Мозаичная перфузия легких: что это значит и как она проявляется?

Субплевральное уплотнение в легком

Субплевральное уплотнение в легком – это патологическое состояние, характеризующееся наличием плотных образований под плеврой, оболочкой, которая окружает легкие. При этом уплотнении легкое может изменить свою структуру и функцию, ведя к нарушению дыхания и другим неприятным симптомам.

Причины субплеврального уплотнения в легком

Субплевральное уплотнение в легком может возникать по разным причинам. Одной из самых распространенных причин является пневмосклероз – заболевание, при котором в легких образовываются плотные спаек. Пневмосклероз может развиваться вследствие различных патологических процессов, таких как:

• Хронические воспалительные заболевания легких, такие как бронхит, пневмония, туберкулез и др.
• Нарушение кровообращения в легких, вызванное сердечно-сосудистыми заболеваниями.
• Рак легкого или другие злокачественные опухоли, метастазирующие в легкие.

Симптомы субплеврального уплотнения в легком

Симптомы субплеврального уплотнения в легком могут варьировать в зависимости от причины и степени уплотнения. Однако, самыми распространенными симптомами являются:

• Кратковременное одышка и учащенное дыхание.
• Боль в грудной клетке, усиливающаяся при глубоком дыхании или физической нагрузке.
• Кашель с небольшим количеством мокроты.
• Общая слабость, утомляемость и повышенная утомляемость.

Диагностика субплеврального уплотнения в легком

Для диагностики субплеврального уплотнения в легком требуется комплексное обследование. Врач может провести следующие процедуры:

1. Физикальное обследование и анамнез: врач оценит общее состояние пациента и выяснит его жалобы.
2. Рентгенография легких: это позволяет выявить наличие уплотнения и его характер.
3. Компьютерная томография (КТ) легких: более точный метод исследования, позволяющий увидеть структуру легкого более детально.
4. Бронхоскопия: этот метод позволяет врачу оценить состояние бронхов и провести биопсию для более точного определения причины уплотнения.

Лечение субплеврального уплотнения в легком

Лечение субплеврального уплотнения в легком зависит от его причины и степени. Врач может назначить следующие методы лечения:

• Лекарственная терапия: прописываются препараты для снятия воспаления, разжижения мокроты или контроля ракового процесса.
• Физиотерапия: включает в себя ингаляции, массаж, упражнения дыхательной гимнастики и другие процедуры.
• Хирургическое вмешательство: может потребоваться при обнаружении злокачественной опухоли или серьезных осложнений.

Важно обратиться к врачу при первых появившихся симптомах субплеврального уплотнения в легком, так как раннее выявление и лечение помогают предотвратить возможные осложнения и улучшить прогноз

Лечение буллезной эмфиземы легких

Больные с бессимптомным течением буллезной эмфиземы легких и первым эпизодом спонтанного пневмоторакса подлежат наблюдению. Им рекомендуется избегать физического напряжения, инфекционных заболеваний. Предотвратить прогрессирование буллезной эмфиземы легких позволяют методы физической реабилитации, метаболическая терапия, физиотерапия. При развившемся спонтанном пневмотораксе показано немедленное выполнение плевральной пункции или дренирования плевральной полости с целью расправления легкого.

В случае нарастания признаков дыхательной недостаточности, увеличения размеров полости (при контрольной рентгенографии или КТ легких), возникновения рецидивов пневмоторакса, неэффективности дренирующих процедур для расправления легкого, ставится вопрос об оперативном лечении буллезной эмфиземы. В зависимости от выраженности изменений, локализации и размеров булл их удалении может производиться путем буллэктомии, анатомических резекций. Различные операции по поводу буллезной болезни могут выполняться открытым способом или с использованием видеоэндоскопических технологий (торакоскопическая резекция легкого). С целью предупреждение рецидива спонтанного пневмоторакса может осуществляться плевродез (обработка плевральной полости йодированным тальком, лазерная или диатермокоагуляция) либо плеврэктомия.

