Сегменты печени

Показания и противопоказания

Показанием для МРТ печени может служить подозрение на ряд заболеваний печени и желчных протоков на основании клинической картины и результатов исследования другими методами. МРТ помогает подтвердить диагноз или установить его, когда информации от других методов было недостаточно.

МРТ печени назначают при :

• механической желтухе для установления ее причины;
• жировой дистрофии печени;
• цирротических изменениях в печени;
• абсцессе печени;
• увеличении размеров печени по неустановленной причине;
• опухолях печени или метастазах в печень;
• травмах печени;
• эхинококкозе;
• гемангиоме печени.

Абсолютными противопоказаниями к процедуре являются :

• наличие в организме каких-либо предметов из металла (штифтов, металлоостеосинтеза, пуль, брекетов и др.);
• кардиостимулятор и другие электронные импланты (слуховой, инсулиновый дозатор);
• травма глаза металлической стружкой;
• протез сустава (за исключением титанового).

Относительные противопоказания :

• клаустрофобия (панический страх в закрытом пространстве);
• избыточный вес тела;
• выраженный болевой синдром, не позволяющий выдержать неподвижное состояние;
• эпилепсия и судорожная готовность другой причины;
• психиатрические заболевания;
• беременность в первые 3 месяца.

Контрастирование противопоказано в любом сроке беременности и при кормлении грудью. Наличие внутриматочной спирали, менструация  противопоказанием для МРТ не являются.

Как выглядит на УЗИ, КТ, МРТ?

Разделение печени на сегменты важно для диагностики очаговых изменений в её ткани. Определить на наружной поверхности, где расположены и сколько в печени сегментов нельзя, так как снаружи органа отсутствуют визуальные границы этих областей

По схеме деления печени на сегменты проводится любое аппаратное исследование органа: УЗИ, КТ, МРТ.

При ультразвуковом исследовании важным ориентиром является воротная вена и её разветвления.

Используются и другие ориентиры:

• желчный пузырь;
• нижняя полая вена;
• впадающие в нижнюю полую вену 3 печёночные вены;
• борозды между сегментами.

Для УЗИ всей железы требуется сделать несколько сканов разного направления: это связано с особенностями строения органа  пациента и возможностями  датчиков сканирующей аппаратуры.

УЗИ— наиболее распространённый, безопасный и доступный метод обследования.

Дешевое лекарство для лечения печени

Всем известно, что лекарства для здоровья печени стоят дорого, но есть исключения, например, Метионин. Приобрести его можно примерно за 60 рублей. Он участвует в синтезе холина и креатинина, уменьшает болевые ощущения в печени и улучшает метаболизм на клеточном уровне. Также снижает уровень плохого холестерина и увеличивает показатель фосфолипидов крови. Лечение составляет два-три курса каждый по десять дней. Дозировка для взрослого человека от 0,5 до 1,5 грамм три раза в день. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

• жировую дистрофию;
• гепатит;
• цирроз;
• нарушениями кровообращения в ткани железы.

УЗИ является базовым методом исследования. При обнаружении серьёзной патологии на УЗИ пациенту могут быть назначены дальнейшие исследования: МРТ, КТ.

Магнитно-резонансная и компьютерная томография—более информативные методы диагностики по сравнению с УЗИ. Особенно это справедливо в отношении дифференциальной диагностики.

УЗИ поможет выявить различные заболевания печениПри проведении КТ и МРТ-исследований одна поверхность исследуется на нескольких уровнях.  Сканы разных уровней органа значительно отличаются.

Оба метода позволяют получить  трехмерную модель органа.  По множественным срезам на КТ и МРТ появляется возможность детального изучения сегментов печени, точность диагностики повышается.

Компьютерная томография – метод, основанный на рентгеновском излучении (и пациент получает определённую дозу облучения),  МРТ основан на  ядерном магнитном резонансе (безопасно, облучения нет).

МРТ предпочтительнее

• для выявления опухолей, в том числе злокачественных;
• при абсцессах;
• при паразитарных заболеваниях;
• для оценки состояния органа перед  операционным вмешательством.

При ряде заболеваний  предпочтительнее более быстрый метод диагностики—КТ.

Показания  к КТ печени:

• уточнение диагноза;
• сосудистые нарушения;
• травмы брюшной полости;
• инфекционные и воспалительные процессы.

При выборе МРТ или КТ врач учитывает и противопоказания: у компьютерной томографии их больше, поскольку метод связан с рентгеновским облучением.

