Антитела IGG к капсидному белку вируса Эпштейн-Барр

Лечение вируса Эпштейна-Барр

Лечение ВЭБ-инфекции — медикаментозное. Направлено на поддержание иммунитета и коррекцию симптомов. На данный момент не существует доказанного способа полностью удалить вирус из организма, поэтому при нарушениях иммунитета возможно повторное заболевание. При хронических формах проводится лечение обострений. К хирургическому лечению прибегают очень редко в случае развития таких тяжелых осложнений, как, например, разрыв селезенки.

Медикаментозное лечение ВЭБ-инфекции направлено на поддержку иммунитета.

Основные принципы лечения и группы используемых препаратов:

• Поддержание водного баланса и сбалансированного питания. Имеет важное значение для поддержки дезинтоксикационной функции организма и обеспечения необходимыми витаминами, макро- и микронутриентами.
• Ограничение активности. Постельный режим имеет смысл при тяжелых формах инфекции, при средних и тяжелых формах не обязателен. Важно воздержание от контактных видов спорта в период болезни.
• Нестероидные противовоспалительные препараты. Назначают при лихорадке выше 38°С, а также с целью обезболивания.
• Местные антисептики и анальгетики. Используются для лечения воспалительных процессов в ротоглотке и местного обезболивания при сильных болях в горле.
• Антибиотики. Часто на миндалинах развивается смешанная инфекция и к ВЭБ присоединяются бактериальные агенты, что и обуславливает применение антибактериальной терапии.
• Глюкокортикостероиды. Гормональная терапия имеет место при тяжелых формах инфекции, а также используется в лечении аутоиммунных последствий.
• Иммуностимулирующая терапия. Применяются препараты интерферонов и иммунодуляторы для повышения имунного ответа.
• Противовирусная терапия. Эффективность противовирусной терапии в лечении ЭБВИ имеет низкую доказательную базу, но при тяжелых средних и тяжелых формах все-таки прибегают к их использованию.
• Инфузионная терапия, диуретики. При стационарном лечении среднетяжелых форм применяются для дезинтоксикации организма.
  При неврологических осложнениях применяют антиоксиданты, сосудистые средства.

О чем говорит анализ крови на вирус

ВЭБ выявляется в организме несколькими способами, врачи назначают:

• общий анализ крови, обнаруживающий атипичные мононуклеары;
• биохимический анализ;
• серологические исследования.

Специфические методы диагностики – анализы ПЦР и ИФА. ПЦР выявляет ДНК вируса в биологических жидкостях организма, ИФА определяет антитела к его антигенам. Антиген – вещество, являющееся чужеродным для организма, к ним относятся вирусы. На каждую из этих враждебных молекул наша иммунная система вырабатывает антитело, распознающее конкретный антиген, и уничтожает его.

Определение антител

Положительный анализ на антитела к антигенам инфекционного мононуклеоза означает, что организм борется с инфекцией. К ВЭБ вырабатываются антитела класса IgG и IgM, белки-иммуноглобулины. У вируса 3 основных типа антигенов, распознаваемых нашей иммунной системой:

• VCA – капсидный;
• EBNA – ядерный или нуклеарный;
• EA – ранний антиген.

К капсидному антигену

Антитела IgM к капсидному белку вируса, VCA, появляются первыми. Обнаружение их говорит о ранней стадии болезни, эти иммуноглобулины характерны для острой инфекции. IgM исчезают в течение 4-6 недель с момента начала первичной инфекции. Если болезнь реактивировалась, антитела появляются вновь. IgM сменяются другими антителами к VCA, IgG, они сохраняются на всю жизнь.

К ядерному антигену

Антитела к нуклеарному антигену на острой стадии не обнаруживаются. Если анализ их определил, значит заболевание продолжается не менее 6-8 недель. Антиген EBNA вырабатывается, когда геном вируса внедряется в ядро клетки организма, отсюда его название. Анализ на антитела позволяет не только подтвердить инфекцию, вызванную вирусом, но и определить ее стадию.

Клинические проявления ВЭБ-инфекции

Клинические проявления заболеваний, вызванных ВЭБ, во многом зависят от остроты процесса. Также имеет значение первичность инфекционного процесса или возникновение клинической симптоматики хронической инфекции. В случае развития острого инфекционного процесса при заражении ВЭБ наблюдается картина инфекционного мононуклеоза. Он, как правило, возникает у детей и молодых людей.

