Фосфатаза щелочная общая: нормальные значения

При каких заболеваниях происходит повышение уровня щелочной фосфатазы

Существует ряд патологических состояний и заболеваний, при диагностике которых будет обнаружено, что щелочная фосфатаза повышена:

1. Прием некоторых видов медикаментов на протяжении длительного временного промежутка.
2. Отравление алкоголесодержащими напитками.
3. Период беременности.
4. Заболевания, при которых происходит поражение почек, печени, костных тканей. Например, цирроз, гепатиты, онкологические процессы, мононуклеоз инфекционной природы, холестаз, саркома, остеомаляция и т. д.
5. Кишечная перфорация.
6. Язвенная форма колита.
7. Инфаркты.
8. Гиперпаратиреоз первичный.

Несмотря на обширный перечень заболеваний, статистика показывает, что в большинстве случаев повышение показателя фермента выявляется при патологических процессах в печени.

Особенности роста показателей у здоровых людей

Щелочная фосфатаза может начать повышаться как у мужской, так и у женской аудитории. Но, чаще с этой проблемой сталкиваются молодые люди, активно занимающиеся спортом, допускающие погрешности в питании, не потребляющие в достаточном количестве витамины. У женщин уровень фермента в крови может начать расти в таких случаях:

• в период грудного вскармливания;
• после климакса;
• в период беременности;
• на фоне систематического приема гормоносодержащих препаратов, в частности оральных контрацептивов.

Особенности роста показателей у детей

Ф ходе проведения многочисленных исследований было выявлено, что в крови у юных пациентов всегда выявляется повышенный показатель фосфатазы, а также уровень активности фермента. Такая ситуация является естественной, поэтому не вызывает опасений у врачей. Показатели начнут снижаться в период полового созревания.

Несмотря на естественно завышенный уровень фосфатазы, ее показатель позволяет выявить у детей такие патологические состояния:

• инфекции, поразившие кишечник;
• рахит;
• болезнь Педжета;
• гиперпаратиреоз;
• мононуклеоз инфекционной природы;
• злокачественные новообразования;
• патологии в костных тканях.

Рост фермента не следует рассматривать в качестве отдельного заболевания, так как он является лишь симптомом недугов. Выяснением причины повышения должен заниматься специалист, который при наличии оснований назначит дополнительные исследования.

Нормальные значения

Общепринятая норма ЩФ, основанная на традиционных методах исследования может отличаться от значений, полученных в некоторых лабораториях.

Это связано с тем, что активность фермента определяют при помощи нетрадиционных лабораторных методов, а инкубация биоматериала производится при неодинаковой температуре.

Поэтому при определении нормальных показателей для щелочной фосфатазы лучше всего ориентироваться на референсные значения конкретной лаборатории, указанные в бланке результатов анализа. Общепринятая единица измерения ЩФ – международная единица активности (ME или U) на литр (l).

У взрослых мужчин и женщин

Общая норма ЩФ взрослого человека до 50 лет входит в «вилку» показателей от 20 до 130 ME/л.

Однако при рассмотрении нормы фермента с учетом возрастных категорий и половой принадлежности нижняя граница диапазона увеличивается. В среднем уровень ЩФ у мужчин на 10-30 единиц выше.

В таблице приведены значения, отображающие нормальный уровень ЩФ с дифференциацией по возрасту и полу:

Возраст, кол-во лет	Норма щелочной фосфатазы, Ед/л
Мужчины	Женщины
От 20 до 30	100-110	80-90
От 31 до 45	110-120	90-100
От 46 до 54	120-130	105-115
От 55 до 70	135-145	125-135
После 71	180-190	155-165

У детей

Активность ЩФ у детей будет значительно выше, чем у взрослого человека и это нормально. Ребенок находится в непрерывном процессе роста, все органы и системы развиваются на протяжении всего детства вплоть до завершения подросткового возраста.

За это время происходит полное формирование скелетной системы, становление гормонального фона, половое созревание.

