КТ мочевыделительной системы

На сегодняшний день наблюдается “пандемия” так называемых инциденталом надпочечников. Под инциденталомой понимается выявленная при радиологическом обследовании опухоль надпочечника(ов) при условии, что обследование проводилось не по поводу патологии надпочечников . Частота выявления инциденталом составляет около 4–6% в общей популяции и 9–13% среди пациентов с диагностированными онкологическими заболеваниями и, очевидно, будет увеличиваться по мере совершенствования визуализирующих методов диагностики и повышения их доступности.

Понятие “инциденталома надпочечника” означает, что у пациента не было повода заподозрить заболевание надпочечника, иными словами, у него отсутствовали какие-либо симптомы и признаки последнего. Но отсутствие клинических проявлений не является залогом благополучного прогноза, поскольку морфологически инциденталомы надпочечников могут быть представлены как доброкачественными образованиями (псевдокиста, миелолипома, адренокортикальная аденома), так и злокачественными (адренокортикальный рак, метастазы из других органов и т.д.) и даже при наличии гормональной активности не иметь ярких клинических проявлений.

Таким образом, ключевую роль в определении природы образований надпочечников и соответственно дальнейшей тактики ведения играют визуализирующие методы исследования. Причем с помощью современных аппаратов компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), используя уже разработанные и стандартизованные протоколы исследования надпочечников, в большинстве случаев можно выставить точный диагноз.

Тем не менее в реальной клинической практике сложилась несколько иная ситуация. Зачастую не соблюдаются протоколы исследования и, как следствие, заключения рентгенологов в случае наличия образования надпочечников носят либо примитивный описательный характер – “образование правого надпочечника 3 см”, либо неграмотный – “образование надпочечника по типу инциденталомы” или “необходима консультация эндокринолога для определения природы образования”. Следствием этого является как минимум проведение повторного дорогостоящего исследования, как максимум – неправильная тактика ведения пациента. Напомним, что в случае адренокортикального рака, который является одним из самых агрессивных видов рака с крайне плохим прогнозом, задержка проведения хирургического лечения (а речь ведется о днях) ассоциирована с низкой частотой выживаемости.

В случае метастатического поражения надпочечников, которое встречается у 27% пациентов с онкологическими заболеваниями , отсутствие дифференциального диагноза между метастазами и аденомой не позволит правильно осуществить выбор метода лечения пациента (хирургический или системная химиотерапия), а также может привести к пропуску таких фатальных осложнений метастазов, как надпочечниковая недостаточность. Следовательно, роль рентгенолога в ведении пациентов с образованиями надпочечников практически равнозначна роли эндокринолога или хирурга как лечащих врачей.

За последние 5–10 лет произошел колоссальный прорыв в изучении визуализирующих техник, использующихся для диагностики природы образований надпочечников. С одной стороны, на сегодняшний день уже доступны так называемые evidence-based протоколы проведения визуализирующих исследований надпочечников, отступление от которых недопустимо. С другой стороны, продолжают активно изучаться возможности таких методов, как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с различными трейсерами, магнитно-резонансная спектроскопия и т.д. Такое стремительное и всестороннее изучение визуализирующих методов исследования в отношении образований надпочечников, на взгляд авторов, еще раз подчеркивает актуальность проблемы инциденталом надпочечников.

Таким образом, цель, которую преследуют авторы настоящей статьи, – предоставить обзор современных протоколов исследований надпочечников, осветить возможности дифференциальной диагностики таких методов, как КТ, МРТ, ПЭТ, а также дать критическую оценку методам, которые не должны использоваться в настоящее время для диагностики природы образований надпочечников.

Как делают?

Человеку нужно разместиться на движимом столе, который после этого отправит пациента в аппарат-томограф. При проведении КТ лаборант и врач находятся в другой комнате, но томограф оснащен средствами связи, поэтому, если больной почувствует ухудшение или дискомфорт, он может сообщить об этом медицинскому персоналу.

При сканировании человеку нельзя двигаться, поэтому в некоторых случаях больной фиксируется специальными ремнями. Когда врач дает команду, пациент задерживает дыхание на несколько секунд. Изображения визуализуются на экране монитора, поэтому врач может видеть состояние органов и оценить степень поражения. В процессе сканирования проводится серия снимков, которые потом более детально изучит специалист.

