Норма размеров печени у детей по УЗИ: таблица показателей, в том числе квр и диаметра воротной вены

Показания для процедуры

Показаний для проведения УЗИ печени огромное количество, но наиболее важные из них следующие:

1. Появление боли в правой доли подреберья после употребления жирной или жареной пищи. Подозрение на типичный панкреатит.
2. Появление боли в правой доли подреберья после употребления выпивки. Подозрение на алкогольный панкреатит, который чаще поражает мужчин.
3. При изменении пигмента кожи и слизистых — кожа может иметь желтоватый (обычно при гепатите Б) или желто-серый оттенок (обычно при гепатите С и циррозе).
4. В случаях, когда кожу покрывают пятна неизвестной этиологии (причин).
5. При заболеваниях желчного пузыря.
6. При подозрении на наличие новообразований желчного пузыря, почек, поджелудочной или печени.
7. При травматических повреждениях желчного пузыря, почек и печени, а так же если повреждена воротная вена.
8. При подозрении на цирроз печени.
9. При подозрении на абсцесс печени.
10. При злоупотреблении алкогольными напитками, наркотиками или даже обычными лечебными препаратами (из-за их долгого применения возможен фиброз и цирроз печени).
11. Перед оперированием желчного пузыря, почек и поджелудочной железы. Кроме того, УЗИ печени делается и в тех случаях, когда оперироваться будет воротная вена.
12. Постоянная проверка при наличии любых хронических патологий печени с целью выявить их осложнения на ранних этапах.
13. Повторное УЗИ печени делается в тех случаях, когда на предыдущем исследовании были выявлены пятна (в норме на снимке их нет), ее увеличение, бугристая поверхностная оболочка (на здоровой печени она гладкая).

Подготовка к исследованию

Подготовка к УЗИ печени имеет огромное значение для эффективной и корректной оценки состояния печени, а также близлежащих органов (желчного пузыря, почек, сосудов, поджелудочной железы и т.д.).

В целом для того, чтобы на УЗИ печени расшифровка анализов была выполнена корректно, необходимо избавить перед исследованием кишечник от газов.

Это и есть основная цель подготовки у взрослых, тогда как для ребенка подготовка несколько отличается.

Анатомическое изображение печени человека

Из-за скопления газов в кишечнике процедура покажет некорректные данные. Причиной тому — заслон раздутыми кишечными петлями желчного пузыря, почек и, собственно, печени.

Особенно некорректно будут отображаться размеры печени, а ведь они очень важны, если диагностируется цирроз, гепатит или фиброз печенки.

Подготовкой пациента стационара к ультразвуковому исследованию, если он находится в тяжелом состоянии, занимаются исключительно врачи и медсестры.

Подготовка взрослых

Подготовка взрослых пациентов к УЗИ должна начинаться за три дня до проведения исследования.

Общие правила сводятся к тому, что пациентам перед процедурой нельзя есть продукты, вызывающие обильное газообразование и скопление газов в просвете кишок.

Если пациент страдает запором, то перед УЗИ ему делают очистительную клизму. Возможно и медикаментозное разрешение запора, но необходимые лекарства должен назначать только врач.

Перед началом процедуры следует произвести опорожнение не только кишечника, но и мочевого пузыря.

Диета, проводящаяся перед исследованием желчного пузыря, почек, печени и воротной вены, выглядит следующим образом:

• исключительно дробное питание маленькими порциями — около 3-4 раз за день;
• последний прием пищи должен быть за 2-3 часа до сна;
• исключить сладкое (особенно у ребенка);
• потребление жидкости следует уменьшить до полутора литров за день.

Само исследованием проводится натощак в утреннее время, как для исследования взрослого, так и ребенка.

Подготовка детей

Подготовка к диагностическому исследованию детей выполняется практически так же, как в случае с взрослыми пациентами.

Единственное отличие — необходимость еще и психологически подготовить ребенка к процедуре.

Ребенка может испугать медицинское оборудование даже в том случае, если саму процедуру ему делают без причинения боли.

Именно поэтому родителям следует заранее предупредить своего ребенка о том, что никаких болезненных ощущений он не почувствует, а сама процедура не займет много времени.