Без оперативного лечения буллезная болезнь сопровождается рецидивирующами пневмотораксами, что ограничивает бытовую и профессиональную активность пациента. После перенесенного хирургического лечения все проявления заболевания обычно исчезают. Профилактика буллезной болезни в целом аналогична мероприятиям по предупреждению эмфиземы легких. Необходимо безоговорочное исключение курения (в т. ч. воздействия табачного дыма на детей и некурящих людей), контакта с вредными производственными и средовыми факторами, предупреждение респираторных инфекций. Пациентам с диагностированной буллезной эмфиземой легких следует избегать ситуаций, провоцирующий разрыв булл.

Лечение народными средствами

Средства, изготовленные по рецептам народной медицины, помогают облегчить признаки буллезной эмфиземы легкого. Наибольшей эффективностью обладают настои и отвары целебных трав и растений, таких как:

• мята и шалфей;
• мать-и-мачеха и ромашка;
• семена льна и ромашка.

При заболевании большую пользу приносит ароматерапия, при которой применяют бергамотовое, ромашковое и лавандовое масла. Приветствуется проведение массажа грудной клетки, который помогает лучше отходить мокроте. Все процедуры расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, в них меньше скапливается мокроты.

Но народные методы лечения является всего лишь дополнительными, вспомогательными.

Что такое буллы в легких на КТ

Разрушение стенок альвеол с образованием пузырей с воздухом, не участвующих в процессе газообмена: патология сопровождается утратой тканью эластических свойств

Механическое повреждение легкого, рубцовые изменения, спайки, перенесенная пневмония, хронический обструктивный бронхит, длительная никотиновая интоксикация, вдыхание агрессивных веществ, частиц пыли провоцируют образование в паренхиме органа округлой тонкостенной полости с воздухом. Подобные образования могут быть множественными. При формировании буллы межальвеолярные перегородки на фоне процессов дегенерации и атрофии разрушаются, чем вызывают объединение альвеол и повреждение терминальных бронхиол. Процесс напоминает выдувание мыльных пузырей: мелкие элементы постепенно сливаются в крупные. В медицинской практике некритичные буллезные изменения обнаруживают у 12% людей старше 30 лет. Не всегда присутствие единичных булл угрожает здоровью. Для прогноза и начала активных действий значимы:

• сохранность архитектоники легочной ткани;
• количество и размеры образований;
• отсутствие дыхательной недостаточности и перспектив к ее развитию;
• фоновое заболевание;
• клинические проявления – имеющиеся жалобы пациента.

По определению специалистов буллы на КТ легких – это ложные кисты (без внутренней выстилки эпителием бронхиального происхождения) диаметром больше 1 см и толщиной стенки до 1 мм. В научной литературе часто применяют термины “блебы”, “блебсы”, произошедшие от английского слова “blebs” – “пузыри”. По мнению ряда авторов, последние ассоциированы с плеврой и являются воздушным пространством в висцеральном листке размерами менее 1 см. Буллы и блебы могут формироваться в результате слияния элементов парасептальной эмфиземы.

Буллезная болезнь легких и буллезная эмфизема – различные нозологии. В первом случае отсутствуют изменения в паренхиме органа, окружающей ложную кисту/кисты. Во втором – имеет место диффузный процесс со множеством распространенных воздушных полостей, развившийся следствием ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких).

Отдельно рассматривают первичную буллезную болезнь легких на фоне врожденных патологий, ассоциированных с нарушением производства соединительной ткани – синдромы Марфана, Элерса-Данло и др.

При множественном распространении буллы могут быть локализованы в пределах одной/нескольких долей или с вовлечением всей паренхимы органов, соответственно поражение называют:

• фокальным (локальным/очаговым);
• мультифокальным;
• диффузным.