Норма щелочной фосфатазы с периода новорожденности до достижения совершеннолетнего возраста:

• В первые недели после рождения у грудничка уровень фермента может достигать до 400 Ед/л, у недоношенных детей это значение значительно выше – до 1000 Ед/л. Это связано с более интенсивным процессом развития органических и костных тканей.
• К годовалому возрасту и до 3 лет значение ЩФ может составлять от 350 до 600 Ед/л.
• От 3 до 9 лет – от 400 до 700 Ед/л.
• От 10 до 18 лет ЩФ составляет от 155 до 500 Ед/л. Во время периода полового созревания ее концентрация может достигать самых высоких значений и составлять 800 — 900 Ед/л. Это обусловлено тем, что организм подростка претерпевает серьезные перемены, связанные с усиленной выработкой собственных гормонов, регулирующих все метаболические процессы.

Во время беременности

В период беременности уровень ЩФ будет выше нормы. Это объясняется тем, что в организме женщины начиная со второй недели после зачатия активно происходит развитие плаценты, которая содержит в себе большое количество данного фермента.

Стремительный рост значений плацентарной ЩФ наблюдается в третьем триместре, незадолго до появления ребенка, когда плацента достигает пика своей зрелости.

В это время содержание ЩФ вдвое превышает максимальный уровень показателей здоровой небеременной женщины.

Таблица норм плацентарной ЩФ в соответствии с триместрами беременности:

Период беременности	Первый триместр	Второй триместр	Третий триместр
Норма ЩФ, Ед/л	20-90	40-130	60-240

Значительное превышение обозначенных норм указывает на неблагоприятное течение беременности – развитии тяжелой формы гестоза.

Пониженное содержание ЩФ в организме женщины, ожидающей ребенка, может означать развитие плацентарной недостаточности, и должно стать поводом проверить степень зрелости плаценты

Данные об уровне ЩФ беременной женщины имеет важное диагностическое значение

Правильная расшифровка результатов биохимического исследования крови позволяет выявить серьезные осложнения и своевременно предпринять корректирующие воздействия.

Что надо знать о ЩФ

В группу наиболее изученных ферментов входят фосфатазы, щелочные и кислые. Они широко распространены, но имеют различия в своих свойствах.

Щелочная фосфатаза максимально активна тогда, когда pH среды находится на уровне от 8,4 до 9,4. Это характерно для эпителия тонкого кишечника, почек, печени, костей, белых кровяных телец.

Костная ткань особенно нуждается в ферменте, так как он необходим ей для процессов метаболизма, насыщения кальцием.

Из тех тканей, которые занимаются транспортировкой фосфора, и выделяют группу щелочной фосфатазы. Уровень фермента неодинаков даже в одном органе или жидкости.

Синтезируется группа фосфатазов остеобластами — клетками, которые участвуют в построении тканей костного аппарата. А для синтеза изоферментов необходима фосфорная кислота.

Наблюдается отсутствие фосфатазы в мышечных тканях и зрелых соединительных, минимально ее количество в клетках стенок сосудов и гиалиновых хрящей носа, гортани, трахеи и бронхов.

Изменение активности фосфатазной группы зависит от гормональных факторов, стрессов. Ферментный уровень отличается у людей, принадлежащих к разным полам, имеющих неодинаковые возраста.

У мужчин показатель выше на 20-30 процентов, чем у женщин. Но в крови у беременных обнаруживают увеличение единиц фосфатазы. Что это значит? Ничего страшного, просто идет нормальное развитие систем у эмбриона.

Используют показатель ЩФ в диагностике заболеваний, связанных с функциями печени, костного аппарата.

Активны ферменты при рахите, остеогенной саркоме, туберкулезе, диабете, когда нарушен фосфорно-кальциевый обмен.

Референсные значения

Важно! Нормы могут различаться в зависимости от реактивов и оборудования, используемого в каждой конкретной лаборатории. Именно поэтому при интерпретации результатов необходимо пользоваться стандартами, принятыми в той лаборатории, где сдавался анализ

Также необходимо обращать внимание на единицы измерения

Нормы щелочной фосфатазы по данным независимой лаборатории Инвитро:

Пол	Возраст	Нормы (Ед/л)
И мальчики, и девочки	до 15 дней	90-273
15 дней – 1 года	134-518
1 год – 10 лет	156-369
10 лет – 13 лет	141-460
Женщины	13 лет-15 лет	62-280
старше 15 лет	40-150
Мужчины	13 лет – 15 лет	127-517
15 лет-17 лет	89-365
17 лет -19 лет	59-164
старше 19 лет	40-150

Нормы лаборатории Хеликс:

