Функциональная диагностика

Лечебно-реабилитационный центр Минэкономразвития России

Функциональная диагностика — область медицины, занимающаяся оценкой функциональных возможностей и неинвазивной диагностикой пораженных органов, систем организма. Функциональные методы исследования позволяют выявлять заболевания как в клинической, так и в доклинической стадии (когда заболевание никак не беспокоит пациента). Такая ранняя диагностика позволяет предупредить прогрессирование болезни и проводить наиболее эффективное лечение. Методики, используемые в функциональной диагностике, информативны, безопасны и могут выполняться многократно различным категориям пациентов.

Основные задачи кабинета функциональной диагностики:

• обследование практически здоровых лиц для определения функционального состояния организма;
• — обследование пациентов с факторами риска и выявление патологии на ранних доклинических стадиях заболевания;
• — оценка функциональных и анатомических изменений органов и систем на разных стадиях болезни;
• — проведение функциональных, фармакологических и нагрузочных тестов для подбора адекватной терапии;
• — анализ эффективности проводимых лечебных мероприятий.

Методы исследования, проводимые в кабинете функциональной диагностики.

Электрокардиография (ЭКГ) покоя.

ЭКГ — регистрация электрической активности сердца, позволяет осуществлять оценку функционального состояния миокарда, является средством дифференциальной диагностики для различных видов аритмий, ИБС, инфаркта миокарда, стенокардии и других заболеваний сердца. Регистрация электрокардиограмм производится как в кабинете ЭКГ, так и в номерах с использованием переносных электрокардиографов. Для регистрации ЭКГ используются современные многоканальные электрокардиографы Schiller (Швейцария).

Пробы с дозированной физической нагрузкой: тредмил-тест, велоэргометрия, нагрузочные ЭКГ-пробы.

Проба является самым надежным неинвазивным методом выявления скрытой ишемии миокарда, толерантности к физической нагрузке, реакции артериального давления на нагрузку, что позволяет выявить заболевание, подобрать адекватную терапию при ишемической болезни и артериальной гипертензии, разработать план реабилитации. В соответствии с компьютерной программой пациент выполняет увеличивающуюся нагрузку, соответствующую скорости и уклону дорожки (имитация ходьбы в гору). На протяжении всей нагрузочной пробы и в восстановительном периоде проводится постоянный контроль состояния пациента, параметров гемодинамики (непрерывный контроль ЭКГ, частоты сердечных сокращений и артериального давления). Исследование проводится на стресс-системе с беговой дорожкой Series 2100 GE Healthcare (США).

Трансторакальная эхокардиография (Эхо-КГ, УЗИ-сердца) с цветным допплеровским картированием, тканевым допплером.

Метод основан на ультразвуковой визуализации кардиоваскулярных анатомических структур. Эхо-КГ позволяет оценивать анатомическое и функциональное состояние сердечной мышцы, клапанного аппарата, полостей сердца и магистральных сосудов, позволяет распознавать врожденные и приобретенные пороки, оценивать глобальную и локальную сократимости миокарда, нарушения систолической и диастолической функций, выявлять гипертрофию миокарда, внутрисердечный тромбоз, кальциноз, опухоли сердца, наличие жидкости в полости перикарда. Эхо-КГ исследования проводятся на ультразвуковом сканере экспертного класса GE LOGIQ E9 (США).

Электроэнцефалография (ЭЭГ) — метод регистрации биопотенциалов мозга, оценивает электрическую активность мозга при различных его состояниях и заболеваниях: при обмороках, потерях сознания, для исключения или подтверждения эпилепсии и контроля эффективности ее лечения, сосудистых, дегенеративные, воспалительных заболеваниях, травмах и т.д. ЭЭГ — безопасный и высокочувствительный метод оценки функционального состояния мозга. Для ЭЭГ-исследований используется 16-ти канальный электроэнцефалограф.

Исследования системы дыхания:

Спирометрия (ФВД) — исследование функции внешнего дыхания методом петли «поток-объем», фармакологические пробы с применением бронхолитических препаратов.

