Возможности мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике поражения коронарных и периферических артерий

Что показывает компьютерная томография сердца и сосудов

КТ сердца в зависимости от целей проведения обследования может проводиться разными способами:

1. компьютерная томография сердца с оценкой коронарного кальциноза (скирининг кальция, кальций скоринг, CaScore);
2. КТ ангиография сердца с контрастированием и определением коронарного кальция (КТ коронарография, КТ ангиография);
3. мультиспиральная компьютерная томография  (МСКТ) сердца с контрастированием, определением коронарного кальция и исследованием функции левого желудочка.

Каждый из методов имеет свои показания и преимущества в проведении диагностики тех или иных патологических изменений в сердце и сосудах.

Скрининг коронарного кальция позволяет:

1. выявить бляшки с коронарных артериях сердца;
2. подсчитать количество кальция в бляшках;
3. на основе первых двух параметров установить степень аретосклеротических изменений в коронарных артериях.

Скрининг коронарного кальция практически не используется как самостоятельный метод диагностики и обычно проводится в качестве предварительного исследования перед КТ-коронарографией.

КТ коронарных артерий сердца показывает:

1. состояние коронарных артерий;
2. участки стеноза (сужения) коронарных артерий;
3. аномалии развития сосудов, питающих сердце;
4. стенты, установленные в сосуды и особенности их функционирования;
5. шунты, созданные во время операции аорто-коронарного шунтирвания, их функциональную полноценность.

МСКТ сердца с определением коронарного кальция и исследованием функции левого желудочка помогает получить следующую информацию:

1. строение, состояние коронарных артерий, наличие бляшек и степень развития атеросклероза сосудов;
2. состояние и функционирование стентов и шунтов;
3. нарушение кровоснабжения сердечной мышцы и степень выраженности этого нарушения;
4. аномалии строения сердца и сосудов;
5. состояние клапанной системы и перикарда;
6. оценка сократительной функции миокарда.

Как видите, объем информации, получаемый при помощи разных методов проведения компьютерной томографии сердца, существенно отличается.  В некоторых случаях МСКТ сердца с контрастированием позволяет обойтись без такого инвазивного метода диагностики как рентгеновская ангио-коронарография.

МСКТ ангиография

Мультиспиральный компьютерный томограф (МСКТ) позволяет получить дополнительную информацию о состоянии других органов и систем. К примеру, за одно исследование, оценить состояние грудной аорты, легочной артерии и коронарного дерева, в кратчайшие сроки исключить или подтвердить три грозных неотложных состояния: диссекцию аорты, тромбоэмболию легочной артерии и острый коронарный синдром. Точное и раннее выявление этих опасных заболеваний, позволяет своевременно и правильно начать соответствующее лечение. Эти диагностические возможности метода широко используются в ведущих клиниках мира для ургентной помощи.

Наряду с оценкой состояния коронарного дерева, мультиспиральная коронарных артерий (МСКТ КА) позволяет изучить клапанные структуры (кальциноз створок, аномалии развития клапанов, вегетации), выявляет поражения миокарда (рубцы, аневризмы, гипертрофии, разрывы), состояние полостей сердца и перикарда. Дополнительную информацию дает определение систолической функции миокарда с выявлением зон нарушенной сократимости. У 256-срезового мультиспирального компьютерного томографа (МСКТ) появилась возможность изучения перфузии миокарда и его жизнеспособности.

Важная ценность мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий (МСКТ КА) – возможность морфологической оценки бляшки, без использования инвазивного внутрисосудистого (ВСУЗИ). Отмечена точность и сопоставимость измерений степени сужения артерий при мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий (МСКТ КА) с данными ВСУЗИ.