Возраст, пол	Референсные значения
до 15 дней	83 – 248 Ед/л
15 дней – 1 год	122 – 469 Ед/л
1-10 лет	142 – 335 Ед/л
10-13 лет	129 – 417 Ед/л
13-15 лет	женский	57 – 254 Ед/л
мужской	116 – 468 Ед/л
15-17 лет	женский	50 – 117 Ед/л
мужской	82 – 331 Ед/л
17-19 лет	женский	45 – 87 Ед/л
мужской	55 – 149 Ед/л
старше 19 лет	женский	35 – 105 Ед/л
мужской	40 – 130 Ед/л

Данные по щелочной фосфатазе Руководства по лабораторным методам диагностики:

Возраст	Общая, МЕ/л	Костная,%
Новорождённые	35 – 106
1 месяц	71 – 213	85
3 года	71 – 142	85
10 лет	106 – 213	85
Взрослые до 31 года	39 – 92	60
Взрослые старше 31 года	39 – 117	40

Пару слов о «братьях наших меньших»

Исследование щелочной фосфатазы является нередким анализом в ветеринарии.

Собаководы и любители кошек, возможно, чаще ищут значение этого фермента у животных, нежели у людей, ведь выведение и сохранение породы – дело важное и непростое, хотя некоторая часть населения относится к подобным переживаниям скептически.

Между тем, не следует приравнивать нормальные значения биохимических показателей человеческой популяции к таковым у животных. У собак и кошек могут быть другие нормы, которые знает специалист в этой области. Норма ЩФ у собак по одним источникам – 24 – 85 Ед/л,  тогда как другие допускают более широкий диапазон значений (от 0 до 150 Ед/л). Какой анализ у той или иной собачки, хороший он или плохой – нужно узнавать в лаборатории, проводившей данный тест (разные методики, реагенты и референсные значения).

Как забирают пробы печени?

Забор крови – это простая и быстрая процедура, но она может потребовать предварительной подготовки.

Некоторые лекарства и продукты питания, в том числе жирное, острое, копченое и сладкое, влияют на уровень белков и других веществ в крови. Для того, чтобы их присутствие в рационе не отразилось на результатах исследования, врач заранее дает подробные инструкции – от чего отказаться и за какое время до начала теста не принимать пищу.

Когда пациент приходит на сдачу анализа, медицинский работник очищает его кожу над крупной веной на руке специальным дезинфицирующим раствором. Затем выше места планируемого прокола завязывается жгут – эластичная лента. Как только давление в сосуде повышается и он становится заметным, в него вводится полая игла.

После получения образцов жгут снимается, игла удаляется, а к ранке прижимается ватный тампон. При необходимости накладывается повязка.

Пациент возвращается к своим обычным занятиям, без каких либо-ограничений, а его кровь передается на исследование.

В онкологическом центре «Лапино-2» выполняются как забор, так и анализ любых материалов. Мы забираем образцы без очереди и изучаем их в собственной лаборатории.

Функциональные пробы готовятся в течение 1-2 дней, после чего их данные передаются пациенту и его лечащему врачу.

Результаты анализа могут указывать на некоторые нарушения, но не говорят о наличии конкретного заболевания и не оценивают тяжесть повреждения печени. С их помощью специалисты определяют тактику дальнейших действий – назначение дополнительных диагностических процедур, отмену препаратов или корректировку их доз.

Механизм действия

Для многих Фосфатаз установлена трехмерная структура их молекул и предложены детальные хим. механизмы каталитического действия. Предполагают, что в процессе каталитического акта принимают кооперативное (сочетанное) участие несколько различных групп, локализованных на поверхности молекулы фермента в активном центре. Одной из таких Ф. является глюкозо-6-фосфатаза. Этот фермент, связанный с микросомной фракцией клеток, наряду с гидролизом глюкозо-6-фосфата катализирует перенос фосфатной группы от неорганического пирофосфата (см. Фосфор) на глюкозу (см.), а также реакцию обмена между глюкозой и глюкозо-6-фосфатом.

