрессирования состояния у пациента могут появиться следующие симптомы:

• Усталость
• Зуд кожи
• Боль в животе
• Потемнение кожи
• Маленькие желтые или белые бугорки под кожей или вокруг глаз
• Сухие глаза и рот
• Боль в мышцах и суставах
• Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
• Отек ног, лодыжек и стоп
• Вздутие живота из-за скопления жидкости (асцит)
• Внутреннее кровотечение в верхних отделах желудка/нижних отделах пищевода из расширенных вен (варикоз)
• Тошнота
• Потеря веса
• Моча темного цвета.

У ряда больных развивается остеопороз, что может привести к частым переломам костей. Это осложнение обычно возникает, когда человек находится на поздних стадиях заболевания. Другие осложнения хронического холангита включают высокий уровень холестерина, дефицит жирорастворимых витаминов и повышенный риск рака печени.

Проведение МРТ холангиографии

Проведение МР холангиографии возможно в томографе закрытого и открытого типа. Последний вид подходит для людей с избыточной массой тела, пациентов-детей. Открытый тип может позволять лучше взаимодействовать с больным.

Преимущества процедуры

Высокий показатель достоверности метода – главное преимущество. Показатели диагностирования верны на 100 процентов. Происходит это посредством проникновения магнитных волн в структуру органа, проходящего диагностику. Далее происходит резонирование полученных волн в электромагнитные импульсы. Компьютер полученную информацию формирует в трёхмерное изображение, что и является результатами. Специалисты проводят анализ состояния больного.

Кроме высокой эффективности метода выделяют преимущества:

• Безопасность, отсутствие вреда для организма. Аппарат, которым проводится обследование, не несёт опасности для человека. В этом состоит главное преимущество перед рентгенологическим исследованием.
• Метод позволяет обнаружить любые патологии, включая онкологические процессы на раннем этапе. Процедура позволяет установить точный диагноз для скорого выздоровления при лечении желчных путей и пузыря, печени с поджелудочной железой.
• Обследование просто в выполнении. Для пациента пункт является облегчением. Этот неинвазивный метод диагностики не подразумевает использование дополнительных инструментов для постановки диагноза, вызывающих ощущение дискомфорта, боли у человека.

Где проводят процедуру

МР холангиографию проводят в медицинских учреждениях разного типа:

• Клиника.
• Научно-исследовательский центр.
• Институт (в институте трансплантологии, психоневрологическом институте и другие).

Цена обследования зависит от рейтинга заведения, качества оборудования в нем. Выбор места для диагностирования зависит от возможностей, желания пациента.

Диагностическая значимость МР-холангиографии

Доступность магнитно-резонансной диагностики открывает широкие возможности для раннего выявления и выбора эффективной терапии заболеваний печени, поджелудочной железы и желчных путей. С помощью процедуры МР-холангиографии можно:

• выяснить точное расположение и анатомические особенности желчевыводящей системы, что станет лучшей профилактикой опасных осложнений во время операции;
• быстро и точно выяснить причину механической желтухи, не теряя время на применение нескольких вариантов инструментальной диагностики;
• провести скрининг осложнений в раннем послеоперационном периоде;
• выполнять динамический контроль эффективности медикаментозного лечения столько раз, сколько потребуется врачу для выбора курсовой длительности терапии.

Ультразвуковое сканирование продолжает оставаться методом скрининга при выявлении болезней печени и желчных путей, но при обнаружении патологии, требующей хирургического вмешательства, требуется проведение МРТ для получения полной и достоверной информации перед операцией.

МР-холангиография: что показывает?

Исследование совершенно безболезненно. Некоторые пациенты испытывают дискомфорт из-за необходимости находиться в ограниченном пространстве. Процедура занимает 15-50 минут (без контраста и с усилением соответственно). МРТ в режиме холангиографии требует от пациента максимальной неподвижности на протяжении исследования. Это несложно, поскольку процедура проводится в положении лежа.