Заболевания, характеризующиеся образованием кист: А – сотовое легкое, B – ретенционная киста, C – аспергиллез, D – лейомиоматоз

Дифференциальный ряд заболеваний легких, имеющий схожие с буллами признаки на КТ средостения, включает:

• кисты;
• пневматоцеле;
• бронхоэктазы с “сотовой” дегенерацией легкого – идиопатический фиброзирующий альвеолит;
• парасептальную и панлобулярную эмфизему;
• лейомиоматоз;
• гистиоцитоз;
• сосудистые мальформации;
• саркоидоз;
• аспергиллез.

Citations (3)

КТ картина отека легких, как выглядит

Скопление жидкости в легких обусловлено отравлением опиатами (участки консолидации отмечены стрелкой)

При компьютерной томографии существуют некоторые специфические симптомы, позволяющие предположить диагноз. Альвеолы вместо воздуха заполняются жидкостью, в паренхиме легкого появляются участки уплотнения. На КТ-снимках подобные изменения получили название “матовое стекло”. Данные участки выглядят более светлыми по сравнению с нормальной тканью, так как хуже пропускают Х-лучи.

В зависимости от КТ-картины можно предположить этиологию отека легких. При кардиогенных причинах процесс чаще начинается с верхних долей органа, с левой стороны. На снимках можно увидеть увеличение размеров сердца. Отек может начать развиваться в прикорневых зонах, в таких случаях визуализируется симптом “бабочки” или “крыльев летучей мыши”.

При развитии ТЭЛА происходит тромбоз легочных сосудов, жидкость выходит в зону, которую кровоснабжали перекрытые капилляры и артерии. На снимках создается мозаичность, при которой пораженные участки чередуются с нормальной тканью.

В случае массированного повреждения паренхимы и выключении последней из функционирования при тяжелых пульмонологических заболеваниях (хронической обструктивной болезни легких и пр.), отек имеет асимметричный характер, затрагиваются только участки, ранее не вовлеченные в патологический процесс. В зонах фиброзной или кистозной перестройки кровоток изначально нарушен, переход жидкости в данных сегментах не наблюдается.

Диагностика и лечение

Помимо рентгеновского обследования и компьютерной томографии для диагностики опухолей легких, о которых мы уже говорили, диагностика состояния здоровья пациента может заключаться в контроле динамики развития опухоли в течение нескольких лет. Обычно такая практика используется, если размер узелка не превышает 6 мм и пациент не входит в группу риска по заболеванию раком легких. Если узелок остается того же размера, по крайней мере, два года, он считается доброкачественным. Это связано с тем, что доброкачественные опухоли легких растут медленно, если вообще растут. Раковые опухоли, напротив, удваиваются в размере каждые четыре месяца. Дальнейшее ежегодной наблюдение, по меньшей мере, в течение пяти лет поможет окончательно убедиться, что опухоль легких доброкачественная.

Доброкачественные узелки в легких обычно имеют гладкие края и более равномерный цвет по всей поверхности. Они более правильной формы, чем раковые узелки. В большинстве случаев для проверки скорости роста, формы и других характеристик опухоли (к примеру, кальцификации), достаточно рентгена грудной клетки или компьютерной томографии (КТ).

Но возможно, что Ваш врач назначит и другие исследования, особенно если опухоль изменила размер, форму или внешний вид. Это делается для того, чтобы исключить рак легких или определить основную причину появления доброкачественных узелков.

Для диагностики может потребоваться:

• Анализ крови;
• Туберкулиновые пробы, чтобы диагностировать туберкулез;
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ);
• Одноместное фото-излучение КТ (ОФЭКТ);
• Магнитно-резонансная томография (МРТ, в редких случаях);
• Биопсия – взятие образца ткани и дальнейшее его исследование под микроскопом, чтобы определить, является опухоль легких доброкачественной или злокачественной.

Биопсия может быть выполнена при помощи различных методов, например, аспирации иглой или бронхоскопии.

