Коагулограмма: что это за анализ, расшифровка показателей гемостаза

Показания к назначению анализа на АЧТВ

Анализ на АЧТВ проводят для оценки эффективности внутреннего пути свертывания крови.  Его назначают для диагностики заболеваний иммунной, кровеносной системы, почечных и печеночных патологий.

Показания:

• сердечно-сосудистые заболевания – инфаркт и предынфарктное состояние, инсульт, варикозное расширение вен, тромбофлебит;
• кровотечения, кровоподтеки различного характера;
• приобретенные или врожденные проблемы со свертываемостью крови, генетическая предрасположенность к тромбобразованию;
• выявление ДВС, контроль эффективности лечения;
• повреждение больших сосудов;
• определение причин бесплодия, прерывания беременности.

Для анализа берут венозную кровь.

За 12 часов до обследования нельзя употреблять пищу, необходимо ограничить физические нагрузки, избегать стрессовых ситуаций.

Показание к назначению гемостазиограммы

• общая оценка состояния системы гемостаза;
• плановое исследование перед операциями;
• самостоятельные роды или кесарево сечение;
• тяжело протекающие гестозы;
• контроль терапии антикоагулянтами непрямого действия (аспирин, варфарин, трентал), препаратами гепарина (клексан, фраксипарин);
• диагностика геморрагических патологий (гемофилий, тромбоцитопатий и тромбоцитопений, болезни Виллебранта);
• варикозная болезнь вен нижних конечностей (см. лечение варикоза в домашних условиях);
• при высоком риске тромбообразования (мерцательная аритмия, ишемическая болезнь сердца);
• определение ДВС-синдрома;
• прием оральных контрацептивов, глюкокортикостероидов, анаболиков;
• хронические заболевания печени (цирроз);
• острые воспалительные процессы в организме;
• диагностика различных тромбозов – сосудов нижних конечностей, кишечника, ишемического инсульта, тромбоэмболии легочной артерии.

Что такое АЧТВ анализ крови? Какие должны быть показатели?

АЧТВ или активированное частичное тромбопластиновое время – один из важнейших показателей коагулограммы, исследующий внутренний путь свертывания крови.

АЧТВ часто выступает как самостоятельный тест для мониторинга состояния людей получаемых гепариновую терапию или назначается вместе с протромбиновым и тромбиновым временем. В некоторых лабораториях для обозначения теста используется другое название — АПТВ (парциальное время). Это просто разное название одного и того же исследования.

АЧТВ анализ крови что это более простым языком?

Так называется время, за которое образуется сгусток после того как на плазму подействовали некоторые реагенты.

Когда назначают АЧТВ анализ крови?

АПТВ назначается при скрининге и при исследовании состояния свёртывающей системы, а также при следующих состояниях:

Также гематолог пошлет на кровосдачу при жалобах на длительные кровотечения, при исследовании причин бесплодия, при антифосфолипидном синдроме. Обязательно исследуют кровь на АПТВ перед и после хирургических вмешательств, при беременности, при инфаркте миокарда и некрозе кишечника.

Регулярно делают исследование АЧТВ больные проходящие лечение анти-коагулянтами и гепариновыми препаратами. В последнем случае АПТВ может делаться каждые несколько часов для подбора необходимой дозы медпрепарата.

Как подготовиться к исследованию АЧТВ?

Сдаче крови предшествует некоторая подготовка. Накануне кровосдачи исключается прием алкоголя и спортивные тренировки. Также необходимо по возможности уменьшить влияние психоэмоциональных факторов. После 20-22 часов вечера накануне сдачи нельзя ничего кушать, но можно пить воду.

Если анализ сдается срочно, в течение дня, то нужно выдержать не меньше 4 часов после последнего приема пищи. Перед сдачей крови, особенно если лаборатория находится на верхнем этаже и человек поднимался по лестнице рекомендуется отдохнуть около 15 минут.

Если больной принимает гепариновые препараты, полураспад которого длится около 3 часов, тогда необходимо сдать анализ или через 3 часа после введения гепарина или за час до. Детей до 5 лет необходимо перед исследованием напоить кипяченой водой до 200 мл в течение получаса.

Как проводится АЧТВ анализ крови?

