Коагулограмма

Где пройти обследование и сколько это стоит?

Любой желающий может сдать такой анализ крови как гемостазиограмма в одном из ближайших медицинских центров, если тот имеет в своем распоряжении необходимое оборудование и реагенты. Стоимость коагулограммы зависит от комплекса услуг и оборудования центра. В основном цена базового пакета варьируется от 700 до 1 300 рублей (в Москве). Расширенная коагулорамма стоит около 3 500 рублей.

Однако для беременных коагулограмма входит в ряд обязательных исследований и проводится бесплатно. По системе ОМС также можно совершенно бесплатно сделать анализ, предварительно получив направление лечащего врача.

Допустимые отклонения от нормальных значений

Расшифровка коагулограммы здоровых детей и взрослых должна выглядеть примерно следующим образом:

Значительные отклонения значений гемостазиограммы от нормальных могут быть у новорожденных детей вследствие формирования у них ферментативной системы.

Печень младенцев изначально вырабатывает очень мало фибриногена, из-за чего показатели коагулограммы у новорожденных отличны от норм.

Такого рода отклонения считаются физиологическими и не дают повода для врачебного вмешательства.

В связи с тем, что организм женщин подвергается огромной перестройке при беременности, и у них образуется дополнительный круг кровообращения в плаценте, меняется гормональный фон.

Гемостазиограмму беременным женщинам делают в каждом триместре и дополнительно перед родами, чтобы установить степень сворачиваемости крови.

Факторы коагулограммы женщин, ждущих малыша, несколько повышены, потому что организм принимает необходимые физиологические меры перед предстоящей кровопотерей при родах. При этом показатели свертываемости увеличиваются.

Как сдавать правильно кровь на коагулограмму

• кровь следует сдавать только натощак, последний прием пищи должен быть не ранее, чем за 8, а лучше за 12 часов до анализа. Спиртное категорически нужно исключить за несколько дней до исследования;
• за час до анализа нельзя пить сладкие напитки, но за 15-20 минут до сдачи крови рекомендуется выпить стакан чистой негазированной воды;
• на анализ нужно приходить заблаговременно, физические нагрузки и психологическая возбудимость искажают достоверность данных.

Самое удачное время для сдачи анализа – раннее утро. Если врач выписал направление на анализ крови на скорость свертывания, значит, у него есть основания полагать, что нарушен процесс гемостаза. Это может привести к тромбозу сосудов, инсульту или риску отслоения плаценты при беременности. Но также доктор может направить на исследование крови пациента для исключения возможных осложнений.

Направление на исследование крови на свертываемость – это всего лишь повод лишний раз посетить лабораторию.

Минимальный комплекс показателей

В развернутую коагулограмму входят многие показатели. Используют этот анализ для диагностики многих наследственных болезней. Не в каждом медицинском учреждении лаборатории могут определить каждый тест, так как для этого нужно специальное оборудование.

Именно поэтому в анализ на практике включается оптимальный набор, который в комплексе вместе с показателями первичного гемостаза (время кровотечения, количество и агрегация тромбоцитов, ретракция сгустка, резистентность капилляров) позволяют оценить коагуляционные свойства крови.

Что же позволяет обеспечить минимум сведений о свертываемости? Остановимся более подробно на распространенных показателях, их нормах и вариантах отклонений.

Время свертывания крови

Кровь в количестве 2 мл берется из локтевой вены. Затем ее разливают в равных количествах в две пробирки, не добавляя туда стабилизирующих веществ, помещают их на водяную баню для того, чтобы имитировать температуру тела. Сразу же включается секундомер, и пробирки немного наклоняются. Лаборант следит за тем, как образуется сгусток. Достоверным результатом считают средний, который полученный по времени 1 и 2 пробирок.

Норма время свертывания крови – 5-10 минут. В случае, если время свертывания увеличивается до 15 минут и больше, у пациента может быть дефицит фермента протромбиназы, витамина С, фибриногена и протромбина. Такое состояние может быть ожидаемым последствием введения гепарина, а также побочным воздействием противозачаточных средств.

Иногда можно использовать упрощенный метод, при котором используется одна пробирка, но полученный результат при этом не настолько точный.

