Что такое субплевральная опухоль: методы диагностики

Методы диагностики субплеврального узелка в легких

Диагностика субплевральных узелков в легких требует комплексного подхода и использования различных методов исследования. Важными методами диагностики являются:

1. Общеклинический осмотр и сбор анамнеза. Врач проводит детальное обследование пациента, выясняет наличие симптомов, связанных с легочными заболеваниями, а также историю заболевания.
2. Рентгенография легких. Метод рентгенографии позволяет обнаружить наличие и характер узлов в легких. Он основан на проникновении рентгеновских лучей через ткани человека и формировании изображения на рентгеновской пленке.
3. Компьютерная томография легких. Это более современный метод диагностики, позволяющий получить более детальные и точные изображения легочных узлов. Компьютерная томография основана на рентгеновском исследовании, но использует компьютерную обработку полученных данных для создания трехмерной модели органа.
4. Бронхоскопия. Это эндоскопический метод диагностики, позволяющий врачу изучить состояние бронхов и диагностировать узлы. Во время процедуры врач вводит гибкую трубку (бронхоскоп) через нос или рот пациента и осматривает бронхи.
5. Биопсия. Для получения точного диагноза и определения природы узлов может потребоваться проведение биопсии – взятие образца ткани для лабораторного исследования. Биопсию можно выполнить с помощью иглы (пункционная биопсия) или во время операции.

Для правильного и точного определения диагноза, врач может комбинировать несколько методов диагностики и проводить дополнительные исследования, такие как магнитно-резонансная томография, пет-компьютерная томография или плевральная биопсия.

Важно отметить, что при диагностике субплеврального узелка в легких необходимо учесть множество факторов: симптомы, анамнез, данные общеклинического исследования, результаты инструментальных и лабораторных методов. Только комплексный подход и обширный арсенал методов позволяют установить точный диагноз и назначить эффективное лечение

Стадии патологического процесса при коронавирусе

Ранняя: 0–4 дня. Симптом «матового стекла», локальные ретикулярные изменения на фоне «матового стекла» или их отсутствие, ограниченное число пораженных сегментов (преимущественно нижниедоли).

Прогрессирования: 5–8 дней. Увеличение распространенности вышеописанных симптомов, появление очагов консолидации.

Пиковая: 10–13дней. Нарастание количества и размеров участков консолидации в легких, перилобулярные уплотнения, иногда присоединяется плевральный выпот.

Разрешения: >14 дней. Частичное или полное разрешение (рассасывание) инфильтративных изменений в легких.

После того, как состояние пациента улучшится, субплевральные фокусы уплотнения по типу «матового стекла» могут полностью рассосаться, а некоторые уплотненные пораженные участки консолидации оставляют после себя линейные фиброзные тяжи со спайками или субплевральные фиброзные уплотнения периферического интерстиция. Пациенты с несколькими дольковыми поражениями, особенно с обширными пораженными участками, должны оставаться под наблюдением на предмет обострения заболевания. Оценка тяжести состояния пациента проводится путем совокупной оценки выраженности симптоматики, общеклинических данных, рентгенологической картины.

Корреляция тяжести общего состояния пациента от характера и выраженности рентгенологических признаков (по данным компьютерной томографии).

Легкая. Не более 3-х очагов уплотнения по типу «матового стекла», <3 см по максимальному диаметру.

Средняя (тяжелая). Более 3-х очагов или участков уплотнения по типу «матового стекла» <5 см по максимальному диаметру. Уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» в сочетании с очагами консолидации.

Тяжелая. Диффузное уплотнение легочной ткани по типу «матового стекла» и консолидации в сочетании с ретикулярными изменениями

Тяжесть поражения легких на КТ коррелирует с тяжестью заболевания, поэтому целесообразно проводить оценку вовлеченности легочной ткани. Суть метода заключается в подсчете процентов вовлечения в патологический процесс каждой из пяти долей легких. Вовлечено:

• < 5%,
• 5–25%,
• 26–49%,
• 50–75%,
• >75%.