3D-модель, получаемая при реконструкции изображений, незаменима в выявлении аномалий развития коронарного дерева и других крупных сосудов сердца, артерио-венозных фистул. Мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий (МСКТ КА) дает важную информацию для хирурга-интервенциониста в ситуации хронических окклюзий коронарных артерий, позволяя получить дополнительные данные, необходимые для выполнения реканализации пораженных артерий. Таким образом, мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий (МСКТ КА) объединяет в себе возможности нескольких диагностических методик: коронарографии (КАГ), , сердца, и ВСУЗИ.

В научной литературе описывается возможность мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий (МСКТ КА) для оценки прогноза коронарной болезни сердца. Было отмечено, что у пациентов с выявленными при компьютерной томографии () атеросклеротическими бляшками в венечных артериях, даже без гемодинамически значимых сужений (т.е. не приводящих к развитию стенокардии), значительно возрастает риск развития острого коронарного синдрома или даже инфаркта миокарда, по сравнению с лицами с “чистыми” коронарными артериями. Поэтому пациенты, у которых было диагностировано то или иное поражение коронарных артерий при компьютерной томографии (КТ), требуют регулярного контроля , а также раннего начала немедикаментозного и медикаментозного лечения для снижения сердечно-сосудистого риска.

С появлением неинвазивного исследования коронарных артерий с помощью мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий (МСКТ КА) оставался открытым вопрос – насколько информативны получаемые результаты, есть ли разница, в сравнении с обычной коронарографией? Какие причины могут привести к диагностическим ограничениям?

Проведено множество исследований, в которых участвовали независимые эксперты для сравнения результатов мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий (МСКТ КА) и “золотого стандарта”- коронарографией. Мета-анализ полученных данных показал, что Мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий (МСКТ КА) обладает высокой чувствительностью, специфичностью, приближающейся почти к 100% (96,9%; 96,2% соответственно).

Чем отличается КТ от МСКТ

Компьютерная томография предполагает послойное сканирование изучаемой зоны в аксиальной плоскости. Первыми появились линейные КТ-аппараты, на которых проводят пошаговое исследование. Стол с пациентом совершает поступательные движения внутри сканирующей системы. После каждого перемещения транспортера аппарат делает снимок поперечного среза. Толщина сканируемого слоя составляет 1 см.

Преимущество перед рентгенографией заключается в получении более четких и подробных изображений. На снимках КТ отсутствуют проекционные тени и дефекты, что позволяет повысить результативность диагностики, облегчает интерпретацию результатов.

При появлении спиральных томографов сократилось время проведения обследования. Внешне устройства похожи, различие заключается в схеме сканирования. Рентгеновские трубки и датчики, закрепленные под кожухом кольцевой части, работают одновременно с транспортером аппарата. Стол с пациентом без остановок перемещается внутри гентри, сканирующая система ведет непрерывную съемку. Излучатели просвечивают зону интереса, детекторы принимают сигнал и передают для последующей обработки. С помощью компьютерной программы информацию оцифровывают и транслируют на монитор в виде послойных черно-белых изображений.

Мульти(много)срезовый томограф позволяет получить несколько (от двух и более) снимков за один оборот сканирующей системы вокруг стола с обследуемым. Количество фотографий зависит от числа детекторов и рентгеновских трубок.

Ширину шага при МСКТ настраивают с помощью коллимированного луча. Толщина сканируемого среза начинается от 0,1 см, что позволяет выявить малейшие изменения в рассматриваемой области.

Основное отличие МСКТ от КТ состоит в усовершенствованной схеме сканирования. Многосрезовые томографы позволяют сократить продолжительность исследования, получить точную картину анатомической зоны, снизить лучевую нагрузку.

Основные преимущества МСКТ коронарных артерий перед другими методами исследования

МСКТ (мультирежимная спиральная компьютерная томография) коронарных артерий является инновационным методом диагностики, который позволяет получить детальные изображения сердца и сосудов без необходимости проведения инвазивных процедур.