Исследования кинетики гидролитической, трансферазной и обменной реакций (см. Кинетика биологических процессов) показали, что их механизм носит характер двухстадийного переноса, в к-ром в качестве промежуточного соединения (интермедиата) образуется фосфофермент, или фосфорил-фермент. При этом переносимая фосфатная группа в молекуле фермента связывается с остатком гистидина (см.). Для проявления активности глюкозо-б-фосфатазе необходим ион двухвалентного металла. В соответствии с предполагаемым (с долей известного упрощения) механизмом реакции ион металла связывается с отрицательно заряженной фосфатной группой субстрата, а реакционно-способный остаток гистидина, обладающий нуклеофильными свойствами,— с атомом фосфора, что и приводит к образованию фосфофермента. Последний затем либо подвергается гидролизу, либо взаимодействует с нуклеофильными группами акцепторных молекул (напр., с гидроксильными группами сахаров) с образованием конечных продуктов реакции и высвобождением свободного от фосфата фермента.

Не все фосфатазные реакции протекают с образованием промежуточного фосфофермента, в к-ром фосфорилирован остаток гистидина. Когда реакцию катализирует щелочная фосфатаза (КФ 3.1.3.1), выделенная из тканей млекопитающих или из бактерий, фосфорилированию в молекуле фермента подвергается остаток серина (см.). Фермент представляет собой цинксодержащий металлопротеид (см. Металлопротеиды), в к-ром 2—3 грамм-атома цинка приходятся на 1 моль белка. Ионы цинка или другого металла необходимы для проявления каталитической активности щелочной фосфатазы и, возможно, для стабилизации нативной структуры молекулы фермента. Двухвалентные катионы Со2+, Mg2+ и Mn2+ активируют Ф., выделенные из различных тканей, в то время как ионы Be2+ и комплексообразующие агенты (напр., ЭДТА) являются ингибиторами этих ферментов. Механизм действия щелочной фосфатазы сходен с тем механизмом, к-рый постулирован для глюкозо-6-фосфатазы, но атом фосфора взаимодействует не с гистидиновым, а с сериновым остатком молекулы фермента.

Для других фосфатаз, напр. для фруктозо-бисфосфатазы (КФ 3.1.3.11), данных об образовании фосфофермента пока нет. Возможно, что катализируемая ею ферментативная реакция протекает по одностадийному согласованному механизму, а не путем двухстадийного переноса.

Нормальные показатели щелочной фосфатазы

При оценке нормы важно учитывать возраст пациента, его рост, вес, скорость метаболизма, общее состояние здоровья. Референсные значения колеблются в достаточно широком диапазоне, от 45 до 940 единиц.

У детей и подростков показатель ЩФ в крови будет повышен, поскольку происходит активный процесс роста длинных костей, скелет только еще формируется. Понизить ЩФ невозможно, и такой необходимости нет. У беременных женщин щелочная фосфатаза также повышается, и это тоже вариант нормы. В пожилом возрасте (свыше 60 лет) показатель понижен, поскольку обменные процессы в костях замедляются. В целом, можно говорить о следующих нормальных показателях щелочной фосфатазы в крови

Возраст и пол	Нормальный показатель
Дети обоих полов до 1 года	< 1000-1100 единиц
Дети обоих полов в возрастном интервале от 1 до 3 лет	< 660-770 единиц
Дети обоих полов от 3 до 6 лет	< 650 единиц
Дети возраста 6-12 лет	< 700-720 единиц
Женщины подросткового возраста (старше 12 лет), взрослые женщины	показатель варьируется в диапазоне от 120 до 720 единиц
Взрослые мужчины и подростки мужского пола	< 920-930 единиц
Лица преклонного возраста (от 60 лет)	< 500 единиц

Важно иметь в виду, что при оценке показателей необходимо учитывать способ проведения исследования. Поэтому при посещении врача важно показать ему в том числе и референсные значения, которые описывают норму концентрации фосфатазы щелочной.

Методика лечения и прогноз

Как правило, собаке назначается курсовой прием препаратов, направленных на устранение основного заболевания, вызвавшего увеличение ферментов. Так, если процесс развился на фоне печеночной патологии, назначается препарат Эссенциале, стабилизирующий работу печени. Дозировка устанавливается ветеринаром.

По окончанию лечения биохимический анализ крови делается повторно. Показатели ферментов на прежнем уровне или их увеличение говорит о том, что лечение оказалось неэффективным. В таком случае возникает необходимость в проведении операции по удалению пораженного органа.

В послеоперационной период уровень фосфатазы также повышен, но это не считается патологией. Со временем он нормализуется.

В процессе лечения и послеоперационного периода хозяин должен неукоснительно выполнять рекомендации специалиста. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и назначать препараты без консультации с ветеринаром.