Следует помнить, что вирусная пневмония, вызванная COVID-19, не имеет специфических патогномоничных признаков на КТ-изображениях. Поэтому дифференциальную диагностику (с учетом анамнестических, клинических, лабора торных данных) необходимо проводить с:

• пневмониями: бактериальной, вирусной (включая грипп А и B, H1N1, SARS, MERS, цитомегаловирус, аденовирус и т.д.), атипичной (хламидийная, микоплазменная),
• склеродермией,
• инфильтрациями на фоне химиотерапии злокачественных новообразований пневмонитами (постлучевыми, гиперчувствительными и т.д.),
• интерстициальными пневмониями,
• интерстициальным отеком легких,
• аденокарциномой.

Что такое очаги в легких на КТ

При проведении компьютерной томографии можно обнаружить участки, имеющие большую интенсивность (более светлые) по сравнению с окружающими структурами. В таких местах происходит уплотнение легочной ткани, которое хуже пропускает Х-лучи.

КТ назначается при появлении беспокоящих симптомов:

• кашля;
• одышки;
• кровохарканья;
• температуры и пр.

Некоторые образования никак не проявляются клинически, особенно в начальных стадиях развития. Обнаружение субплеврального очага может произойти случайно при выполнении исследования по поводу другого заболевания или при прохождении медосмотра.

Единичное образование в левом легком на КТ (отмечено стрелкой)

Необходимость проведения процедуры определяет врач на основании жалоб, анамнеза, индивидуальных противопоказаний. КТ не проводят при:

• весе более 150 кг (превышает грузоподъемность стола аппарата);
• беременности (опасность развития патологий плода).

В случае выполнения компьютерной томографии с контрастированием, следует дополнительно исключить:

• гиперчувствительность к йоду (риск развития тяжелой аллергической реакции);
• превышение допустимого уровня креатинина (трудность выведения препарата);
• избыток тиреоидных гормонов (вероятность интоксикации);
• прием метформина (возможен сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону лактоацидоза);
• возраст до 12 лет (допустимо в условиях стационарного наблюдения).

Во время КТ подробно изучают все легочные сегменты, выявляют очаги, измеряют размеры последних

Важно обратить внимание на четкость контуров, форму, состояние окружающих структур и ближайших лимфоузлов. Содержимое может быть однородным или иметь включения: кальцинаты, вкрапления жира и пр

Проводят дифференциальный диагноз между воспалительным процессом, новообразованием и неинфекционным заболеванием. Для наиболее точного определения патологии следует усилить интенсивность элементов на изображениях. Добиваются указанного результата с помощью контрастного препарата. Вещество на основе йода вводят в организм внутривенно. Затем индикатор распространяется с током крови до патологических очагов. Степень интенсивности контрастирования служит важным критерием в определении потенциальной злокачественности образования.

Основные факторы риска

Субплевральный очаг легкого размером 4 мм может быть связан с различными факторами риска, которые могут варьироваться в зависимости от предшествующих заболеваний и образа жизни пациента. Одним из основных факторов риска является курение, которое является основным причиной развития многих легочных заболеваний, включая рак легкого. Пассивное курение также может повышать риск развития субплеврального очага легкого.

Другим фактором риска может быть хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). ХОБЛ характеризуется постепенным ухудшением функции дыхания и может привести к развитию эмфиземы или хронического бронхита. Пациенты с ХОБЛ имеют повышенный риск развития рака легкого, включая субплевральный очаг.

Другие факторы риска, которые могут способствовать развитию субплеврального очага легкого, включают генетическую предрасположенность, воздействие радона и асбеста, загрязнение окружающей среды, включая воздух и вода, и некоторые профессиональные риски, такие как работа в области шахт или производства асбеста.