• Неинвазивный характер: МСКТ коронарных артерий не требует введения катетера в сосуды или открытия грудной полости, что позволяет избежать таких осложнений, как кровотечение и инфекции. Это значительно снижает риск для пациента и упрощает процедуру исследования.
• Скорость выполнения: МСКТ коронарных артерий выполняется быстро и эффективно, обычно за несколько минут. Это существенно экономит время пациента и врача, а также позволяет провести исследование без необходимости госпитализации и длительных препаративных подготовок.
• Высокое качество изображения: МСКТ коронарных артерий позволяет получить высококачественные трехмерные изображения сердца и сосудов. Это помогает выявить и оценить состояние коронарных артерий, обнаружить наличие стенозов или других патологий. Кроме того, спиральный режим съемки позволяет получить подробные снимки сердца в движении, что помогает диагностировать аномалии сердечного ритма и другие функциональные нарушения.
• Безопасность: МСКТ коронарных артерий не использует рентгеновское облучение сразу на протяжении всей процедуры. Вместо этого, используется периодическое воздействие рентгеновских лучей, что значительно снижает дозу облучения для пациента.
• Целенаправленность: МСКТ коронарных артерий позволяет оценить состояние и наличие патологий именно в сосудах сердца, что делает его идеальным методом для диагностики и оценки стенозов и заболеваний коронарных артерий.

Противопоказания

КТ сердца считается высокоточной диагностической процедурой, однако ее проведение не рекомендуется некоторым группам пациентов.

В их число входят беременные женщины, люди, находящиеся в тяжелом состоянии или страдающие от нарушений психики (в таких случаях обследуемый не имеет возможности сохранять неподвижность в течение сканирования и поддерживать полноценный контакт с диагностом, который предварительно проходит обучение).

Также к числу противопоказаний к проведению такой процедуры, как томография сердца относятся:

• масса тела пациента, превышающая верхний предел прочности аппарата, указанный заводом-изготовителем (для большинства томографов это значение равняется 120 кг);
• лица, страдающие от частой экстрасистолии;
• больные, у которых диагностирована мерцательная аритмия;
• при выраженном кальцинозе коронарных артерий.

В перечень относительных противопоказаний к проведению КТ диагностики сердца входят множественные миеломы, хронические болезни почек, индивидуальная непереносимость контрастирующих составов (они содержат йод), период грудного вскармливания и детский возраст (до 12 лет). Всем указанным категориям пациентов диагностику с применением рентгеновских лучей можно проводить только при наличии серьезных показаний, в том числе при угрозе жизни.

В случаях, когда проведение компьютерной томографии, в том числе МСКТ сердца, противопоказано, доктор может порекомендовать МРТ диагностику этого органа. Плюс МРТ в том, что этой процедуре могут подвергаться беременные женщины и маленькие дети. К тому же МРТ можно проводить повторно через короткий промежуток времени, тогда как перерыв между МСКТ должен составлять не менее полугода.

МСКТ головы и шеи: основные аспекты диагностики и назначения

Магнитно-резонансная томография (МСКТ) головы и шеи является одним из наиболее информативных методов диагностики различных заболеваний и состояний пациента. Она позволяет получить детальное изображение мягких тканей и костей, что позволяет врачам обнаружить и оценить изменения, происходящие в организме.

Основной задачей МСКТ головы и шеи является определение причин и характера различных симптомов, таких как головные боли, головокружение, зрительные и слуховые нарушения, а также выявление опухолей, кровоизлияний, воспалительных процессов.

Процедура проводится в специально оборудованном кабинете с помощью компьютерного томографа. Голову и шею пациента фиксируют в специальной маске, что помогает получить более четкие и точные изображения.

В ходе МСКТ головы и шеи структуры организма исследуются слоями, что позволяет врачам получить подробное представление о состоянии тканей и органов. Исследование проводится в нескольких проекциях, в том числе горизонтальной, вертикальной и поперечной.

Для более четкого и точного изображения применяется контрастное вещество, которое вводится внутривенно перед началом исследования. Оно помогает выявить опухоли, новообразования и другие изменения, которые могут быть трудно обнаружить без контраста.