Что касается прогноза, то все зависит от того, насколько своевременно и грамотно было проведено лечение (операция). Развитие патологии приводит к хроническим заболеваниям органов.

Почки

При патологии почек характерно (начальная почечная недостаточность):

• повышение креатинина до 2 раз выше верхней границы нормы. При верхней границе равной 120, превышение в 2 раза будет являться 120х2= 240.
• Обычно сопровождается незначительным повышением мочевины (до 10 % от верхней границы нормы); незначительным повышением или в пределах нормы холестерина;
• если отягощено циститом идёт увеличение прямого билирубина;
• общий белок в пределах нормы, ближе к верхней границе;
• альбумин – в середине нормы (если нет воспаления где-либо);
• кальций с фосфором обычно не меняется, если не идёт нарушение канальцевой реабсорбции – в этом случае повышается кальций (исключая гормонально-зависимое повышение – эктопическое повышение паратгормона (эндометрит, пувеличениеатит), кальциевые подкормки), также повышается фосфор при условии образовании фосфатов в почках (это характерно и при других степенях тяжести);
• магний часто повышается; повышение уровня АСТ наблюдается при миоглобинурии (чаще встречается у кошек при кормлении исключительно мясом.

Почечная недостаточность средней степени:

• сопровождается повышением креатинина от 2 до 4 раз выше верхней границы нормы, проявляется характерное повышение мочевины до 2 раз относительно верхней границы нормы;
• возможен увеличение глюкозы, на фоне начинающегося нефрита или нефроза,
• пиело- или гломерулонефрите.

Воспалительный процесс биохимически отличается от средней степени почечной недостаточности. Это проявляется, хотя и косвенно по изменению Са и Р. Са 2+ при функциональной почечной недостаточности, обычно, определялся на уровне нижней границе нормы (или чуть ниже до 10%), при воспалении снижение будет значительнее; фосфор в первом случае – середина нормы или чуть выше, во втором случае – до верхней границы нормы. Идёт повышение a – Амилазы, магния, холестерола, значительно общего белка, с падением уровня альбуминов. Процесс может сопровождаться анемией (снижением железа), недостоверным повышением щелочной фосфатазы и довольно часто (при нормальном функционировании печени) снижением трансфераз, ниже нижней границы нормы (особенно АСТ, если нет миоглобинурии см. выше).

Тяжелая степень почечной недостаточности – повышение креатинина от 6 раз и выше; значительное повышение мочевины (3 и более раз); a-Амилазы (до 1,5 раз); холестерина; фосфора; часто глюкозы; значительное снижение кальция и довольно часто общего белка (потеря белка с мочой при нефротическом синдроме).

При средней и тяжелой степени почечной недостаточности довольно часто встречается развитие ДВС-синдрома, это визуально диагностируется в пробирке по образованию гелевой массы

Показания к исследованию

Назначают и интерпретируют результаты специалисты: терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, инфекционист, гематолог, эндокринолог, хирург, врач общей практики, педиатр.

• Обструктивные заболевания печени и желчевыводящих путей;
• Воспалительные заболевания желчевыводящих путей;
• Патологии костной системы, в т.ч. рак первичный и метастатический;
• Онкологические заболевания почек;
• Инфекционный мононуклеоз (острое вирусное заболевание, в ходе которого происходит поражение печени).
• Индивидуальный мониторинг пациентов с остеопорозом, получающих антирезорбтивные средства.

Анализ на щелочную фосфатазу является обязательным в программе плановых медосмотров и при подготовке пациента к хирургическому вмешательству. Также тест на фосфатазы включен в перечень «печеночных проб», когда назначается диагностическое исследование функции печени.

Кроме того, оценить активность щелочной фосфатазы рекомендуется при жалобах пациента на:

• повышенную утомляемость;
• слабость;
• нарушение или отсутствие аппетита;
• тошноту/рвоту;
• боли в области живота/правого подреберья;
• желтушность кожных покровов;
• изменение цвета мочи и/или кала;
• кожный зуд;
• чувство ломоты в костях;
• частые переломы и/или деформации костей.

Повторный анализ на щелочную фосфатазу обычно назначается с целью контроля за течением заболевания и/или оценки эффективности проводимого лечения.

