Гастроскопия под наркозом и без

ФГДС: показания

Если вы страдаете какими-либо хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, вам необходимо один-два раза в год обследоваться у гастроэнтеролога и делать ФГДС. Регулярное наблюдение у гастроэнтеролога рекомендуется после 40 лет или если у вас есть наследственная предрасположенность к заболеваниям пищеварительной системы. Также существует ряд симптомов, при появлении которых требуется срочно сделать ФГДС:

• боль в брюшной полости, за грудиной, в области сердца
• затрудненное глотание
• нарушение прохождения пищи
• изжога, тошнота, рвота
• отсутствие аппетита
• анемия
• кровохарканье
• подозрение на желудочно-кишечное кровотечение
• беспричинное снижение массы тела

Наше современное оборудование, вкупе со специалистами высшей квалификации позволяют поставить диагноз, даже в самых сложных случаях. Если вам необходимо сделать ФГДС – обращайтесь в клинику “АБИА”! Мы работаем для вас ежедневно с 8.00 часов!

Как подготовиться?

В отличие от ФГДС без применения наркозных препаратов, к процедуре с их использованием потребуются дополнительные подготовительные мероприятия. Кроме изменения пищевого режима – воздержания от приема пищи за 8–10 часов и питья за 6 часов до процедуры, курения, принятия алкоголя, в плановом порядке необходимо:

• сделать электрокардиограмму и флюорографию легких;
• сдать кровь и мочу на общий и биохимический анализ;
• посетить терапевта.

Непосредственно перед началом процедуры в диагностическом кабинете обследуемому измеряется АД, пульс и частота дыхания. Если все анализы и показатели не вызывают опасений, то пациенту вводится препарат, и он погружается в медикаментозный сон. Сама процедура длится приблизительно 10–30 минут, и в большинстве случаев не дает большого дискомфорта впоследствии, о чем можно почитать отзывы прошедших обследование.

Стоит ли делать гастроскопию или колоноскопию до визита к врачу, если есть жалобы?

Если у человека есть жалобы, главное — дойти до терапевта или гастроэнтеролога. Не надо назначать себе исследования вместо врача. Самостоятельно можно прийти только на скрининг, когда ничего не беспокоит.

Терапевт или гастроэнтеролог часто могут поставить диагноз без эндоскопии, на основании неинвазивных методов исследования: УЗИ, анализов крови, осмотра, пальпации живота.

Представим, что у человека болит правый бок. Он решил сделать гастроскопию, там все в порядке. Потом пошел к гастроэнтерологу, врач заподозрил проблемы с желчным пузырем, отправил его на УЗИ брюшной полости, где нашли камни в желчном пузыре. Гастроскопия была сделана зря.

Кроме того, сейчас все чаще встречаются функциональные проблемы с желудочно-кишечным трактом — когда никаких изменений в органах нет, а жалобы есть. В таком случае гастроэнтеролог может на основании осмотра и неинвазивных тестов выявить, например, СРК — синдром раздраженного кишечника. Тогда пациенту не придется переносить лишний стресс в виде колоноскопии.

Показания к колоно-гастроскопии

Гастроскопия и колоноскопия – это методы, которые рекомендуется использовать, при обнаружении большого количества симптомов и заболеваний. Самые распространенные среди них:

• проблемы с пищеварением, стулом;
• частые тошнота, рвота, изжога, не имеющие объективных причин;
• наследственные заболевания желудочно-кишечного тракта или их признаки;
• посторонние предметы, попавшие в ЖКТ;
• симптомы онкологических заболеваний;
• симптомы язвенных, эрозийных повреждений;
• наличие крови, слизи в стуле;
• другие проблемы, связанные с пищеварительной, выделительной системами.

Большинство специалистов считают, что с профилактическими целями сделать гастроколоноскопию без боли необходимо всем людям в возрасте от 45 лет. Если в небольших городах это проблематично, то в Москве гастро-колоноскопию проводят давно и весьма успешно, в том числе в Медицинском центре «Клиника АВС».