Важно отметить, что наличие одного или нескольких факторов риска не гарантирует развитие субплеврального очага легкого, но может значительно повысить вероятность его возникновения. Поэтому, для лиц с высоким риском развития заболевания важно регулярно проходить медицинские обследования и соблюдать все рекомендации врачей для профилактики и своевременного выявления заболеваний легких

Инструментальная диагностика

Основные методы диагностики периферического рака легкого – рентген и КТ. Компьютерная томография является более информативным исследованием. Но нередки случаи, когда опухоль периферической локализации обнаруживается случайно при выполнении флюорографии или рентгена органов грудной клетки по другому поводу, в том числе в рамке профилактического обследования.

На получаемых снимках периферический рак легкого может иметь вид одиночного очага солидного типа с бугристыми или лучистыми нечеткими контурами или очага по типу «матового стекла». Образование так называемого лучистого венчика или шипов вокруг новообразования обусловлено его распространением вдоль стенок бронхов, лимфатических и кровеносных сосудов и является признаком инфильтративного характера роста. При пневмониеподобной форме наблюдается полость распада или участок инфильтрации некруглой формы. Иногда уже при первой КТ диагностируется инвазивный рак с врастанием в грудную стенку, средостение или верхнюю апертуру, обнаруживаются метастазы в легких, печени, надпочечниках, костях.

Также обязательно оценивается состояние лимфатических узлов с целью предположения наличия в них метастаз. К сожалению, КТ может дать только один параметр – размер по короткой оси. Увеличение лимфоузлов, что может быть обусловлено как воспалительным процессом, так и метастазированием, диагностируют при их размере более 1 см. Но и нормальная величина лимфатических узлов не является гарантией отсутствия в них метастазов. Единственным способом точно установить их поражение является проведение биопсии.

Но окончательно диагноз устанавливается только после проведения морфологического исследования отобранного при биопсии образца опухоли. Это позволяет не только подтвердить наличие периферического рака легкого, но и установить его тип с помощью гистологического исследования. В результате удастся разработать наиболее эффективную тактику лечения, дающую наилучший прогноз в конкретном случае.

С этой целью пациентам показано проведение:

• Бронхологического исследования (фибробронхоскопии) – введение эндоскопического оборудования с видеокамерой и светодиодом в просвет «дренирующего» бронха. Это позволяет оценить расположение, распространенность опухолевого процесса, а также взять биопсию для дальнейшего исследования (соскоб, смыв, браш-биоптаты и пр.).
• Торакоскопической биопсии – введение специального эндоскопического оборудования через точечные проколы в межреберьях и отбор образцов под визуальным контролем. Метод применяется, если другие не дали объективных данных о природе новообразования.
• Медиастиноскопия – введение специального прибора в виде трубки через основание шеи в область средостения для диагностирования метастатического поражения лимфатических узлов.
• ПЭТ-КТ – применяется для оценки степени распространенности опухолевого процесса и определения поражения лимфатических узлов, если невозможно провести их биопсию.

Дополнительно могут назначаться:

• УЗИ шейно-надключичных зон, брюшной полости;
• остеосцинтиграфия;
• ЭКГ.

Как правильно проводить лечение очагового туберкулеза легких?

Очаговый туберкулез легких является одной из форм легочного туберкулеза, который характеризуется образованием уплотнений в легочной ткани. Правильное лечение очагового туберкулеза легких является крайне важным этапом в борьбе с этим заболеванием.

Первым шагом при лечении очагового туберкулеза легких является постановка диагноза и классификация формы заболевания. Для этого используются различные методы диагностики и обследования.

После постановки диагноза назначается комплексное лечение, включающее в себя применение специальных противотуберкулезных препаратов, которые являются основным средством борьбы с данной формой туберкулеза.

