Рентген-кабинет: требования к помещению, вентиляции, уборке

Особенности вентиляции в медицинских учреждениях

Для любого медицинского учреждения, будь то обычные больницы, поликлиники или другие типы заведений, действуют особые условия и акты, предъявляемые к вентиляционной системе. Сюда можно отнести определенные нюансы.

1. В операционной предусматривается вентиляция, которая в любое время позволяет поддерживать определенные показатели влажности и температуры. Эти показатели предусмотрены в СанПиН.
2. В медицинских организациях нельзя устанавливать вертикальные коллекторы в качестве вентиляционной системы, так как они не могут обеспечить достаточный уровень очистки воздуха.
3. В операционных, в рентгенкабинете, родильном отделении, реанимации и других важных блоках вытяжную вентиляцию необходимо организовывать так, чтобы отработанный воздух удалялся и в верхней, и в нижней части помещения.
4. Палаты больничных стационаров должны проветриваться естественным образом, а принудительная вентиляция должна включаться только в холодное время года. Такие условия лучше подходят для выздоровления пациентов.
5. Вентиляция и кондиционирование больничных помещений не должны осуществляться путем рециркуляции воздуха, так как это запрещено медицинскими нормами.
6. Вентиляционная система в каждом отдельном помещении должна поддерживать установленный нормами СНИП микроклимат.
7. Естественное проветривание допускается только в стоматологических кабинетах. В хирургические и рентгеновские кабинеты разрешено устанавливать только вентиляционные системы для принудительного воздухообмена. Приточные и вытяжные системы должны быть разделены.

Наличие естественной вентиляции допускается исключительно в стоматологических кабинетах

Во время работы вентиляции не должен превышаться показатель шумового уровня, кратного 35 дБ.

Как уже было сказано, естественная приточная вентиляция может быть установлена только в особых условиях:

• в помещениях профилактического и хозяйственного назначения, зонах отдыха, вестибюлях и залах ожидания;
• в уборных и душевых;
• в кабинетах водной терапии, фельдшерских точках, аптеках.

В операционных, кабинетах физиотерапии и других важных помещениях не обойтись без монтажа принудительной системы кондиционирования и использования специализированного вентиляционного оборудования.

Вентиляция стоматологии

СанПиН для такого учреждения, как стоматология, предусматривает соблюдение ряда особых требований. К примеру, если расположение стоматологической лечебной организации совпадает с жилым домом, то их вентиляционные системы обязательно должны быть раздельными. Забор воздуха с улицы должен осуществляться из чистой зоны, которая должна находиться не ниже, чем в двух метрах от земли.

К вентиляционной системе стоматологического кабинета СанПиН предъявляет ряд особых правил

Выброс отработанного воздуха должен осуществляться выше уровня кровли на 0,7 метра, а после очистки фильтрами его можно выбрасывать на фасад здания. Подается и забирается воздух в палате и другом помещении обязательно в верхней зоне. Исключение составляют операционные и рентгеновские кабинеты, в которых приток и выход воздуха должен осуществляться из верхней и нижней зоны.

Кондиционирование рентгенкабинета, операционных и других помещений должно осуществляться при помощи специализированного оборудования, которое будет не только подавать и забирать воздух, но и осуществлять его фильтрацию.

Перед установкой вентиляционного оборудования в медицинскую организацию необходимо учитывать следующие требования:

1. СанПиН 2.6.1.1192-03.
2. СанПиН 2.1.3.2630-10.

Кроме того, к медицинским организациям предъявляется ряд гигиенических требований, касающихся эксплуатации и устройства рентгенкабинетов, а также санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим операционную и другую медицинскую деятельность.

Параметры вентиляции стоматологических рентгеновских кабинетов

Любая медицинская вентиляция в стоматологии должна соответствовать определенным тех-параметрам.