Свертывание – жизненный процесс, который отвечает за уменьшение потери организмом крови. Если свертывание в норме, значит все элементы нормально взаимодействуют в процессе тромбообразования. Порядок активации факторов свертывания, который называется коагуляционный каскад имеет несколько путей – общий, внешний, внутренний. Именно последний и запускает внутрисосудистое тромбообразование.

Кровь берется из вены. Забор осуществляется в вакуумную пробирку, в которой присутствует цитрат натрия, останавливающий свертывание. Материал после этого может храниться около 6 часов. Взятый материал центрифугируется и разделяется на плазму и тромбоциты. Далее в плазму вводятся реагенты с активатором и фосфолипиды с кефалином. Через нужное время вводится CaCl.

CaCl является коагулянтом, а кефалин запускает путь тканевого тромбопластина. Сразу засекается время, в течение которого жидкая фракция преобразуется в фибриновый сгусток. Таким образом имитируется запускание свертывания по внутреннему пути и выявляется вероятная недостаточность факторов, которые в нем участвуют.

Нужно отметить, что их в этом процессе участвует немало и определить о каком речь — дело последующего обследования. Полученное время и есть результат АПТВ.

Когда результат нужен cito — то есть, срочно, его можно получить за 30-40 минут. При стандартном обследовании результат обычно получают на следующий день. Если же исследование проводится в комплексе с другими, то возможна задержка получения результатов до 7 дней, в зависимости от степени готовности других анализов.

Норма АЧТВ

Каждая лаборатория имеет свои параметры, которые зависят от применяющегося метода исследования, аппаратуры и пр. Поэтому в каждом результате анализов обязательно пишутся референтные значения соответствующие норме, которые могут незначительно различаться с результатами прочих лабораторий. Однако различие это не особенно большое, поэтому в среднем считается нормой время от 28 сек. до 38 сек. Для младенцев АПТВ в норме несколько больше — от 25 секунд до 43 секунд, а для недоношенных младенцев — еще больше на 3–5 сек.

Однако нельзя с точной уверенностью говорить о том, что тот или иной результат является отклонением. Расшифровку АПТВ обязательно должен проводить лечащий врач, который знает анамнез больного и владеет результатами иных исследований. Норма может различаться у женщин в период менструаций и во время вынашивания младенца.

АЧТВ анализ крови при беременности

Во время беременности происходят изменения в гормональном фоне и системе гемостаза, формируется дополнительный круг кровообращения. Любые нарушения в системе свертывания у будущих мам практически всегда свидетельствуют о серьезных осложнениях. Поэтому раз в триместр беременным назначают коагулограмму.

Внеплановую гемостазиограмму назначают при наличии в анамнезе выкидыша, рождения мертвого ребенка, заболеваний печени, гипертонии. Часто сдавать анализ необходимо при признаках явного гестоза, повышенном тонусе матки, сильной отечности.

Норма АЧТВ у беременных – 14-18 секунд, в других источниках – 17-20 секунд. Но в любом случае разница между верхними и нижними значениями минимальная.

При сильно густой крови показатели снижаются, увеличивается риск развития тромбоза. Эта патология очень опасна для беременных, поскольку тромб может образоваться в сосудах плаценты, что приведет к ее отслойке. Сокращение тромбопластинового времени – следствие приема препаратов железа.

Повышение АЧТВ чревато развитием маточного кровотечения, что опасно для жизни матери и ребенка.

Нарушения в системе гемостаза возникает при ДВС. На первой фазе развития болезни наблюдается гиперкоагуляция, на второй и третьей свертываемость крови снижается. Это заболевание считается наиболее опасным в акушерской практике, плохо подается коррекции.

АЧТВ анализ крови – важный показатель состояние сосудистой системы. Анализ назначают для выявления различных патологий, контроля эффективности медикаментозной терапии.

Обследование входит в список обязательных скринингов при беременности.

Нормальные значения и расшифровка

На бланках анализа можно встретить несколько вариантов названия АЧТВ: АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время) и APTT — activated partial thromboplastin time.

Активированное частичное тромбопластиновое время измеряют в секундах. Для образования тромба в крови и в лабораторных условиях требуется менее полминуты.

Норма АЧТВ составляет 24-35 секунд, но тест не имеет точного стандарта ВОЗ (всемирной организации здравоохранения). На территории России диапазон референтных значений составляет 21,1-36,5 сек. Это связано со слабой чувствительностью некоторых анализаторов и реагентов.