Важно соблюдать режим приема препаратов и не допускать пропусков. Также при лечении очагового туберкулеза легких рекомендуется использование дополнительных методов, таких как физиотерапия и диета

При обнаружении уплотнений и очагов в легочной ткани важно проводить регулярный мониторинг и контроль, чтобы принимать своевременные меры в случае необходимости. В итоге, правильное и своевременное лечение очагового туберкулеза легких при помощи комплексной терапии и контроля является ключом к успешному излечению данного заболевания

В итоге, правильное и своевременное лечение очагового туберкулеза легких при помощи комплексной терапии и контроля является ключом к успешному излечению данного заболевания.

Профилактика и рекомендации по ведению пациентов с субплевральными очагами

В основе профилактики и ведения пациентов с субплевральными очагами лежат меры, направленные на предотвращение возникновения и прогрессирования заболевания, а также облегчение симптомов и улучшение качества жизни

Важно соблюдать следующие рекомендации:

Избегать курения и контакта с пассивным курением

Курение является одной из основных причин развития субплевральных очагов, поэтому для предотвращения возникновения новых очагов и осложнений необходимо полностью избегать курения.

Следовать рекомендациям врача по лекарственному и физиотерапевтическому лечению

При наличии субплевральных очагов и симптоматики важно соблюдать рекомендации врача и регулярно принимать назначенные препараты и проходить процедуры физиотерапии.

Поддерживать здоровый образ жизни

Отказ от вредных привычек, правильное питание, регулярные физические нагрузки и ограничение воздействия стрессовых ситуаций помогут укрепить иммунитет и улучшить общее состояние организма.

Для более эффективного ведения пациентов с субплевральными очагами рекомендуется применять следующие подходы:

Регулярное обследование и мониторинг состояния

Пациентам с субплевральными очагами необходимо регулярно проходить обследование у врача и проходить рентгенологические исследования, чтобы контролировать прогрессирование заболевания.

Изучение и контроль факторов риска

Важно обратить внимание на факторы риска, такие как профессиональная деятельность с вредными условиями труда или длительное воздействие на организм вредных веществ.

Образование пациента и пациентское самоуправление. Пациентам следует обучаться основным принципам самоуправления и самоконтроля, чтобы они могли активно включаться в лечение и улучшать свое состояние.

Психологическая поддержка

Людям, страдающим от субплевральных очагов, может быть полезна психологическая поддержка. Регулярное общение с психологом может помочь справиться с эмоциональными трудностями и улучшить психическое состояние пациента.

Солитарное очаговое образование в легких на ПЭТ/КТ

Все вышеописанная информация основана на макроскопическом анализе солитарных образований легких. Внедрение позитронно-эмиссионной томографии с короткоживущими изотопами позволила получить функциональные характеристики исследуемого образования.

Метаболические характеристики оцениваются применением 18-фтордезоксиглюкозы. Обмен веществ в опухоли более интенсивный, поэтому изотоп сильно накапливается. Чувствительность ПЭТ/КТ составляет до 96%.

Данные ПЭТ/КТ следует сопоставлять с клиническими результатами, другими лучевыми методами. Решающим методом выявления опухоли считается биопсия. Метод предполагает взятие участка материала из выявленного узла. В дальнейшем с помощью микроскопа проводится изучение клеточного состава. Определение атипичных клеток требует хирургического вмешательства.

В заключение следует отметить интересную методику ведения пациентов с разными результатами лучевых методов у пациентов с единичными легочными образованиями.

Остальных пациентов относятся к группе промежуточных и неопределенных. У такой категории больных обнаруживаются очаги более 10 мм диаметром, с волнистыми, ровными контурами без включений. После получения признаков злокачественности при биопсии, ПЭТ/КТ, применении других методов используется выжидательная тактика. Динамическое отслеживание – самый рациональный подход.

Больные с очагами менее 10 мм, отсутствием включений кальция не требуют динамического наблюдения, если узел меньше 5 мм. Рекомендация – обычное профилактическое обследование в течение года.

Размеры очагов от 5 до 10 мм требуют контроля через 3 и 6, 12 и 24 месяца. При отсутствии динамики наблюдение прекращается. При изменениях образования рациональна биопсия.