Понижение значений

• Анемия (низкий гемоглобин крови, тяжелое течение);
• Цинга (острый дефицит витамина С, проявляется разрыхлением и кровоточивостью десен);
• Дефицит витамина В12;
• Гемотрансфузия (переливание крови);
• Квашиоркор (тяжелая дистрофия, вызванная дефицитом белков, чаще развивается у детей 1-4 лет);
• Гипотиреоз (недостаточность функции щитовидной железы);
• Ахондроплазия (наследственное нарушение процессов роста длинных костей, карликовость);
• Гипофосфатазия (редкое врожденное заболевание, провоцирующее размягчение костной ткани);
• Кретинизм (аномальное развитие щитовидной железы, слабоумие);
• У беременных недостаточность плаценты.

Если щелочная фосфатаза повышена у ребенка – что это значит?

2 основные причины повышенной щелочной фосфатазы у ребёнка: патологии печени или костей. Для более точного понимания необходимо провести дополнительное обследование с изучением биохимических лабораторных показателей.

Если отмечается сочетанное отклонение от нормы ЩФ и билирубина, аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, то возможная причина – заболевания печени. О патологиях костной ткани свидетельствуют изменения уровня кальция и фосфора в крови, а также повышение щелочной фосфатазы у детей. Рассмотрим подробнее каждую из патологий.

Рахит

Одна из наиболее часто встречающихся причин – это рахит. Болезнь поражает новорождённых и малышей раннего детского возраста. Характеризуется неправильным процессом образования костей и неполноценной их минерализацией. Рахит развивается из-за нехватки витамина D и его метаболитов в результате недостаточного получения ребёнком солнечных лучей. Заболевание также поражает недоношенных детей, не исключена наследственная предрасположенность.

Важно правильно составить рацион питания ребёнка, поскольку молочные смеси без добавок витамина D способствуют манифестации заболевания.

В осенне-зимний период болезнь возникает чаще и протекает тяжелее, чем в летний. Поскольку дети даже если гуляют на улице, то всё тело спрятано от прямого попадания солнечных лучей. Отмечено, что дети, которые получают грудное молоко матери, болеют рахитом реже.

Методы лечения определяются с учётом стадии заболевания. Дозировку и длительность приёма витамина D подбирает лечащий врач ребёнка.

Важно наладить режим дня для маленького пациента. Организовать достаточное количество времени для прогулок, массажа и лечебной гимнастики. Необходимо пересмотреть рацион ребёнка, включив в него продукты богатые кальцием, фосфором и витамином D.

Необходимо пересмотреть рацион ребёнка, включив в него продукты богатые кальцием, фосфором и витамином D.

Прогнозируемый исход благоприятный. Необратимые изменения костной ткани и деформации возникают при несоблюдении рекомендаций врача и отсутствии грамотной тактики лечения.

Лимфобластоз

Заболевание, которое вызывает вирус Эпштейна-Барра. Проявляется сочетанными поражениями печени, селезёнки, лимфоузлов и нарушениями состава крови. У 95% пациентов вирусная инфекция сопровождается нарушением нормальной работы печени. Наблюдается повышенная щелочная фосфата в крови у ребёнка наряду с увеличением концентрации ферментов печени (АЛАТ и АСАТ).

В настоящее время не разработана единая тактика лечения инфекции. Поэтому детям проводят симптоматическую терапию.

Следует подчеркнуть, что кишечные инфекции также могут приводить к схожим проявлениям и отклонению ЩФ от нормы.

Важно идентифицировать возбудителя инфекции и подобрать соответствующее лечение.

Другие причины

При отклонении показателя от нормы следует проводить комплексную диагностику для установления точной причины. К повышению уровня ЩФ также приводят:

• желтуха, возникающая из-за закупорки желчевыводящих протоков;
• остеомаляция – патологическое размягчение костей;
• заболевания эндокринной системы, например, гиперпаратиреоз. В организме секретируется избыточное количество гормонов околощитовидных желёз. В результате усиливаются процессы вымывания ионов кальция из костной ткани;
• гепатит различной этиологии. В этом случае рассматриваемый показатель повышается в 3 раза;
• онкологические заболевания печени или костной ткани, а также метастазы в другие органы.

Что такое щёлочная фосфатаза

Структура молекулы щелочной фосфатазы и механизм её действия на премере p-нитрофенил-фосфата.