Приобретаемые навыки

По окончании ординатуры врач будет обладать следующими компетенциями:

• сбор анамнеза во время беседы с пациентом и осмотра;
• дифференцировать общие и специфические признаки заболевания;
• определять, какие методы исследования больного необходимы для уточнения диагноза;
• определять, консультаций каких специалистов необходимы или для госпитализации;
• методикой регистрации кривых и функционально- диагностических параметров и составления заключений по этим показателям;
• анализировать результаты инструментальных методов исследования;
• диагностирование и соответствующие лечение патологических состояний в кардиологии, пульмонологии и неврологии;
• диагностирование и лечения неотложных состояний в кардиологии, пульмонологии и неврологии;
• ведения обязательной медицинской документации, составление отчетов;
• оказание первичной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях или угрожающих жизни ситуациях’
• применения специализированного оборудования и медицинских изделий (спирографа, сфинктерометра, электромиографа, системы для аноректальной манометрии, гастроскана-Д, гастроскана ГЭМ);
• эхотомоскопия органов брюшной полости;
• безопасное пользование аппаратурой для функциональной диагностики.

Методы анализа электрической активности сердца

Ключевым прибором для осуществления функциональной диагностики в кардиологии является электрокардиограф. Его использование необходимо для реализации подобных методов диагностики:

• снятие электрокардиограммы (ЭКГ), как в случае предполагаемой нормы, так и в случае наличия патологии;
• мониторирование Холтера (ХМ-ЭКГ);
• тредмил-тестирование.

ЭКГ позволяет получить актуальную информацию о сердечной деятельности, диагностировать различные сердечно-сосудистые заболевания, осуществлять контроль проведения оперативных вмешательств

Метод ЭКГ

Снятие кардиограммы — это запись в электронном виде или на бумаге графика, показывающего изменение разности потенциалов между точками наложения двух электродов в течение времени проведения процедуры. Один из этих электродов может быть условным нулем в случае однополюсных измерений. Положение электродов строго задано и называется электрографическим отведением. Существует многообразие отведений в зависимости от целей исследования. Из него 12 отведений являются общепринятыми и чаще всего используются в практике. Из этих двенадцати 3 относятся к стандартным, 3 — к усиленным однополюсным и 6 — к однополюсным грудным отведениям. ЭКГ дает возможность определять и наблюдать подобные измененные состояния:

• инфаркт миокарда;
• пороки сердца;
• изменения миокарда, вызванные ревматизмом;
• ИБ (ишемическая болезнь);
• ГБ (гипертоническая болезнь);
• аритмии и другие заболевания.

Метод ХМ-ЭКГ

Мониторинг по методу Холтера представляет собой запись ЭКГ в течение суток в постоянном режиме, что позволяет изучить влияние на работу сердца повседневных факторов — эмоционального, психологического и физического характера — различной амплитуды. Этот метод в определенной степени сложен и неудобен для пациента, поскольку все 24 часа электроды находятся на его грудной клетке, вместе с электрокардиографом, хотя и малогабаритным.

Весь этот период человек ведет журнал, где фиксируются все его действия во времени, чем подробнее, тем лучше. Подобный контроль за собой не должен превратить эти сутки в некий эксклюзивный набор действий, наоборот, пациент должен вести обычный образ жизни

Такой метод функциональной диагностики наиболее действенен в случаях, когда проблема «размазана» во времени и ее трудно диагностировать. Примером может служить использование метода для оценки результативности противоаритмической терапии.

Велоэнергометрия

Велоэнергометрия, она же тредмил-тестирование, — это процесс записи ЭКГ, обладающий тремя особенностями. Во-первых, электрокардиографическое исследование проводится под нагрузкой. Во-вторых, нагрузка эта дозированно и ступенчато увеличивается. В третьих, съем ЭКГ ведется в 12 модифицированных отведениях Масона-Ликара. Нагрузка обеспечивается специальным велотренажером. Указанный метод функциональной диагностики применяют при:

• диагностике ишемической болезни сердца (ИБС);
• некоторых пороках сердца;
• последствиях инфаркта миокарда;
• нарушении ритма.