Во многих случаях специфическое лечение доброкачественной опухоли легких не требуется. Тем не менее, удаление новообразования может быть рекомендовано в том случае, если:

• Вы курите, и узелок имеет большой размер;
• Проявляются неприятные симптомы заболевания;
• Результаты обследования дают основания полагать, что опухоль легких является злокачественной;
• Узелок увеличивается в размерах.

Если для лечения опухоли легких требуется операция, ее проводит торакальный хирург. Современные методики и квалификация торакального хирурга позволяют выполнить операцию с небольшими разрезами, и сокращают время пребывания в стационаре. Если удаленные узелок был доброкачественным, дальнейшее лечение не потребуется, за исключением тех случаев, когда наличие опухоли осложнялось другими проблемами, к примеру, пневмонией или обструкцией.

Причины

Причины буллезной эмфиземы легких кроются в повреждениях конечных частей бронхов (терминальных бронхиол), а также дегенерации и атрофии перегородок между альвеолами, что приводит к их объединению с образованием разной величины воздушных полостей. Сегодня существует множество теорий, пытающихся объяснить этот процесс. Среди них генетическая, ферментативная, обструктивная, инфекционная, сосудистая и другие. Но единого, подтвержденного неоспоримыми фактами, мнения нет.

Проведенные исследования показали, что основным провокатором заболевания становятся курение. Регулярное вдыхание никотина создает выраженные предпосылки для развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), особенно у больных бронхиальной астмой или склонных к обструктивным бронхитам на фоне вирусных инфекций. В дальнейшем нарушение процесса дыхания из-за затруднения выдоха на фоне сужения бронхов провоцирует задержку воздуха в альвеолах и развитие эмфизематозных изменений. При этом риск развития патологии напрямую коррелирует с количеством выкуриваемых сигарет в течение дня и стажем пассивного курения.

Заболевание выявляется и у некурящих людей на фоне действия других факторов. Но у этой категории пациентов, как правило, изменения в легочной ткани незначительны и не провоцируют существенных симптомов.

Повышают риск развития буллезной формы эмфиземы легких:

• врожденный или приобретенный дефицит α₁-антитрипсина (специфического белка, синтезируемого печенью и предназначенного для подавления ряда ферментов, вызывающих деструкцию легочной ткани);
• врожденные дефекты соединительной ткани, в частности синдром Марфана, сосудистый тип синдрома Элерса-Данло, дисплазия соединительной ткани, часто приводящей к пролапсу сердечных клапанов, аневризмам кровеносных сосудов, воронкообразной или килевидной деформации грудной клетки, искривлениям позвоночника, конечностей, плоскостопию;
• длительные специфические и неспецифические воспаления, сопровождающиеся лимфостазом, фиброзом, токсическим действием на ткани (преимущественно локализованные в верхних отделах легких в связи с худшей перфузией, поэтому и провоцируют в основном буллезную эмфизему верхних долей легких, склонную к переходу в генерализированную форму);
• курение марихуаны;
• проживание в регионах с загрязненным воздушными поллютантами, химическим соединениями, продуктами сгорания биологического топлива воздухом;
• несбалансированное питание, не включающее достаточное количество антиоксидантов, витаминов, белков.

Иногда заболевание рецидивирует после ранее проведенной буллэктомии, т. е. хирургического удаления булл. Преимущественно новые полости формируются вблизи скрепок, фиксирующих шов, или в контралатеральном легком.

Гигантские буллы, т. е. занимающие более трети гемиторакса, имеющие диаметр более 10 см и оказывающие механическое давление на окружающие ткани, склонны формироваться у курильщиков, наркозависимых лиц и больных ВИЧ-инфекцией. Если они активно прогрессируют, это называют синдромом исчезающего легкого.