Развитие данного заболевания приводит к появлению следующих клинических признаков:
– повышение температуры,
– увеличение различных групп лимфоузлов,
– поражение миндалин и гиперемии зева.

Достаточно часто наблюдается отечность лица и шеи, а также увеличение печени и селезенки.

В случае развития хронически активной ВЭБ-инфекция наблюдается длительное рецидивирующее течение заболевания. Пациентов беспокоят: слабость, потливость, нередко боли в мышцах и суставах, наличие  различных кожных высыпаний, кашель, дискомфорт в горле, боли и тяжесть в правом подреберье, головные боли, головокружение, эмоциональная лабильность, депрессивные расстройства, нарушение сна, снижение памяти, внимания, интеллекта. Часто наблюдаются субфебрильная температура, увеличение лимфоузлов и гепатоспленомегалия различной степени выраженности. Обычно эта симптоматика имеет волнообразный характер.

У пациентов с выраженной иммунной недостаточностью возможно возникновение генерализованных форм ВЭБ-инфекции с поражением центральной и периферической нервной систем (развитие менингита, энцефалита, мозжечковой атаксии, полирадикулоневритов), а также с поражением других внутренних органов (развитие миокардита, гломерулонефрита, лимфоцитарного интерстициального пневмонита, тяжелых форм гепатита). Генерализованные формы ВЭБ-инфекции могут  привести к летальному исходу.

Достаточно часто хроническая ВЭБ инфекция протекает стерто или может напоминать другие хронические заболевания. При стертых формах инфекции пациента может беспокоить волнообразно возникающие субфебрильная температура, боли в мышцах и лимфоузлах, слабость, нарушение сна. В случае течения инфекционного процесса под маской другого заболевания наиболее важными признаками являются: длительность симптоматики и устойчивость к терапии.

Способы диагностики и расшифровка результатов

Для определения в организме ВЭБ используют несколько видов анализа крови:

• общий,
• биохимический,
• иммуноферментный анализ (ИФА),
• полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Первый метод считается базовым анализом при диагностике любого заболевания. Если результаты подтверждают увеличение числа тромбоцитов и лимфоцитов и одновременное уменьшение количества эритроцитов и уровня гемоглобина, то они являются косвенным симптомом активности вируса в организме.

Второй метод позволяет проследить за текущим состоянием внутренних органов.

Так как ВЭБ поражает печень, то особенное внимание уделяется изменению количества ферментов и белков, выделяемых ею. К ним относится трансаминазы, билирубин, щелочная фосфатаза.

Их контроль позволяет предотвратить развитие желтухи как последствия токсического гепатита.

Третий метод исследует наличие в крови антител к молекулам вируса, называемых антигенами. Всего их существует 3 типа:

• EA – ранний антиген,
• VCA – капсидный антиген,
• EBVA – ядерный антиген.

Для каждого антигена в организме формируются иммуноглобулины 2 классов – IgG и IgM.

Обнаружение IgG к ЕА говорит о первичном инфицировании и остром течении заболевания. Он присутствует в крови вплоть до полного исчезновения симптомов. Его повторное появление свидетельствует о рецидиве или хронической форме заболевания.

Антитела IgM к EA появляются в первую неделю и пропадают на 8-12 неделе после проявления первых симптомов. Если срок их присутствия в крови превышает это значение, то это свидетельствует о переходе болезни в хроническую форму. Повторное обнаружение сигнализирует о вторичном развитии инфекции.

Наличие антител IgM к VCA (антиген капсидного белка) сигнализирует о начале острой фазы болезни. Также они появляются в случае рецидива. Их продолжительное наличие в крови – симптом хронической формы заболевания.

Обнаружение антител класса IgG к капсидному белку свидетельствует о том, что ВЭБ активен в течение 8 недель после первичного инфицирования. Также, это говорит о наличии у человека иммунитета к этому штамму.

Антитела типа IgG к ядерному или нуклеарному антигену (EBNA) появляются ближе к стадии выздоровления больного. Они сохраняются в крови продолжительное время.

Если в крови отсутствуют антитела к ядерному антигену класса IgG, но присутствует IgM против капсиного белка, то это сигнализирует об остром развитии инфекции.