После процедуры

Если седация / анестезия не используются, можно обсудить обнаруженные изменения и дальнейшую тактику обследования или лечения с гастроэнтерологом сразу после обследования.

Если используется седация, нужно будет полежать несколько минут, пока действие лекарства не пройдет. После этого вы продолжите консультацию с врачом. Даже если вы чувствуете бодрость, седативные средства могут оставаться в крови в течение 24 часов, поэтому вы можете внезапно почувствовать сонливость.

В течение этого времени не следует:

• Водить машину;
• Управлять сложной техникой;
• Пить алкоголь;
• Принимать снотворное;
• Подписывать контракты или юридические документы;
• Оставаться с маленькими детьми.

Если эффекты лекарства сохраняются и врач-консультант видит, что нет смысла продолжать консультацию, на следующий день с вами свяжутся, чтобы обсудить результаты гастроскопии и следующие шаги.

Мировой опыт

Хотя в нашей стране общепризнанным является факт, что за рубежом колоноскопия всегда выполняется под наркозом, это не так.

В западных странах эндоскопические исследования делают под седацией, как правило, пациентам по ДМС, или при оплате наличными (в эту группу часто входят наши соотечественники). Наркоз при колоноскопии не оплачивается системой ОМС, за него надо платить отдельно.

Как ни странно, в последние годы в США доля колоноскопий без наркоза немного растёт, выработалось даже движение «sedation-free» которое ратует за отказ от проведения седации. Более 80% пациентов прошедших колоноскопию без обезболивания отметили, что готовы пройти её также в следующий раз. Из положительных моментов ими отмечены такие факторы, как возможность вести машину в день процедуры и наблюдение за колоноскопией в реальном времени на экране монитора.

В Европе ситуация более пёстрая, но я бы определил, что наркоз предпочитают южные страны (Италия, Испания, Франция). Так Италия единственная страна, где проведение колоноскопии без обезболивания запрещено нормативно.
В странах с северным климатом (Германия, Голландия, Швеция, Норвегия) колоноскопия проходит без наркоза в 50% случаев. В Великобритании колоноскопию почти всегда делают под наркозом.

Показания для процедуры под наркозом

Если у пациента выраженный рвотный рефлекс или низкий болевой порог, то исследование желудка с помощью зонда может стать трудновыполнимой задачей.

Такие пациенты, однажды пройдя через эту процедуру, в дальнейшем категорически от нее отказываются, даже если для ФГДС имеются ярко выраженные медицинские показания.

В Интернете публикуются отзывы- «страшилки» о болезненности ФГДС и колоноскопии, они еще больше усугубляют ситуацию. В таких случаях назначается ФГДС под общим обезболиванием.

Особенно рекомендуется наркоз, если пациент нуждается сразу в двух обследованиях: ФГДС и колоноскопии (обследовании кишечника).

Наркоз позволяет обе эти процедуры провести в один день, что помогает сэкономить время и средства.

Анестезия при ФГДС и колоноскопии абсолютно безопасна, но для нее есть ряд ограничений, поэтому решение об обезболивании приходится принимать индивидуально, после консультации с анестезиологом.

Врач вращает трубку, стремясь заглянуть в самые отдаленные уголки пищеварительного тракта. Зонд трется об стенки пищевода и желудка, возникают рвотные спазмы.

Если предполагается, что процедура будет длительной, то есть будет задействован полный арсенал диагностических и лечебных средств (взятие биоптата, исследование на бактерии Хеликобактер), а пациент при этом плохо переносит дискомфорт, то ФГДС могут порекомендовать провести под общим наркозом.

Разумеется, при отсутствии противопоказаний и после консультации с врачом-анестезиологом.

Особенности прохождения ФГС под общим наркозом значительны. Обычная процедура занимает 10 – 15 минут, но то же самое исследование под наркозом продлится около 40 минут, а затем пациент проведет еще несколько часов в медучреждении под наблюдением персонала, чтобы полностью восстановиться.