Протромбиновое время (протромбиновый индекс)

Исследование проводится по предыдущей схеме, правда в этом случае в пробирку добавляется стандартный раствор тромбопластина и кальция хлорида. Если тромбопластин есть в достаточном количестве, проверяется способность крови свертываться. В норме этот показатель становит 12-20 секунд. Если время удлиняется больше 20 секунд, это говорит о проблемах синтеза фермента протромбиназы, образования фибриногена и протромбина. Такое возможно при витаминной недостаточности, дисбактериозе, нарушении всасывания в кишечнике, болезнях печени.

Полученный результат выражается в виде индекса процентным соотношением полученного результата пациента к протромбиновому времени плазмы. Этот показатель у здоровых людей равен 95-105%.. Если протромбиновый индекс уменьшается, это свидетельствует о той же патологии, что и удлинение протромбинового времени.

Фибриноген плазмы

Основывается определение фибриногена на его свойстве трансформироваться в фибрин в результате добавления специальных средств. На фильтр переносят нити фибрина, затем его взвешивают или превращают в окрашенный раствор путем растворения. И один, и другой способ позволяют провести количественную оценку этого показателя. В норме он бывает в пределах 2,0-3,5 г/л (5,9-11,7 мкмоль/л). Фибриноген может увеличиться при злокачественных новообразованиях, инфекционных заболеваниях, после оперативных вмешательств, травм и родов, при гипофункции щитовидной железы, тромбоэмболиях и тромбозах. Уменьшение показателя возможно при фибриногенемиях (врожденных заболеваниях), тяжелых поражениях печени. Фибриноген в детском возрасте ниже, чем у взрослых. Так, у новорожденных этот показатель становит 1,25-3,0 г/л.

Тест проводится на фибриноген В. Он отрицательный у здоровых людей.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Активированное частичное тромбопластиновое время определяется в виде модификации рекальцификации плазмы с добавлением фосфолипидов (стандартных растворов кефалина или эритрофосфатида). С его помощью можно обнаружить недостаточность свертываемости плазменных факторов. АЧТВ – это наиболее чувствительный показатель коагулограммы, норма которого – 38-55 секунд. В случае укорочения значения можно заподозрить риск для развития тромбозов, удлиняется АЧТВ при врожденной недостаточности факторов свертываемости или лечении гепарином.

Коагулограмма при беременности

В период ожидания малыша организм испытывает высокие нагрузки и значительные изменения в показателях гемостаза, что определяется развитием у беременной женщины маточно-плацентарного кровообращения.

Организм в этот период пытается защитить себя при вероятном развитии отслойки плаценты, маточного кровотечения, образовании внутрисосудистых тромбов. Коагулограмма помогает своевременно выявить угрозу выкидыша, кровотечения, негативных влияний на функцию мозга и других органов плода.

При тяжёлом гестозе может развиться жизнеугрожающее осложнение — ДВС-синдром, который сначала выражается в возникновении множества мелких кровяных сгустков, нарушении кровотока между организмом матери и плода, а затем — в сбое механизмов свёртывания крови (акоагуляции). Такое патологическое состояние ведёт на 1 этапе к фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода, к высокой вероятности закупорки артерий важных органов, а позднее — к риску массивного кровотечения и гибели беременной и плода.

Поэтому женщине в ожидании малыша один раз в триместр (а при осложнениях — и чаще) обязательно делают гемостазиограмму.

Показатели гемостаза у беременных:

Важно! Все указанные нормы ориентировочные, не унифицированные. Грамотную расшифровку коагулограммы может выполнить только акушер-гинеколог

Категорически не рекомендуется пользоваться информацией из интернета и советами форумов в интернет-сети.

Расшифровка гемостазиограммы при беременности

В норме, в первые три месяца параметры свёртываемости крови могут быть снижены, но к концу беременности, наоборот, повышаются, так как происходит подготовка к кровопотере при родах.

Вероятные аномальные состояния при отклонении показателей гемостаза от нормы:

Если в гемостазиограмме 1 или 2 показателя имеют значения, отклоняющиеся от нормы, это не означает, что пациентке немедленно угрожает тяжёлое осложнение. Как правило, это указывает лишь на адаптацию механизмов гемостаза, который работает в режиме, необходимом на данный момент для беременной.