Кроме IgG и IgM в бланке с результатами иногда присутствует обозначение IgA. Оно свидетельствует о скрытой или хронической форме болезни при условии отсутствия антител класса IgM.

В зависимости от используемого лабораторией метода, в таблице с итогами исследования может присутствовать количественная величина, называемая индексом авидности к антигену. Она измеряется в процентах и позволяет определить время, прошедшее с момента появления инфекции.

Использование иммуноферментного анализа для диагностики у детей малоэффективно. Это связано с тем, что их иммунная система реагирует на возбудителя очень медленно.

Полимеразная цепная реакция – это процедура, в ходе которой из любой биологической жидкости больного выделяют ДНК вируса и сравнивают его с обширной вирусной базой. Этот способ точный, но малоэффективен на начальной стадии заболевания. Если взять материал для анализа в этот промежуток времени, то результат будет ложно-отрицательным.

Положительный результат такого обследования – веский аргумент для постановки конечного диагноза. Также этот способ позволяет обнаружить ВЭБ в организме ребенка.

Клинические проявления

Инфекционный мононуклеоз. Инкубационный период длится 4-8 нед. Продромальные признаки (слабость, анорексия, озноб) часто на несколько дней опережают начало заболевания в виде фарингита, лихорадки и лимфаденопатии. Выраженный фарингит заставляет больного обращаться за медицинской помощью. Лихорадка отмечена у 90 % больных, температура тела может достигать 39-40°С.

При физикальном исследовании: распространенный фарингит с экссудацией у “/3 больных; шейная лимфаденопатия, захватывающая задние и (или) передние группы лимфатических узлов более чем у 90 % больных, спленомегалия примерно у половины на 2-3-й неделях болезни и сыпь у 5 %.

После назначения ампициллина у 90-100 % больных инфекционным мононуклеозом возникает зудящая макулопапулезная сыпь. Фарингит длится не более 5-7 дней с постепенным исчезновением в последующие 7-10 дней; лихорадка тянется 7-14 дней, но иногда дольше; лимфаденопатия исчезает за 3 нед, а слабость сохраняется на протяжении месяцев.

Осложнения нечасты, но могут быть тяжелыми, включая развитие аутоиммунной гемолитической анемии, тромбоцитопении, гранулоцитопении, разрыв селезенки, патологию черепных нервов, энцефалит, гепатит, перикардит, миокардит, спазм коронарных артерий, обструкцию дыхательных путей. Описаны случаи крайне тяжелой ВЭБ-инфекции, которую расценивали как связанный с Х-хромосомой лимфопролиферативный синдром, или синдром Дункана.

Злокачественные новообразования, связанные с вирусом Эпштейна — Барр. Эта зависимость была впервые описана между ВЭБ и африканской лимфомой Бер-китта. Она прослежена у 90 % больных лимфомой, тогда как в США — у 15%; то же установлено в отношении анапластической назофарингеальной карциномы, В-кле-точной лимфомы, особенно у больных с иммунодефицитом после трансплантации аллотканей; у больных с атаксией-телеангиоэктазией (синдром Луи-Бар) и ВИЧ-инфекцией.

Диагностика вируса

Сегодня в медицине используется несколько диагностических методов для определения вируса в крови. Самым простым и распространенным методом диагностики многие годы остается общий анализ крови.

Основными признаками заражения в общем анализе крови можно считать:

• Повышена норма лимфоцитов.
• Повышение тромбоцитов.
• Понижена норма эритроцитов.
• Снижение гемоглобина.

При выявлении данных отклонений пациенту назначается дополнительная диагностика. Однако данные симптомы не указывают именно на наличие вируса герпеса 4 типа, они лишь являются поводом к более тщательному обследованию пациента. Также первичной диагностикой можно считать и биохимию крови. При данном исследовании заподозрить заражение инфекцией можно по отклонениям в показателях трансаминаз, белков и ферментов в сторону увеличения. Однако поставить точный диагноз на основании биохимического анализа крови не представляется возможным. Для подтверждения диагноза нужно проводить более информативные исследования.

Основные показатели вэб анализа крови

Вэб анализ крови является одним из самых важных методов диагностики заболеваний. Он позволяет определить состояние организма, выявить патологические процессы и контролировать эффективность лечения. В основе вэб анализа крови лежит измерение определенных показателей, которые являются отражением функционального состояния органов и систем.