Каковы причины образования кист и цист на надпочечниках?

Кисты и цисты на надпочечниках могут быть связаны с разными причинами. Некоторые из них могут быть связаны с наследственностью или различными заболеваниями, которые могут повлиять на нормальное функционирование надпочечников. Вот некоторые из самых распространенных причин образования кист и цист на надпочечниках:

• Гормональный дисбаланс — если в организме наблюдается недостаток или избыток определенных гормонов, то это может привести к образованию кист или цист на надпочечниках.
• Заболевания надпочечников — это может быть такие заболевания, как кровоизлияние в надпочечник или опухоль, которые могут привести к образованию кист.
• Травмы — серьезные травмы могут повредить надпочечники и привести к образованию кист на их поверхности.
• Лекарственное воздействие — при долговременном приеме некоторых лекарств могут возникнуть поражения надпочечников, которые могут привести к образованию кист и цист.

Не все кисты и цисты на надпочечниках вызывают заболевания и содержат злокачественные клетки. Однако, если вы заметили какие-либо симптомы, связанные с нарушением нормальной функции надпочечников, такие как повышенное давление, избыточная утомленность, головные боли или боль в животе, вам следует обратиться к врачу для проведения дополнительных обследований.

Показания к проведению КТ надпочечников

Учитывая, что компьютерная томограмма несёт для организма некоторую лучевую нагрузку, для её проведения необходимо направление доктора и наличие конкретных показаний. Обычно на процедуру пациентов направляет онколог, терапевт или эндокринолог.

Основная цель такой диагностики – первичное обнаружение патологий и нарушений, наблюдение за ними в динамике, или подтверждение диагноза. Врач назначает КТ надпочечников:

• при подозрении на наличие любых новообразований;
• при травмах поясничного отдела, чтобы исключить кровоизлияния и травматизацию надпочечников;
• для исследования размеров и расположения органов, их структуры;
• при необходимости дифференцирования типов новообразований;
• при наличии симптомов гормональных нарушений, таких как увеличение роста волос на теле, появлении нарушений в работе почек и скачков массы тела, проблем с либидо;
• для наблюдения роста и изменения новообразований в динамике;
• для решения вопроса о необходимости хирургического вмешательства;
• для анализа эффективности назначенной терапии;
• при наличии устойчивой гипертонии злокачественных форм.

Использование во время процедуры контрастирующего вещества оговаривается с пациентом заранее. В некоторых случаях такое решение принимается уже во время КТ, например, если в процессе обнаруживается опухоль, контрастирование позволяет более детально визуализировать контуры и внутреннюю структуру образования, что имеет значение для точного определения типа опухоли.

Понятие МСКТ почки, показания к применению и противопоказания

Мультиспиральная или многосрезовая компьютерная томография (МСКТ) почек и надпочечников представляет собой методику обследования, основанную на применении современного спецоборудования. Рентгеновские лучи объединяются в форме пучка и двигаются по спирали вокруг исследуемого пациента. Получаемые множеством датчиков послойные многосрезовые снимки выводятся на монитор компьютера и позволяют подробно рассмотреть органы в малейших деталях в двухмерном и трехмерном изображении. Толщина среза может достигать менее 1 мм, что дает высокую точность и информативность результата. МСКТ проводится с применением контрастного вещества и без него.

Процедура достаточно необременительна, не вызывает болевых ощущений, не требует особой подготовки и может длиться от пары минут до получаса (при использовании контраста процесс более длительный). Еще одним несомненным плюсом данного метода является снижение объема получаемого пациентом облучения за счет значительного ускорения осмотра (до 30% ниже, в сравнении с аналоговыми вариантами КТ).