Анализ артериального давления в течение суток: СМАД

Благодаря наличию мобильного портативного аппарата появилась возможность суточной мониторинговой записи АД (артериального давления) и ритма сердца пациента. Этот метод дает возможность выявить временные скачки давления, связанные со встречей с врачом, провести оценку уровня гипертензии и эффективности терапии, направленной на нормализацию АД. Применение метода эффективно для выявления пороговых уровней АД в следующих случаях:

• ГБ;
• ИБС;
• сосудистая патология мозга, сопровождающаяся повышением АД;
• повышение АД до пороговых уровней;
• впервые выявленное повышение давления.

Благодаря портативному аппарату для измерения АД и сердечного ритма появилась возможность проведения СМАД — осуществления замеров на протяжении суток. На основании полученных данных врач может поставить диагноз, назначить лечение или операцию

О специальности врача функциональной диагностики

Врачом функциональной диагностики называют специалиста, изучающего состояние органов пациента и выявляющего наличие функциональных нарушений еще до начала возникновения анатомических преобразований в организме.

Обязанности врача функциональной диагностики

• Постоянный контроль и организация проведения функциональных исследований сотрудниками отделения;
• Разработка разумных рабочих графиков для себя и для среднего медперсонала отделения;
• Руководство работой среднего медперсонала отделения;
• Контроль за правильностью снятия ЭКГ;
• Проведение анализа выполненных исследований, а также разработка заключений по ним;
• Организация и осуществление повышения квалификации сотрудников отделения;
• Проведение занятий по обучению функциональной диагностике врачей поликлиники;
• Обсуждение, при необходимости, результатов проведенных функциональных исследований с лечащими врачами медицинского учреждения и их консультирование в вопросах функциональной диагностики;
• Повышение собственного уровня профессиональной квалификации и теоретических знаний;
• Проведение систематического анализа и обобщения опыта работы отделения;
• Обеспечение надлежащего ведения первичной документации соответственно утвержденным формам;
• Правильная организация трудовой деятельности персонала отделения с внедрением мероприятий по организации труда и использованием опыта лучших медицинских учреждений;
• Своевременное ознакомление сотрудников отделения со всеми официальными документами (приказами и распоряжениями администрации, методическими рекомендациями и пр.);
• Соблюдение принципов деонтологии.

Какие заболевания лечит Врач функциональной диагностики?

Врач функциональной диагностики не занимается лечением и не назначает медикаментозную терапию, у него иная задача. Если возникает вопрос, какие заболевания лечит врач, то скорее идет речь о том, какие органы и системы он исследует. Это могут быть такие виды обследований:

• Обследование и оценка функций внешнего дыхания;
• Кардиологическая функциональная диагностика;
• Функциональная диагностика органов пищеварения;
• Функциональная диагностика почек;
• Эндокринологическое функциональное обследование;
• Гинекологическая функциональная диагностика;
• Неврологическая функциональная диагностика;

Врач функциональной диагностики проводит обследование для того, чтобы уточнить, скорректировать, подтвердить предварительный диагноз, определенный ранее. Диагноз ставится на основании анализа всех результатов, таким образом, функциональное исследование является помощью в диагностике, а не лечением болезни.

Когда следует обращаться к Врачу функциональной диагностики?

В идеале каждый разумный человек должен понимать всю ценность своего основного ресурса – здоровья, и регулярно проходить диспансеризацию, в том числе и комплексное обследование функций органов и систем. Если это будет осуществляться, вопрос «когда следует обращаться к врачу функциональной диагностики», просто не возникнет. К сожалению, чаще всего больные попадают в кабинет диагностики по направлению лечащего врача, то есть тогда, когда уже появляются первые симптомы заболевания.