Накануне исследования проводится консультация анестезиолога — только он имеет право решить, можно ли делать наркоз в амбулаторных условиях в конкретном случае.

Во время приема анестезиолог должен объяснить, каким препаратом будет проводиться обезболивание, рассказать о его влиянии на организм, предупредить, как будет чувствовать себя пациент после пробуждения.

После наркоза нельзя управлять транспортным средством в течение суток, поэтому настоятельно рекомендуется приходить на исследование желудка с сопровождающим, который поможет добраться после процедуры домой.

ФГДС детям с 5-ти лет:

ФГДС детям делается при наличии соответствующих показаний к исследованию, которые определяет врач – педиатр или детский гастроэнтеролог. Тем не менее, достаточно часто бывает необходимо сделать ФГДС ребенку. Перед процедурой родители должны рассказать ребенку о безболезненности, безопасности и быстроте гастроскопии, также непосредственно перед процедурой врач-эндоскопист, разговаривая с ребенком, устанавливает эмоциональный настрой ребенка на процедуру. В спокойной и доброжелательной атмосфере наш врач налаживает необходимый контакт и объясняет суть предстоящей процедуры. При необходимости в нашей клинике можно сделать ФГДС ребенку под наркозом (с 5-ти лет).

Плюсы и минусы различных видов анестезии

При проведении ФГДС под наркозом врач всегда делает выбор в пользу эффективной и в то же время максимально безопасной для пациента анестезии. Самым безопасным и мягко действующим считается местное обезболивание. Его разрешено использовать даже у детей и беременных женщин. Однако у него есть существенный недостаток: он не всегда полностью «отключает» рецепторы у основания языка, из-за чего пациент ощущает дискомфорт и позывы к рвоте.

Важно! Местная анестезия доступна даже в небольших поликлиниках и стоит дешево, поэтому ее используют при гастроскопии гораздо чаще, чем другие виды обезболивания. Седация или медикаментозный сон, который позволяет проводить гастроскопию во сне, и общий наркоз, в плане отсутствия дискомфорта очень эффективны

Они схожи по оказываемому действию, но имеют различный уровень рисков и осложнений. Седация лучше переносится и не вызывает длительно сохраняющейся сонливости. Сон при этом виде анестезии глубокий, но прерывается спустя 20-40 минут. Ослабить болезненные ощущения этот вид обезболивания не способен. Даже находясь в состоянии сна пациент может ощущать боль, поэтому метод не используют при необходимости проведения гастроскопии с терапевтическими вмешательствами

Седация или медикаментозный сон, который позволяет проводить гастроскопию во сне, и общий наркоз, в плане отсутствия дискомфорта очень эффективны. Они схожи по оказываемому действию, но имеют различный уровень рисков и осложнений. Седация лучше переносится и не вызывает длительно сохраняющейся сонливости. Сон при этом виде анестезии глубокий, но прерывается спустя 20-40 минут. Ослабить болезненные ощущения этот вид обезболивания не способен. Даже находясь в состоянии сна пациент может ощущать боль, поэтому метод не используют при необходимости проведения гастроскопии с терапевтическими вмешательствами.

Наркоз действует более жестко, чем медикаментозный сон. После введения препаратов происходит полное «отключение» от внешних раздражителей. Даже интенсивная боль не ощущается. В большинстве случаев под общим наркозом утрачивается способность самостоятельно дышать, поэтому при его использовании необходимо использовать интубационную трубку. Существенный недостаток этого вида обезболивания — длительное восстановление и большое количество побочных эффектов. Нормальное самочувствие после ФГДС возвращается спустя сутки, а до этого пациент чувствует головокружение, головную боль, тошноту.

Полезно знать! Общая анестезия во время гастроскопии наиболее дорогая из всех видов обезболивания.

Особенности

Индивидуальные особенности подготовки должен разъяснять врач. Мы лишь рассмотрим основные моменты.