Полученные в ходе МСКТ головы и шеи данные анализируются врачом-радиологом, который делает заключение и назначает дальнейшие лечебные мероприятия. Заключение может быть предоставлено в печатном или электронном виде, в зависимости от политики медицинского учреждения.

В целом, МСКТ головы и шеи является неотъемлемой частью диагностики различных заболеваний и состояний пациента. Она позволяет врачам получить ценную информацию о состоянии организма и принять правильное решение относительно дальнейшего лечения.

Общее описание метода обследования

«Ангиография» — греческое двусложное слово, в переводе означающее «запись или графическое изображение сосудов». На латинском языке термин звучит как «вазография». На самом деле ни одно название процедуры не соответствует истине. При ангиографии врач не видит всего сосуда, он получает изображение только его просвета, а состояние стенки, ее иннервация и кровоснабжение остаются «за кадром».

Чтобы понять суть этого метода исследования, достаточно представить извитую стеклянную трубку, залитую цементом. Вернее то, что останется после застывания раствора, когда стекло разобьют. А останется точная копия просвета трубки, но не ее самой. В кровеносное русло никто заливать цемент не будет, зато придумано несколько препаратов, не пропускающих рентгеновские лучи, и мало влияющих на состояние организма. Они называются рентгеноконтрастными веществами.

Это йодсодержащие стерильные растворы, вводимые в аорту, артериальные и венозные сосуды. Когда они поступают в сосудистую магистраль, их подхватывает кровь и переносит туда, где ей открыт доступ. Пока происходит передвижение контраста, врачи делают серийные рентгеновские снимки через определенное время (в зависимости от скорости кровотока). Таким образом, им становится понятно, как по времени заполняются сосуды, насколько полноценно, есть ли внутренние препятствия, и как быстро ренгреноконтраст покидает зону кровоснабжения ткани.

Место введения контрастного препарата врач определяет в зависимости от объекта исследования.

• если необходимо выявить патологию периферических сосудов, для введения контраста достаточно пропунктировать нужную артерию или вену;
• для ангиографии центральных кровеносных магистралей используют катетер, который подводится к ним через периферические сосуды;
• исследование аорты иногда проводят транслюмбально (через поясницу), применяя специальную длинную иглу.

Ранее иглу или катетер подсоединяли к большому шприцу, но на современном этапе развития клинической диагностики используют так называемый шприц-индефлятор, позволяющий доктору вводить рентгеноконтраст одной рукой, контролируя скорость и давление раствора. Но иногда необходима более точная подача препарата в сосуд, и тогда на помощь приходит специальный инжектор, самостоятельно меняющий интенсивность и интервал введения контрастного средства.

Место прокола обычно обезболивают. Но каким бы методом ни пользовались, перед исследованием обязательно делают аллергологическую пробу как на основной раствор, так и на анестетик, проводят предварительную подготовку. А саму процедуру осуществляют в специально оборудованном кабинете, оснащенном, кроме всего необходимого инструмента, полным набором лекарств для экстренной помощи. Манипуляция проводится в присутствии кардиореаниматолога.

Выше был описан самый примитивный и наиболее дешевый метод исследования сосудов – рентгеноконтрастная ангиография, который проводится с использованием обычного рентгеновского аппарата. Метод хорош тем, что оборудование для него есть в каждой больнице и в большинстве поликлиник. При ней просвет артерии, вены или сосудистая сетка видны только в двухмерном изображении – как на обычной фотографии (2D). И для отслеживания динамики передвижения контрастного вещества необходимо произвести серию снимков, что может занять до 60 минут.

Рентгеноконтрастного метода, зачастую, достаточно для постановки диагноза. Но в некоторых случаях он оказывается неинформативным или противопоказанным, тогда прибегают к другим, более современным, диагностическим методикам.