1. Необходимая кратность воздухообмена должна быть не меньше 7 для приточной вентиляции и не меньше 9 – для вытяжной.
2. Подача воздуха приточными системами должна осуществляться в верхнюю зону помещения, а забор вытяжными – и из верхней, и из нижней.
3. Система должна поддерживать необходимую скорость циркуляции воздушных масс, которая составляет 0,2-0,5 м/с.
4. Системы, управляющие отоплением и кондиционированием воздуха, должны поддерживать температуру в 18-23 градусов по Цельсию зимой и 21-25 – летом.
5. Необходимый уровень влажности в условиях больничного помещения не должен быть выше, чем 60% для рентгеновского кабинета, лабораторий и ортопедических помещений, а также терапевтического кабинета, и не более 75% — для остальных кабинетов, к которым относится и операционная.
6. В случае с помещениями, в которых осуществляется работа с зубными имплантами и протезами, обязательно должны быть организованы вытяжные зоны над нагревательными приборами. В этих зонах должны быть установлены вытяжные зонты, которые должны работать в режиме принудительного удаления загрязненного воздуха из помещения.
7. В случае с терапевтическими кабинетами должна быть предусмотрена установка отдельного отсоса возле каждого стоматологического кресла.

Частная стоматологическая клиника вентиляция

Оборудование для вентиляции рентгена в стоматологии

К медицинским организациям, занимающимся предоставлением стоматологических услуг предъявляются особые требования касательно выбора и монтажа вентиляционного оборудования. Оно не только должно соответствовать техническим требованиям, но и санитарно-гигиеническим нормам.

При выборе бюджетного или дорогостоящего вентиляционного оборудования, используемого стоматологической организацией, необходимо учесть следующие моменты:

• необходимый уровень влажности для каждого отдельного помещения;
• класс очистки воздуха помещения;
• требования к уровню шума и вибраций;
• необходимый уровень температуры в помещении.

Кроме того, медицинский стоматологический кабинет, который находится в жилом здании обязательно должен иметь вентиляционную систему, отдельную от вентиляции дома. Только соблюдая это условие, акт проверки выдаст положительный результат.

Любое больничное вентиляционное оборудование для стоматологического кабинета должно обеспечивать циркуляцию воздуха: кратность воздухообмена должна составлять не менее 7, скорость движения воздуха должна быть не меньше 0,2 метра в секунду. А также в любой момент времени относительная влажность в помещениях должна поддерживаться в пределах от 40 до 60%, а температура в рабочем помещении не должна быть ниже 18 градусов по Цельсию зимой и 21 градуса летом.

К подсобным помещениям или санузлам стоматологических больниц предъявляются отдельные требования для вентиляционного оборудования:

• влажность воздуха не больше 75%;
• скорость воздуха 0,3 метра в секунду;
• температура 17-28 градусов.

Иные требования к помещениям рентгеновского кабинета

СанПиН 2.6.1.1192-03 содержат ряд специальных правил в отношении помещений рентгеновского кабинета. Так, пол процедурной, комнаты управления, кроме рентгенооперационной и фотолаборатории, выполняется из натуральных или искусственных электроизоляционных материалов. Применение искусственных покрытий и конструкций пола возможно при наличии на них заключения об их электробезопасности. В рентгенооперационной, предоперационной, фотолаборатории полы покрываются водонепроницаемыми материалами, легко очищаемыми и допускающими частое мытье и дезинфекцию. Пол рентгенооперационной должен быть антистатичным и безыскровым. При выполнении пола из антистатического линолеума необходимо заземление основания линолеума.

Поверхности стен и потолка в процедурной и комнате управления должны быть гладкими, легко очищаемыми и допускать влажную уборку. Отделочные материалы должны иметь санитарно-эпидемиологическое заключение, допускающее их использование в жилых и общественных зданиях.

Стены в рентгенооперационной отделываются материалами, не дающими световых бликов, например, матовой плиткой.

Ориентация окон рентгеновского кабинета для рентгеноскопии и комнаты управления предпочтительна в северо-западные направления.

Окно процедурной для рентгеноскопии, при необходимости, снабжают светозащитными устройствами для затемнения от естественного освещения (прямого солнечного света).

Важным требованием, необходимым для соблюдения, является требование о размещении светового табло (сигнала) «Не входить!» бело-красного цвета, автоматически загорающегося при включении анодного напряжения, у входа в процедурную кабинета рентгенодиагностики, флюорографии и в комнату управления кабинета рентгенотерапии на высоте 1,6 — 1,8 м от пола или над дверью. При этом, допускается нанесение на световой сигнал знака радиационной опасности.