Основные показатели вэб анализа крови:

• Общий анализ крови (ОАК) — позволяет оценить количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, также определяет уровень гемоглобина и других индексов. Повышенное количество лейкоцитов может указывать на наличие воспалительного процесса, а сниженное количество тромбоцитов — на нарушения свертываемости крови.
• Биохимический анализ крови — включает в себя определение уровня глюкозы, белков, липидов, ферментов и других веществ. Этот анализ позволяет оценить функциональное состояние печени, почек, сердца и других органов.
• Клинический анализ мочи (КМ) — позволяет выявить наличие инфекций мочевых путей, протеинурию, глюкозу и другие аномалии. Он может также указывать на наличие заболеваний печени и почек.
• Коагулограмма — определяет скорость свертывания крови и дает информацию о функционировании системы свертывания. Этот анализ необходим при подозрении на нарушения свертываемости крови.
• Гематологический анализ — включает в себя измерение различных характеристик крови, таких как индексы эритроцитов, количество лейкоцитов разного типа, тромбоцитов и других параметров. Он может выявить наличие анемии, воспалительного процесса и других заболеваний.

Оценка показателей вэб анализа крови должна проводиться квалифицированным специалистом, который учитывает все факторы и сопоставляет результаты с клинической картиной и анамнезом пациента. Только комплексный анализ позволяет сделать объективный вывод о состоянии здоровья и необходимости лечебных мероприятий.

Лечение ВЭБ

Монотерапия иммунотропными препаратами не может обеспечить достаточный эффект в улучшении клинико-лабораторных показателей. Лечение ВЭБ предполагает создание оптимальных схем рациональной комплексной терапии (методов этиотропной и иммунокорригирующей терапии), включающей препараты разнонаправленного действия:

• противогерпетические,
• усиливащие фагоцитарную активность клеток СМФ, нейтрофилов,
• нормализующие функциональное состояние Т-клеточного звена иммунитета и интерфероновый статус.

При подозрении на инфекцию вы можете обратиться к врачу иммунологу– инфекционисту нашего медицинского центра для оптимизации диагностики и лечения вашего заболевания.

Наши врачи всегда открыты для общения с пациентами — внимательно вас выслушивают, охотно ответят на все возникшие вопросы, подробно объяснят ход предстоящего лечения и процедур, подберут самые эффективные терапевтические схемы.

Причины персистенции ВЭБ

• При нормальном иммунном ответе, в элиминации герпетической инфекции, основную роль играют преимущественно не гуморальные, а клеточные механизмы, связанные с действием специфических цитотоксических лимфоцитов (CTL), Т-эффекторов и клеток системы мононуклеарных фагоцитов — СМФ (макрофагов).
• Герпесвирусы и внутриклеточные патогены выработали механизмы, позволяющие манипулировать апоптозом, блокируя его. При этом вирусы нарушают экспонирование клетками МНС (HLA) системы вирусных антигенов, находящихся на клеточной мембране. Тем самым предотвращается убийство Т-киллерами инфицированных клеток путем апоптоза.
• После попадания EBV в эпителий слизистой ротоглотки и верхних дыхательных путей происходит заражение В-лимфоцитов, инфицирует Т-лимфоциты, естественные киллеры, макрофаги, нейтрофилы, эндотелий сосудов. В клетках «мишенях» вирус встраивается в геном, вызывая хромосомные нарушения и иммунную модуляцию ИКК, скрываясь от цитотоксических реакций .

Персистирующая ЭБВИ формируется у детей с отягощенным преморбидным фоном. Длительная репликация ВЭБ и индукция вторичного иммунодефицита приводят к:

• частым эпизодам ОРЗ,
• хроническим формам заболеваний различных систем и органов,
• онкологическим и аутоиммунным заболеваниям.

Лечение

Специфического лечения, препаратов направленного действия в отношении вируса до сих пор не разработано. Есть данные о небольшой эффективности нуклеозидных препаратов (ацикловир) in vitro, однако убедительных клинических данных, говорящих об более быстром излечении и купировании симптомов не получено.Лечение носит поддерживающий характер, назначается симптоматическая терапия. Вопреки заблуждениям, тонзиллит – «ангина» – носит вирусный характер и применение антибактериальных препаратов неэффективно, хотя пациентам они назначаются часто на амбулаторном этапе, в связи с подозрением на стрептококковый тонзиллофарингит. Заболевание является самоограничивающимся, со спонтанным выздоровлением, осложнения встречаются редко.