Показания к диагностике

Оснований для назначения процедуры множество. Среди таковых:

• Выраженные болевые ощущения в грудной клетке неясного происхождения. Встречаются как результат множества возможных расстройств. Мероприятия позволяет уточнить строение артерий на локальном уровне, установить степень изменений гемодинамики (кровотока). При обнаружении отклонений необходимо провести дополнительные процедуры.
• Подготовка к оперативному вмешательству. Кардиохирургия немыслима без тщательной разработки плана. Эту задачу решает коронароангиография. Она позволяет уточнить масштаб будущего операционного поля, проработать способы лечения.
• Коронарографию сердца делают и после операции, чтобы оценить эффективность лечения, степень удачности проведенной терапии. В том числе и значительно позже хирургического мероприятия, чтобы исследовать отдаленные результаты.
• Отсутствие эффекта от применяемых препаратов для лечения сердечно-сосудистых патологий. Причину нужно искать в коронарных артериях, особенно, если прочие диагностические пути не дали никакого конкретного результата.

Это не первостепенной важности методика, проводится она далеко не на старте диагностики. Но позволяет выявить расстройство, если вовлечена система кровообращения.

• Травмы грудной клетки. Исследование нужно не всегда, только когда есть подозрения на те или иные повреждения артерий.
• Предполагаемый атеросклероз. Сужение просвета сосудов в результате спазма или отложения холестерина на их стенках. Подробнее о причинах высокого холестерина в крови и что при этом делать — читайте здесь.

Коронарная ангиография может потребоваться для диагностики врожденных анатомических дефектов и пороков развития. В качестве подтверждающего способа.

Виды

Этот метод диагностики также часто называется короноангиографией или коронарной ангиографией. Коронарография является важнейшим методом диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.
Коронарная ангиография делится на два вида по количеству исследуемых сосудов: общий и селективный вид.

Также существует и третий тип коронарографии, появлению которого способствовал прогресс в развитии современных технологий. Это мультиспиральная компьютерная томография коронарных сосудов. Этот метод диагностики обрел большую популярность во всех развитых странах и проводится он с помощью особого компьютерного томографа.

Общая коронарография

Общая коронарография является классическим рентгеновским обследованием, с помощью которого можно узнать состояние всех кровеносных сосудов сердца. Этот метод диагностики проводится следующим образом: контрастное средство вводится в коронарные сосуды, с целью получения рентгеновских снимков. Их можно перекинуть на винчестер (запоминающее устройство) персонального компьютера или на компакт-диск. Продолжительность процедуры может достигать 60 минут.

Селективная коронарография

Селективная коронарография выполняется для того, чтобы узнать состояние одного или нескольких кровоснабжающих сосудов. В этом случае контрастное вещество инъецируется лишь тот сосуд, который нуждается в обследовании. Запечатление снимков проходит очень быстро, около 4-6 изображений в секунду. Полученные изображения обладают высоким качеством, что облегчает дальнейшую интерпретацию и диагностику.

Длительность самой диагностической процедуры не превышает 30 минут. Основным преимуществом этого метода является использование лишь небольшого количества контрастного препарата, что делает его более безопасным. К недостаткам относится частая смена зондов и возможность появления повышенной активности предсердий. Также для этого метода диагностики необходимо специальное рентгеновское оборудование.

МСКТ коронарография

МСКТ коронарография появилась недавно. Ее возникновение связано со значительным скачком в развитие компьютерных технологий. С помощью этого метода можно обследовать сосуды, снабжающие сердце кровью, а также его клапаны. Для осуществления обследования нужен специальный компьютерный сверхскоростной томограф.

Перед началом процедуры пациенту вводят контрастное вещество, затем его размещают в особый томограф для получения трехмерного изображения главного органа кровеносной системы. Этот метод диагностики очень прост, не требует госпитализации пациента. Продолжительность самой процедуры составляет примерно 20 минут

С помощью результатов МСКТ коронарографии врач получает точную информацию о состоянии сосудов, что крайне важно при ишемической болезни сердца и других сердечных заболеваниях

По сравнению с другими методами, МСКТ коронарография обладает рядом преимуществ:

• минимальная возможность проникновения посторонних болезнетворных микроорганизмов в организм человека;
• минимальный риск возникновения нежелательных последствий;
• возможность выявления стеноза сосудов сердца;
• оценка состояния шунтов и стентов, приобретенных ранее;
• изображение в 3D формате;
• амбулаторное проведение обследования.