Показания

МСКТ широко применяется для исследования разнообразных почечных патологий:

• обнаружение новообразований в почках и надпочечниках (злокачественные или доброкачественные опухоли, кисты и проч.);
• выявление первопричины при почечных коликах;
• определение размера и плотности камней при мочекаменной болезни;
• последствия травм, кровоизлияний и прочих повреждений в почках;
• исследование проходимости мочевыводящих путей;
• специфические врожденные аномалии развития органов;
• выявление поражений при инфекционно-воспалительных процессах в почках (абсцессы, карбункулы и проч.);
• нарушения кровотока в артериях и сосудах почек;
• определение состояния органа после проведения операции.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению МСКТ могут быть:

• вес пациента более 120 кг;
• беременность и детский возраст до 14-ти лет (использование МСКТ не желательно в данном случае, но может быть проведено при отсутствии безопасной альтернативы или при необходимости в критическом положении);
• наличие заболеваний в тяжелых формах (расстройства работы сердца, сахарный диабет);
• невозможность сохранения пациентом неподвижного положения во время процедуры исследования (клаустрофобия, психические расстройства, выраженный болевой синдром).

МСКТ с использованием контрастного вещества противопоказано в следующих случаях:

• наличие декомпенсированной почечной недостаточности (препятствует выведению контраста из организма);
• аллергия на йодосодержащие препараты (при отсутствии возможности нивелирования аллергической реакции с помощью антигистаминных средств).

Женщинам в период лактации после проведения МСКТ с применением контрастного вещества желательно воздержаться от кормления ребенка до полной экскреции контраста из организма, во избежание воздействия субстанции на ребенка посредством грудного молока. Процесс выведения может занимать от 24-х до 48-ми ч.

КТ почек и надпочечников – что за процедура?

Многих пациентов интересует, в чем отличие недорогого УЗИ внутренних органов от современного, но намного менее экономичного КТ? Дело в том, что компьютерная томография позволяет сделать большое количество снимков в разных проекциях и разрезах. Далее снимки обработают при помощи специальной программы, и, в конечном счете, перед врачом будет предстоять полная картина состояния внутреннего органа.

По снимкам КТ визуализация различных патологий намного точнее, чем по УЗИ, что может быть очень важным при некоторых «сомнительных» заболеваниях. Для получения еще более точной картины заболевания проводится КТ с контрастом, а также новейшие методики – мультиспиральная (мультисрезовая) КТ с огромным количеством срезов и снимков – через каждые 1-4 мм толщи органа.

Показания

Компьютерная томография почек, надпочечников нередко назначается для уточнения уже имеющегося диагноза. Но в последние годы из-за повышения доступности КТ рекомендуется и как первичный метод исследования во избежание затягивания времени на менее эффективные способы обследования. Также КТ применяется для анализа результативности проводимого лечения патологий почек.

Показания к компьютерной томографии без контраста:

• Подозрение на наличие камней в почках;
• Травма спины, живота;
• Врожденные пороки строения почек;
• Инфекционный, воспалительный процесс, в том числе хронический;
• Регулярные почечные колики;
• Абсцесс почки;
• Поликистоз почек;
• Наличие симптоматики раковых опухолей;
• Уточнение диагноза доброкачественной опухоли;
• Оценка состояния почечного ложа после удаления почки;
• Отклонения в анализах на гормоны надпочечников.

КТ также назначается перед операцией на почках, до и после пересадки почки, перед биопсией органа. Людям с неправильным строением органов такое исследование показано регулярно для оценки динамики здоровья мочевыводящей системы.

Иногда пациенту необходима процедура компьютерной томографии с внутривенным контрастированием. Контраст – особое вещество на основе йода, которое окрашивает внутренние структуры и позволяет их лучше визуализировать.

Контрастное вещество прокрашивает сосуды – мелкие, крупные, благодаря чему почки и надпочечники будут еще более детально видны.

Поскольку лучше всего контраст скапливается в патологических участках (они полнее снабжаются кровью), то показания к проведению такого типа КТ будут такими:

• Дифференцирование доброкачественной опухоли от злокачественной;
• Уточнение диагноза раковой опухоли по видам, типам;
• Уточнение степени ракового процесса;
• Поиск тромбов в почечных сосудах;
• Визуализация состояния сосудов, аномалий их строения, расширений и сужений;
• Определение скорости клубочковой фильтрации для диагностики почечной недостаточности.