Результаты вэб анализа крови: интерпретация

При получении результатов вэб анализа крови важно правильно их интерпретировать. Результаты позволяют оценить состояние организма, выявить наличие патологий и принять соответствующие меры по их лечению или профилактике.

В результате вэб анализа крови обычно указываются различные параметры, такие как:

• Количество эритроцитов. Этот показатель указывает на уровень кровеносных клеток в организме. Нормальное количество эритроцитов у мужчин составляет 4,5-5,5 млн/мкл, у женщин — 4,0-5,0 млн/мкл.
• Уровень гемоглобина. Гемоглобин отвечает за перенос кислорода по организму. Нормальный уровень гемоглобина у мужчин составляет 13,5-17,5 г/дл, у женщин — 12,0-15,5 г/дл.
• Уровень лейкоцитов. Лейкоциты играют важную роль в борьбе с инфекциями и воспалительными процессами. Нормальное количество лейкоцитов составляет 4-11 тыс/мкл.
• Формула лейкоцитов. Формула лейкоцитов подробно описывает процентное содержание различных видов лейкоцитов в крови и может указывать на наличие определенных патологий.
• Уровень тромбоцитов. Тромбоциты участвуют в процессе свертывания крови. Нормальный уровень тромбоцитов составляет 150-400 тыс/мкл.

Помимо указанных выше параметров, результаты вэб анализа крови могут включать информацию о содержании глюкозы, белков, жиров и других веществ в крови.

Для правильной интерпретации результатов вэб анализа крови необходимо учитывать возраст, пол и состояние пациента. Результаты должны сопоставляться с нормой для соответствующей группы людей.

Если результаты вэб анализа крови выходят за пределы нормы, это может указывать на наличие какой-либо патологии. В таком случае необходимо обратиться к врачу для дальнейшего обследования и назначения лечения.

Интерпретация результатов вэб анализа крови является сложным процессом, который требует профессионального подхода. Не стоит пытаться диагностировать себя самостоятельно, лучше проконсультироваться с врачом для получения более точной и надежной информации о состоянии своего организма.

Классификация вируса Эпштейна-Барр

Инфекция может протекать в нескольких вариантах, в первую очередь на это влияет иммунный статус больного.

Острая инфекция

Острая инфекция — типичные проявления инфекционного мононуклеоза. Наблюдают описанные выше неспецифические симптомы, похожие на проявления ОРВИ. Иногда симптомы при этой форме заболевания могут оставаться на продолжительный срок, причиняя беспокойство больному. Это в особенности касается чувства усталости. Но в конце концов иммунитет самостоятельно справляется с недугом и вирус переходит в латентную стадию.

Латентная инфекция

Это такое состояние вируса, при котором он в неактивном состоянии присутствует в B-лимфоцитах. В латентную форму инфекция переходит после острой симптомной или бессимптомной формы и остается в таком состоянии пожизненно, никак о себе не напоминая. В случае грубых нарушений иммунитета заболевание снова может обостриться и перейти в хроническую персистирующую форму.

Хроническая инфекция (ХЭБВИ)

Развивается при нарушении функций иммунитета, которое может быть спровоцировано и самим вирусом при генетической предрасположенности у больного. Различают 2 формы ХЭБВИ:

• Латентная форма — вирус дает о себе знать за счет различных лимфопролиферативных заболеваний (лимфома Беркитта, ходжкинские и неходжкинские лимфомы), эпителиальных опухолей (назофарингеальная карцинома) и синдрома хронической усталости.
• Активная форма. Характерны мононуклеозоподобный синдромы с затяжным и рецедивирующим течением, аутоиммунные заболевания (системные васкулиты, болезнь Шенлейн-Геноха), поражения нервной системы (острый энцефалит, острая мозжечковая атаксия, острые миелит и менингит), поражение печени (гепатит), волосатая лейкоплакия языка.