Мозаичная перфузия легких что это

Томограмма больного бронхиолитом: зоны мозаичной перфузии в нижних отделах с обеих сторон, больше справа

Мозаичной перфузией называют зоны неравномерной плотности легочной ткани. Данный синдром именуют “ложным матовым стеклом”, так как в патологическом процессе не участвует интерстиций и не изменяется воздушная проходимость бронхов, как, например, при ковиде или эмфиземе. Подобная картина на КТ ОГК возникает как реакция на гемодинамические нарушения вследствие вазоконстрикции (спазма, вызванного различными причинами) или обструкции (“закрытия”) сосудов мелкого калибра с последующим перераспределением крови в непораженные зоны. То есть рентгенологически визуализируемые изменения формируются без связи с поражением или нарушением воздушности дыхательной паренхимы. Причиной служит именно перестройка кровотока – перфузии легких, где наполнение вовлеченных в болезнь и здоровых сосудов создает картину мозаики.

Симптомы и признаки

Признаки и симптомы воспаления клетчатки бронхов возникают на фоне разрастания соединительной ткани вдоль бронхов и их рубцевания. Какие это симптомы?

• Повышение температуры до 39ºС;
• Ухудшение здоровья, что происходит очень резко;
• Выделяется обильное количество гнойной мокроты;
• Слышны шумы во время дыхания;
• Появляются симптомы бронхоэктатической болезни, которая начинает развиваться на фоне основного заболевания: снижение аппетита, потоотделение, одышка, кашель, кровохарканье, упадок сил;
• Повышенная утомляемость;
• Грудная клетка обретает округлую форму.

При кашле отходит зловонная гнойная мокрота, которая слегка улучшает общее состояние. Больному кажется, что он выздоравливает. На самом деле это не так. Перибронхит сам не излечится. Последующие приступы будут указывать лишь на развитие хронической болезни, которая будет лечиться более долго и серьезно.

Медикаментозное лечение болезни

Небольшие буллы в легких не требуют специфического лечения. Проводится симптоматическая терапия, включающая в себя:

• спазмолитики, устраняющие болевые ощущения в грудной клетке;
• антибактериальные препараты (в случае присоединения инфекции);
• муколитические средства (для вывода мокроты и выработки продуктивного кашля);
• противовоспалительные нестероиды, уменьшающие катар слизистых.

Для устранения одышки пациентам назначают лечебную дыхательную гимнастику.

Гигантские буллы, нарушающие дыхание, требуют проведения трансторакального дренирования с откачиванием воздуха. При своевременном обращении за медицинской помощью, деструктивные процессы можно остановить. Но полностью вылечить заболевание нельзя.

Буллезная болезнь легких требует прекращения курения. Большое значение при буллезной эмфиземе легких имеет правильное питание. В рационе должны преобладать продукты, содержащие большое количество витаминов и полезных микроэлементов. В обязательном порядке необходимо употреблять свежие овощи и фрукты.

Важно контролировать количество потребляемых калорий. Не рекомендуется употреблять более 800 ккал в сутки.

При выраженной дыхательной недостаточности их употребление сокращают до 600.

Степени поражения легких на КТ

Эмпирическая визуальная шкала с оценкой объема поврежденной ткани используется рентгенологами в диагностике коронавирусной пневмонии в качестве инструмента для прогнозирования.

Расшифровка изображений компьютерного сканирования позволяет лечащему доктору определить тактику ведения больного, обосновать необходимость госпитализации. Определение степени поражения паренхимы легких нашло применение в диагностике вирусных пневмоний, вызванных возбудителем SARS-CoV-2.

Всего выделяют пять степеней градации патологического процесса. При нулевом значении изменения в паренхиме органов отсутствуют.

Поражение легких КТ1

В процесс вовлечено менее 25% от общего объема, что соответствует легкой форме пневмонии. Возможна терапия в амбулаторных условиях.

Поражение легких КТ2

Патологические изменения присутствуют в 25-50% ткани. Пациентам с факторами иммуносупрессии требуется госпитализация для предотвращения дальнейшего поражения паренхимы легких. У людей с неотягощенным анамнезом ожидаемо умеренное течение болезни.

Поражение легких КТ3

При визуализации отклонений, занимающих 50-75% паренхимы, говорят о средне-тяжелой форме пневмонии. Требуется госпитальный режим.