Также целесообразным можно считать комплексную проверку своего здоровья перед такими мероприятиями:

• Перед тем, как отправиться в дельнее путешествие, особенно в страны с непривычным для организма климатом, условиями;
• Заранее перед проведением различных оздоровительных мероприятий – поездка на курорты, в санатории и так далее (часто функциональная диагностика и другие исследования являются обязательными);
• Перед началом занятий спортом, фитнесом;
• Комплексное обследование необходимо для тех, кто придерживается осознанного родительства, перед зачатием.

Основные виды проводимых врачом функциональной диагностики исследований

• Электрокардиография;
• Эхокардиография;
• Электроэнцефалография;
• Спирометрия;
• Суточный мониторинг АД и ЭКГ;
• Велоэгрометрия (ВЭМ);
• Импедансометрия;
• Тональная пороговая аудиометрия;
• Проведение обследования функций внешнего дыхания.

Задачи функциональной диагностики

Главная цель – обнаружить различные нарушения в работе, а не в состоянии органов и систем. Исследования направлены на достижение следующих целей:

• определение степени повреждения (ослабления функций) органа или систем;
• установление длительности протекания патологического процесса;
• получение объективных данных о степени сохраненной функции (для прогнозирования хода лечения или реабилитации).

Решение о проведении дополнительных исследований принимает врач после изучения истории болезни, осмотра и данных первичной диагностики.

Функциональная диагностика нашла широкое применение в системе профессиональных осмотров

Так, например, данные кардиографии и спирометрии представляют важность для работников сектора газовой, нефтяной промышленности, а также предприятий по производству лакокрасочной продукции

В зависимости от характера и степени вредного влияния производства на организм, выбираются методы функциональной диагностики. Исследования назначаются также при наличии специфических жалоб у пациента, на основании которых можно заподозрить ухудшения работы конкретного органа.

Прохождение ЭКГ назначают всем пациентам после 40 лет и молодым людям с настораживающими симптомами (нехватка воздуха, одышка, боль в загрудинной области, бледность кожных покровов, быстрая утомляемость).

Спортивные врачи выбирают методы функциональной диагностики с учетом времени и характера тренировок. Исследования помогут определить, насколько эффективно организм справляется с конкретными нагрузками, и как быстро восстанавливается после их отмены.

Разновидности

Функциональная диагностика – комплекс обследований, необходимый для постановления точного диагноза. Для это может использоваться несколько процедур, необходимость которых зависит от предварительного диагноза.

• Первая из самых популярных медицинских процедур – Электрокардиография. Она используется для проверки работы сердца. На грудную область пациента устанавливается 12 специальных отведений, которые регистрируют электрические импульсы органа. Вначале исследование проводится в спокойном состоянии человека, затем проводятся физические упражнения, после чего процедура повторяется.
• Велоэргометрия проводится для диагностики ишемической болезни сердца. Оборудование состоит из велотренажера с подключенным аппаратом электрокардиографии, используемый для регистрации сигналов от сердца. Велотренажер может заменяться на беговую дорожку. Проводится процедура с постоянной или нарастающей нагрузкой, параллельно регистрируется информация о ЧСС и пульсе.
• Проверка при помощи Холтера. Данная процедура позволяет следить за работой сердца пациента в течение суток. Человек требуется записывать все физические нагрузки, время еды и стресса с указанием времени. Дневник используется в том числе и для отмечания всех жалоб обследуемого. Для проведения качественного анализа используется компьютера, после чего ставится диагноз.
• СМАД – метод обследования, максимально похожий на холтер. Двадцать четыре часа обследуемый носит специальный аппарат, который измеряет аретериальное давление через равные промежутки времени. В специальный дневник вписываются эпизоды физической активности. Во время измерения необходимо остановить и вытянуть руку вдоль туловища.
• Спирография используется для проверки дыхания. Во время обследования оценивается объем легких, скорость дыхания и остальные требуемые данные. В некоторых случаях используется дополнительное оборудование для получение более комплексных результатов.

Кто такой врач функциональной диагностики

Врач функциональной диагностики – это специалист, изучающий состояние органов человека и выявляющий функциональные нарушения до начала возникновения изменений в организме анатомического происхождения.