Что показывает МРТ печени?

С помощью МРТ врач может оценить состояние органа и эффективность лечения. В основе метода – получение послойных изображений, на которых видны изменения в тканях. МРТ печени, почек, мягких тканей, позвоночника, головного мозга и др.точнее и эффективнее, чем УЗИ или рентгенография. Процедура безболезненна и безопасна – в ходе нее организм не подвергается воздействию ионизирующего излучения, как, например, во время КТ. Поэтому при необходимости врач может назначать МРТ несколько раз за сравнительно небольшой промежуток времени. МРТ печени и поджелудочной железы показывает состояние желчных протоков и сосудов, позволяет обнаружить новообразования. Воспалительные процессы, изменения структуры органа, травматические повреждения – все это видно на снимках, даже если площадь пораженных участков невелика.

Что покажет КТ печени?

КТ печени позволяет визуализировать:

По результатам КТ печени часто требуется уточнение диагноза. Для этого рекомендуют повторить исследование с применением контрастирования. Повторная диагностика крайне нежелательна. Несмотря на то, что режим работы томографа более щадящий, чем у классического рентген-аппарата, частое облучение не рекомендовано, особенно людям с подозрением или подтвержденным диагнозом онкологии. К тому же, цена КТ печени с контрастированием значительно выше, чем обычное исследование.

Специалисты Санкт-Петербургского  медицинского центра «Магнит» перед каждой диагностикой тщательно изучают медицинскую документацию пациента и объясняют целесообразность КТ печени с контрастированием и его преимущество перед обычным. Это позволит пациенту не переплачивать и не подвергаться облучению дважды.

Как проводят процедуру?

Томограф представляет собой кольцо к которому прикреплен подвижный диагностический стол. Пациента размещают на столе лежа на спине. Предупреждают о том, что нужно сохранять неподвижность. Задвигают стол внутрь прибора. При сканировании облучается верхний отдел брюшной полости. Поглощение лучей тканями фиксируется датчиками. Изображение получается в процессе обработки компьютером всех полученных импульсов.

В большинстве случаев выполняют КТ печени с контрастированием. Пациенту вводят контрастный препарат внутривенно. Оно позволяет четко визуализировать границы всех органов в исследуемой зоне и отделить их друг от друга. При наличии новообразований и аномалий контраст помогает точно установить их размеры и плотность. До этого исследования врач должен спросить у пациента об аллергии на йод.

Нормальная картина

В норме ткань печени гомогенна и имеет несколько большую плотность, чем ткань поджелудочной железы, почек и селезенки. Участки меньшей плотности линейной или округлой формы на фоне гомогенной паренхимы соответствуют сосудам печени. Воротная вена обычно визуализируется, а печеночная артерия – нет. Внутривенное введение контрастного вещества уменьшает разницу в плотности между сосудами и паренхимой.

Обычно внутрипеченочные желчные протоки на томограммах не видны, однако общий печеночный и общий желчный протоки нередко визуализируются в виде образований с низкой плотностью. В связи с тем что желчь приближается по плотности к воде, внутривенное введение контрастного вещества приводит к более четкому отличию желчных путей от окружающей паренхимы и сосудов печени.

Желчный пузырь визуализируется в виде округлого или эллиптического образования, имеющего, подобно желчным протокам, низкую плотность. Сократившийся желчный пузырь может не визуализироваться (поэтому исследования необходимо выполнять натощак).

Отклонение от нормы

Патологические образования печени в большинстве случаев имеют меньшую плотность, чем неизмененная ее паренхима. КТ позволяет различить довольно мелкие очаги поражения. Используя сканирование с внутривенным контрастированием, можно лучше отличить патологические очаги от нормальной паренхимы вследствие повышения ее плотности.

Первичная опухоль печени или метастазы имеют вид округлых образований с плотностью, несколько меньшей, чем плотность неизмененной паренхимы, и с четкими или размытыми границами. Однако иногда опухоль не удается выявить, так как она не отличается по своей плотности от окружающей паренхимы. Иногда крупная опухоль деформирует контуры печени. Абсцессы печени имеют вид гомогенных гипоэхогенных очагов, имеющих обычно четкие границы. Кисты печени имеют круглую или овальную форму, резко очерченные границы, они менее плотные, чем абсцессы и опухоли.