Реально угрожающие патологии отражаются в коагулограмме значительным отклонением от нормы множества показателей.

Правильно и вовремя сделанная гемостазиограмма — залог успешного лечения приобретённых и врождённых заболеваний в стадии развития и на ранних этапах, предотвращение кровотечений или, наоборот, аномального образования тромбов. Анализ на свёртываемость крови у женщин, вынашивающих дитя, позволит врачу предупредить отслойку плаценты, недоразвитие плода из-за тромбоза сосудов, выкидыш, развитие преэклампсии, ДВС-синдрома, опасное кровотечение и летальный исход. Но по причине сложности исследования, недопустимо самостоятельно делать выводы о наличии или отсутствии патологий. Только квалифицированный специалист способен провести точный анализ и сделать верный прогноз.

Коагулограмма при беременности

Период беременности сопровождается многочисленными и значительными переменами в организме женщины. И система гемостаза не остается в стороне. На протяжении первых дней создается новый круг кровообращения – маточно-плацентарный, – который отвечает за доставку питательных веществ и кислорода к плоду. Таким образом, увеличивается объем циркулирующей крови, меняется ее состав.

Нельзя не принимать в расчет и гормональные изменения. Они тоже вносят серьезные коррективы, ведь в течение всей гестации прогестерон будет доминировать над эстрогенами.

Во время вынашивания ребенка у женщин повышается активность факторов коагуляции. В особенности это касается 7, 8, 10 факторов и фибриногена. Фрагменты фибрина начинают постепенно откладываться на стенках маточно-плацентарной системы. За счет этого происходит подавление процесса фибринолиза.

Таким действиями женский организм пытается, как бы, подстраховать себя на случай открытия маточного кровотечения, или возникновения риска самопроизвольного прерывания беременности – выкидыша. Это, в свою очередь, предотвращает отслойку плаценты, и не допускает образования внутрисосудистых тромбов.

Нормальные показатели гемостаза у женщин при беременности следующие:

Если беременность протекает с осложнениями (ранний токсикоз, гестоз), то регуляция свертывания крови значительно нарушается. Происходит повышение фибринолитической активности, а период жизни тромбоцитов укорачивается.

В таких ситуациях крайне важно обратиться к врачу. Если подобное нарушение не устранить, оно может привести к ДВС-синдрому.

Синдром внутрисосудистого диссеминированного свертывания развивается в 3 этапа:

1. Гиперкоагуляция, которая сопровождается образованием мелких сгустков крови. Такое нарушение приводит к расстройству кровообращения между материнским организмом и плодом.
2. Гипокоагуляция – состояние, при котором факторы свертывания крови начинают истощаться. Этот процесс сопровождается распадом тромбов.
3. Акоагуляция – патологическое расстройство гемостаза, при котором кровь прекращает сворачиваться. Это грозное состояние, которое может привести к непредсказуемым для организма беременной женщины последствиям, и спровоцировать серьезные осложнения. Зачастую плод в такой ситуации погибает.

Проведение коагулограммы при беременности

Кто, будучи совершенно здоровым, проходит больше всего исследований? Несомненно, это беременные женщины. Многочисленные УЗИ, тесты, анализы, осмотры – все эти испытания необходимо пройти будущей мамочке для рождения здорового ребенка. В перечень необходимых исследований беременных входит коагулограмма. Данные анализа характеризуют гемостаз и позволяют на ранних стадиях выявить нарушения в этой системе. В организме будущей мамы многие процессы идут не так, как до беременности. В частности, увеличивается активность гемостаза, что является нормальным.

Однако бывают и отклонения от нормы. А это уже становится опасным и для матери, и для ребенка. Нарушение в работе систем крови могут привести к непоправимым последствиям. Чтобы вовремя обнаружить и нейтрализовать всевозможные проблемы проводят гемостазиограмму.

С чем связана активация системы гемостаза в период беременности?

1. Во-первых, изменяется гормональный фон женщины.
2. Во-вторых, появляется новый (маточно-плацентарный) круг кровообращения.
3. В-третьих, организм беременной готовится к неизбежной кровопотере во время рождения ребенка.