• Как подготовиться к гастроскопии в первой половине дня. Обычно врач-эндоскопист начинает приём в районе 9 утра. Поэтому, если Вам назначили процедуру с утра, последний приём пищи приходится на 19-20 часов вечера предыдущего дня. Хотя рекомендуется не кушать за 8-10 часов – получившийся разрыв объясняется тем, что после ужина Вы перейдёте к ночному сну в районе 22 часов вечера и хорошо отдохнёте. Если же поужинать в 12 часов ночи, здоровый сон наступит не ранее 2 часов ночи.
• Как подготовиться к гастроскопии во второй половине дня. Если назначается процедура в районе 13-15 часов или вечром, то допускается очень лёгкий завтрак в 6-7 часов утра. Нельзя кушать обволакивающую стенки желудка пищу, например, овсяную кашу. Ограничьтесь запечённым яблоком со стаканом некрепкого чая.
• Если планируется биопсия. Особого подхода данная процедуры не требует. Однако, не следует принимать препараты, разжижающие кровь: аспирин (ацетилсалициловая кислота), варфарин, пентоксифиллин, кардиомагнил,  реополиглюкин и т.д. Следует отказаться от приёма Цитрамона, так как в нём содержится не только кофеин, но и ацетилсалициловая кислота.
• Если ФГДС одновременно с колоноскопией. Такое сочетание называется – комбинированная диагностика. Она проводится только под наркозом. Подготовка начинается за 4 дня до исследования: диета, описанная ранее; голодание в течение 12 – 14 часов до процедуры; исключается питьё за час до диагностики; в канун исследования назначается Фортранс или клизма.

Для больных диабетом и бронхиальной астмой

Если Вы страдаете бронхиальной астмой, то используйте свой ингалятор по расписанию. Также следует вдохнуть одну дозу препарата за 5-10 минут до процедуры. Не используйте небулайзеры перед процедурой, так как они могут стимулировать образование бронхиального секрета. Возьмите с собой ингалятор.

Больные диабетом должны заранее согласовать точное время процедуры, так как от этого зависит приём инсулина. Если процедура утром, то больной не кушает, а берёт еду с собой. Также следует взять с собой инсулин. После процедуры следует покушать. При проведении фиброгастродуоденоскопии днём пациент завтракает и получает дозу инсулина согласно своему обычному расписанию. Затем процедура проводится через 4-5 часов.

Нужно ли бояться наркоза?

Отзывы пациентов показывают склонность впадать в две крайности по отношению к наркозу. Одни принимают решение по принципу «я не хочу ничего чувствовать».

Такие люди во что бы то ни стало избегают любого дискомфорта, боли, неприятных психологических переживаний, особенно если речь идет о таких болезненных процедурах, как колоноскопия или гастроскопия.

Другие, наоборот, верят любым мифам, которых вокруг наркоза немало, и готовы терпеть, лишь бы не подвергаться опасностям, часто надуманным.

Видео:

Эндоскопия и гастроскопия с обезболиванием в Дельта Клиник

Собранные в статистику отзывы анестезиологов показывают: осложнениями чреват один случай наркоза из 250 тысяч. Это количество во много раз меньше, чем число пострадавших в автомобильных авариях.

Тем не менее, люди, которые не боятся улиц и автомобилей, часто пугаются наркоза.

Реакция на анестезию зависит от множества индивидуальных факторов, причины которых не только физиологического характера.

Отзывы многих анестезиологов свидетельствуют, что реакция на наркоз зависит также от психики. По словам выдающегося канадского врача Уильяма Ослера, если бы люди были одинаковы, медицина стала бы наукой, а не оставалась искусством.

Искусный врач умеет разделять ситуации, когда без наркоза не обойтись, от тех, где от него можно отказаться, а также сумеет правильно выбрать препарат.

Гастроскопия, как и колоноскопия − это процедуры, при которых в большинстве случаев можно и нужно обойтись без общего наркоза.

Пациент может солгать, чтобы выглядеть лучше, не зная, какой опасной может оказаться ложь для здоровья, а может не знать или забыть о чем-то, что окажется важным при использовании наркоза.