Стол с пациентом заезжает внутрь кольцевого аппарата, где делаются снимки. Поскольку желчь сама по себе является естественным контрастом, искусственное усиление необходимо только при подозрении на:

• добро-, злокачественные опухоли печени;
• онкологию желчевыводящих путей.

Процедура проводится натощак. До томографии нужно за 48 часов не употреблять овощи и фрукты, бобовые, алкогольные напитки и другие продукты, провоцирующие усиленное газообразование в кишечнике. Других ограничений не требуется.

Врач назначает МРТ-диагностику, чтобы получить максимально точную картину состояния внутренних органов и систем. Снимки при расшифровке укажут на наличие:

Результаты исследования вместе с расшифровкой обычно выдаются специалистом в течение часа после диагностики. При необходимости доктор сразу же пропишет лекарственные препараты, процедуры. После холангиографии можно возвращаться к прежнему распорядку дня.

МРТ холангиография: цена

Высокоточная визуализация желчного пузыря и протоков достигается за счет наличия натурального контраста – желчи. Есть возможность выстроить трехмерное изображение желчных путей с толщиной среза в 1 мм, чтобы изучить их со всех ракурсов для выявления мельчайших образований, патологий. В Москве цены на МРТ-холангиографию колеблются в пределах 4000-15000 рублей.

Исследование эффективно для выявления скрытых аномалий и болезней на первых стадиях развития. Четкие снимки демонстрируют патологические процессы, инфекционные очаги. Поскольку метод наиболее эффективный и безопасный, его часто используют в:

• терапии;
• хирургии;
• гастроэнтерологии.

Показания к холангиографии

МРТ-холангиография гораздо предпочтительней ретроградной холангиопанкреатографии, которая приносит пациенту серьезный дискомфорт и болезненные ощущения. Показания к магнитно-резонансной процедуре следующие:

• рак печени, желчевыводящих путей;
• неоднозначные результаты анализов, других исследований;
• неизвестные причины возникновения желтухи механического типа;
• повреждения, травмы печени;
• цирроз;
• аномалии в развитии протоков, желчного пузыря;
• гепатит.

Противопоказания к холангиографии

• страдающим излишним весом;
• с аллергией на контрастное вещество при необходимости его введения в организм;
• с кардиостимулятором;
• беременным;
• с почечной недостаточностью, если нужно усиление;
• с гиперкинезами, судорогами.

В зависимости от ситуации противопоказания могут стать относительными. Например, МРТ при беременности проводят, если результат обследования поможет сохранить здоровье и жизнь пациентки.

В современном мире существует достаточно много способов исследования пациентов с различными диагнозами и жалобами. Они постоянно дорабатываются, расширяются, специализируются, и МРТ не является исключением в этом смысле. Так как данная диагностика остается не только наиболее современной, но и безопасной, безболезненной, неудивительно, что к ней зачастую прибегают врачи самых разных областей. Холангиография представляет собой одну из разновидностей обследования, которую проводят при классическом МРТ.

Что же такое этот способ?

Холангиография является способом обследования желчевыводящих протоков пациента, его желчного пузыря, а также Вирсунговой протоки поджелудочной железы. Она совершенно безвредна для здоровья, так как не облучает пациента, в отличие от рентгена. Получаемые специалистом данные дают возможность ему увидеть не только изменения, имеющие место в протоках и самом желчном пузыре, но и изучить структуру органов, образование полипов, посмотреть, что происходит с лимфатическими узлами и сосудами.

Эта методика достаточно молодая, но благодаря своей информативности используется все чаще и активнее. К ее преимуществам можно отнести следующие моменты:

• Холангиография является довольно легким для врача способом получения информации, в отличие, допустим, от РХПГ (иной метод обследования той же области, называемый ретроградной холангиопанкреатонрафией).
• Данная методика характеризуется неинвазивностью, не оказывает нагрузки на организм пациента, но при этом отлично показывает все протоки и желчный пузырь.
• Не требует дополнительного введения специальных контрастных средств, так как использует естественный контраст – желчь самого пациента.