Молекулярно-биологическое исследование на EBV (количественно)

Лабораторное тестирование клинического образца на присутствие в нем ДНК вируса Эпштейна-Барра (ВЭБ), или EBV — молекулярно-биологический анализ, выявляющий с высокой точностью наличие возбудителя в организме человека. Исследование проводится с помощью ПЦР, или метода полимеразной цепной реакции, который не только идентифицирует присутствие возбудителя в организме, но и позволяет оценить его количественно. Исследование выполняется с детекцией (определением) продуктов амплификации в специальном геле. Положительный итог ПЦР говорит об инфекционном мононуклеозе (ниже по тексту ИМ) у пациента.

Исследуемые клинические образцы на EBV

Выявить ДНК возбудителя Epstein-Barr virus, или герпеса IV типа можно в любых биологических выделениях и жидкостях — ликвор, слюна, цельная венозная или капиллярная кровь, моча, биоптат, соскоб с половых органов и т.д. Специальную подготовку биологический материал не проходит. Тест проводится в течение 3-4 рабочих дней.Забор клинического образца проводит в домашних (моча, синовиальная или амниотическая жидкости) и амбулаторных условиях (остальные виды образцов).

Подготовка к анализу на вирус Эпштейна-Барра

Если выполняется забор крови, то образец берут натощак утром. Рекомендуется взятие крови не ранее чем через 4 часа после последнего приема пищи.Мочу следует собирать первую утреннюю порцию в количестве 20-30 мл в стерильный контейнер. Не рекомендуется взятие материала на фоне проведения антибактериальной терапии.Сбор слюны должен проводиться строго до начала применения антибактериальных и химиотерапевтических препаратов или не ранее, чем через 10-14 дней после их отмены, и не ранее чем через один месяц после применения антибиотиков.До сдачи соскоба пациенту рекомендуется выполнить следующие правила:

1. Забор материала не проводится в дни менструаций и в течение 3 дней после у женщин;
2. За два дня до анализа необходимо воздержаться от сексуальной активности;
3. Перед исследованием недопустимо подмываться – гигиенические процедуры проводятся вечером накануне исследования;
4. Интравагинальные спринцовки до исследования запрещены;
5. За несколько дней до исследования стоит отменить прием антибиотиков и гормональных средств, а также использование вагинальных свечей, если таковые применялись;
6. Предупредите врача о принимаемых лекарствах, так как некоторые из них могут повлиять на результат анализа;
7. Рекомендуется не мочиться за 2 часа до анализа.

С какой целью назначается ПЦР на вирус Эпштейна-Барра?

• Диагностика мононуклеоза (заболевание, вызываемое EBV).
• Дифференциальная диагностика. Существует ряд болезней, симптомы которых схожи с инфекционным мононуклеозом. ПЦР позволяет идентифицировать ДНК конкретного возбудителя.
• Мониторинг онкологических образований: карцинома назофарингеальная, лимфома Беркитта. Заболевания связаны с EBV.
• Выявление рецидива инфекции (при переходе в хроническую форму), которую вызывает EBV.

Исследование обязательно назначается ВИЧ-больным, беременным и лицам, страдающим затяжными и хроническими заболеваниями.

В каких случаях врач обязательно назначит ПЦР на EBV?

• При подозрениях на инфекционный мононуклеоз. Симптомы: быстрая утомляемость, боли в горле, лихорадка, увеличение в объеме печени, лимфоузлов, селезенки.
• Если есть вероятность рецидива инфекционного мононуклеоза.
• Обязательно при диагностике онкозаболеваний и ряда других недугов, которые связывают с присутствием в организме вируса Эпштейна-Барра.
• Во время комплексного обследования пациента при затруднениях в постановке диагноза.

Расшифровка результатов исследования

Норма (показатель 0-0,79 ед.) — отрицательный результат лабораторного теста. Он говорит, что в биологическом образце ДНК вируса не выявлено. Положительный результат говорит о:

• заболевании инфекционный мононуклеоз;
• перенесении заболевания (если тест проводился спустя 2,5-4,5 месяца после курса терапии);
• инфекции хронического типа, которая вызывается ВЭБ;
• наличии онкообразований, связанных с EBV.

Отрицательный результат анализа в ряде случаев может быть связан с инкубационным или продромальным периодом ИМ. В таких сомнительных ситуациях специалист переназначит анализ через 12-15 дней. Данные исследования, в частности количественное выявление клеток возбудителя, дает основание врачу поставить диагноз ИМ и разработать эффективную терапию.