Диагностические возможности

Компьютерная томография сочетает в себе технологии лучевой диагностики и новейших компьютерных программ. Итогом ее выполнения становится получение послойных изображений органа с множеством срезов. Отвечая на вопрос о том, что показывает КТ, то стоит сказать что именно эта процедура даст полнейшую картину состояния почек, надпочечников, а также забрюшинного пространства. Обследование поможет врачу не только установить точный диагноз, но и, нередко, изыскать причину патологии.

Чаще всего КТ применяется для поиска камней в почках, анализа их размера, вида, количества.

Также после проведения КТ можно обнаружить такие проблемы:

1. Сосудистые нарушения – тромбозы, атеросклероз, васкулит.
2. Аномалии развития органа.
3. Гидронефроз.
4. Инородное тело в почке.
5. Новообразования (кисты, аденомы, онкологию и т.д.).
6. Гиперфункцию надпочечников.
7. Опухоли надпочечников.
8. Степень увеличения, характер изменения лимфоузлов.

Противопоказания

Основное противопоказание – беременность. Доза лучевой нагрузки при проведении обследования минимальна, но все-таки опасна для плода.

Также противопоказана компьютерная томография при:

• Сильном болевом синдроме;
• Гиперкинезах (непроизвольных движениях);
• Наличии психических отклонений.

Детям до 3 лет КТ проводят только в крайних случаях, предпочтительнее ее замена на МРТ. Сложности могут возникнуть с выполнением исследования у очень полных людей из-за невозможности помещения в тоннель аппарата. Нельзя делать КТ с контрастом во время лактации, но процедура возможна, если мать откажется от грудного вскармливания на 2-3 суток. Введение контраста запрещено при аллергии на действующее вещество препарата, при тяжелой почечной недостаточности из-за выведения его почками и риска усугубления болезни, при тяжелом течении сахарном диабета. С применением контраста существует опасность утяжеления течения болезней щитовидной железы и сердца.

Альтернативные диагностические методы

В качестве альтернативы МСКТ возможно использование следующих методик:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод исследования с помощью магнитных полей и радиочастотных импульсов, предоставляет детализированные многоплоскостные изображения срезов органа. Считается более информативным, чем МСКТ надпочечников, для визуализации мягких тканей. Кроме того, пациент не получает облучения, поскольку рентген в данном случае не используется.
• Компьютерная томография (КТ) — метод рентгеновского исследования внутренних органов, предоставляющий рентгенограмму с послойным изображением исследуемого органа. Малоинформативен в сравнении с МСКТ, поскольку получаемые изображения имеют меньшую степень детализации, не дает возможности дифференцирования видов опухолевых новообразований в почках.
• Сонография (УЗИ) — обследование организма с применением ультразвуковых волн. Данный способ менее информативен, но более доступен в ценовой категории и не имеет побочных эффектов, потому подходит для частого применения. Актуально для исследования изменения состояния надпочечников и почек в динамике.

Методики МСКТ и МРТ эквивалентны и считаются примерно равнозначащими в сфере современной медицинской диагностики расстройств работы почек и надпочечников. КТ несколько устаревший способ и потому менее предпочтителен, однако по-прежнему пользуется с успехом. УЗИ наиболее часто применяется как первичное обследование.

Альтернативные методы обследования

Конечно, самая простая процедура — это УЗИ. Такое исследование дает увидеть и изучить анатомические особенности почек и надпочечников, различить новообразования, и какие-то аномалии. Но по информативности и точности визуализации ультразвуковое исследование намного уступает компьютерной томографии почек.

МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография — это универсальный и исключительно достоверный способ также на основе рентгеновского облучения для диагностики различных заболеваний на ранней стадии. Данный вид томографии разрешает дифференцировать злокачественные опухоли от доброкачественных, дает возможность также построить объемную модель. Также  в ряде случаев выполняется с применением контрастирующих препаратов.

Если нет возможности пройти КТ повторно и лучевая нагрузка противопоказана, то пациента направят на МРТ — магнитно-резонансную томографию. В основе этого метода сканирования лежит воздействие сильного магнитного поля на организм. Опасности этот способ исследования для больного не несет: проходить процедуру можно многократно без угрозы для здоровья пациента. Обследование могут проходить даже дети и беременные при определенных медицинских показаниях.