Как происходит процедура МРТ холангиографии?

МРТ холангиография — это процедура, которая позволяет получить детальные изображения желчных протоков. Для проведения исследования пациенту необходимо лежать на специальном столе, который перемещается внутрь аппарата МРТ.

Перед началом процедуры пациенту может быть введено контрастное вещество через вену, чтобы улучшить качество изображений. Контрастное вещество обычно безопасно и хорошо переносится организмом.

Во время МРТ холангиографии пациенту потребуется следовать инструкциям медицинского персонала. Во время исследования пациент должен лежать неподвижно, так как любое движение может привести к размытию изображений.

Аппарат МРТ создает магнитное поле и использование радиоволн для создания изображений. Во время исследования пациенту могут быть даны команды о задержке дыхания, чтобы получить более четкие изображения.

Процедура МРТ холангиографии длится от 30 до 60 минут, в зависимости от сложности исследования. После завершения процедуры пациент может сразу же вернуться к своей повседневной деятельности, так как исследование не требует специальной реабилитации.

Врач-рентгенолог проанализирует полученные изображения и сделает заключение. Результаты исследования будут переданы врачу, который назначил МРТ холангиографию, и он расскажет пациенту о результатах и дальнейших действиях.

Классификация

Отечественная классификация Ю.М. Дедерова и Г.Г. Устинова:

1. Склероз мелких внутрипеченочных ходов.
2. Склероз крупных внутрипеченочных желчных путей (сегментов и долей).
3. Склероз внепеченочных желчных протоков.
4. Сочетанное поражение внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков.

Зарубежная классификация J. Carol и D. Roser в 1967г. И модифицированная H.H.Thompson и соавт. в 1982г.:

1. Первичный склерозирующий холангит поражающий только дистальную часть общего желчного протока.
2. Первичный склерозирующий холангит с быстрым развитием некротического холангита.
3. Первичный склерозирующий холангит с диффузным поражением билиарного дерева.
4. Диффузный первичный склерозирующий холангит, ассоциированный с заболеваниями кишечника .

Дифференциальный диагноз

Таблица 1.

Дифференциальная диагностика ПСХ: вторичные склерозирующие холангиты и состояния, которые могут имитировать ПСХ (ESGE/EASL, 2017)

Показания и противопоказания

Холангиография МРТ используется для диагностики заболеваний внутренних органов. В медицине существует несколько случаев, при которых может быть назначено такое обследование:

• Наличие камней. Если в желчных протоках или желчном пузыре образовались камни, эта процедура поможет определить их количество и размер. Метод применяется также при камнях в протоках поджелудочной железы.
• Сужение протоков. Холангиография органов брюшной полости показана, если после операции происходит сужение протоков, что приводит к выраженным симптомам.
• Развитие аномалий. Процедура требуется больным, у которых имеются патологии сосудов (формы или их развития), протоков и самого желчного пузыря.
• Сложные заболевания. Метод применяется в том случае, если диагностировать болезнь другими способами сложно. Часто применяют процедуру, чтобы установить стеноз дуоденального сосочка.
• Изменения в желчном. Холангиография желчного пузыря используется при обнаружении в нем перегиба или появлении в органе перегородок.
• Развитие опухолей. Холангиография МР обнаруживает полипы, а также другие образования в органах брюшной полости.
• Травмы. При получении травм или сдавливании в области протоков используется данный метод исследования.
• Изучение сосудов и лимфоузлов. Процедура точно показывает их состояние, кроме того, позволяет рассмотреть протоки и желчный пузырь.

Интраоперационная холангиография позволяет выявить заболевание на ранней стадии. Методика применяется для подготовки пациентов к оперативному вмешательству. Основываясь на полученный результат, врач сможет оценить направление операции, а также ее результативность. Впоследствии метод даст возможность отслеживать состояние пациента в период после хирургического вмешательства.