Компетенция врача функциональной диагностики

В обязанности врача данного направления медицины входит:

• Контроль и организация проведения функциональных исследований.
• Разработка логичных графиков для среднего медицинского персонала и для себя лично.
• Руководство работой медицинского персонала среднего звена.
• Постоянный контроль правильности снятия ЭКГ.
• Анализ выполненных исследований и разработка заключений на их основе.
• Организация повышения квалификации сотрудников медицинского учреждения.
• Проведение занятий по обучению врачей поликлиники функциональной диагностике.
• Обсуждение результатов проведенных функциональных исследований с лечащим врачом и консультация по вопросам функциональной диагностики.
• Повышение квалификации теоретических знаний.
• Проведение анализа работы отделения.
• Обеспечение ведения документации в соответствии с утвержденной формой.
• Организация трудовой деятельности персонала отделения с использованием труда лучших медицинских учреждений.
• Ознакомление сотрудников медицинского учреждения с официальными документами, методическими рекомендациями, приказами и распоряжениями администрации.
• Неукоснительное соблюдение принципов деонтологии.

Какие болезни лечит врач функциональной диагностики

Данный врач не диагностирует и не назначает лечение пациенту. Он исследует системы и органы, куда входит:

• Функциональная кардиологическая диагностика.
• Оценка и обследование функций внешнего дыхания.
• Диагностика органов пищеварения (функциональная).
• Диагностика почек (функциональная).
• Эндокринологическое обследование (функциональное).
• Гинекологическая диагностика (функциональная).
• Неврологическая диагностика (функциональная).

Обследование чтоб уточнить, подтвердить и скорректировать предварительный диагноз, который определили ранее – это то, чем занимается врач функциональной диагностики, то есть функциональное исследование является помощью для определения диагностики, а не лечением заболевания.

В каких ситуациях следует обращаться к врачу функциональной диагностики

При появлении симптомов заболевания, лечащий врач направляет пациента к врачу функциональной диагностики. Комплексная проверка здоровья целесообразна перед такими мероприятиями:

• Отправлением в путешествие, особенно в страны с непривычным для организма климатом и условиями.
• Перед началом оздоровительных мероприятий (поездка на курорт, в санаторий, профилакторий), где посещение данного врача обязательно.
• Перед началом занятий фитнесом, бегом, аэробикой и др., связанными с физической нагрузкой на организм.
• Тем, кто планирует зачатие ребенка, необходимо пройти комплексное обследования, чтоб гарантированно родить здорового малыша.

Какие виды диагностики может назначить врач функциональной диагностики

Перечень диагностических мероприятий включает:

• Электрокардиографию и эхокардиогафию.
• Электроэнцефалографию.
• Суточный мониторинг артериального давления и элекрокардиограммы.
• Спирометрию, велоэргометрию.
• Тональную пороговую аудиометрию.
• Импедансометрию, обследование функций внешнего дыхания.

Полезные советы врача функциональной диагностики

Необходимо проходить обследование ежегодно, для того, чтоб предотвратить начало заболевания. Современная инновационная система методов обследования позволяет с максимальной точностью выявить начальные изменения и нарушения на функциональном уровне, что означает уникальную и эффективную возможность быстрого излечения.

Хотлеровское мониторирование

Функциональная диагностика включает в себя данный метод,который используется для оценки работы сердца обследуемого в течение целых суток. Проводится исследование в отделении функциональной диагностики. Мониторирование по Холтеру дает возможность выявить любые разновидности аритмии (в особенно те из них, что возникают изредка и продолжаются недолгое время) и ранние стадии развития ишемической болезни сердца. Данный вид функциональной диагностики применяется для определения показаний к проведению коронарографии, хирургических операций на сердце, коррекции терапии медикаментами.

Этим способом замера артериального давления пользуется, наверное, каждое отделение функциональной диагностики. применяется он для оценки эффективности медикаментозной коррекции артериального давления. К больному на сутки подсоединяют портативный аппарат, который записывает изменения показателей уровня артериального давления в процессе привычной жизни пациента. Именно данный метод нередко позволяет выявить уровень давления у человека за счет исключения ситуационной гипертензии, которая возникает в ответ на стресс. Такой стресс вполне может возникнуть при посещении лечебного учреждения. К тому же суточное мониторирование позволяет выявить такой неблагоприятный с точки зрения прогноза признак, как ночная гипертензия.