Дифференциальная диагностика очагового образования в легких – это сложный процесс, требующий профессионального мастерства рентгенолога. Рациональное владение разными методами лучевой диагностики, схемами использования разных алгоритмов помогает выявить рак на ранней стадии.

Классификация и стадии периферического рака

Стадирование периферического рака легкого (равно как и центрального) зависит от размеров опухоли, прорастания ее в здоровые ткани, метастазирование в регионарные лимфоузлы и расположенные рядом органы. Наиболее актуальной и общепринятой классификацией раковых заболеваний является система TNM, согласно которой определяется стадия заболевания.

Критерий Т — характеристика непосредственно первичной опухоли. Тх — обнаружение участков опухоли в биоматериале (мокроте, промывных водах из бронхов), при этом обнаружить первичный очаг рака невозможно. То — первичный очаг не найден. Тis — рак «in situ» (локализованный). Т1 — размер периферического очага не превышает 3 см, он окружен здоровой легочной и бронхиальной тканью без видимых признаков прорастания в окружающие области.

Т2 — очаг со следующими признаками (как минимум 1):

• Опухоль превышает 3 см в диаметре.
• Прорастание опухоли в один из двух главных бронхов, при этом ее размер не имеет первостепенного значения.
• Прорастание рака в пристеночную плевру.
• Сочетание периферического рака со спадением легочной ткани или обструктивной бронхопневмонией.
• Распространение патологического процесса на ворота легкого, но при этом орган еще не полностью вовлечен в опухолевый процесс.

T2а — опухоль 3-5 см в наибольшем измерении. Т2b — диаметр опухоли 5-7 см в наибольшем измерении.

Т3 — опухолевый процесс любого размера, который проходит с вовлечением грудной стенки, перикардиальной сумки, пристеночной плевры и средостения, диафрагмы, либо превышающий 7 см, сопровождающийся спадением или пневмонией целого легкого.

Т4 — образование любого размера, которое распространяется на органы и сосуды, средостение, пищевод, трахею, позвоночник и др.

Сюда же относятся периферические процессы, протекающие с образованием выпота в плевральной полости, характер которого определялся цитологически, а также с наличием отдельного опухолевого узла в той же доле легкого.

Критерий N — наличие пораженных регионарных лимфоузлов. Nх — недостаточное количество данных о состоянии локальных лимфатических узлов. N0 — отсутствие признаков регионарных метастазов в лимфоузлы. N1 — поражение раком местных бронхопульмональных и корневых лимфатических узлов. N2 — метастазы в лимфоузлах области средостения и бифуркации (разделения) трахеи. N3 — распространение рака на лимфоузлы соседнего легкого, надключичной и подключичной областей.

Критерий М — отдаленные метастазы:

• М0 — метастазов в органах нет.
• М1 — имеются отдаленные метастазы.

Все вышеперечисленные признаки учитываются для определения стадии периферического рака. Всего выделяют 4 стадии процесса, из которых 1 — самая легкая, а 4 — самая неблагоприятная.

Периферический рак легкого включает в себя такие формы, как заболевание верхушки легкого (опухоль Панкоста), круглая, полостная и пневмониеподобная опухоль.

Клиническая симптоматика

Клинические признаки метастазов в лёгких зависят от обширности поражения и присоединения воспалительных изменений.

При метастазах в легких симптомы могут быть следующими:

• боль в груди;
• упорный кашель;
• примесь крови в мокроте;
• ослабленное дыхание;
• хрипы;
• слабость;
• снижение веса.

При одиночных очагах округлой формы, небольшого размера никаких признаков поражения может и не быть, их часто случайно обнаруживают при контрольном обследовании. Площадь лёгких огромна, и несколько квадратных сантиметров опухолевого поражения альвеол не отразятся на газообмене и состоянии пациента. Множество теней, когда их уже не пересчитать, ухудшат самочувствие, провоцируя сухой кашель, плохо откликающийся на средства от кашля.