Плотность рака печени зависит от его стадии. Свежий тромб по плотности превосходит нормальную паренхиму, плотность организующегося тромба меньше плотности паренхимы печени. Внутрипеченочные гематомы имеют различную форму, субкапсулярные гематомы по форме напоминают серп и отдавливают паренхиму печени от капсулы.

При дифференциальной диагностике механической желтухи и других видов желтухи обращают внимание на состояние желчных протоков; расширение последних является признаком механической желтухи, в то время как нормальный их диаметр свидетельствует о немеханической желтухе. Расширенные внутрипеченочные желчные протоки имеют вид ветвящихся линейных и округлых структур низкой плотности на фоне гомогенной паренхимы печени.

В зависимости от уровня обструкции может наблюдаться также расширение общего печеночного, общего желчного протоков и желчного пузыря. Нерезко выраженное расширение желчных протоков легче выявить путем контрастирования.

С помощью КТ обычно удается установить причину обструкции желчных путей, например желчные камни или рак головки поджелудочной железы. Однако если перед операцией необходимо знать место обструкции, прибегают также к чрескожной чреспеченочной холангиографии или эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (реже).

Строение печени: доли, секторы и сегменты

Ко внутренней печеночной структуре относится небольшая функциональная единица, называемая печеночная долька. Структурная частица долек — балка. В составе каждой из балок имеются центральные печеночные вены, вокруг которых находится 6 воротных вен и 6 печеночных артерий. Все они связываются с помощью синусоидов — небольших капиллярных трубочек. Структурно орган имеет два вида клеток. Первый вид — клетки Купфера, которые разрушают непригодные эритроциты, которые проходят через трубочки. Клетки второго типа — это гепатоциты, характеризующиеся как кубовидные эпителиальные клетки, которые считаются основной составляющей печеночного состава клеток. Клетки отвечают за такие функции, как метаболические процессы и полноценно работающие пищеварительные тракты, а также участвуют в производстве желчи. При этом желчные капилляры расположены параллельно с синусоидами.

При изучении протоков уделяют внимание артериям, сосудам лимфатической системы, веткам воротной системы, желчным протокам и печеночным веткам. Первые три пункта срастаются в сосудисто-секторные пучки.

Для печеночных сегментов характерна пирамидальная форма, а благодаря сосудам формируется триада органа. Каждый сегмент обогащен системой кровоснабжения и обеспечивает желчный отток. Первым, кто описал строение печени, был Клод Куино.

Печень: топография, строение, функции, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфаузлы

Таблица: доли, секторы и сегменты

В печени человека насчитывают 8 сегментов, которые располагаются вокруг зоны ворот вдоль радиуса. Развитию сегментных образований способствуют печеночные вены и их структура. Печеночные сегменты формируются еще до того, как рождается человек, при этом сегментарность, так же как и долевое деление печени, можно увидеть при осмотре развивающегося плода.

Благодаря сегментарному печеночному делению возникла способность лучшего описания распространения проблемной зоны или опухолевых образований в органе. Также анатомия была связана с проявлениями печеночной активности, а сегменты рассматриваются функциональной структурной единицей. Из-за того, что между сегментами имеются оболочки, удается с меньшей вероятностью развития осложнений провести операцию на органе. Оболочки являются сегментарными и секторными границами, в строении которых нет крупных сосудов и протоков.

Схема сегментарного строения

В схеме структуры органа входят: хвостатая доля печени, левые латеральные сегменты, левая медиальная частица, правые передние и задние сегменты. Хвостатая печеночная долька является 1 сегментом, имеющим четко показанные границы с другими сегментами. При этом от 2 и 3 частицы отделяются благодаря венозной связке, а 4 сегмент отсоединяют печеночные ворота. Нижняя полая вена и правая печеночная вена зона отделяют 1 сегмент от 7 сегментной области.

Левая доля печени в структуре имеет 2 и 3 сегменты, границы которых соответствуют пределам участка. Квадратная доля печени соответствует 4 сегменту, который не имеет четких границ, отделяющих его и правые печеночные дольки. За желчным пузырем находится 5 сегмент, а ниже его расположен 6. Сегмент, доходящий до начала диафрагмы, имеет значение 7. Сегментарное строение печени заключается 8 сегментом, который также называют «язычковым».

