Возможности и ограничения мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий для неинвазивной диагностики ИБС

Методика проведения

Длительность процедуры составляет от 2-3 минут до получаса, в зависимости от цели исследования. До начала обследования больному необходимо снять с себя все ювелирные украшения и металлические предметы.

Пациент располагается на подвижной кушетке камеры, его голову закрепляют специальным фиксирующим устройством (требуется сохранять полную неподвижность). Стол с больным задвигается внутрь томографа. Наружная часть аппарата при сканировании будет вращаться вокруг своей оси, а кушетка под обследуемым – слегка смещаться в горизонтальной плоскости. Томограф в процессе работы издает небольшой шум, не приносящий пациенту особого дискомфорта.

Во время процедуры медперсонал находится в смежном помещении и наблюдает за процессом через стекло. При этом с больным сохраняется двусторонняя связь: врач может поинтересоваться его самочувствием, а тот, в свою очередь, сообщить о любых изменениях своего состояния.

При введении контрастного вещества может ощущаться металлический привкус во рту и чувство растекающегося по венам тепла или холода. Это нормальная реакция организма на введение препарата.

Не нормально, если у пациента появится тошнота, головокружение, головная боль или дискомфорт в желудке. Об этих симптомах он должен немедленно сообщить врачу. Возможно, это побочный эффект на введенное контрастное вещество.

КТ можно проводить детям с 3 лет (по экстренным показаниям), если они смогут 15-20 минут полежать спокойно. Если же это невозможно, то ребенку дается легкий наркоз. В остальном процедура обследования детей ничем не отличается от взрослой томографии.

Серьезных осложнений после компьютерной томографии не наблюдается, кроме аллергических реакций на контрастное вещество. Но и этого может не случиться, если медперсоналом учреждения анамнез жизни и болезни пациента собран грамотно и наиболее полно.

Показания для назначения МСКТ головы

Диагностика головного мозга проводится только при наличии показаний. Процедура предполагает воздействие рентгеновского излучения на организм человека, поэтому без необходимости или «в целях профилактики» ее не назначают. Показаниями к проведению МСКТ исследования головы являются:

• диагностика патологий височных костей, способных спровоцировать нарушения слуха;
• выявление опухолевых образований в головном мозге;
• если у больного выявлены признаки инсульта, МСКТ помогает установить тромбы или кровотечения;
• при проведении биопсии томография обеспечивает возможность контроля процедуры;
• проверка эффективности терапии, направленной против злокачественных новообразований в головном мозге (как оперативных методов, так и консервативных);
• установление причин изменения степени сознания или его утраты;
• при инсультах это необходимо для визуализации мест поражений мозга при подборе оптимальной стратегии дальнейшего лечения;
• планирование хирургической операции;
• для выявления патологических процессов в среднем ухе;
• при подозрении на внутричерепную гипертензию или гидроцефалию – для исследования изменений в полостях головного мозга;
• диагностика аномалий сосудов;
• диагностика патологических причин, провоцирующих возникновение таких симптомов, как головные боли, головокружения, паралич, патологии зрения, онемение, спутанность сознания.

Подготовка к компьютерной томографии головного мозга

образа жизнинаркозаИбупрофенКетановПарацетамолВерошпиронИндапамиджелудка

• За 12 часов и за 2 часа до исследования – глюкокортикоиды (Метилпреднизолон 40 – 50 мг, Гидрокортизон 250 мг, Дексаметазон 10 мг). Выбирается любой из приведенных препаратов, и принимается в виде таблеток или внутривенных инъекций в указанных дозировках дважды, за 12 и 2 часа до томографии.
• За 2 часа до исследования – Ранитидин 50 мг или Циметидин 300 мг. Выбирается любой препарат и вводится внутривенно в указанной дозировке.
• Непосредственно перед исследованием – Дифенгидрамин 50 мг или Клемастин 2 мг. Выбирается любой препарат и вводится внутривенно.

Интерпретация результатов МСКТ головы и шеи

МСКТ головы и шеи является важным методом диагностики, позволяющим получить детальную информацию о состоянии этих областей тела. Правильная интерпретация результатов МСКТ позволяет выявить различные патологии, определить их характер и степень развития.