При нарушении свертываемости крови во время беременности, всегда существует опасность развития так называемого ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), который характеризуется гиперкоагуляцией на первом этапе и гипокоагуляцией – на втором, то есть, приводит к массивной кровопотере. ДВС-синдром считается одним из самых серьезных осложнений в акушерстве, часто бывает неуправляемым и несет опасность не только жизни плода, но и жизни женщины.

Возможна противоположная ситуация. Кровь из-за нарушения в противосвертывающей системе сильно разжижается. В результате возрастает риск кровотечений, особенно при родах. Для того чтобы восстановить гемостаз, проводится анализ и дальнейшая расшифровка коагулограммы. Исходя из результатов исследования, назначается лечение.

В норме этот анализ проводят в каждом триместре беременности. Внепланово, если:

• У женщины были выкидыши.
• Наблюдаются симптомы гестоза: артериальная гипертензия, отеки конечностей, белок в моче.
• Диагностируется гипертонус матки (угроза выкидыша).

Причин нарушения гемостаза много, но особое внимание на свое состояние нужно обратить женщинам, у родственников которых был инфаркт, инсульт, тромбоз, варикоз, болезни системы крови.

Клиническое применение расширенной коагулограммы и ее роль в мониторинге лечения

Расширенная коагулограмма является важным инструментом в клинической практике для оценки работы системы свертывания крови. Она включает в себя дополнительные показатели, которые позволяют получить более полную картину состояния коагуляционной системы.

Основной целью проведения расширенной коагулограммы является обнаружение нарушений в системе свертывания крови, как уровней тромбоцитов, факторов свертывания, фибриногена и других важных компонентов. Это позволяет рано выявить гемостатические нарушения и принять необходимые меры для их коррекции.

Клиническое применение расширенной коагулограммы особенно важно при диагностике и мониторинге лечения различных заболеваний, связанных с нарушением системы свертывания крови. Например, она может быть полезна при диагностике тромбофилии, гемофилии, синдрома дефицита антикоагулянтных факторов, дисфибриногенемии и многих других патологий.

Расширенная коагулограмма также применяется для оценки эффективности лечения антикоагулянтами, антиагрегантами и другими препаратами, которые влияют на систему свертывания крови. Она позволяет контролировать уровень тромбоцитов, активность факторов свертывания и другие показатели, чтобы убедиться в эффективности назначенной терапии.

Кроме того, расширенная коагулограмма может использоваться для оценки риска развития тромбообразования и предотвращения тромбоэмболических осложнений. При наличии факторов риска, таких как персональная или семейная предрасположенность, операции или травмы, можно провести анализ и определить возможность развития тромботических осложнений.

Примеры дополнительных показателей, входящих в расширенную коагулограмму:

• APTT (activated partial thromboplastin time)
  Время, необходимое для образования фибринового сгустка при включении дополнительных факторов свертывания
• TT (thrombin time)
  Время свертывания, необходимое для превращения растворимого фибриногена в нерастворимый фибрин
• FDP (fibrin degradation products)
  Количество продуктов разрушения фибриногена в крови
• D-dimer
  Уровень фрагментов дезинтегрированного фибрина, свидетельствующих о наличии тромба

Таким образом, расширенная коагулограмма является эффективным методом диагностики и мониторинга состояния системы свертывания крови. Она позволяет выявить нарушения в работе этой системы, оценить эффективность лечения и рассчитать риск тромбообразования. Этот анализ является важным инструментом в работе врачей различных специальностей, особенно гематологов, гемостазиологов и ангиологов.

Где пройти обследование и сколько это стоит?

При наличии реагентов и необходимого оборудования любая лаборатория – частная или государственная – может выполнить такое исследование. Стоимость манипуляции зависит от того, какие именно показатели необходимо изучить, какая для этого применяется методика и аппаратура.

Если же говорить в среднем, то обычная коагулограмма стоит от 700 до 1300 рублей. Для проведения расширенного анализа пациенту придется заплатить около 3500 рублей. Хотя стоит учитывать, что беременным женщинам такой анализ проводится обязательно, поэтому для них он обычно бесплатен, как и по системе ОМС.