Это свидетельствует о том, насколько сложной, ответственной и, к сожалению, часто недооцененной является работа анестезиолога.

Эндоскопия (колоноскопия, гастроскопия) под наркозом противопоказана при многих состояниях организма.

Речь идет о любой дыхательной или сердечной недостаточности, некоторых особенностях строения пищевода или прямой кишки, недостаточной кардии желудка, ожирении, сильных аллергических реакциях, значительном варикозном расширении вен в пищеводе и так далее.

К сожалению, в России весьма распространена ситуация, когда пациенты не доверяют врачам, причем нередко обоснованно.

Время патерналистской медицины прошло, когда пациент не нес никакой ответственности за свое здоровье, не имел права на всю информацию о собственном состоянии, а все решения за него принимал врач.

Сегодня, по примеру стран с развитой медициной, у российских пациентов все больше прав относительно собственного организма и здоровья. Однако, как это часто бывает, свои права пока что приходится отстаивать.

Мудрый пациент, которому предстоит гастроскопия или колоноскопия, обязательно прислушается к рекомендациям врача относительно наркоза, постарается узнать несколько мнений и на их основании примет взвешенное решение, основанное на доводах, а не эмоциях.

Особенности и разновидности гастроскопии

Исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет поставить точный диагноз и спланировать лечение.

Такова цель одной из разновидностей эндоскопии, гастроскопии или эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) − исследования полых внутренних органов, в том числе желудка, с помощью эндоскопа.

Это прибор с длинным, тонким, гибким шлангом и оптической системой. Эндоскоп вводится через естественные отверстия: задний проход (колоноскопия), слуховой проход (отоскопия), рот и пищевод (гастроскопия) и другие.

Гастроскопия − способ изучить состояние пищевода, внутренней поверхности желудка и двенадцатиперстной кишки.

Диагностика происходит как во время процедуры, поскольку врач видит изображение с камеры на экране, а также позволяет изучить видео процедуры позже, если у врача возникнет подозрение, что он что-то упустил при осмотре желудка в режиме реального времени.

Гастроскопия и колоноскопия открывают дополнительные диагностические возможности, позволяя взять соскоб или биопсию тканей.

Врач может даже прижечь сосуд, кровоточащий в желудке, пищеводе или кишечнике.

Любое российское отделение гастроэнтерологии или медицинское учреждение, в котором есть кабинет гастроэнтеролога, должны быть оснащены двумя гастроскопами с наборами для биопсии.

Такое постановление показывает, какое значение государство придает своевременной диагностике заболеваний желудка.

Существует три разновидности гастроскопии. Классическая проводится без седации, однако возможна местная анестезия горла.

Фото:

Процедура предполагает сотрудничество врача и пациента, специалист должен чувствовать обследуемого, соизмерять свои действия с ритмом его дыхания, понимать, где нужно действовать быстро, а где замедлиться, чтобы дать отдышаться.

В свою очередь пациент должен быть готов к неприятным ощущениям, чтобы избежать психологического стресса.

Седация во время гастроскопии обеспечивает пациенту комфорт, не подвергая его риску. Перед процедурой анестезиолог вводит седативное средство, которое погружает пациента в глубокую дремоту.

Гастроскопия с общим наркозом используется гораздо реже и предназначена для исключительных случаев: при экстренных показаниях или риске попадания содержимого желудка в дыхательные пути.

Наркоз погружает человека в глубокое бессознательное состояние, поэтому следящая аппаратура контролирует его самочувствие, а дыхательные приборы вентилируют легкие.

Обычно приходится поддерживать проходимость дыхательных путей с помощью набора для интубации или ларингеальной маски.

Как подготовиться к гастроскопии?

При подготовке к гастроскопии возможно потребуется прекратить прием каких-либо лекарств. Часто прекращают прием ингибиторов протонной помпы, например, омепразола. Эта рекомендация относится к более точной диагностике H. pylori при взятии биопсии для анализа на уреазу.