Коронарографию чаще всего назначает кардиолог, с помощью этого метода диагностики можно узнать, насколько сужены сосуды, имеются ли какие-нибудь дефекты и патологические изменения в строении сердца. Учитывая результаты диагностики, врач может поставить правильный диагноз, подобрать лечение и также оценить состояние стентов и шунтов. Пройти диагностику методом коронарографии можно в Брестском Кардиологическом диспансере.

Преимущества виртуальной коронарографии сердца в нашей больнице

• минимальные сроки: прохождение обследования, включая предварительную подготовку и получение расшифровки результатов в тот же день;
• низкая стоимость: по сравнению с инвазивными методами диагностики стоимость виртуальной коронарографии значительно ниже и приемлема для большего количества желающих пройти кардиологическое обследование за рубежом;
• высокая информативность: исследование даёт точные данные, которые служат основанием для диагноза и соответствующего лечения;
• легкость прохождения : процедура не требует госпитализации, наркоза, особой подготовки и совершенно безопасна для здоровья;
• медицинское оборудование: исследование проводится с помощью современного томографа, наличием которого не могут похвастаться даже  Израильские государственные больницы и далеко не каждая российская клиника;
• ведущие специалисты: результаты обследования анализируют ведущие кардиологи Израиля — Проф. Конен и Др. Бар Ноф;

С помощью виртуальной коронарографии врач незамедлительно получает важную информацию о состоянии сосудов сердца, что позволяет ему своевременно принять меры к предотвращению инфаркта миокарда, снизив риск смерти человека. Поскольку исследование совершенно исключает инвазию, проводится без наркоза и госпитализации, МСКТ сердца не утомительна для исследуемого, болевые ощущения и дискомфорт отсутствуют. Вероятность осложнений после выполнения данной процедуры сводится к нулю.

Конечно, МСКТ исследование не может полностью заменить обычную коронарографию, позволяющую не только выявить, но и устранить стеноз сосуда, виртуальная коронарография в подавляющем большинстве случаях является прекрасной альтернативой инвазивным методам обследования.

Особенности подготовки к МСКТ-коронарографии

Перед процедурой МСКТ-коронарографии необходима медицинская консультация и комплексное обследование. Это позволяет исключить возможность обнаружения противопоказаний, которые могут привести к серьезным осложнениям.

Кроме того, перед процедурой МСКТ-коронарографии необходимо записаться на прием в поликлинике, скорректировать рацион питания и пересмотреть режим употребления воды. Прием пищи и жидкости должен быть прекращен за 4-6 часов до обследования.

В день процедуры пациент должен быть готов к длительной процедуре, которая может занять несколько часов. Поэтому рекомендуется захватить с собой вещи, которые позволят сделать ожидание более комфортным. На процедуру следует прибыть за 30 минут до назначенного времени, чтобы успеть пройти все формальности.

Перед процедурой необходимо уведомить врача о всех принимаемых лекарствах и возможных аллергических реакциях. Врач может предложить прием препаратов для подготовки сердечной мышцы к нагрузке или назначить антикоагулянты, которые способствуют предотвращению тромбообразования.

Кроме того, перед прохождением МСКТ-коронарографии необходимо снять все украшения и лишнюю одежду. Врач может потребовать одевать одежду с яркими цветами, которая способствует созданию контраста на снимках.

После процедуры пациенту необходимо наблюдаться под наблюдением медицинского персонала. В течение нескольких часов пациент не должен проявлять физическую активность, а также есть тяжелые и жирные продукты. Обязательно соблюдение рекомендаций врача для быстрого восстановления организма.