Регламентируемая кратность воздухообмена, расчетные значения освещенности и температуры в помещениях рентгеновского отделения (кабинета) приведены в Приложении 6 к СанПиН 2.6.1.1192-03. Приток должен осуществляться в верхнюю зону, вытяжка — из нижней и верхней зон в отношении 50 +/- 10%.

Во вновь строящихся зданиях вентиляция рентгеновских кабинетов общего назначения должна быть автономной. В действующих отделениях допускается наличие неавтономной общеобменной приточно-вытяжной вентиляции, за исключением отделений компьютерной томографии и рентгеновских отделений инфекционных больниц. Разрешается оборудование рентгеновских кабинетов (отделений) кондиционерами.

Основные положения СанПиН 2.6.1.1192-03:

1. Пределы доз облучения.
2. Организацию работы кабинета.
3. Допустимые санитарные средства и средства защиты.
4. Правила проведения процедур с использованием оборудования.
5. Минимальные допустимые расстояния.
6. Производственный контроль.
7. Требования к рентген кабинету по радиационным факторам.
8. Инструктаж, журналы технического контроля, карточки облучения.

При организации работы медицинского учреждения в первую очередь стоит обратить внимание на выбор помещения. Не допускается размещение кабинета в жилых зданиях

Требования к помещению рентген кабинета включают в себя площадь и зонирование, высоту потолков, ширину и размещение дверных проемов. Для отделки по СанПин допускаются материалы рентгенозащитные (поглощающие лучи) с заключением по качеству.

Площадь рентген кабинета по СанПиН согласовывают с госсанэпиднадзором. Учитывается расстояние от рабочего места до стен, размеры защитной ширмы, расстояние от рентген-трубки до окон, размер технологического прохода. Требования к двери в рентген кабинет учитывают ослабление излучения и пожарную безопасность. Рассчитывают степень поглощения, при которой предел дозы не будет превышен. Вход в помещение оборудуется отдельно.

Также в СанПиН указаны значения свинцового эквивалента для индивидуальных и передвижных средств защиты. Обязательный инструктаж для персонала и класс специалистов необходимый для работы. Подробности по температурному режиму, освещенности, воздухообмену указаны в приложении к СанПиН.

Особенности рентгеностоматологических исследований

При рентгеностоматологических исследованиях облучению подвергается ограниченный набор органов: головной мозг, слюнные железы, щитовидная железа, часть красного костного мозга (МР 2.6.0098-15. 2.6.1. Ионизирующее излучение, радиационная безопасность. Оценка радиационного риска у пациентов при проведении рентгенорадиологических исследований. Методические рекомендации, утвержденные Главным государственным санитарным врачом РФ 06.04.2015). Большинство стоматологических исследований относятся к категориям пренебрежимого и минимального рисков.

Специфика обеспечения радиационной безопасности при рентгеностоматологических исследованиях определяется типом применяемой рентгеновской аппаратуры.

Эксплуатация рентгеностоматологического оборудования допускается при наличии регистрационного удостоверения Минздрава России и санитарно-эпидемиологического заключения. Набор передвижных и индивидуальных средств защиты персонала и пациентов в рентгенодиагностическом кабинете для стоматологических исследований состоит из большой ширмы (или шторы для аппаратов с высокочувствительными приемниками изображения) фартука одностороннего легкого и воротника для персонала и фартука стоматологического или накидки и передника для защиты гонад пациента.

Рентгеновский кабинет в здании: основные требования

Согласно гигиеническим требованиям СанПиН 2.6.1.1192-03 рентгеновские кабинеты целесообразно размещать централизованно, в составе рентгеновского отделения, на стыке стационара и поликлиники. Отдельно могут быть размещены рентгеновские кабинеты инфекционных, туберкулезных и акушерских отделений больниц и, при необходимости, флюорографические кабинеты приемных отделений и поликлинических отделений.