Щёлочная фосфатаза (англ. Alkaline phosphatase, ALP, ALKP) — фермент из группы гидролаз, осуществляющий дефосфорилирование, т. е. отщепление фосфата (PO₄3-) от молекул различных органических веществ. Наибольшую активность этот фермент проявляет в щёлочной среде — Ph 8,6-10,1 (отсюда происходит и его название).

Щёлочная фосфатаза принадлежит к числу наиболее распространённых и универсальных ферментов. Несмотря на это, детали механизма её действия до конца не изучены.

Молекула ЩФ представляет собой димер, т. е. состоит из двух белковых субмолекул, каждая из которых имеет, как правило, по три активных ядра

Важное значение в процессе фунционирования щёлочной фосфатазы играет цинк. Входя всего по одному атому в состав каждого активного ядра, цинк выступает в роли кофермента, или катализатора реакции дефосфорилирования

Исследования показали, что щёлочная фосфатаза полностью теряет активность при удалении из неё атомов цинка. Определенное значение для полноценного функционирования ЩФ играет также магний.

У взрослых соотноше­ние печеночного и костного изоферментов щелочной фосфатазы приблизительно равно 1:1

В организме человека щёлочная фосфатаза присутствует во всех тканях. Существует несколько изоферментов (разновидностей) щёлочной фосфатазы:

• печёночная — ALPL-1
• костная (остаза) — ALPL-2
• почечная — ALPL-3
• кишечная — ALPI
• плацентарная — ALPP

Щёлочная фосфатаза в сыворотке крови взрослых людей в основном представлена печёночным и костным изоферментами примерно в равных количествах. Другие изоферменты присутствуют в незначительном количестве.

Причины повышения щелочной фосфатазы

Болезни печени и желчных путей

Повышенная щелочная фосфатаза в крови может быть вызвана холестазом (уменьшением или прекращением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку) или нарушением работы печени, что наблюдается при таких заболеваниях:

• онкологические опухоли, вызывающие обструкцию (закупорку) желчевыводящих путей (холангиокарционома, аденокарцинома);
• сужение желчевыводящих путей;
• холангит – воспаление внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков;
• тяжелый алкогольный гепатит – токсическое поражение печени, сопровождающиеся разрушением гепатоцитов и разрастанием фиброзной ткани;
• цирроз печени – замещение паренхиматозной ткани фиброзными клетками из-за длительной алкогольной интоксикации или паразитарных инфекций;
• отравление алкоголем.

Болезни костей и суставов

В результате патологических процессов в костной ткани происходит повышение уровня щелочной фосфатазы в крови, по причине нарушения образования молодых и разрушения старых клеток, а также минерализации костей, что свидетельствует о развитии таких заболеваний костной системы, как:

• метастазы костей на поздних стадиях онкологических заболеваний — возникают после распространения злокачественных клеток с током крови и лимфы;
• болезнь Педжета (остеодистрофии) – нарушение процессов обновления клеток костной ткани, ведущее к деформации и хрупкости костей;
• остеогенная саркома – злокачественное перерождение остеобластов и остеокластов (незрелых клеток костей) в опухоль, распространяющуюся на другие ткани внутренних органов;
• гиперпаратиреоз — повышенная функция паращитовидных желез, ведущая к нарушению кальциевого обмена в организме;
• гипертиреоз – увеличение выработки гормонов щитовидной железы. Серьезными последствиями патологии являются рассасывание и уменьшение плотности костной ткани, а также снижение всасываемости кальция;
• остеомаляция – снижение плотности костей из-за неправильного минерального обмена и дефицита фосфорной кислоты, солей кальция и витаминов в организме.

Инфекционные заболевания

В некоторых случаях щелочная фосфатаза повышена в результате развития вирусных и бактериальных инфекций, которые негативно влияют на обменные процессы в печени, вызывая воспаление и разрушение органа, а именно:

• вирусные гепатиты (A, B) — сопровождаются воспалением из-за размножения клеток вируса в гепатоцитах, и в некоторых случаях приводят к циррозу;
• остеомиелит – воспаление костного мозга с осложнениями в виде переломов, гнойного артрита, злокачественного перерождения тканей;
• инфекционный мононуклеоз – поражение лимфоузлов, селезенки и печени, вызываемое вирусом Эпштейна-Барра;
• интраабдоминальные инфекции – вызванные проникновением бактерий в стерильную полость брюшины, в том числе печени, почек, желчного пузыря с образованием воспалительных процессов.