Поражение легких КТ4

Обнаружение на снимках более 75% деструктивной ткани – тяжелая форма воспаления, наиболее часто сопровождается развитием серьезных осложнений. Лечение в условиях реанимационных палат специализированных отделений.

Помимо участков матового стекла и консолидации для постановки диагноза коронавирусной пневмонии значимы:

• утолщение междольковых пространств легких, напоминающих булыжную мостовую – признак появляется на продвинутой стадии болезни КТ4;
• симптом ободка (обратного гало) – благоприятный паттерн, свидетельствует о прекращении распространения пневмонии;
• ретикулярные изменения интерстиция легких.

Признаки мозаичной перфузии легких

При наличии симптома мозаичной перфузии на КТ определяют картину “пестрой” легочной ткани за счет чередования участков повышенной и пониженной плотности. Так как подобный признак не является специфичным, для постановки правильного диагноза врач-рентгенолог должен учитывать другие проявления заболевания, отражающиеся на КТ-сканах органов грудной клетки.

Таблица 1.  Дифференциальная диагностика патологических изменений, для которых характерна мозаичность поражения легочной паренхимы.

Заключение

Буллезная эмфизема легкого в большинстве случае протекает бессимптомно. В зависимости от частоты и силы воздействия внешних деструктивных факторов – курения, вредного производства, плохой экологии – человек с буллами живет без каких-либо проблем десятилетия. Заболевание, развившись, иногда прекращает прогрессирование на долгое время (например, если человек воздерживается от курения), а затем пузырьки вновь начинают увеличиваться (например, если человек вернулся к вредной привычке). В большинстве случаев болезнь носит приобретенный характер, развивается долго и проявляет себя с возрастом. В силах человека предотвратить деструкцию собственной дыхательной системы. Принципиальное значение имеет профилактические мероприятия, своевременное и полноценное лечение, отказ от вредных привычек, нормализация образа жизни.

Дыхательная система человека, казалось бы, идеально приспособлена и «сконструирована» эволюцией для газообменных процессов, и единственное, что может снизить ее КПД – это недостаточное содержание кислорода в воздухе. Однако это, к сожалению, далеко не так. Органы дыхания сложны по строению и подвержены многочисленным заболеваниям, некоторые из которых связаны не с недостатком, а с избытком воздуха, завоздушиванием внутренних полостей легочно-бронхиальной газообменной системы.

Многим известно слово «эмфизема», которое означает избыточное содержание или скопление воздуха там, где его не должно быть вообще – как, например, при эмфиземе легких (патологическое расширение альвеол) или эмфиземе подкожной (возникающей при некоторых видах легочной травмы). Иногда говорят также об эмфиземе буллезной, или просто о буллезной болезни (буллы легких); можно встретить термины «блебы» (от англ. blebs – пузыри), «буллезное легкое», «ложная легочная киста» и т.д. В общей сложности употребляется свыше 20 очень близких по смыслу нозологических определений, – что и создает некоторую путаницу, поскольку каждый из терминов подразумевает те или иные нюансы сходных, но не тождественных патологических изменений.

Согласно одному из наиболее точных определений, которое было дано на международном CIBA-симпозиуме в 1958 году, буллой следует считать воздушную полость размером более 1 см (в отличие от более мелких пузырей-блебов, которые представляют собой скопления воздуха под плеврой и в легочной ткани). Таким образом, буллы – это патологическое расширение легочных альвеол, в значительной степени утративших эластичность и способность сокращаться до нормальных размеров; буллезная болезнь (буллезная эмфизема) – расширение, увеличение легких за счет образования булл, гигантские варианты которых могут достигать 10 см в диаметре.

Статистические данные выявляют ряд возрастных и гендерных тенденций в структуре заболеваемости. В частности, установлено почти двукратное преобладание мужчин среди пациентов с буллезной болезнью, прямая корреляция частоты выявления с возрастом обследованных, и т.п.