В современных лабораториях, где используется новейшее оборудование, измерение производят более точно, поэтому нормальные показатели для АЧТВ составляют 25,4-36,9 секунд. В Европейских лабораториях цифры округлены находятся в пределах 30-40 сек.

У мужчин и женщин нормы показателя одинаковые. У новорожденных детей она составляет от 25 до 43 секунд, если ребенок доношен, и на 3-5 секунд превышает возрастные показатели при недоношенности.

В разных лабораториях референсные значения (в секундах) могут несколько отличаться в зависимости от используемых реагентов:

• АЧТВ-тест — 25-35;
• Коагуло-тест — 35-45;
• Коагуло-экспресс — 35-45.

Современные лаборатории используют высокоточный тест, где реактивами служат эллаговая кислота (АЧТВ-ES). Этот набор теста высокочувствителен не только к АЧТВ, но и к волчаночным антителам, поэтому его применяют, если есть подозрение на наличие последних в крови. На такую мысль врача наводит изолированное повышение тромбопластинового времени и отсутствие других изменений в коагулограмме. Особенно желателен этот вид теста у беременных и женщин с частыми выкидышами.

Чтобы избежать путаницы, анализ нужно сдавать в одной и той же лаборатории. На диагностическом листе, где записаны цифры показателей коагулограммы (исследование свертывающей и противосвертывающей систем), указаны нормальные для данного центра диагностики значения. С ними и нужно сравнивать полученные данные.

Ошибки в определении могут случаться при использовании старых реагентов, но если во всех диагностических центрах тест выдает отклонение, значит в системе гемостаза действительно есть проблемы.

По результатам теста определяют:

• дефицит факторов внутреннего пути свертывания;
• наличие в крови ингибиторов (подавляющих веществ) этих факторов;
• присутствие препаратов, с противосвертывающим действием и их эффективность.

Анализ не информирует врача о нарушении функции тромбоцитов, проконвертина, участвующего во внешнем пути, или недостатке кальция.

Отклонение в анализе бывают двух видов:

• Укорочение времени образования сгустка — быстрое свертывание и уменьшение показателя АЧТВ;
• Удлинение коагуляции в пробирке — увеличение показателя и замедление формирования тромба.

При любом снижении уровня одного из плазменных факторов на 30-40 процентов от нормы закономерно изменяется уровень АЧТВ.

Причины снижения показателя

Когда уровень падает, кровь становится густой. С большой вероятностью специфических белков организм вырабатывает много.

Почему так происходит?

ДВС-синдром на первой стадии. Состояние, при котором жидкая соединительная ткань начинает произвольно сворачиваться прямо в сосудах. Патология имеет наследственный или вторичный, обусловленный гормональными нарушениями характер. Бывают исключения.

Гиперкоагуляция, а значит низкий АЧТВ типичны только в самом начале болезни. Затем расстройство разворачивается на 180 градусов, все становится наоборот.

• Тромбоз.
• Тромбоэмболия. В обоих случаях падение показателя — это результат вторичного патологического процесса. Причем связи иногда нет вообще.

Есть и естественные факторы. Хотя некоторые из них назвать так можно весьма условно.

• Физическая нагрузка. Почему так происходит — уже сказано ранее. Интенсивный выброс гормонов, потеря воды. Количество функционального объема крови падает, а кортизол и прочие стероиды ускоряют синтез факторов свертывания. Итог — гиперкоагуляция. Но это временное явление. Здоровый организм решает вопрос сам и быстро приводит систему в норму.
• Погрешности в питании. Негативно на состоянии крови и сосудов сказываются такие вещества, как кофеин, танин. Они содержатся в популярных напитках. Однако, как и в предыдущем случае, это не опасно. По крайней мере, для здоровых людей.
• Стрессовые ситуации. Провоцируют активный выброс кортизола и адреналина. Полностью избавиться от нервного напряжения невозможно, потому организм. Порой симптомы сохраняются годами. Все зависит от адаптивных способностей.
• Курение. Особенно рискуют пациенты с приличным стажем. Организм приспосабливается к негативному фактору, но это только кажется. На самом деле, человек просто перестает замечать проблемы.
• Не менее агрессивно действует алкоголь. Этанол вызывает гиперкоагуляцию, сгущает кровь. Процесс комплексный. Когда пациент пьет регулярно, нарушение становится стойким. Самостоятельно не проходит.