По общему правилу рентгеновское отделение (кабинет) не допускается размещать в жилых зданиях и детских учреждениях. Исключение составляют рентгеностоматологические кабинеты (аппараты), возможность размещения которых в жилых зданиях регламентируется специальной главой правил СанПиН 2.6.1.1192-03, а также «Основными санитарными правилами обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010» СП 2.6.1.2612-10 и Изменением 1 к СП 2.6.1.2612-10. Не допускается размещение в жилых зданиях дентальных рентгеновских аппаратов с пленочным приемником изображения.

В стоматологических и рентгеностоматологических кабинетах, смежных с жилыми квартирами, допускается размещение рентгенодиагностических аппаратов с цифровой обработкой изображения, суммарная номинальная рабочая нагрузка которых не превышает 40 мА-мин/нед. (подробная информация по данному вопросу изложена в статье «Размещение рентгеновского оборудования в стоматологической клинике»).

Допускается функционирование рентгеновских кабинетов в поликлиниках, встроенных в жилые здания, если смежные по вертикали и горизонтали помещения не являются жилыми. Допускается также размещение рентгеновских кабинетов в пристройке к жилому дому, а также в цокольных этажах, в случае, если вход в рентгеновское отделение (кабинет) отдельный от входа в жилой дом.

Как закреплено в п. 3.3 СанПиН 2.6.1.1192-03, рентгеновское отделение, обслуживающее только стационар или только поликлинику, должно размещаться в торцовых частях здания. В таком случае отделение не должно быть проходным. Входы в рентгеновское отделение для пациентов стационара и поликлинического отделения выполняются раздельными.

Важно: в силу п. 3.4 СанПиН 2.6.1.1192-03 не допускается:

• Размещать рентгеновские кабинеты под помещениями, откуда возможно протекание воды через перекрытие (бассейны, душевые, уборные и др.);
• Размещать процедурную рентгеновского кабинета смежно с палатами для беременных и детей.

Вентиляция в инфекционных стационарах и других медицинских помещениях

В случае с больничными инфекционными стационарами предъявляются практически те же требования и нормы, что и с другими санитарно-лечебными помещениями.

Во всех вентиляционных каналах, если это инфекционный стационар, должны быть установлены многоуровневые фильтры, которые способны не только очищать входящий и исходящий воздух, но и обеззараживать его, убивая болезнетворные бактерии. Фильтры необходимо регулярно заменять.

Вентиляционная система в операционном блоке также должна поддерживать заданную температуру и влажность воздуха, соответствовать нормам: кратность воздухообмена не менее 7, а также тщательно фильтровать воздушные потоки и не создавать сквозняки.

Учет системы вентиляции в бюджетном медицинском учреждении включен в учет общей системы коммуникаций, то есть канализации, освещения и многого другого.

Согласно этому учету в бюджетном здании вентиляции отводится очень важное место.

Тонкости организации вентиляции в операционной

Для операционного блока ряд требований к вентиляции отличается от требований к другим типам помещений:

• минимальная кратность воздухообмена должна равняться 10;
• фильтры должны быть не ниже Н14 класса;
• средняя температура – 22 градуса по Цельсию.

Вентиляционная система операционных блоков должна соответствовать ряду специфических правил

Для обеспечения необходимого уровня стерильности помещения часто используются так называемые воздушные завесы. Этот способ является достаточно дешевым и компактным и подразумевает использование ламинарных вытяжных панелей, потоки воздуха из которых пересекаются, создавая таким образом воздушный барьер.

Воздушная завеса для операционного блока работает эффективнее всего, когда вытяжка идет по периметру комнаты. Преимущество системы воздушной завесы состоит в отсутствии необходимости установки громоздкой вентиляционной системы, а потоки воздуха при правильном расположении оборудования охватывают хирургический стол и медицинский персонал, работающий над ним.

При правильном расчете скорости движения воздушных потоков возможно добиться высокого уровня обеззараживания операционного блока при помощи использования системы воздушной завесы.

УБОРКА ПОМЕЩЕНИЙ В РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ

После первичной обработки необходимо отмыть все поверхности от уксуса и антисептика – это делается чистыми салфетками и водопроводной водой, которую меняют по мере загрязнения. Во время мытья стен и оборудования также надо двигаться в направлении сверху вниз, а полов – от дальних углов к выходу из помещения.

