КТГ по фишеру 9 баллов: что означает такой результат

Показания при осложненной беременности

Беременные, столкнувшиеся с проблемами в период вынашивания ребенка, придерживаются особого графика прохождения кардиотокограммы:

1. Если по истечении 42 недель с момента зачатия роды не наступили, то КТГ необходимо проводить раз в 4 дня. Датой отсчета служит ПДР.
2. Многоводие или маловодие требует еженедельного контроля состояния ребенка в утробе.
3. Еженедельный контроль плода рекомендован беременным при плацентарных аномалиях.
4. Для беременных, ожидающих появления крупного малыша необходимо делать КТГ каждые 10 дней. То же относится и к женщинам с узкими тазовыми костями.
5. Каждые 2 недели КТГ назначают беременным с резус-конфликтом.

Под особым контролем находятся будущие мамы в возрасте старше 35 лет. Кардиотокограмму беременным этой категории делают единожды в неделю при условии отсутствия отрицательных значений.

Разновидности аппаратов

Существующие аппараты для КТГ имеют более простое устройство и обладают сложным автоматическим приложением.

На простых делают кардиотокографию в любом кабинете акушера-гинеколога. Рассчитывать показатели и балльную оценку придется самостоятельно вручную.

Современный анализ проводится компьютером, в итоге получаются очень чувствительные по точности данные (от 87 до 90%) о внутриутробной патологии.

По данным автоматического анализа:

• до 1,0 балла – подтверждают полное здоровье плода;
• при оценке от 1,1 до 2,0 — результаты расцениваются как начальные нарушения;
• от 2,1 до 3,0 баллов — можно делать утверждение о выраженных нарушениях;
• при 3,1– 4,0 баллах заключение указывает на резко выраженные изменения в состоянии плода.

Современные аппараты имеют свои оценочные шкалы. Автоматизированный кардиомонитор «Уникос» показывает балльную оценку до 4,0 и выдает заключения как:

• норма,
• начальные изменения,
• выраженные нарушения,
• неотложное критическое состояние.

По кардиотокографу типа «Интранатальный автоматизированный монитор» расчет идет на 10 баллов, одновременно анализируется родовая деятельность (интенсивность, регулярность, продолжительность схваток). Монитор показывает оптимальное время для родоразрешения и сохранения жизнеспособности плода, индекс реактивности (степень выраженности реакции на внешние раздражители).

Настройки аппарата для обследования в родах и при беременности разные.

Патология состояния плода на КТГ

На КТГ можно отметить несколько нарушений состояния плода:

• Монотонная кардиотокограмма — графики сердцебиения представляют собой практически прямую линию, где базальный ритм в норме, а ускорения и замедления ритма отсутствуют.
• Неблагоприятным для плода является синусоидальный тип КТГ. Он имеет небольшую амплитуду в 6-10 ударов в мин., свидетельствуя о ярко выраженной гипоксии, результатом которой может послужить неконтролируемый прием беременной психотропных препаратов или наркотических средств.
• В 95 % случаев лямбда-ритм является результатом компрессии пуповины. Представлен он в виде чередования акцелераций и децелераций.

Характерные признаки других видов КТГ (наличие децелераций после акцелераций, снижении двигательной активности плода, недостаточная амплитуда и вариабельность ритма) могут свидетельствовать не только о гипоксии плода, но и о наличии узла или обвитии пуповины, анемии, нарушении плацентарного кровотока и пороках сердца у ребенка или о болезнях матери.

Показатель состояния плода (ПСП)

По результатам графика, полученного при КТГ, врачи находят значение ПСП (показателей состояния плода), которое при нормальном развитии составляет меньше 1. Если эти значения находятся в диапазоне от 1 до 2, это может свидетельствовать о начале появления нарушений у плода. Если значение ПСП больше 3, это говорит о критическом состоянии плода. Однако на основании только этих данных никаких решений не принимается, рассматривается вся история протекания беременности. Причинами отклонения показателей могут быть не только проблемы в развитии плода (сердечная недостаточность, анемия, гипоксия), но и некоторые состояния у будущей матери и ребенка, не связанные с нарушениями (повышенная температура у беременной, фаза сна у ребенка).

Стоит отметить, что метод КТГ является вспомогательным или дополнительным, поэтому на его результаты опираются только в совокупности с другими диагностическими данными. Главным образом, это влияет на небольшие отклонения от нормы, поэтому бить тревогу в случае диагностики результатов, отличных от нормы, перед разговором и обсуждением результатов с гинекологом не стоит.

Как проводится процедура

Исследование КТГ достаточно простое. Беременной женщине назначают дату и время, к которому она приходит в выделенный кабинет, где расположены кардиотокографы. Делать запись можно в положениях стоя, лежа и сидя – как удобнее женщине.