При интерпретации результатов МСКТ головы и шеи необходимо обратить внимание на следующие аспекты:

• Структуры головы и шеи: врач должен оценить состояние костей черепа, лицевых костей, шейного позвоночника, суставов и мышц.
• Сосуды: МСКТ позволяет изучить состояние сосудистой системы головы и шеи, выявить наличие атеросклеротических изменений, аневризм, тромбозов и пр.
• Мягкие ткани: МСКТ позволяет обнаружить наличие опухолей, воспалительных процессов, кист, гематом и других изменений в мягких тканях головы и шеи. Для этого необходимо внимательно изучить полученные снимки и сделать сравнение с нормой.
• Лимфатические узлы: МСКТ позволяет определить состояние и размеры лимфатических узлов головы и шеи, что может быть важным при выявлении лимфомы или воспалительных процессов.
• Патологические изменения: при интерпретации результатов МСКТ необходимо обратить внимание на наличие патологических изменений, таких как опухоли, костные изменения, травмы, кровотечения и пр. Интерпретация результатов МСКТ головы и шеи требует высокой квалификации врача, а также знания нормальной анатомии и патологии этих областей тела.

Поэтому необходимо обращаться к специалисту и следовать его рекомендациям для точной диагностики и правильного назначения лечения

Интерпретация результатов МСКТ головы и шеи требует высокой квалификации врача, а также знания нормальной анатомии и патологии этих областей тела. Поэтому необходимо обращаться к специалисту и следовать его рекомендациям для точной диагностики и правильного назначения лечения.

МСКТ брахиоцефальных артерий (БЦА) – что показывает

Определение микроциркуляция мозга начинается с исследования периферических сосудов. Система брахиоцефальных артерий (бца) – это крупная магистраль, включающая сонную, подключичную, позвоночную артерию. Отходит от аорты, обеспечивает большую часть микроциркуляции шеи, головного мозга, правой половины плечевого пояса.

Стандартная ангиография брахиоцефальных артерий выявляет атеросклеротические бляшки – основную причину ограничения внутримозгового кровоснабжения у людей старше 45 лет.

Сразу после плевой инъекции контраста прослеживается плечевая часть магистрали. Трехмерная реконструкция показывает ход сосудов. У пациентов с частыми головными болями с помощью ангиографии брахиоцефальных артерий удается выявить артериовенозные мальформации, обеспечивающие патологический сброс крови. Патология характеризуется сильным болевым синдромом головы. Медикаментозная терапия не приносит эффективности.

Обычно выполняется КТ брахиоцефальных артерий после обследования шеи, когда специалисты выявляют патологию, требующую введения контраста в сосуды.

Другие показания к МСКТ брахиоцефального ствола:

• Судороги;
• Прогрессирующие нарушения речи;
• Несимметричные зрачки;
• Частые обмороки;
• После хирургии шеи.

МСКТ ангиография показывает атеросклероз, инсульт, васкулиты, энцефалиты, абсцессы, сосудистые мальформации, нарушение проходимости артерий при тромбозах, аневризмы, повышение проницаемости при воспалении.

Мультиспиральная томография дифференцирует ишемические и геморрагические инсульты, при которых отличается лечебная тактика. Используется для динамической оценки изменений мозговой паренхимы во время активной терапии болезни.

Стоимость ангиографии брахиоцефальной артерии в Москве и Санкт-Петербурге доступна для местных жителей. Для ранней диагностики инсульта, злокачественных новообразований не существует более качественного метода. Незаменима МСКТ сосудов мозга на этапе планирования нейрохирургических операций. Но при разных видах патологии следует дифференировать между МРТ головы и КТ!

Когда назначают МСКТ мозговых артерий?

• При необъяснимых головокружениях и обмороках, судорогах, головной боли, спутанности сознания.
• До и после операции на мозге. До – чтобы определиться с тактикой лечения, после – чтобы оценить его эффективность.
• При инсультах. В такой ситуации МСКТ-ангиография позволяет получить информацию о характере и степени повреждения сосудов и тканей.
• В случае обнаружения опухоли в головном мозге. Мультиспиральная томография артерий поможет визуализировать новообразование и выяснить, как оно влияет на работу мозга.
• При таких заболеваниях, как аневризма, атеросклероз, а также при прочих патологических изменениях сосудов.

Особенности и принцип работы мультиспирального томографа

Сканирующим устройством томографа является так называемое кольцо гентри. Оно включает в себя рентгеновскую трубку (источник излучения) и детекторы, которые улавливают лучи, прошедшие сквозь тело обследуемого. Трубка очень быстро вращается по кругу, одновременно с этим через кольцо гентри плавно проезжает стол с лежащим на нем пациентом. Получается, что она словно движется по спирали. Каждый ее виток – это срез исследуемого участка тела.

Для наглядности проведем аналогию с нарезкой лука на кольца. Если совместить все колечки, получится целая луковица. Именно так работает мультиспиральный томограф: посредством компьютерных программ он соединяет воедино срезы и создает изображение исследуемых сосудов.