Признаки заболеваний печени, выявляемые УЗИ

Определить то или иное заболевание можно по его реакции на ультразвук. Каждая патология имеет свои особенности.

По окончании исследования печени врач фиксирует все эхопризнаки. Это еще не является окончательным диагнозом. Расшифровку результатов УЗИ проводит лечащий врач, который на основании изученных данных, анализов и осмотра пациента выносит заключение о состоянии здоровья пациента.

О печени человека

Это один из самых крупных непарных органов в человеческом организме. На его долю приходится 2,5% от общего веса человека, т.е. печень мужчины приблизительно весит 1,5 кг., масса органа женщины составляет 1,2 кг. Эта крупнейшая железа находится в подреберье с правой стороны брюшной полости, в нормальном состоянии не выпирает из-под дуги ребра, поскольку удерживается физиологическим давлением брюшного пресса.

Железа имеет мягкую, но достаточно плотную структуру, темно-красный оттенок и включает в состав четыре доли: большую правую, меньшую левую, еще более малую хвостатую и квадратную.

Печень является одним из наиболее крупных непарных органов человека, имеет железистую структуру. Анатомически железа делится на четыре доли, каждая из которых выполняет собственные функции

Печеночное кровообращение существенно отличается от всех других систем в организме. Печеночная артерия снабжает орган богатой кислородом кровью, через эту же артерию происходит отток крови, насыщенной углекислым газом. Кроме такого привычного круга кровотока, к органу поступают огромные объемы крови, которая идет от всех органов пищеварения. Вся кровь, которая омывает желудок, двенадцатиперстную кишку, тонкий и толстый кишечник, попадает через большую воротную вену в печень. В этом органе всасывается большинство веществ, питательных и непитательных, которые поступили в кровь из пищеварительной системы.

Функциональное многообразие делает печень главным биохимическим синтезатором в организме человека. Существование без этой железы невозможно. Орган принимает активное участие в процессе переваривания пищи, вырабатывает для этого необходимый объем желчи, выполняет защитную функцию, обезвреживая поступающие с кровью ядовитые вещества, микробы, бактерии и вирусы, участвует в обменных процессах, являясь главным производителем гликогена.

Применение УЗИ

Печеночный стеатоз

Печеночный стеатоз является наиболее распространенной патологией данного органа. Чувствительность и специфичность обнаружения стеатоза печени методом ультразвукового исследования очень высокая и при трансабдоминальном ультразвуке печеночный стеатоз характеризуется повышенной эхогенностью.

Цирроз печени

Точность ультразвукового исследования при диагнозе «цирроз печени» у пациентов высока (> 90%). В начальной стадии и при микронодулярном циррозе, точность может снижаться до 30%. Сонографические признаки цирроза включают неоднородную эхоструктуру и неравномерную узловатую структуру поверхности печени и множество других возможных отклонений, включая разрушенную сосудистую архитектуру, также зависящую от этиологии заболеваний.

Первичный билиарный цирроз

Эхо-текстура паренхимы у пациентов с первичным билиарным циррозом на этапах I и II стадий часто не выразительная. На стадии IV обнаруживаются типичные признаки цирроза печени.

Киста печени

Кисты часто встречаются и легко диагностируются с использованием обычного ультразвукового исследования. Кисты печени характеризуются сильной эхогенностью задней стенки и посткистозным усилением благодаря разности импульсов.

Абсцесс

При подозрении на абсцесс печени с помощью УЗИ удается распознать патологический очаг в паренхиме органа.

Ультразвуковое исследование может быть показано в таких случаях, если:

• появляется боль в области правого подреберья, которая возникает и усиливается после приема алкоголя, жирной и жареной пищи, или после физической нагрузки;
• кожа изменяет свой цвет, приобретает желтую, или желто-серую окраску;
• в анамнезе есть заболевания поджелудочной железы, либо желчного пузыря;
• есть подозрение на наличие новообразования в печени;
• была травма брюшной полости, и есть подозрения на повреждение печени;
• есть подозрение на наличие абсцесса печени;
• у пациента в анамнезе есть злоупотребление наркотиками, алкоголем;
• пациент длительно принимает лекарственные препараты, которые могут повреждать печень;
• у пациента есть лабораторные признаки заболевания печени;
• требуется контроль лечения заболеваний.