История развития метода

Мульти-спиральная компьютерная томография (МСКТ) для диагностики атеросклеротического поражения сосудов стала использоваться c 90-х годов прошлого века . В начале развития метода прямая визуализация коронарных артерий была затруднена, ввиду низкой разрешающей способности и высокого процента артефактов движения, поэтому атеросклеротическое поражение коронарных артерий чаще оценивалось косвенно, с помощью подсчета содержания внутрисосудистого кальция . Количественная оценка коронарного кальциноза основана на коэффициенте рентгеновского поглощения и площади кальцинатов . Согласно этой шкале, коронарный кальциноз определяется как участок плотностью более 130 HU . Кальциевый индекс (КИ) по методу Агатстона, определяется как произведение площади кальцинированного поражения на фактор плотности. Было отмечено, что КИ отражает прогноз поражения сердечно-сосудистой системы и непосредственно коррелирует с частотой развития атеросклероза: чем выше показатель, тем больше риск атеросклеротического поражения . К примеру, при низком КИ от 10 ед и ниже – вероятность атеросклероза венечных артерий составляет не более 5-10%. При умеренном КИ от 11 до 100 ед , возможность наличия 50% сужения – не более 20%, при КИ 101-400 ед – 75%, то есть умеренно высокий риск атеросклероза. А при высоком КИ, более 400 ед – вероятность атеросклеротического поражения коронарных артерий около 90%.

КИ является предиктором развития будущих сердечно-сосудистых катастроф, частота случаев достоверно возрастала с увеличением показателя . В тоже время отсутствие содержания кальция в коронарных артериях не исключает наличия значимых поражений просвета сосудов, так и наличие кальция в артериальной стенке не всегда приводит к сужению артерии. Поэтому оставался открытым вопрос о точном изучении состояния артерий, для уточнения степени атеросклеротического поражения.

С созданием 4-х в 1999г , а затем 8-ми спиральных компьютерных томографов в 2001 появилась возможность диагностики не только статичных объектов c оценкой косвенных признаков атеросклеротического поражения, но и непосредственной визуализации состояния коронарного русла . Но, к сожалению, ввиду высокой частоты появления дыхательных артефактов или возникающих ошибок, регистрируемых от движения сердца при использовании компьютерных томографов (КТ) с небольшим количеством спиралей , широкого развития данная методика не получила. Поэтому была поставлена цель, создать высокоскоростные системы, позволяющие получать изображения необходимого для качественной визуализации коронарных артерий. Развитие технологии шло очень быстро и в конце 2001г появились 16-ти , а затем и 32-х и 40- спиральные КТ системы, но данная задача окончательно не была решена. Лишь на пороге 2005г в арсенале врача появились неинвазивные 64-МСКТ, позволяющие еще быстрее получать изображение, с реконструкцией объемного изображения менее 0,5Х0,5Х0,6 мм . В настоящее время создание компьютерных томографов с 256-, 320- и более количеством спиралей, позволило значительно улучшить временные параметры сканирования, уменьшило дозу лучевой нагрузки на пациента во время процедуры, так и улучшило качество проводимого исследования. Данные томографы, благодаря специальным программам, в некоторых случаях позволяют проводить КТ исследования и при нечастой экстрасистолии, которая неминуемо приводит к появлению артефактов на 64- и менее спиральных аппаратах.

Доказанное в прямом сравнении превосходство 64-спиральных КТ над 16-ти проявилось в более высокой степени достоверности визуализации, со значительно меньшим процентом артефактов движения . Причиной этому является :

1. более высокая скорость оборота трубки: 330-420 против 375-500 мс,
2. лучшая разрешающая способность: 0,4-0,6 против 0,75 мм
3. меньшее временное разрешение: 165-210 против 188-250 мс.

Помимо этого, при 64 МСКТ сканирование сердца занимает меньшее время – 6-13с против 15-25с (у 16-спиральной), а так же требуется меньший объем контрастного вещества: 50-80 мл против 70-100, что позволяет снизить риск осложнений .