Онкологические болезни

Заболевания, сопровождающиеся развитием опухолей и метастазов, которые непосредственно не затрагивают печень, но могут вызвать повышение ЩФ в результате нарушения метаболических процессов и фосфорно-кальциевого обмена, а именно:

• лимфома Ходжкина (лифогранулематоз) – поражение лимфатической системы организма с возможным разрастанием в виде метастазов, что приводит к увеличению печени, селезенки, а также ухудшению кровоснабжения костного мозга;
• миелоидная метаплазия – разрастание клеток трубчатых костей, печени, лимфатических узлов и селезенки;
• рак внепеченочных желчных протоков – развивается в результате желчнокаменной болезни или при аномалиях строения желчных протоков (общего печеночного или желчного протока).

Также повышение щелочной фосфатазы в крови может произойти под влиянием внешних факторов (неправильное питание, длительное лечение), а именно:

• дефицит калорий, голодание;
• недостаток кальция и фосфатов в пище;
• передозировка витамина C;
• заживление переломов;
• употребление лекарственных средств (аспирин, парацетамол, антибиотики, оральные контрацептивы, сульфаниламиды).

При климаксе

Повышенный уровень ЩФ при климаксе может быть вызван изменением гормонального фона и снижением всасываемости минералов, необходимых для поддержания химического состава костей, в результате которого развивается постменструальный остеопороз, — значительное снижение количества и плотности костной ткани.

Чтобы предупредить развитие постменструального остеопороза, женщинам после 50 рекомендуется проверить уровень:

• костной щелочной фосфатазы,
• гидроксипролина,
• остеокальцина,
• пиридинолина,
• фосфатов,
• кальция.

Норма и правила сдачи анализа

Нормальный показатель изофермента в крови человека может иметь широкие границы. Нижний предел колеблется около 43 МЕ/л, верхний – 149 МЕ/л.

Возраст, пол, индивидуальные особенности человека – все это влияет на норму показателя ЩФ. Незначительные изменения в показаниях возможны, однако они зависимы от состояния человеческого организма в данный момент.

Отмечается повышение изофермента с каждой неделей развития плода у беременных. Данного рода изменения не патологические, а вполне обоснованные временные явления.

Определяется активизация щелочного изофермента с использованием способа колориметрии, для этого к исследуемому материалу постепенно добавляются различные реактивы.

Медицинские лаборатории оснащены современными диагностическими аппаратами, которые позволяют исследовать показатели по ферментам из разных органов и тканей.

Бланк-таблица содержит в себе показатели исследования крови пациента и пределы дозволенных норм.

В традиционной медицине принято использовать серединные параметры, которые отличаются по возрасту.

Норма щелочного изофермента у детей:

• грудной ребенок – 235 — 260 МЕ/л;
• ребенок до 10 лет – 330 — 354 МЕ/л;
• 10 — 16 лет – 250 — 275 МЕ/л;
• 17 — 19 лет – 151 МЕ/л.

Показатели щелочной фосфатазы имеют норму у женщин – 90 — 115 МЕ/л, у мужчин — 85 — 125 МЕ/л, у пожилых людей – 105 — 135 МЕ/л, а после 77 лет – 160 — 195 МЕ/л.

Показатели нормальной концентрации изофермента в крови у женщин немного меньше, чем у сильного пола.

Однако допускается некоторое повышение уровня, если девушка беременна, так как в организме появляется плацентарный изофермент.

Причиной повышения содержания ЩФ может стать прием женщиной противозачаточных средств.

Большое значение при диагностике заболевания уровень щелочного фермента имеет в сочетании с иными анализами.

По этой причине проводят химико-биологический анализ крови, в который включены необходимые показатели ЩФ.

Данное обследование назначается больным с почечными и печеночными патологиями, заболеваниями желудочно-кишечного тракта и гормональным дисбалансом.

Видео:

Щелочная фосфотаза

Правила проведения анализа на определение ЩФ:

• накануне забора крови нельзя употреблять спиртные напитки и медпрепараты;
• рекомендуется исключить повышенную физическую работу;
• сдавать анализ следует натощак;
• кровь берется из локтевой вены.

Для правильного диагностирования заболевания пациенту назначаются и другие анализы – исследование кала, мочи, пищеварительной жидкости.