Сегодня самая точная и информативная диагностика — это методом позитронной эмиссионной компьютерной томографии (ПЭТ). Это метод  ядерной медицины или радионуклидные методы диагностики — неинвазивные и безболезненные исследования, позволяющие выявить различные заболевания и оценить работу тканей и органов. ПЭТ незаменима, когда радиологические средства бессильны и не дают полных данных для выявления точной причины заболеваний. В ряде случаях радионуклидные методы исследования выполняют совместно с компьютерной или магнитно-резонансной томографией, для получения специальных совмещенных снимков.

Исследование надпочечников и в чем суть диагностики

Надпочечники – это эндокринные парные железы, которые располагаются над верхним полюсом почек. Их размеры невелики, но функциональная роль многозначна, ведь они синтезируют ряд важнейших биологических веществ – гормоны. Корковое вещество продуцирует стероидные гормоны (кортикостерон, альдостерон, кортизол). Они регулируют водно-солевой, углеводный обмен.

Мозговое вещество представляет собой источник адреналина и норадреналина, которые повышают кровяное давление и просвет бронхов, определяют адаптационные возможности организма, а также повышают уровень сахара в крови. Но даже при всей близости к почкам, они не являются мочевыводящими органами, а выполняют лишь эндокринную функцию.

При появлении подозрений на наличие проблем, может быть назначена КТ надпочечников, ведь данное обследование почти со 100% вероятностью определит любые изменения, наличие аденомы и новообразований (кисты, липомы, злокачественные опухоли), а также визуализирует различного рода гематомы, отличающиеся рваными тканями и неоднородностью структуры. При проведении процедуры рентгенолог смотрит локализацию желез, их плотность тканей, целостность  и соответствие размера и формы по норме.

Что можно увидеть на снимке:

• доброкачественные новообразования (аденомы);
• злокачественные опухоли;
• надпочечники, лимфатические узлы, почки и другие мягкие ткани обследуемой области;
• липома, гематома, киста;
• имеющиеся омертвевшие очаги тканей опухоли с участками обызвествления;
• лимфатические узлы, вовлеченные в патологический процесс.

При лучевом сканировании получается максимальное точное изображение в формате 3D. Для максимально точного результата может проводиться исследование с контрастом на йодосодержащей основе.

Патология надпочечников, доступная СКТ диагностике

Как правило, болезни надпочечников не проявляют себя болью или другими местными симптомами, но опытный врач всегда может заподозрить проблему при появлении общей симптоматики. Быстрое снижение или набор веса, не связанные с изменениями диетических пристрастий, перепады артериального давления, настроения, тахикардия, повышенная потливость, бесплодие и многие другие болезни могут быть следствием патологии гипофизарно-надпочечниковой системы.

Наиболее часто причиной симптомов являются объемные образования надпочечниковых структур. Это могут быть доброкачественные опухоли, злокачественные новообразования, а также кисты. КТ позволит выявить каждый вид онкологической болезни, а также поможет установить степень распространения болезни за пределы органа: какие соседние органы опухоль поразила, есть ли метастазы в лимфатические узлы. Детальная информация о болезни поможет правильно выбрать метод лечения: хирургическое лечение или лучевая терапия.

Определяет КТ и диффузную гиперплазию органов, при которой в отличие от опухоли, надпочечниковые структуры увеличиваются равномерно. Гиперплазия также может стать причиной гормональных и обменных нарушений, но в отличие от опухоли, заболевание не требует проведения операции или использования гамма-лучей, достаточно провести коррекцию гормонов и состояние пациента стабилизируется.

Абсцессы и карбункулы надпочечников встречаются крайне редко, и, как правило, развиваются в результате генерализации инфекции других органов (развитие сепсиса). Однако с помощью КТ можно выявить и такой вид болезни.

Что такое аденома надпочечников и как ее диагностируют?

Аденома надпочечников — это опухоль, которая образуется в надпочечниках и может быть как доброкачественной, так и злокачественной. Аденомы надпочечников могут быть функционирующими и нефункционирующими.

Обычно, аденома надпочечников проявляет себя через гормональные нарушения, которые могут привести к повышению или понижению уровня гормонов в организме, таких как кортизол, альдостерон и эпинефрин.