1. Кожу живота смазывают специальным гелем на водной основе для более плотного прилегания датчика.
2. Акушерка водит датчиком по животу, пытаясь найти точку наилучшего прослушивания сердца плода.
3. После фиксации сердцебиения на живот устанавливают два датчика: плодовый (cardio) и маточный (toco), которые фиксируют поясами. Современные токографы оснащены кнопкой, которую будущая мама нажимает при каждом шевелении плода. Эти шевеления потом наносят на ленту записи. Это помогает соотнести движения ребенка с всплесками сердечной активности, что является ценнейшим критерием его благополучия.
4. Аппарат записывает маточные сокращения, сердечную деятельность и шевеления плода, постепенно выдавая бумажную ленту с нарисованным графиком.

Как мы уже упоминали, запись КТГ у беременных может продолжаться от 10 минут до часа. Длительность записи напрямую зависит от активности ребенка и качества записи. Если плодовый датчик стоит точно над проекцией сердца плода, сам ребенок активно шевелится, а сердечная деятельность хорошая, то для анализа кардиотокограммы достаточно 10-15 минут. Однако в норме периоды активности будущего ребенка чередуются с фазами глубокого сна. На фоне фазы глубокого сна кардиограмма плода обычно неинформативная – это так называемый монотонный тип КТГ. В этом случае можно продолжать запись до часа, ожидая пробуждения малыша, можно отправить будущую маму погулять, а можно разбудить малыша, слегка пошевелив его за головку через переднюю брюшную стенку.

Алпаидзе Кристина Нугзарова. Критерии FIGO в оценке КТГ.

Подготовка к КТГ

Исследование проходит амбулаторно, в женской консультации. Это не больно и абсолютно безвредно. Поэтому волноваться не следует. Ведь КТГ — это обязательная процедура, которая позволит оценить состояние вашего малыша и в случае проблем поддержать его силы.

Перед проведением кардиотокографии необходимо:

1. Хорошо выспаться. Если мама спокойна и достаточно отдохнула, малыш будет чувствовать себя хорошо и продемонстрирует хорошие результаты.
2. Поесть перед выходом из дома. Посчитайте, сколько времени займет дорога до женской консультации и примите пищу в таком количестве, чтобы в кабинет гинеколога зайти сытой, но не испытывая чувство пресыщения.
3. Придите в женскую консультацию немного раньше назначенного времени. Отдохните, восстановите дыхание, расслабьтесь — так восстановится ваш сердечный ритм.
4. Возможно, вам нужно посетить туалет. По времени КТГ займет не менее 30 минут, подготовьтесь к этому заранее, чтобы не испытывать неудобства и не волноваться.
5. Курить и употреблять спиртное — ни накануне, ни тем более перед проведением процедуры.

Как проводится КТГ?

Пациентку укладывают на кушетку рядом с оборудованием. Женщина может быть в положении на спине, сидя (если матери так удобнее) или на боку (не правом). Перед процедурой КТГ плода медработник, применяя стетоскоп, находит зону наилучшей слышимости сердцебиения внутри утробы. На переднюю стенку брюшной полости устанавливают датчик — устройство, передающее ультразвуковые волны, попадающие в сердечные тона и вновь возвращающиеся в него. Удары, которые являются отклонениями от нормы или нестабильными, фиксируются с расчетом количество/минута. Эти данные передаются на бумажную ленту, где также документируются сокращения мышц. Чтобы реализовать последнее, на участок, где расположено дно матки, также крепят датчик.

КТГ состояния плода проводят не ранее, чем на восьмом месяце беременности.  Тестирование, выполненное до 32 недели, чревато ложными результатами, поскольку до этого срока нет взаимосвязи между активностью ребенка и сердцебиением. Следовательно, ЦНС, мышечная и сердечно-сосудистая системы нельзя исследовать в связи с невозможностью фиксации их функциональных возможностей.

Рассматривая физиологию развития и работу сердца плода, можно зарегистрировать на 5 неделе первые сердечные сокращения. Уже на 18 неделе беременности к сердцу ребенка начинают поступать импульсы от блуждающего нерва, замедляя ритм сердца. На 8 месяце беременности сердечный ритм уже составляет систему. Так, на этих сроках в результате внутриутробной активности малыша ритм его сердца ускоряется, поэтому кардиотокография в этот период дает более точную информацию.

На 32 неделе недостаточно стабилен цикл сон-активность, которые при правильном развитии должны быть в соотношении 30/60. Во время КТГ пусть даже на непродолжительное время, но необходимо зафиксировать активность ребенка. Если плод неподвижен во время процедуры, ее продолжительность составляет час и даже больше. Это позволит минимизировать регистрацию некорректных данных.

Важно, чтобы обследование выполнял опытный врач-диагност. По окончанию КТГ плода специалист выполняет расшифровку данных, на основании которых может быть поставлен диагноз.

Метод используется не только во время беременности, но и в ходе родовой активности. В родильных домах часто роды принимают под контролем кардиотокографии. Если они осложненные, преждевременные, запоздалые, искусственно вызванные, проводится кесарево сечение. От начала родовой активности и до момента разрешения ведется контроль над состоянием роженицы и ее малыша.