Если АЧТВ понижен — это значит, что кровь слишком густая и такое положение — идеальная почва для тромбозов. Без лечения все может закончиться плачевно.

Нормальные значения

Вопрос, какие показатели можно назвать адекватными, довольно сложный. Поскольку клиники используют разные методы подсчета. Путаются даже врачи. При расшифровке, они учитывают технику исследования, которую использует лаборатория.

У взрослых и детей

Норма АЧТВ у взрослых находятся в пределах 25-35 секунд. Дальше все зависит от конкретного медицинского центра.

Возможны отклонения в большую или меньшую стороны на 1-2 сек. У женщин причина чаще всего в измененном гормональном фоне. Отклонения зависят от менструального цикла, его фазы.

Все что выходит за пределы этой допустимой погрешности — почти стопроцентно указывает на патологии. Нужно разбираться предметно.

Особой разницы в показателях АЧТВ у детей тоже нет. Скорость свертывания при химической провокации будет примерно такой же. Все прочие правила, вроде отклонений и необходимости дальнейшей диагностики тоже справедливы.

При беременности

Гестация — серьезное испытание для кровеносной системы. Изменения начинаются со второго триместра. На первом, как правило, отклонений нет. Примерные показатели АЧТВ можно представить следующим образом:

Повышение показателя, говорит о том, что кровь сворачивается медленнее, чем положено. Она слишком жидкая.

Во время гестации меняются и прочие свойства ткани, лабораторные уровни. В том числе фибрин, концентрация тромбоцитов. Это нормально.

Однако, слишком сильные изменения в коагулограмме, даже если связи с патологий нет, ничего хорошего не сулят. Нужно лечение.

Внимание:

Когда АЧТВ находится на границе 35-36 и тем более двигается за эти пределы, нужно помочь будущей матери. Потому как при естественном разрешении родов велика вероятность смертельно опасного маточного кровотечения.

Конечно, гематологи ограничены в выборе средств. Беременным женщинам нельзя принимать множество препаратов. Проблему решает группа специалистов.

АЧТВ при беременности: каждый триместр – на анализ

Назначение коагулограммы при беременности (каждые 3 месяца) и особый интерес к ее показателям объясняется теми обстоятельствами, что в организме женщины, ждущей появления на свет нового человечка, происходят определенные изменения, призванные оградить будущие роды от осложнений:

• Меняется гормональный фон;
• Формируется дополнительный круг кровообращения, обеспечивающий питание и дыхание ребенку (маточно-плацентарный круг);
• Организм, «почуявший» изменения и по такому поводу уже «планирующий» потерю какого-то количества крови, начинает приспосабливаться, чтобы в нужный момент включиться в работу и «не подкачать» (здесь главная роль принадлежит системе гемостаза).

При беременности патологическое состояние системы свертывания крови практически всегда грозит серьезными осложнениями, поэтому показателям  гемостазиограммы (и, конечно, АЧТВ) уделяется максимум внимания. У беременных начинает расти фибриноген, достигая 6,0 г/л (но больше – недопустимо!) и укорачивается активированное частичное тромбопластиновое время, которое приобретает иные значения, чем у женщин, пребывающих вне данного состояния.

Норма АЧТВ при беременности по сведениям различных источников может колебаться от 14 до 18 секунд или находиться в пределах 17 – 20 секунд, что зависит от референсных значений, используемых конкретной КДЛ. Однако в любом случае, разбежка между верхней и нижней границей нормы совсем небольшая.

возможном развитии тромбозов, степень риска которых при беременности сильно возрастает по сравнению с риском для небеременных женщин

Ничего хорошего не предвещает и удлинение времени образования сгустка (АЧТВ – повышен) по сравнению с нормой. Разжиженная кровь угрожает развитием маточного кровотечения, которое несет опасность не только жизни малыша, но и жизни самой женщины.

«Раздрай» в системе гемостаза всегда оставляет риск развития опаснейшего синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), первая фаза которого отличается усиленным образованием сгустков (гиперкоагуляция), а вторая и третья, наоборот, характеризуется низким свертыванием крови, что, стала быть, грозит массивной кровопотерей.

ДВС – синдром – плохо управляемый патологический процесс, который на сегодняшний день считается одним из главных и опасных «врагов» в акушерской практике.