Осторожно отнеситесь к элементам рентген-аппарата и других электроприборов, чтобы затекания воды не спровоцировали выхода их из строя. После мытья протрите насухо все, что этого требует – стекла, зеркала, элементы оборудования.

Завершите работу дезинфекцией, мытьем и сушкой инвентаря и сменой спецодежды.

Более удобным вариантом проведения генеральной уборки в рентгенкабинете будет заказ такой услуги в клининговой компании «Сияние»(Санкт-Петербург). Профессиональный клининг – настоящая находка для тех медучреждений, в которых хотят соответствовать высоким санитарным требованиям. Мы освободим персонал клиники от «немедицинских» занятий, подарим идеальную чистоту всем помещениям и сэкономим Ваше рабочее время.

Заключение

При проведении медицинских рентгенодиагностических процедур с диагностической, профилактической, терапевтической или исследовательской целями должна обеспечиваться радиационная безопасность всех вовлеченных лиц.

СанПиН и иные руководящие документы предписывают целый комплекс мер технического, санитарно-гигиенического, медико-профилактического и организационного характера для обеспечения радиационной безопасности при проведении рентгенологических исследований.

За нарушения требований СанПин предприниматели привлекаются к ответственности за нарушения законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Вместе с тем, на практике зачастую медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения нарушается нормативность числа одновременно пребывающих в процедурной пациентов (не более одного) в пользу ускорения процедуры массового рентгенологического исследования (например, при проведении флюорографии студентов при медицинских осмотрах для определения в группу по физической культуре). Очевидно, что данный подход создает большую опасность чрезмерного облучения для человека (при этом, латентную) чем отклонения при реализации иных требований, касающихся вентиляции, отделки и т.п. Представляется, что существующие правила должны дополниться необходимостью наличия систем контроля за количеством одновременно пребывающих в процедурной пациентов.

Кроме того, требование о размещении табло, предписывающего не входить при анодном напряжении над дверью, при том, что высота самой двери составляет 2,0 метра, для невысоких или пожилых людей выглядит недостаточно актуальными. Представляется, что современные технологии могут обеспечить дистанционную блокировку двери врачом или автоматическую при проведении рентгенологического исследования.

Одной из проблем также является недостаточная информированность пациентов о полученных дозах облучения, особенно при «добровольно-принудительных» исследованиях, куда направляют работников или студентов. Система обмена данными между различными медицинскими организациями частной и государственной систем не отлажены, при том, что один и тот же пациент зачастую пользуется обоими параллельно. «Накопленная» доза не фиксируется, что не позволяет пациенту принять объективное решение о целесообразности проведения того или иного исследования. Как свидетельствуют результаты опросов пациентов, индивидуальные защитные средства на практике предлагаются преимущественно лишь перед наименее рисковыми рентгенстоматологическими исследованиями (причем, в основном, в частных стоматологиях), без выбора и без учета сопутствующих заболеваний. В таких обстоятельствах представляется разумным ввести отметку о фактическом использовании защитных средств в выписке из медицинской карты, относящейся к проведенному исследованию, или листе учета дозовых нагрузок пациента.

При приемке рентгеновского кабинета в эксплуатацию перечень документов достаточно широк и даже избыточен с точки зрения того, что часть из них может быть получения в порядке межведомственного взаимодействия, а нарушение предмета части из них при приемке исключено в силу предшествующих согласований органов и организаций, участвующих в приемке. Информацию о том, какая организация выполняет функции РРО в ряде субъектов затруднительно найти в сети Интернет. В тексте СанПиНа употребляются термины «орган санитарно-эпидемиологического надзора», «орган санитарно-эпидемиологической (в отдельных случаях, государственной) службы», «учреждение санитарно-эпидемиологического надзора», что также не способствует однозначному пониманию, с кем предпринимателю следует согласовывать размещение кабинета рентгенодиагностики.

Нам видится важным перенести регуляторный акцент с кабинета на человека, обеспечив пациента наилучшими условиями защиты от радиационного воздействия с одной стороны, и введение четкого регламента согласования размещения кабинета рентгендиагностики с прозрачным порядком и последовательностью процедур, снизив бюрократическую нагрузку на медорганизации с другой.