Доплер УЗИ применяется для диагностики таких состояний:

• гипоплазия и аплазия общей печеночной артерии и/или ее ветвей с атрофией связанных сегментов печени;
• аневризмы общей печеночной артерии и ее ветвей;
• атипичные сосудистые направления;
• артериовенозные и артериопортальные шунты;
• аномальные сосудистые мальформации, чаще встречаются в связи с сосудистыми изменениями в других органах (сердце, легких, мозге и почках), которые, как правило, определяют клинический курс и прогноз.

Ультразвуковое исследование печени редко проводится отдельно, чаще всего проводят диагностику заболеваний гепато-билиарного тракта, куда входят, кроме печени, желчный пузырь и желчные протоки, поскольку их патология бывает часто взаимосвязанной. Или для диагностики разных нарушений пищеварительного тракта проводится комплексное ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Также УЗИ данного органа проводят вместе с ультразвуковой диагностикой поджелудочной железы.

Характеристики, определяемые УЗИ

Печень — самая большая железа организма. Вес ее у взрослого человека — 1,5 кг (у женщин она несколько меньше — 1,2 кг), а у детей он зависит от возраста. У здоровой печени структура плотная, цвет — красно-бурый. Орган состоит из четырех долей: правой, левой, хвостатой, квадратной. Рассмотрим факторы, на которые ориентируется врач-сонолог, когда составляет описание или протокол теста.

Расположение печени — правый верхний квадрант живота. В норме из-под реберной дуги она не выпирает, удерживается брюшным прессом.Структура, контуры. В норме орган гладкий, ровный, контуры четкие, структура однородная, края острые, угол левой доли — 45 градусов, правой — 75, структура ткани однородная. Если на поверхности есть бугры или посторонние образования, можно говорить о развитии онкологических процессов или эхинококкозе (поражении гельминтами).Эхогенность. Это акустические свойства органа (поглощение звуковых волн и звукопроводимость). Чем выше содержание жидкости в органе, тем ниже эхогенность, а значит, можно говорить о циррозе, эндокринных заболеваниях, нарушенном обмене веществ или о том, что пациент принимал большое количество медикаментов.Цвет. Светлый оттенок печени может показать начальную стадию гепатита.Зернистость. Ее придают структурные единицы органа — печеночные доли (дольки), между которыми расположены желчные и кровеносные протоки. У здоровой печени структура мелкозернистая, ее изменение говорит о воспалительном процессе.

УЗИ печени позволяет рассмотреть структуру тканей, сосудов, форму органа.Размеры. Один из важных показателей состояния органа. Также измеряют КВР — косой внутренний размер; большая доля печени имеет особое значение для измерения КВР. Ниже приводится таблица, где указаны нормальные показатели размеров печени.Кровеносные сосуды. Рассматривают портальную (еще одно название — воротная), нижнюю полую и селезеночную вены (присоединяется к воротной вене, составляет 30% ее кровотока). Так как основная функция печени — детоксикация, кровообращение в этом органе специфическое. В печень по воротной вене поступает кровь с токсичными веществами, там она попадает в междольковые вены, где обезвреживается от токсинов. Артериальная и венозная кровь выбрасывается в синусоиды, далее дренируется по сосудам в нижнюю полую вену. Изменения диаметра сосудов могут привести к серьезным последствиям.Желчный пузырь и его протоки. Печень пронизывают желчные протоки, их нормальный диаметр — 6,5−9 мм; сам желчный пузырь похож на мешочек объемом 40−70 см³, длина — 8−14 см, ширина — 3−5 см. Уменьшение размеров говорит о дискинезии, увеличение указывает на избыток желчи. Если в мешочке — осадок, это говорит о начале желчекаменной болезни. Расширенные желчевыводящие пути свидетельствует о застое желчи. Встречаются суженые протоки, с кистами, перетяжками, но эти аномалии обычно врожденные, и если они не мешают работе органа, их не подвергают лечению.