Безусловно, магнитно-резонансная холангиография имеет определенные противопоказания, так как процедура не всегда безопасна. Существуют абсолютные и относительные виды запретов на исследование органов брюшной полости пациента. В первую категорию следует отнести:

• наличие имплантантов медицинского назначения (ушные, кардиостимулятор, брекеты и коронки, а также протезы из металла);
• вес пациента больше 130 килограммов;
• аллергическая реакция организма на гадолиний;
• почечная декомпенсация.

Но существуют и относительные противопоказания к проведению холангиографии желчевыводящих путей. К ним относят:

• возраст пациента младше 7 лет;
• сердечная недостаточность;
• первый триместр вынашивания плода;
• боязнь замкнутого пространства (возможно развитие приступа);
• судорожный или болевой синдром (состояние не позволяет пациенту сохранять одно положение на протяжении определенного промежутка времени).

В некоторых случаях врачи применяют наркоз, чтобы избавиться от относительных противопоказаний. Анестезия применяется для купирования болевого или судорожного синдрома. Пациента могут ввести в наркоз при боязни замкнутого пространства.

Виды холангиографии

Контрастное вещество в желчь может попасть двумя путями — непосредственно смешиваясь с желчью в протоке или после внутривенного введения первоначально попадая в печеночный кровоток, а оттуда выделяясь с желчью.

Непосредственное смешивание контраста с желчью возможно несколькими способами:

• ретроградная или, по-русски, противоточная холангиография (РХПГ, ЭРХПГ) сегодня «золотой стандарт» обследования при патологии желчевыведения, осуществляется при одновременной эндоскопии двенадцатиперстной кишки и рентгеновском обследовании;
• чреспеченочная холангиография предполагает введение контраста в крупный желчный проток при пункции через брюшную стенку, процедура не свободна от непосредственных осложнений, поэтому предпочтительно проводить её перед операцией;
• чрескожная холангиография выполняется при лапароскопии, и контрастное вещество сначала иглой вводят в желчный пузырь, манипуляция чревата последующим истечением желчи по сформированному толстой иглой ходу;
• фистулохолангиография возможна при наличии свищей, потому что контрастируется свищевой ход и далее прослеживается выделение препарата соединённым с ним протоком.

Выделение контраста при введении его в кровеносную систему осуществляется:

• при внутривенной холангиографии, сегодня признанной не сильно результативной т точной манипуляцией, вследствие чего от неё отказались в пользу более точного обследования;
• магнитно-резонансная холангиография исключает прокол пузыря и желчных путей, гарантируя высокое качество обследования и 90% точность диагностики, но при крошечных камушках уступает эффективности ЭРХПГ, да и довольно дорогая процедура, требующая специального оборудования.

По времени выполнения холангиография подразделяется на следующие виды:

• предоперационную, чаще всего выполняется именно ЭРХПГ, реже — чрескожная-чреспеченочная диагностическая манипуляция;
• интраоперационную — во время хирургического вмешательства путём введения катетера в проток;
• послеоперационную, как правило используемую для контроля результата оперативного вмешательства, когда подача контраста осуществляется через ранее установленный дренажный катетер.

Безусловное лидерство принадлежит ЭРХПГ, сочетающей высокую чувствительность и такую же точность диагностики, возможность детального эндоскопического осмотра верхних отделов желудочно-кишечного тракта и выполнения лечебной процедуры сразу же после выявления причины патологии.

Краткая характеристика

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это метод исследования топографо-анатомического строения тела без инвазивного вмешательства при помощи явлений ядерно-магнитного резонанса. Резонанс возникает в результате электромагнитного отклика атомов водорода в ответ на раздражение определенным сочетанием электромагнитных волн и электрического поля, создаваемых аппаратом.

Принцип работы МРТ

Принцип работы МРТ очень отличается от компьютерной томографии и рентгенологических методов исследования в целом. Он не основывается на излучении каких-либо частиц – метод заключается в создании вокруг тела мощного магнитного поля. По этой причине изображение не зависит от лучей или волн, следовательно, является очень чётким.