Активированное частичное тромбопластиновое время

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — это лабораторный показатель, который отражает время, необходимое для образования тромба в присутствии кровяных факторов свертывания. АЧТВ используется для оценки внутреннего пути свертывания крови.

АЧТВ является одним из основных показателей в коагулограмме и часто используется для диагностики нарушений системы свертывания крови. Повышение или снижение АЧТВ может указывать на наличие определенных заболеваний или нарушений функции печени, почек или дефицита определенных коагуляционных факторов.

Нормальное значение АЧТВ обычно составляет от 25 до 35 секунд. При значительном увеличении времени АЧТВ возможно наличие следующих состояний:

• Дефицит одного или нескольких факторов свертывания крови (например, гемофилия).
• Патологические состояния печени (цирроз, гепатит).
• Применение определенных лекарственных препаратов (например, гепарин).
• Аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка).

Сокращение времени АЧТВ может указывать на гиперкоагуляцию, которая может быть связана с нарушением баланса свертывания и антитромботической системы крови. Это состояние может быть связано с риском развития тромбоза или тромбоэмболии.

Вопрос-ответ:

Что такое коагулограмма и зачем она проводится?

Коагулограмма — это лабораторное исследование, которое позволяет оценить систему свертывания крови. Она проводится для выявления нарушений в этом процессе, таких как тромбофилия, гемофилия, нарушения функции печени и другие. Также коагулограмма может использоваться для контроля эффективности лечения антикоагулянтами или для оценки риска кровотечения перед хирургическим вмешательством.

Какие основные показатели изучаются при расшифровке коагулограммы?

При расшифровке коагулограммы обычно изучают такие основные показатели, как время свертывания крови, фибриноген, тромбиновое время, активированный частичный тромбопластиновый время и протромбиновое время. Эти показатели позволяют оценить разные стадии процесса свертывания крови и выявить нарушения в каждой из них.

Какие значения времени свертывания крови считаются нормальными?

Нормальное время свертывания крови варьируется в зависимости от методики исследования, но обычно оно составляет от 5 до 10 минут. Однако следует учитывать, что нормы могут отличаться в зависимости от возраста, пола и других факторов, поэтому для точной интерпретации результатов необходимо обращаться к врачу.

Что означает повышенный уровень фибриногена в крови?

Повышенный уровень фибриногена в крови может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса, инфекции, злокачественных опухолей, беременности, травмах и других состояниях. Также повышение уровня фибриногена может быть признаком риска развития тромбоза.

Какие значения протромбинового времени считаются нормальными?

Нормальное протромбиновое время составляет около 11-15 секунд. Однако следует учитывать, что нормы могут отличаться в зависимости от используемой методики исследования, поэтому для точной интерпретации результатов необходимо обратиться к врачу.

Д-димер

Д-димер — это показатель, который отражает наличие и степень активации системы гемостаза. Он является фрагментом разрушенного фибрина, образующегося при разложении сгустков крови.

Уровень Д-димера в плазме крови может увеличиваться при активации системы свертывания крови, что может быть связано с различными патологическими процессами, такими как тромбозы, воспаление или онкологические заболевания.

Определение уровня Д-димера проводится с помощью иммунохимического анализа и выражается в нг/мл или мкг/мл.

Нормальные значения Д-димера зависят от метода его определения и лаборатории, где проводится исследование. В общем случае, норма составляет менее 0,5 мкг/мл или менее 500 нг/мл.

Повышение уровня Д-димера может свидетельствовать о наличии тромбоза или тромбоэмболии, воспалительных процессов, онкологических заболеваний, инфаркта миокарда или инсульта. Однако повышение Д-димера не является специфичным признаком какого-либо конкретного заболевания, поэтому требуется дополнительное обследование для постановки диагноза.

Уровень Д-димера также может повышаться при беременности, после операций, при травмах или приеме определенных лекарственных препаратов.

Интерпретация результатов анализа Д-димера требует учета симптомов и клинической картины пациента, а также проведение дополнительных исследований.

5 волшебных таблеток нутрициологии / Дефицит витаминов и микроэлементов