Таблица нормальных размеров печени у взрослых на УЗИ

УЗИ печени у детей

Иногда дети тоже нуждаются в обследовании этого органа. Параметры не изменяются, просто нормы будут несколько меньше, чем у взрослых, так как печень у ребенка меньше. Стоит ожидать вариабельность результатов, ведь организм еще развивается. Таблицы приводят нормы параметров УЗИ для детей, включая и сосуды крови.

Применение УЗИ

Печеночный стеатоз

Печеночный стеатоз является наиболее распространенной патологией данного органа. Чувствительность и специфичность обнаружения стеатоза печени методом ультразвукового исследования очень высокая и при трансабдоминальном ультразвуке печеночный стеатоз характеризуется повышенной эхогенностью.

Цирроз печени

Точность ультразвукового исследования при диагнозе «цирроз печени» у пациентов высока (> 90%). В начальной стадии и при микронодулярном циррозе, точность может снижаться до 30%. Сонографические признаки цирроза включают неоднородную эхоструктуру и неравномерную узловатую структуру поверхности печени и множество других возможных отклонений, включая разрушенную сосудистую архитектуру, также зависящую от этиологии заболеваний.

Первичный билиарный цирроз

Эхо-текстура паренхимы у пациентов с первичным билиарным циррозом на этапах I и II стадий часто не выразительная. На стадии IV обнаруживаются типичные признаки цирроза печени.

Киста печени

Кисты часто встречаются и легко диагностируются с использованием обычного ультразвукового исследования. Кисты печени характеризуются сильной эхогенностью задней стенки и посткистозным усилением благодаря разности импульсов.

Абсцесс

При подозрении на абсцесс печени с помощью УЗИ удается распознать патологический очаг в паренхиме органа.

Ультразвуковое исследование может быть показано в таких случаях, если:

• появляется боль в области правого подреберья, которая возникает и усиливается после приема алкоголя, жирной и жареной пищи, или после физической нагрузки;
• кожа изменяет свой цвет, приобретает желтую, или желто-серую окраску;
• в анамнезе есть заболевания поджелудочной железы, либо желчного пузыря;
• есть подозрение на наличие новообразования в печени;
• была травма брюшной полости, и есть подозрения на повреждение печени;
• есть подозрение на наличие абсцесса печени;
• у пациента в анамнезе есть злоупотребление наркотиками, алкоголем;
• пациент длительно принимает лекарственные препараты, которые могут повреждать печень;
• у пациента есть лабораторные признаки заболевания печени;
• требуется контроль лечения заболеваний.

Доплер УЗИ применяется для диагностики таких состояний:

• гипоплазия и аплазия общей печеночной артерии и/или ее ветвей с атрофией связанных сегментов печени;
• аневризмы общей печеночной артерии и ее ветвей;
• атипичные сосудистые направления;
• артериовенозные и артериопортальные шунты;
• аномальные сосудистые мальформации, чаще встречаются в связи с сосудистыми изменениями в других органах (сердце, легких, мозге и почках), которые, как правило, определяют клинический курс и прогноз.

Ультразвуковое исследование печени редко проводится отдельно, чаще всего проводят диагностику заболеваний гепато-билиарного тракта, куда входят, кроме печени, желчный пузырь и желчные протоки, поскольку их патология бывает часто взаимосвязанной. Или для диагностики разных нарушений пищеварительного тракта проводится комплексное ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Также УЗИ данного органа проводят вместе с ультразвуковой диагностикой поджелудочной железы.

Нормальные показатели при УЗИ печени

Здоровая печень имеет ровные четко выраженные края и однородную неизмененную структуру. Передне-задний размер правой доли не должен превышать 12 см, левой – 7 см. Допустимый диаметр портальной вены – до 1,3 см, желчного протока – до 7 мм.

Печень в нижней стороне должна обладать острой формой. А в области левой стороны размеры данного органа должны иметь угол наклона 45 градусов. А с правой стороны – 75 градусов.

Если состояние печени находится в пределах нормы, то посредине должна быть хорошо видна воротная вена, а внизу должна находиться правая вена по долговатому срезу.

Контуры печени в нормальном состоянии обязательно должны быть максимально четкими и ровными. В строении этого органа находятся одинаковые распределения сигналов по их интенсивности, а также равномерное распределение связок, сосудов и других элементов. А нижняя вена печени немного напоминает ленточный круг с диаметром около 15 мм.