Аппарат МРТ состоит из:

•         Выдвижного стола для размещения пациента
•         Сканера
•         Магнита
•         Градиентной катушки
•         Радиочастотной катушки

После помещения пациента в томограф вокруг него создаётся магнитное поле. На это магнитное поле откликаются атомы водорода, имеющие один электрон. В свою очередь, электроны выстраиваются соответственно положению магнита из своего первоначального состояния. Такое состояние для них является вынужденным, поэтому после окончания действия внешних сил электроны выстраиваются в своё «привычное» положение (положение – условная характеристика, так как электрон постоянно находится в движении вокруг ядра), обусловленное действием внешних сил при отсутствии созданного магнитного поля.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Однако время, за которое атомы водорода принимают своё начальное положение, отличается в зависимости от структуры ткани. Это время (время релаксации) и фиксируется датчиками, так как сами атомы, будучи в вынужденном положении, сохраняют преданную им потенциальную энергию, которая и высвобождается за время возвращения атома в исходное состояние. Таким образом аппарат и дифференцирует различные ткани, конвертируя сигналы в изображение.

Поскольку МРТ является самым четким методом исследования, его часто применяют при невозможности увидеть и рассмотреть патологию на УЗИ и при рентгенографии. Изображения получают послойными сегментами в поперечном разрезе сверху вниз.

Многие люди считают МРТ чем-то очень новым и неизвестным, поэтому полного доверия метод пока не получил. Однако, если разобраться в его возникновении и вообще появления такого явления как магнитный резонанс, получается, что концепция метода весьма древняя. Впервые явление электромагнитного резонанса открыл Демокрит в 19 веке.

Ученый Остед в ходе случайного эксперимента заметил, что электричество способно создавать магнитное поле. Фарадей в свою очередь решил создать масштабное магнитное поле, пропустив электрический ток по прутьям, изобретение получило название «клетка Фарадея».

Основателями МРТ являются двое ученых: Ф. Блох и Э. Парсел. Они изучали ответную реакцию атомов на бомбардировку их радиочастотами и намагничиванием. Намагниченными атомы отвечали атомным звучанием (тоном). За такое открытие в 1952 году ученые получили Нобелевскую премию.

После открытия этих явлений перед учеными стояло две главные проблемы: придание аппарату мобильности и, не менее важное, обнаружение отрасли, где нужен этот аппарат. Придание МРТ аппарату мобильности оказалось весьма сложной задачей

Если думать, что сейчас он огромен, то это глубокое заблуждение. Современный аппарат МРТ 0,6*2 метра, тогда как еще в начале и ближе к середине двадцатого века его размер составлял 14*20 метров.

Схожий к современному МРТ аппарату его более-менее мобильный вид придал ученый Раймонд Дамадьян в 1978 году. В своем усовершенствованном томографе он начел изучать крыс и лягушек и обнаружил, что изображения получаются очень чёткими в совокупности с тем, что метод является неинвазивным.

Тогда Раймонд Дамадьян и предложил использовать МРТ в медицинских целях, а именно – он предлагал использовать такое исследование в онкологии для обнаружения локализации опухолей и опухолевых клеток. Он утверждал, что   МРТ можно довести до такого совершенства, что возможно будет изучить каждую клетку, и тогда станет возможно предотвращение заболевания на клеточном этапе.

Заключение

Данная разновидность МРТ является максимально информативным способом обследования людей, безопасным и несложным. Именно поэтому она набирает все большую популярность и все чаще используется специалистами как для проведения хирургических операций, так и для контроля за выбранной терапией, изменениями состояния пациентов.

Однако применяется она не ко всем подряд, а лишь в тяжелых случаях, когда без полной картины просто не обойтись. Для всех других пациентов сначала используют иные методы диагностики.

Во время холангиографии пациент не ощущает боли или дискомфорта. Процедура абсолютно безвредна для здоровья, поскольку не используется рентгенологическое излечение.