Для диагностики аденомы надпочечников могут проводить КТ-сканирование, МРТ-сканирование и биопсию, при которой на опухоль надпочечника берется небольшой образец ткани для дополнительных исследований.

При КТ-сканировании аденомы надпочечников визуализируются в виде округлых образований с четкими контурами и однородной плотностью на фоне нормальной ткани надпочечников. Также, при КТ-сканировании можно оценить размеры опухоли и ее структуру.

МРТ-сканирование позволяет получить более детальные изображения опухоли и более точно определить ее границы и размеры.

Биопсия надпочечников редко используется для диагностики аденомы, поскольку она может привести к рассеянной опухолевой болезни, которая является опасным осложнением.

Таким образом, для диагностики аденомы надпочечников используются различные методы, которые позволяют определить ее размеры, структуру и характер. Результаты диагностики важны для выбора оптимального метода лечения и прогноза заболевания.

Противопоказания к процедуре

КТ является неинвазивной манипуляцией, поэтому противопоказаний к проведению исследования немного. Если показана томография с контрастными веществами, то количество противопоказаний увеличивается.

Когда КТ не проводится:

1. Беременность. Лучевая нагрузка во время процедуры незначительна, но без острых показаний КТ, особенно плановое, лучше не проводить. Предполагаемая польза от исследования для женщины должна быть больше предполагаемого вреда для ребенка. В этом случае альтернативой КТ станет МРТ без контраста.
2. Лактация – в первые сутки после КТ не следует кормить ребенка грудью. Молоко в этом случае сцеживается. Затем можно вернуться к кормлению.
3. Сахарный диабет в тяжелых формах. В компенсированном состоянии решение о проведении исследования должен принимать лечащий врач совместно с эндокринологом.
4. Миеломная болезнь – злокачественная опухоль лимфатической системы.
5. Избыточный вес обследуемого.

Стандартная грузоподъемность стола томографа при избыточном весе пациента составляет 200 кг. Тоннель также имеет определенные габариты. Закрытый томограф в этих случаях не используется, так как поместить пациента в аппарат проблематично.

Показанием для обследования в открытых моделях становятся:

1. Клаустрофобия и панические расстройства, эпилепсия.
2. Тяжелые психические заболевания.
3. Ярко выраженный болевой синдром.
4. Высокая температура тела, признаки инфекционного или респираторного заболевания.
5. Патологии, при которых пациент не может длительно находиться в неподвижном состоянии.

Список противопоказаний КТ с контрастными веществами расширен. Кроме основного списка, в него входят следующие пункты:

• аллергические реакции на йод иди гадолиний;
• почечная недостаточность. При этом состоянии контрастное вещество не будет выведено почками в полном объеме;
• заболевания щитовидной железы, при которых йод не должен поступать в организм извне.

Важно!

Если у пациента имеются противопоказания к процедуре, то он должен сообщить об этом лечащему врачу или рентгенологу, проводящему обследование. Также следует поставить в известность о ранее проведенных КТ, МРТ или УЗИ исследованиях.

Компьютерная томография почек

КТ диагностика почек и надпочечников также имеет и другое название – КТ урография, так как при этом исследуются также органы забрюшинного пространства. Данный метод является очень важным для выявления различных заболеваний, новообразований, мочекаменной болезни, аномалии сосудов в почках и надпочечниках.

Когда необходима диагностика почек?

Почки и надпочечники – разные органы, выполняющие каждый свою функцию, поэтому показания для компьютерной томографии почек и надпочечников могут быть совершенно различными. Необходимо прибегнуть к методу КТ диагностики почек и надпочечников в случае гормональных перепадов, сильного беспричинного изменения веса, травм спины, подозрений на мочекаменную болезнь, опухоль, травму внутренних органов. Также следует пройти обследование в случае хронической инфекционной патологии почек и нарушения их функции, для выяснения причин почечной колики, диагностики аномалии развития, при воспалительных процессах, патологии сосудов и лимфатических узлов.