Методы обследования печени

Деление печени на доли, сегменты и секторы изобретено для более быстрой и эффективной диагностики ее заболеваний. На УЗИ большая ее часть скрыта за реберной дугой, поэтому стандартное ультразвуковое исследование не предполагает детального изучения печени. При подозрении на какую-либо патологию пациента обследуют методами МРТ или КТ. Они проводятся при подозрении на серьезные патологии или на наличие новообразований:

• киста выглядит как округлое образование с четкими краями;
• патологическое образование при онкологии может иметь разную форму и локализацию;
• гемангиома визуализируется после введения контрастного вещества внутривенно и обследования методом МРТ и КТ.

Сегменты печени на КТ или МРТ — это основной способ обозначить локализацию патологического новообразования или любого другого заболевания. Строение органа сложное, а большинство его частей образуются еще в период внутриутробного развития. Сегменты отделены друг от друга естественными преградами. Эта особенность позволяет одновременно фильтровать большое количество жидкости. Даже при заболевании одного из участков остальная паренхима печени примет участие в метаболических процессах и компенсирует его отсутствие.

Как проходит МРТ-исследование печени

Томограф – аппарат для проведения МРТ – устанавливается в отдельном помещении, защищенном от проникновения посторонних электромагнитных сигналов. Само устройство имеет вид большого цилиндрического блока, по оси которого имеется туннель длиной чуть более метра и диаметром в полтора метра. Туннель предназначен для размещения пациента в томографе и оборудован столом с электроприводом.

Во время проведения МРТ на пациенте и в карманах одежды не должны находиться металлические предметы, включая очки, ювелирные изделия, зубные протезы, застежки, пряжки ремней, карманные ножи. Категорически запрещается проносить в помещение любые электронные устройства. Любой посторонний предмет из металла – потенциальная опасность для пациента.

Процедура начинается с укладки пациента, головой в сторону томографа. При использовании контрастного препарата в вену вводится игла автоматического инъектора. Для защиты от шума, возникающего при работе томографа, на уши надеваются наушники. Под голову подкладывается подушка. Перед началом исследования персонал покидает помещение, связь с пациентом осуществляется через переговорное устройство и наушники, через которые транслируется музыка. В некоторых центрах Санкт-Петербурга на тело пациента может устанавливаться дополнительная градиентная катушка, похожая на щит.

Точно выполняйте указания персонала клиники, соблюдайте полную неподвижность на протяжении всей процедуры. В ходе обследования пациента могут попросить задержать дыхание или дышать медленнее. Категорически запрещается пытаться самостоятельно выбраться из устройства.

Длительность проведения МРТ печени – примерно 40 минут (при использовании контраста 55 минут). После завершения обследования дождитесь помощи персонала, не пытайтесь самостоятельно покинуть устройство.

Перечень преимуществ и недостатков методики

К преимуществам магнитного сканирования относят:

• неинвазивность, отсутствие лучевых нагрузок;
• возможность исследования глубоко расположенных органов в любой плоскости;
• к процедуре несложно подготовиться, она безболезненна, информативна;
• аппарат естественно контрастирует мягкие ткани, на снимке просматриваются сосуды, отсутствуют артефакты от костных структур.

Недостаток — высокая стоимость магнитного сканирования, необходимость продолжительного пребывания в неподвижном положении.

Процедура не подходит пациентам, у которых установлен кардиостимулятор. Чтобы отличить доброкачественные новообразования от злокачественных, а кисту от метастазов требуется контраст.

Показания к задействованию контрастных препаратов ограничены. Поэтому УЗИ является предпочтительной методикой. МРТ рекомендуют в качестве дополнения, при получении неточных результатов ультразвукового сканирования.

На какие сегменты делится печень

В печени имеется восемь сегментов. Они находятся вблизи зоны ворот. Их развитие происходит благодаря венам печени. Сегменты формируются еще во время нахождения плода внутри утробы матери. В медицине такое сегментарное разграничение печени является важным элементом, поскольку это помогает выявить и локализовать все изменения тканей органа. Кроме того, знание точного местонахождения определенного сегмента помогает врачам провести манипуляции, не травмируя другие части органа. Для диагностики печени и ее сегментов проводят КТ исследование.

Современные медики чаще используют метод Куино о разделении печени. Он был предложен еще в 50-ых годах. Согласно этой схеме печень имеет две доли:

• Левую. Она состоит из трех секторов, а также четырех сегментов. Дорсальный сектор имеет один сегмент – хвостатый, левый латеральный – задний сегмент, а парамедиальный – передний левый и квадратный сегмент.
• Правая. Имеет два сектора – правый латеральный (нижнезадний и верхнезадний сегмент) и парамедианный (нижнепередний и верхнепередний сегмент).