Портальная вена, которая находится около ворот печени, образуется из верхней и селезеночной вен. Внутри нее нет стенок, а также заметен растущий просвет, который увеличивается от периферии.

Следовательно, нормальные показатели ультразвукового исследования печени – это равномерный контур с размером около 10-12 см. При этом сигналы равномерно распределяются по периметру. Портальные сосуды можно увидеть по периферии.

Также следует заметить, что печень очень тесно связана с желчным пузырем. Именно поэтому данный орган совместно с печенью тоже отслеживают во время ультразвукового исследования. Размер пузыря в длину должен быть не более 7 см, стенки должны иметь толщину около 3 мм, а внутреннее пространство должно быть заполнено равномерно небольшим количество желчи однородной консистенции.

Протоки желчного пузыря должны иметь диаметр, который составляет не более 9 мм. Их должно быть большое количество.

Если желчный пузырь является увеличенным в размерах, то это свидетельствует о том, что внутри него находится слишком много биологической жидкости. А если он уменьшен, то это говорит о дискинезии желчевыводящих путей.

Также во время проведения ультразвукового исследования можно обнаружить холецистит любой стадии. Ведь при таком обследовании очень четко прослеживается остаток всей желчи внутри или наличие разнообразных камней в органах.

Если же говорить о протоках, то патологией можно считать области, где они расширяются или сужаются, а также наличие кист тоже может быть патологией. Разнообразные полипы, помпы, а также другие новообразования тоже можно считать аномальными явлениями. Поэтому необходимо в таких случаях назначать соответствующее лечение.

Причины возможных отклонений

На увеличение размера печени у детей влияют следующие факторы:

• нарушение функции желчного пузыря и желчевыводящих путей;
• отравление химическими, токсичными веществами;
• расстройство обмена веществ, избыточный вес;
• гепатиты вирусной и аутоиммунной природы;
• аномальное строение органа;
• онкология;
• цирроз.

Нарушения работы печени очень опасны и могут даже угрожать жизни маленького пациента. Их необходимо своевременно выявлять и лечить, пока не появились тяжелые осложнения.

Одно из таких заболеваний – цирроз, при котором здоровые ткани печени перерождаются и отмирают. Вопреки устоявшемуся мнению цирроз поражает не только алкоголиков, от него могут страдать и дети. Причиной тяжелого заболевания может стать отравление грибами (особенно опасна бледная поганка), химическими веществами, медикаментами.

Часто его провоцирует вирусный гепатит, который сам по себе тоже опасен. Заболевания печени очень коварны из-за скрытого течения, диагноз часто ставится слишком поздно, ведь клинических проявлений до этого момента не было. Это касается и вирусного гепатита С, который еще называют «ласковым убийцей». Часто его диагностируют случайно или уже на поздней стадии, когда есть серьезные поражения тканей органа.

Не менее опасны гепатиты группы А или В, они требуют стационарного и интенсивного лечения болезни. При своевременном оказании медицинской помощи прогноз для таких пациентов благоприятный.

Родителям следует обратить внимание на пожелтение кожи ребенка, белков глаз. У малыша появляется тошнота и рвота, боли в правом подреберье, повышается температура.

Наибольшую опасность гепатиты представляют для детей первых лет жизни.

Другое тяжелое заболевание – гепатобластома. Это злокачественное новообразование в печени, приводящее к увеличению органа. Оно закладывается еще в утробе матери, поэтому врачи могут диагностировать опухоль у ребенка в первые месяцы жизни. Врожденные патологии тоже выявляются при УЗИ-диагностике, это могут быть аномалии строения желчных протоков или самой печени.

Подобные диагнозы специалисты ставят редко и причиной нарушения работы печени становятся реактивные расстройства. Заболевания других органов и систем отражаются на функции печени, приводя к ее изменениям (заражение глистами, длительный прием антибиотиков, расстройства ЖКТ и пр.). Истинную причину патологического состояния должен установить специалист на основании результата УЗИ, анализов крови, сопутствующих симптомов. Вовремя оказанная врачебная помощь позволит устранить все негативные последствия нарушения, функция печени полностью восстанавливается.

Хронические заболевания печени у детей. Советы родителям – Союз педиатров России