В настоящее время, наряду с инвазивными методами исследования артерий в рентгеноперационной, МСКТ получила широкое распространение для диагностики заболеваний коронарных и периферических артерий .

Что нужно знать, направляясь на компьютерную томографию

Чтобы пройти МСКТ, необходимо направление от врача, в котором бы указывались область и цель исследования. При направлении на МСКТ с болюсным контрастированием также необходимо иметь на руках заключение аллерголога с разрешением на проведение исследования или рекомендациями о предварительной подготовке. Если у Вас на руках нет направления, Вы можете обратиться в любую из поликлиник «Семейного доктора», записавшись на прием к врачу-специалисту или врачу общей практики. Вас осмотрит опытный специалист, даст свои рекомендации и выпишет направление на МСКТ.

В зависимости от области исследования, Вам может потребоваться подготовка к прохождению МСКТ. Например, МСКТ печени и желчного пузыря делаются утром строго натощак. МСКТ почек или органов малого таза можно делать в течение дня, при этом допустим легкий завтрак. МСКТ головного мозга, носовых пазух, органов грудной клетки, костей и суставов можно делать в любое время, так как специальной подготовки к данным исследованиям не требуется.

Для более точного, индивидуального подбора программы проведения МСКТ и прицельной реконструкции изображений желательно иметь при себе все медицинские документы, отражающие историю заболевания. Возьмите с собой все имеющиеся у Вас результаты прошлых исследований (рентген, УЗИ, УЗЛГ, КТ, МРТ, ПЭТ). Весь ваш архив будет вам полностью возвращен вместе с результатами МСКТ.

Во время прохождения исследования Вам потребуется по указанию врача сохранять неподвижное положение и задержать дыхание на 10-20 секунд.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Чем отличается МРТ от КТ

Несмотря на то, что аппараты для этих исследований внешне очень похожи, а цель одинакова — визуальная оценка состояния внутренних органов, разница между этими обследованиями принципиальная.

В отличие от компьютерной томографии, где тело просвечивается рентгеновскими лучами, в магниторезонансной томографии (МРТ) используются электромагнитные волны, которые менее вредны для здоровья. Если нет опухолей, то, при необходимости, МРТ ОГК и ОБП без контраста можно делать до 2-х раз в месяц.

Что лучше МРТ или КТ для коронографии зависит от того, что необходимо увидеть лечащему врачу. Например, исследование кальцификатов и определение индекса кальцификации в течение МРТ невозможно.

При выборе диагностической методики также учитываются специфические противопоказания к МРТ — наличие у человека металлических зубов, суставов, имплантов, пластин, скобок и зажимов, искусственных водителей ритма. Если стоит искусственный клапан сердца, то необходима консультация врача-рентгенолога.

Отличие МРТ и МСКТ: что лучше? Какое исследование лучше провести

В заключительном видео в этой статье врач рассказывает о том, в каких случаях лучше провести КТ сердца, а в каких предпочтительнее сделать МРТ.

Противопоказания

• Инфаркт миокарда в острой фазе.
• Аллергические реакции на контраст.
• Патология вен.
• Нарушение функции почек.

Частота выполнения

• МСКТ-диагностика ишемической болезни обычно не связана с высокой лучевой нагрузкой.
• При наличии показаний исследование может выполняться столько раз, сколько это необходимо.

Обычно исследование выполняется:

• до оперативного вмешательства;
• после операции;
• затем с определенной периодичностью для оценки проходимости воссозданного кровеносного русла.

При появлении симптоматики — сжимающих загрудинных болей при нагрузке или в покое, МСКТ может выполняться раньше, чем это было запланировано. 

В первую очередь необходимо исключить патологию почек и сдать анализ крови:

• на креатинин;
• мочевину;
• скорость клубочковой фильтрации.

Для купирования тахикардии, расширения коронарных артерий, устранения аритмии рекомендуется под врачебным контролем прием:

• бета-блокаторов;
• нитратов (под язык).