На КТ и МСКТ печени хорошо видны все части органа. Исследования помогают определить локализацию патологии по секторам и оценить состояние всех сегментов. Благодаря этому врачи могут поставить точный диагноз и назначить правильное лечение пациенту.

Функции печени

Печень – сложнейшая «химическая лаборатория» в организме человека, которая выполняет множество функций (более 20 миллионов биохимических процессов в течение одной минуты). Каждый день через печень проходит более 2000 литров крови.

Строение печени: 8 основных сегментов

Печень принимает активное участие в пищеварении благодаря процессам желчеотделения и желчевыделения. Желчеотделение – процесс накопления желчи, который протекает безостановочно, желчевыделение – процесс синтеза, который запускается во время употребления еды. При участии желчи всасываются триглицериды, активируется моторика кишечника. Желчь оказывает бактерицидное, бактериостатическое воздействие на кишечную флору.

При эмбриональном развитии печень принимает участие в кроветворении, формировании эритроцитов. После рождения печень выполняет функцию депо крови, резервируя достаточно большой ее объем. При кровопотере кровеносные сосуды печени сжимаются и выталкивают запасы в общее кровеносное русло, защищая организм от наступления шока.

На протяжении всей жизни человека печень участвует в метаболизме гормонов, в частности, инсулиноподобного фактора роста, который регулирует развитие всех клеток и тканей организма.

Печень – участник обменных процессов: углеводного, белкового, жирового. Орган принимает участие в синтезе липопротеинов высокой и низкой плотности: «полезного» и «вредного» холестерина, а также жирных кислот, триглицеридов, фосфолипидов. Печень синтезирует плазменные белки: альбумин, альфа- и бета-глобулин.

Строение печени человека: инфографика

Печень поддерживает нормальный уровень глюкозы в крови благодаря гликогенезу – процессу преобразования глюкозы в гликоген, который выступает в качестве базового источника энергии.

Благодаря печени происходит трансформация бета-каротина в витамин А. Орган занимается депонированием микроэлементов: железа в виде ферритина, меди, марганца, молибдена, цинка, витаминов группы В – пиридоксина, рибофлавина, фолиевой, пантотеновой кислоты, а также витамина К.

Дезинтоксикационное действие печени состоит в нейтрализации токсинов, которые вместе с общим кровотоком попадают к органам гепатобилиарной системы. Инактивирует и выводит вредные метаболиты медикаментов, гормоны, аммиак, индол, фенол, этанол3.

Искусственное воспроизведение всех многочисленных функций печени невозможно. При удалении органа летальный исход наступает в течение первых 72 часов. При этом печень обладает большим внутренним резервом, который сохраняет функциональные свойства даже при воздействии неблагоприятных эндогенных и экзогенных факторов. Человек может жить даже в том случае, если ткани органа удалены более, чем на 50%.

Гистологическое строение

На УЗИ и МРТ можно определить только крупные участки печени. Более детально изучить строение органа можно только под микроскопом. Для исследования подойдет тонкий срез ткани, который обрабатывается специальными препаратами и наносится на предметное стекло. В гистологической структуре печени выделяют несколько типов клеток. Первый из них — это гепатоциты. Они выполняют все основные функции органа. Вторая разновидность — это Купферовские клетки, ответственные за разрушение эритроцитов, которые устарели.

Печень имеет сложное строение за счет огромного количества функций и задач, которые она должна выполнять

Ход процедуры

Пациент надевает одноразовую одежду (или остается в своей одежде, не имеющей металлической фурнитуры и мелочи в карманах). У оператора оставляют телефон, кредитные карточки, часы, украшения, ключи.

Во время процедуры, которая может продлиться до 1 часа, пациент лежит на столе в тоннеле томографа закрытого типа. Аппараты открытого типа особенно важны при клаустрофобии пациента и при исследовании детей и пожилых людей. Необходимо соблюдать неподвижность, чтобы не исказить результат МРТ.

В тоннеле есть освещение, средство связи с врачом, подача свежего воздуха. Чтобы не раздражал громкий звук томографа, можно использовать беруши. При проведении обследования ребенку может  присутствовать рядом кто-либо из родителей.

Если предстоит применение контраста, то предварительно проводится подкожная проба по определению чувствительности к контрасту. Сам контраст вводится затем в вену.