Кроме того, если вы принимаете какие-либо из следующих групп лекарств, перед визитом вам следует проконсультироваться с гастроэнтерологом / эндоскопистом или терапевтом, чтобы скорректировать лечение:

• Лекарства, используемые для лечения диабета — инсулин или метформин.
• Разжижители крови (аспирин, варфарин, клопидогрель и другие новые антиагреганты).

Необходимое условие для того, чтобы тест был информативным и выполнимым — пустой желудок. Благодаря этому гастроэнтеролог / эндоскопист может четко увидеть все исследуемые области. Желательно ничего не есть в течение 6-8 часов и не пить жидкости за 2-3 часа до процедуры. 8-часовой интервал голодания необходим, потому что в течение этого времени, физиологически пища продвигается дальше в кишечник, и желудок становится пустым.

Рекомендуется не пить жидкости в течение 2–3 часов, чтобы снизить риск удушья и аспирации (попадание жидкости или пищи в дыхательные пути), особенно при использовании анестезии.

Есть ли альтернатива обоим методам

Существует несколько альтернативных методов, которые позволяют одновременно обследовать все отделы пищеварительной системы человека. К ним относятся:

• МРТ пищеварительного тракта;
• компьютерная томография желудка и кишечника (для улучшения картинки может использоваться контрастный раствор);
• капсульная эндоскопия.

Каждая альтернатива из списка абсолютно безболезненная и дает врачу возможность оценить состояние стенок органов, слизистых оболочек и даже окружающих их тканей. Из недостатков можно назвать лишь более высокую стоимость каждой процедуры и невозможность взять ткани для микроскопического и цитологического исследования. Если учесть, что ФГДС и колоноскопия под наркозом тоже не сопровождаются даже минимальным дискомфортом, их замена на альтернативные методы не всегда оправдана.

Подготовка и последствия

Погружение пациента в медикаментозный сон — это серьезная процедура, которая может иметь свои осложнения. Поэтому перед гастроскопией во сне пациент должен пройти подготовку не только с позиции гастроэнтерологии, но и сделать все, что требует врач-анестезиолог. В таком случае больной должен предоставить:

• результаты флюорографии;
• биохимический анализ крови;
• кардиограмму (особенно пациенты старше 40 лет);
• информацию о всевозможных аллергических реакциях.

Кроме того, пациент должен придерживаться всех основных принципов подготовки, как и в случае классической гастроскопии. В течение 3–4 дней больной должен придерживаться щадящей диеты, а непосредственно перед обследованием за 12 часов должен воздерживаться от любой еды.

Гастроскопия во сне — это современный диагностический метод, плюсы которого значительно превышают минусы. Осложнений, как правило, не случается, но в редких случаях наблюдалось сквозное нарушение стенки толстой или тонкой кишки. Однако такой риск минимален, если учитывать миниатюрность и гибкость современных эндоскопов. Если же такое все-таки произошло, то узнать об этом можно будет только после пробуждения пациента.

Но, с другой стороны, вероятность повреждения стенки кишечника гораздо выше во время классической гастроскопии, когда пациент пребывает в стрессовом состоянии и легко может совершить неловкое движение, приводящее к прободению. При отсутствии нервозности во время гастроскопии под медикаментозным сном врач может сконцентрироваться на задачах исследования, а не на эмоциональном и физическом состоянии пациента.

После процедуры больному не рекомендуется управлять транспортным средством

Заключение

Гастроскопия является информативным исследованием, которое позволяет оценить состояние верхних отделов желудочно-кишечного тракта. С ее помощью своевременно диагностируются серьезные и опасные заболевания, включая злокачественные новообразования. Также в ходе процедуры может осуществляться забор материала для дальнейших исследований. Если врач настаивает на гастроскопии, то пациент ни в коем случае не должен отказываться, ведь благодаря различным видам наркоза больной не будет испытывать никаких дискомфортных ощущений. Однако решение о целесообразности анестезии все же остается за доктором после сбора анамнеза, сдачи анализов и оценки общего состояния человека.