Гемостазиограмма в плановом порядке (раз в триместр) назначается, если женщина не имеет никаких проблем, связанных с ее состоянием, и врач не находит повода контролировать систему гемостаза чаще. В случаях, когда в анамнезе женщины имели место выкидыши и мертворождения, а нынешняя беременность протекает с явными признаками гестоза (повышенное артериальное давление, протеинурия, отечность) или существует опасность самопроизвольного ее прерывания (матка «в тонусе»), как правило, следует приглашение на обследование внепланово.

Что такое АЧТВ

Анализ на АЧТВ впервые был проведен в 1953 году. Его применяют до сих пор, так как только на основании его значений можно выявить:

• болезни с повышенной склонностью к тромбообразованию или кровотечениям;
• причины патологического течения беременности;
• показатель необходим для лабораторного контроля при лечении некоторыми препаратами, угнетающими процесс свертывания крови.

АЧТВ — это время, которое проходит с момента добавление к плазме пациента каолин-кефалинового раствора и хлорида кальция до образования фибринового сгустка. Молекулы каолина действуют на плазму и стимулируют активацию XII фактора Хагемана. Этот процесс имитирует запуск свертывания крови, которое происходит при повреждении внутренней оболочки сосудистой стенки.

Активация образования тромба через XII фактор называют «внутренним» или плазменным путем. Такое название он получил потому, что все его компоненты находятся в циркулирующей плазме крови, в отличие от «внешнего», который называют тканевым. Оба механизма преследуют одну и ту же цель — создать комплекс, активирующий тромбин, состоящий из X и V факторов и ионов кальция.

Таблица — Пути активации тромбина

Понимание этих особенностей объясняет название анализа:

• активированное — процесс в пробирке запускается реагентами каолином и кефалином, которые заменяют калликреин-кининовую систему (иначе анализ называют каолин-кефалиновым временем);
• частичное тромбопластиновое — при проведении теста не используется тканевой фактор (ТФ) или тромбопластин (без этого вещества система свертывания отражена не полностью);
• время — скорость активации плазменных факторов, которое в итоге приводит к образованию сгустка.

Показания к прохождению исследования

Перед тем как делать анализ крови на АЧТВ, следует установить, действительно ли это необходимо в той или иной ситуации. Исследование на свертываемость пациент должен пройти при таких показаниях:

• тромбозы;
• тромбоэмболии;
• инфарктные состояния;
• предрасположенность к кровотечениям, а также гемофилия, прерывание беременности у женщин и нарушение детородной функции.

Если в процессе лечения пациента используются антикоагулянты и гепаринотерапия, регулярный контроль показателя активированного частичного тромбопластинового времени также необходим. У новорожденных норма АЧТВ колеблется в пределах от 25 до 45 секунд, а у малышей, которые родились недоношенными, этот показатель превышает норму не более чем на 5 единиц. В связи с тем, что в лабораториях при прохождении исследования используется разное оборудование, норма АЧТВ каждого пациента может отличаться.

Перед прохождением исследования нельзя есть жирную и соленую пищу, поскольку это может повлиять на полученный результат. При обнаружении повышенного или пониженного АЧТВ не стоит сразу впадать в панику, потому что на результат анализа также влияет тот факт, что забор крови осуществлялся с помощью катетера, который образует гематому.

Как сдавать анализ на коагулограмму

Важно знать, как правильно сдается коагулограмма. От достоверности результатов зависит постановка диагноза и последующее лечение

Сдавать анализ крови на коагулограмму можно в любое время, но хранить образец крови более 4 часов нельзя. Поэтому оптимально сдавать кровь утром, чтобы ее сразу исследовали в лаборатории.

Откуда берут кровь? Для анализа крови на коагулограмму нужна венозная кровь, а точнее, плазма. Это жидкость, которая остается после удаления эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. После взятия крови из вены ее собирают в пробирку с химическим антикоагулянтом — цитратом натрия. Это вещество сохраняет свертывающие белки в неизменном состоянии. Требуемое для анализа количество крови — 5 мл. Используют специальные вакуумные пробирки — вакутейнеры. Они уже содержат консервант.