Эта методика очень важна для выявления особенностей функционирования и строения сердца, а также магистральных сосудов. Эхокардиография позволяет:

• выявлять врожденные, а также приобретенные пороки строения сердца;
• оценить работу и строение клапанов;
• определять функционирование миокарда и его толщину при ишемической болезни, гипертонии и других поражениях сердечно-сосудистой системы.

Позволяет оценить состояние мозга пациента на основе его биоэлектрической активности. Функциональная диагностика головного мозга необходима, если имеется подозрение на наличие неврологических патологий (частые обмороки, энцефалопатия, эпилепсия, онкология и т.д.)

Это наиболее информативный и совершенный метод исследования кровеносных сосудов. Он позволяет увидеть и сосуды, и ткани, окружающие их, как при обычном УЗИ. Помимо этого, метод дает возможность изучать кровоток с помощью спектрального анализа, а также цветового картирования. В основе лежит эффект Допплера. Цветовое сканирование состоит из следующих способов функциональной диагностики:

• сканирование брахиоцефальных артерий (их экстракраниальных отделов). С помощью этого способа обследуют сосуды, призванные снабжать кровью головной мозг и выявлять;
• степень сужения просвета кровеносных сосудов;
• наличие атеросклероза и характер атеросклеротических бляшек;
• состояние и ход позвоночных артерий;
• сдавливание сосудов при шейном остеохондрозе;
• состояние подключичных и сонных артерий.

Показанием для проведения сканирования служат гипертония, головные боли, головокружение, симптомы нарушения кровоснабжения головного мозга. Метод сканирование артерий конечностей позволяет оценивать состояние их стенок, определить изменения, вызванные атеросклерозом, степень просвета сосудов и характер кровотока. Это оптимальная методика для выявления облитерирующего атеросклероза, синдрома Рейно, при хирургических вмешательствах. Сканирование вен конечностей информативный метод определения ранних признаков варикозной болезни, тромбофлебитов, оценки необходимости хирургического вмешательства. Эта методика позволяет определить тромбозы и состояние глубоко залегающей венозной сети. К тому же скрупулезное исследование состояния вен конечностей обязательно при подготовке больного к полостным операциям.

Для более детального представления о данном разделе медицины можно посмотреть картинки функциональной диагностики в интернете.

Метод служит для точной оценки кровотока в сосудах, которые располагаются в основании мозга. Благодаря этой диагностической процедуре возможно стало определить основные причины нарушений кровотока и их степень, а также назначить необходимое и верное лечение.

Таким образом, современная функциональная диагностика располагает широким спектром исследований, которые позволяют выявлять нарушения на ранних стадиях, когда их легче всего излечить, и предотвратить негативные последствия. Благодаря стремительному развитию технологий сегодня это возможно, так что за функциональной диагностикой, можно сказать, будущее медицины.

Делаете ли Вы полную диагностику своего организма без назначения врача и как часто Вы это делаете?

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Что это такое. Электрокардиограмма — это запись электрических импульсов, получаемых от сердца.

Как это работает. Датчики ставят на грудную клетку. Дополнительные электроды могут устанавливать и на спину, тогда пациента просят лечь на бок. Результат выдают на специальной ленте в виде графика с зубцами. Исследование не требует предварительной подготовки, занимает 5-7 минут с учетом постановки датчиков.

Зачем назначают. Позволяет оценить ритм, проводимость сердца, его сократительную функцию, состояние сердечной мышцы. Методика исследования доступная для пациента.

ЭКГ записывают при подозрении на инфаркт миокарда. С ее помощью диагностируют аритмии, блокады (нарушение проводимости нервных импульсов в сердце). ЭКГ позволяет косвенно оценить состояние сосудов, которые кровоснабжают сердце — коронарных артерий.