Особенностью такого аппарата является то, что вместо одного ряда детекторов у него их несколько. В настоящее время минимальное количество рядов составляет 2, а максимальное – 320 (зависит от модели). Вот почему подобный томограф называют мультиспиральным. Чем больше рядов детекторов, тем больше срезов выполняется одновременно. Это значительно сокращает время, затрачиваемое на исследование, и повышает качество изображения артерий.

Подготовка к процедуре

Никакие особенные приготовления не требуются. Единственное условие – не принимать пищу перед исследованием (за 4-5 часов), а также не курить и не пить крепкий чай, кофе. При выборе одежды стоит отдать предпочтение свободным вещам, обеспечивающим максимальный комфорт. Как и при любом рентгеновском исследовании, необходимо снять с себя все предметы, содержащие металл: очки, ювелирные украшения, заколки для волос и т. д.

Как выполняется МСКТ-ангиография мозговых артерий?

Пациента укладывают на стол томографа. Если есть необходимость в использовании контрастного вещества, ему ставят катетер в вену, через который и вводится это вещество. Данный этап может быть связан с некоторым дискомфортом. В частности, исследуемый может ощутить жар, почувствовать вкус металла во рту.

Одновременно с введением контрастного вещества выполняется сканирование. Пациенту ничего делать не надо – стол томографа движется так, что голова постепенно проходит через зону действия рентгеновской трубки. Это занимает всего несколько минут.

Преимущества мультиспиральной томографии

• Максимальная информативность (благодаря высокому качеству изображения можно обнаружить даже самые незначительные анатомические изменения сосудов).
• Возможность получения не только двухмерной, но и трехмерной картинки.
• Артефакты от невольных движений пациента минимальные, то есть на точность исследования они не влияют.
• Время, затрачиваемое на процедуру, может исчисляться десятками секунд. Это позволяет обследовать даже детей и пациентов в тяжелом состоянии.
• Минимум противопоказаний (МСКТ-ангиография не проводится при беременности, аллергии на контрастное вещество, а также при некоторых заболеваниях).
• Безболезненность процедуры.

Показания к компьютерной томографии головного мозга

• Частые головные боли без видимой причины;
• Беспричинные обмороки;
• Впервые появившиеся судороги;
• Неврологические расстройства (нарушение координации движений, расстройство глотания, непроизвольные движения любыми частями тела, тики, неконтролируемые движения глаз в разные стороны, опущение века, паралич любой части тела, потеря чувствительности на каком-либо участке кожи, ощущение “бегания мурашек”, онемение и т.д.);
• Расстройство зрения или слуха без видимой причины;
• Нарушение высших мозговых функций (речи, памяти, внимания и т.д.);
• После перенесенной нетяжелой черепно-мозговой травмы (не сопровождавшейся потерей сознания).

• Судороги, сочетающиеся с какими-либо из следующих симптомов и состояний: неврологические расстройства, нарушения психики, лихорадка, непроходящая головная боль, недавняя травма головы, пролеченные злокачественные опухоли, наличие СПИДа или прием антикоагулянтов (Варфарин, Гепарин, Тромбостоп, Фенилин и др.);
• Черепно-мозговая травма, сочетающаяся с потерей сознания, проникновением в полость черепа какого-либо предмета, нарушением свертываемости крови, неврологическими расстройствами или травмами других органов;
• Головная боль, сочетающаяся с неврологическим дефицитом (точечные зрачки или зрачки разного размера, паралич, расстройство речи, потеря чувствительности и т.д.), изменениями психики, нарушениями мышления, памяти, внимания, изменением обычного характера боли или ВИЧ-инфекцией;
• Нарушение нормального психического состояния в сочетании с головной болью, ВИЧ-инфекцией, алкоголизмом, значительно повышенным артериальным давлением, неврологическим дефицитом (точечные зрачки или зрачки разного размера, шаткая походка, расстройства зрения, речи, чувствительности и т.д.), явлениями менингизма (головная боль, рвота, непереносимость яркого света, невозможность прижать подбородок к груди из-за ригидности мышц затылка, и т.д.