Лечение вируса Эпштейн-Барр

Говоря о лечении ВЭБ-инфекции у взрослых, вернее, о лечении органной патологии, достоверно связанной с ВЭБ, или общего симптомокомплекса, обусловленного активной ВЭБ-инфекцией, или об упреждающей терапии высокоактивной ВЭБ-инфекции с целью предотвращения поражения органов и систем, следует сказать, что применение «препаратов интерферона в ректальных свечах или таблетках», «индукторов интерферонов», «иммуномодуляторов», а также БАДов, лазеротерапии, озонотерапии, плазмофереза, аутогемотерапии, системной энзимотерапии, гомеопатических средств, УФО крови, аппаратных методик для лечения вирусных инфекций и, в частности ВЭБ-инфекции, абсолютно не обосновано и не эффективно.

Механизм действия данных «препаратов» и методик, их воздействие на иммунную систему изучены поверхностно, «иммуномодулирующий» эффект описан лишь в общих чертах и не имеет доказательной базы. Не определены оптимальные показания для назначения «препаратов» и продолжительность их использования. Достоверное обоснование суточных и курсовых доз отсутствует.

В ряде исследований (в том числе, двойных слепых плацебо-контролируемых) продемонстрирована эффективность иммуноглобулинов для в/в введения у больных с герпесвирусными инфекциями, в том числе с ЭБВ-инфекционным мононуклеозом, а также альфа-интерферонов, рекомбинантных альфа-2а или альфа-2b-интерферонов при герпесвирусных инфекциях (генитальном и орофациальном герпесе, опоясывающим лишае) и бета-интерферонов при рассеянном склерозе с ремиттирующим течением, но, необходимы дальнейшие многоцентровые исследования, подтверждающие полученные данные.

Многие врачи, сталкиваясь с ИМ, считают, что это стрептококковая «ангина» и сразу назначают антибиотики. Иногда антибиотики назначаются «на всякий случай» — врача смущает увеличение миндалин, высокая температура тела и увеличение лимфатических узлов. Считается, что в среднем 9 из 10 врачей рекомендуют больным ИМ не нужную им антибактериальную терапию. На самом деле необоснованное назначение антибиотиков не улучшает, а ухудшает течение мононуклеоза, снижая показатели иммунитета, провоцирует появление пятнисто-папулезной сыпи и может вызвать различные побочные реакции.

Для лечения герпесвирусных заболеваний существуют препараты с прямым противовирусным действием:

• Ацикловир;
• Валацикловир;
• Фамцикловир;
• Фоскарнет при герпетических инфекциях;
• Бривудин для терапии опоясывающего лишая;
• Фоскарнет и Прителивир (в стадии апробации) для лечения больных с резистентностью к ацикловиру;
• Ганцикловир, Валганцикловир, Фоскарнет для лечения ЦМВ-инфекции;
• Препарат Цидофовир используют как для терапии ЦМВ-инфекции, так и в ряде исследований — для лечения инфекций, вызванных ВГЧ 6 и 7 типов.

Рандомизированных и контролируемых исследований по оценке эффективности безопасности перечисленных препаратов для лечения активной или манифестной ВЭБ-инфекции проведено не было. Дозировки препаратов и длительность курса подбираются индивидуально в зависимости от клинических проявлений, тяжести заболевания наличия иммуносупрессии и других факторов.

Противовирусную терапию у больных первичной лимфомой головного мозга (помимо АРТ при ВИЧ-инфекции), лимфомой Беркитта, назофарингеальной карциномой, другими типами лимфом или иных заболеваний, развитие которых связано с ВЭБ, на сегодняшний день не рекомендуют.

Вопросов о роли ВЭБ в той или иной патологии, диагностических и лечебных подходах в отношении ВЭБ-инфекции еще остается очень много. Только серьезные молекулярно-биологические, генетические и клинические исследования, которые вполне могут быть проведены и в нашей стране, дадут нам ответы. Но, и сейчас в своей клинической практике при обращении человека с возможной инфекцией, вызванной вирусом Эпштейна-Барр, мы должны действовать обоснованно, согласуясь с принципами доказательной медицины и, вместе с тем, максимально активно, когда мы уверены в своем диагнозе.