Альтернативы

Если в процессе лечения выяснилось, что у пациента есть противопоказания к КТ надпочечников, врач подберет альтернативный способ диагностики, который способен предоставить максимально точную информацию о состоянии больного. В первую очередь проводят УЗИ надпочечников. Результаты сканирования врач видит на мониторе компьютера в реальном времени, при этом есть возможность оценить состояние органа, правильность месторасположения, наличие патологий и новообразований. Другим способом является МСКТ, при котором тоже применяется метод лучевого воздействия. Диагностика дает возможность определить злокачественную или доброкачественную этиологию, при надобности применяют контраст.

Если лучевое воздействие строго противопоказано, на выручку придет метод магнитно-резонансной диагностики — МРТ. В процессе сканирования на человека оказывает воздействие магнитное поле, которое совершенно безопасно и не вызывает негативных последствий, как это может случиться при КТ. Методика позволяет получить точные снимки, на основании которых врач делает заключение и ставит окончательный диагноз. Безопасность такого способа позволяет проводить диагностирование маленьким детям и женщинам в положении.

Современным способом является метод позитронно-эмиссионной томографии, благодаря которому врач может видеть работу органов в динамике. С помощью такого способа можно определить активность клеток надпочечников, что помогает точно выявить патологию и начать своевременное и адекватное лечение. Метод позитронно-эмиссионной томографии дает точные показатели и назначается всем пациентам, которым другие способы не подходят.

Для чего вводят контраст при КТ почек

А, В – изображения без усиления, С, D – после введения радиофармпрепарата, патологическое новообразование левой почки.

На нативных урограммах можно увидеть явные структурные нарушения, нефро-, цистолитиаз, блок мочеточника камнем.

По снимкам определяют плотность конкрементов по шкале Хаунсфилда, что важно для принятия решения о дальнейшей тактике лечения – консервативной или оперативной. Во всех остальных случаях предпочтительнее сделать КТ почек, мочеточников и мочевого пузыря с контрастным веществом.

Усилитель на йодсодержащей основе:

• обеспечивает лучшую детализацию внутренних структур на снимках – информация является основополагающей для врача при оценке осложненных воспалительных/инфекционных процессов (карбункула, абсцесса почки), сложных кист, гидронефротической трансформации, псевдоопухолей и пр.;
• делает возможным проведение дифференциальной диагностики патологий между собой, в том числе – добро- и злокачественных новообразований;
• визуализирует сосудистые нарушения и последствия – инфаркт почки, кортикальный некроз, тромбоз почечной вены;
• позволяет стадировать онкопроцесс – после усиления рентгенолог может судить о точных размерах образования, степени инвазии опухоли в соседние ткани, метастатическом поражении лимфатических узлов, особенностях кровоснабжения в сканируемой области, первичности или вторичности очага – в почку чаще метастазирует рак надпочечников, кишечника, меланома.

Для получения полного представления о состоянии органов мочевыделительной системы выполняют многофазную – артериальную, нефрографическую, кортикомедуллярную, экскреторную – компьютерную томографию.

При интерпретации изображений для диагноза значимы:

• размеры почек, анатомическое положение, врожденные аномалии развития;
• видимость мочеточников на всем протяжении;
• наличие объемных образований, визуализация в них участков усиленного кровообращения в ответ на поступление контрастного препарата, очаги кальцификации, жировые включения, метастазы;
• состояние чашечно-лоханочной системы почек, мочевого пузыря, влияние соседних органов, например, компрессия опухолью, исходящей из надпочечника, яичника, кишечника;
• изменения картины после терапии и пр.

Показания к компьютерной томографии почек и надпочечников

КТ почек и надпочечников — это процедура, стандартно назначаемая пациентам для подтверждения поставленного диагноза. Однако все чаще рекомендуется проводить такое обследование при первичном обращении, чтоб не тратить время на менее эффективные методы диагностики.

К показаниям для выполнения проверки относятся:

• диагностика новообразований — их характера (доброкачественная или злокачественная опухоль), стадии развития;
• выявление тромбов в сосудах почек;
• определение неправильного развития органов;
• диагностирование гидронефроза;
• обнаружение камней в почках;
• анализ состояния сосудов — их сужение и расширение;
• определение почечной недостаточности;
• обнаружение абсцесса почек;
• оценка травмы поясницы;
• выявление инфаркта почки;
• подготовка к операции.