Как правильно подготовиться к анализу крови на коагулограмму

Как правильно подготовиться к забору крови, обычно объясняет врач или медсестра. Забор осуществляют натощак, пациенту разрешается последний раз принять пищу не позднее 8 часов до исследования

Важное значение имеет спокойное состояние обследуемого, поэтому перед забором крови для коагулограммы ему нужно посидеть несколько минут

За день до обследования по возможности нужно избегать стрессов, значительных физических нагрузок. Нельзя курить, употреблять алкоголь. Пациент должен сообщить врачу о лекарствах, которые он принимает. Если от каких-то препаратов можно временно отказаться, это следует сделать. Коагулограмму во время месячных сдавать можно, это не влияет на результат. Если у женщины менструация, сдавать анализ можно в любой день цикла.

Что влияет на результат анализа на коагулограмму?

Несоблюдение правил сдачи крови или ее хранения может исказить результат исследования.
Негативно влияют на результат:

• стрессы;
• тяжелые физические нагрузки;
• курение, употребление алкоголя;
• прием пищи непосредственно перед сдачей анализа;
• отсутствие антикоагулянта в пробирке;
• длительное хранение биоматериала.

Не рекомендуется брать анализ крови на коагулограмму из венозного катетера, которые обычно стоят у пациентов реанимационных отделений. В катетерах могут быть следы гепарина, который разжижает кровь.

Подготовка и проведение теста на АЧТВ

К сдаче анализа следует подойти ответственно, поскольку многие факторы могут стать причиной ложного результата, а это вызовет необоснованную тревогу за свое здоровье.

Следует придерживаться следующих правил, если врач назначил тест на уровень АЧТВ:

• анализ сдается утром;
• последний прием пищи должен быть за 8 часов до забора материала (желательно за 12);
• за сутки до сдачи нельзя употреблять жирную пищу (может повлиять на результат);
• перед исследованием нельзя выполнять физическую нагрузку или нервничать (необходимо 30 минут отдыха до входа в манипуляционный кабинет);
• за час до теста нельзя курить;
• исключается кофе и чай утром;
• пить воду перед анализом разрешается;
• при необходимости сдать кровь днем, следует подождать, пока пройдет 4 часа после последнего приема пищи;
• нельзя принимать алкогольные напитки накануне и в день исследования.

Взятый материал собирают в пробирку и добавляют в нее цитрат, который предупреждает свертывание крови, связывая ионы кальция в плазме. В лаборатории в колбу вновь добавляют кальций (этот процесс называют рекальцификацией). Проводят все этапы либо вручную, либо с помощью автоматических анализаторов. Последний метод считается более точным.

Когда назначается исследование?

АЧТВ является важной составляющей диагностики. Он активно привлекается для подтверждения большого количества заболеваний и предотвращения развития жизнеугрожающих ситуаций:

• Гемофилия и другие расстройства свертываемости крови (например, болезнь Виллебранда);
• Контроль состояния больного, который просолит курс лечения гепарином и гирудином;
• Выявление причины развития инфаркта миокарда и поиск оптимальной тактики терапии;
• Подозрение на острый лейкоз (может быть дополнительным диагностическим критерием);
• Поиск причины кровотечения неясной этиологии (в том числе после родов или перенесенного хирургического вмешательства);
• Контроль гемостаза у беременных, выявление причины выкидышей и бесплодия;
• Подготовка к хирургическому вмешательству (несоответствие тромбинового времени норме является противопоказанием к началу операции).

Отдельного внимания заслуживает ДВС-синдром, который является жизнеугрожающим состоянием, тяжело поддающимся диагностики. Эта патология представляет собой активацию свёртывающих механизмов, в результате которых происходит повышение формирования тромбина. Это приводит к образованию микротромбов в микрососудах — фаза гиперкоагуляции. После этого, с большой долей вероятности, развивается переходная фаза, для которой характерно нарушение микроциркуляции. Активное образование фибрина приводит к активации фибринолиза, который начинает превосходить над свертыванием. Это фаза гипокоагуляции, во время которой сильно возрастает риск кровоточивости. Она наступает из-за истощения свёртывающих факторов в период гиперкоагуляции.

Устранив этиологию ДВС-синдрома (прием некоторых лекарственных препаратов, отравление и многое другое) удается нормализовать состояние организма и предотвратить нежелательные последствия. При отсутствии своевременного вмешательства возникает фаза декомпенсации, которая характеризуется закупориванием кровеносных сосудов. В результате этого кровь не поступает к органу, наступает некроз тканей и возобновляется кровотечение из-за полной несвертываемости крови.