• Острое нарушение мозгового кровообращения (для определения типа инсульта, степени и локализации повреждения);
• Черепно-мозговая травма (для выявления гематом, ушиба мозга, субарахноидального кровоизлияния и др.);
• Внутримозговое кровоизлияния (для определения объема излившейся крови, локализации гематомы и решения вопроса о хирургическом вмешательстве);
• При наличии неврологической симптоматики (шаткая походка, расстройство координации движений, тики, нарушение речи, памяти, внимания, зрения, слуха, обоняния, чувствительности, параличи и т.д.) для определения очага поражения в головном мозге и оценки степени прогрессирования патологических изменений;
• Объемное образование головного мозга (опухоль, киста, метастазы, паразиты);
• Эпилептические припадки и частые обмороки – для выявления локализации и размеров патологического очага в мозге;
• Повышенное внутричерепное давление (с целью оценки кровотока и застойных явлений);
• Нарушение высших мозговых функций (речи, внимания, памяти);
• Расстройства зрения (с целью выявления патологических очагов в селлярной, параселлярной и орбитальной областях головного мозга);
• Расстройства слуха (с целью выявления или исключения невриномы слухового нерва);
• При наличии злокачественных опухолей различных органов (с целью выявления метастазов в мозг);
• Дисциркуляторная энцефалопатия;
• Дегенеративные заболевания ЦНС (болезнь Альцгеймера, мозжечковая атаксия и т.д.);
• Подозрение на наличие кальцификатов (окостеневших участков) в тканях мозга;
• Воспалительные заболевания головного мозга (менингит, абсцесс, эмпиема, гранулема);
• Приобретенные или врожденные аномалии мозговых сосудов (мальформации, аневризмы, чрезмерная извитость, тромбозы, закупорки, сужения, аномальное расположение и т.д.);
• Наличие данных ЭЭГ, М-Эхо, сцинтиграфии, допплерографии сосудов, ангиографии или краниографии, свидетельствующих о поражении головного мозга;
• Контроль рецидивов опухоли после лечения злокачественных новообразований головного мозга;
• Оценка эффективности проводимой терапии заболеваний головного мозга.

Преимущества МСКТ ангиографии сосудов мозга и шеи

Все виды компьютерной томографии предполагают обследование больного органа при помощи рентгена. Способность разных по структуре тканей по-разному поглощать излучение позволяет получить четкую картинку обследуемой части тела. Во время КТ съемка производится послойно, что дает возможность составить объемное изображение.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) отличается от традиционной двухмерным расположением детекторов. Благодаря высокой скорости проведения процедуры она подходит для обследования тяжелых больных, повышение четкости изображения достигается использованием контрастирования.

Особенно актуальна МСКТ сосудов головы. В отличие от классической рентгеновской ангиографии, этот метод менее опасен, так как сокращает период облучения. При этом МСКТ позволяет детально оценить состояние мозга, стенок и просветов сосудистой системы, выявить патологии и наметить пути лечения.

МРТ или КТ брюшной полости – что дешевле?

Особенности

• Для адекватной оценки сосуда ангиография выполняется с контрастом.
• Контраст при неселективной ангиографии вводится в кубитальную вену.
• Скорость введения составляет 4-5 мл/сек, препарат нагнетается автоматически.
• Данный метод обследования показан не всем пациентам.

Преимущества

• Высокое пространственное разрешение.
• Возможность количественного измерения сужения просвета.
• Оценка сосудов в комплексе с прилежащими структурами.
• Можно выполнять при наличии металлических объектов в теле.
• Возможность оценки сосудов, скрытых на УЗИ костными структурами.

Недостатки

• Требуется контрастирование.
• Высокая лучевая нагрузка.
• Артефакты от металла (клипсы), затрудняющие визуализацию.
• Вероятность аллергических и анафилактических реакций.
• Осложнения после пункции вены.
• Токсическое воздействие на почки.

Подготовка к ангиографии сосудов

Процедура обычно носит плановый характер, и к нему необходимо тщательно готовиться. Исключения составляют случаи острого тромбоза или эмболии, когда ангиография является не диагностическим методом, а терапевтическим.

В подготовительном периоде пациенту назначают основные лабораторные (анализ крови общий, биохимический, на свертываемость, ускоренную реакцию на сифилис, анализ на антитела к вирусу иммунодефицита, гепатита В и С) и аппаратные (ЭКГ, флюорографию, УЗИ сердца) обследования. Хронические заболевания вводят в стадию ремиссии.

Подготовка пациента к самой ангиографии включает:

• отказ от употребления алкогольных напитков – за полмесяца;
• отмену препаратов, разжижающих кровь – за неделю;
• аллергологическую пробу – за 1–2 суток;
• бритье (при необходимости) области введения контраста – накануне вечером;
• прием успокоительных лекарств и антигистаминов – также накануне вечером;
• очистительную клизму – за несколько часов;
• опустошение мочевого пузыря – непосредственно перед процедурой.

Обследование проводят натощак, иногда применив спазмолитики.