Оценка состояния плода – баллы

Для оценки состояния плода врачи используют методики подсчета результатов в баллах. У женщин достаточно часто вызывают обоснованные вопросы, что означает 4 или 5-6 баллов по КТГ, о чем могут говорить 10, 11 или 12 баллов. Интерпретация зависит от того, каким методом подсчета оперировала программа или как подсчитывал результат врач, если оценка производилась «вручную».

Наиболее часто используется система оценки по Фишеру.

По Fischer

Таблица начисления баллов по Фишеру (модификация Кребса):

Интерпретация результатов выглядит так:

9,10, 11, 12 баллов – ребенок здоров и чувствует себя вполне комфортно, его состояние не вызывает опасений;

• 6,, – жизни малыша ничего не угрожает, но его состояние вызывает опасения, поскольку такой показатель может быть признаком начальных патологических изменений и неблагоприятного воздействия извне. Женщине следует чаще делать КТГ, чтобы следить за малышом в динамике;
• 5 баллов и менее – состояние ребенка угрожающее, велик риск внутриутробной гибели, мертворождения, неонатальной гибели в раннем послеродовом периоде. Женщину отправляют в стационар, где проводят срочную диагностику и в большинстве случаев все заканчивается экстренным кесаревым сечением, чтобы спасти жизнь малыша.

По FIGO

Эту таблицу оценки приняли на вооружение специалисты Международной Ассоциации гинекологов и акушеров. Она реже используется в России, чем оценка по Фишеру, но более понятна для будущих мам.

Таблица интерпретации по FIGO:

ПСП

Это ключевое значение, которое выводится на основании всех измеренных и проанализированных параметров.

Наглядно представить себе, по каким алгоритмам и математическим формулам происходит это вычисление очень сложно, если на дома полке не лежит диплом математика. Этого и не требуется. Будущей маме достаточно знать, какие показатели ПСП считать нормой и что они означают:

• ПСП менее 1,0. Такой результат означает, что малыш здоров, ему комфортно, его самочувствие и состояние не нарушены. Это хороший результат, при котором врач отпускает беременную с КТГ домой с чистой совестью, ведь с малышом ничего плохого случиться не должно.
• ПСП от 1,1 до 2,0. Такой результат указывает на вероятные начальные изменения, отличные от нормального самчувствия. Нарушения при такой ПСП не являются смертельно опасными, но и игнорировать их нельзя. Поэтому женщину просят приходить на КТГ чаще, в среднем – раз в неделю.

• ПСП от 2,1 до 3,0. Такие показатели состояния плода считаются очень тревожными. Они могут указывать на сильный дискомфорт, который испытывает ребенок в материнской утробе. Причиной неблагополучия малыша может стать резус-конфликт, состояние дефицита кислорода, обвитие пуповинным канатиком, внутриутробное инфицирование. Беременную направляют в стационар. Ей показано более тщательное обследование и, возможно, досрочные роды путем кесарева сечения.
• ПСП выше 3,0. Такие результаты могут говорить о том, что состояние ребенка критическое, ему угрожает внутриутробная гибель, которая может произойти в любой момент. Женщину госпитализируют в срочном порядке, показано проведение экстренного кесаревого сечения, чтобы спасти малыша.

Важность балла по Фишеру КТГ 8

Балл по Фишеру КТГ 8 является одним из показателей, используемых при оценке состояния плода во время беременности. Этот показатель позволяет оценить функцию сердца плода, а именно его сократительную способность и регулярность сердечных сокращений.

Балл по Фишеру КТГ 8 является числовым показателем, который рассчитывается на основе анализа кардиотокограммы (КТГ) — метода, позволяющего записать и анализировать сердечный ритм плода и его изменения во времени. КТГ выполняется с помощью специального аппарата, который фиксирует сердечные сокращения плода и регистрирует их на графике.

Балл по Фишеру КТГ 8 является одним из параметров, которые оцениваются в ходе анализа кардиотокограммы. Он отражает состояние сердечной деятельности плода и может служить показателем его адаптации к внутренним и внешним условиям.

Интерпретация балла по Фишеру КТГ 8 зависит от его значения. Обычно баллы от 8 до 10 считаются нормальными и свидетельствуют об адекватной деятельности сердца плода. Однако, если баллы ниже 8, это может указывать на нарушение сердечной функции плода, что требует дополнительного медицинского наблюдения и возможного лечения.

Следует отметить, что балл по Фишеру КТГ 8 является всего лишь одним из показателей, которые используются при оценке состояния плода. Для полной и точной оценки требуется комплексный подход, включающий другие показатели КТГ, а также учет данных анамнеза и других клинических исследований.

Серийный номер лыж Fischer: расшифровка

Серийный номер на лыжах Fischer нанесен в области платформы IFP. Не самое удобное, но хитрое место. Ведь если установить крепления на шурупах, что Fischer делать не рекомендует, номер закроется. По этому номеру можно узнать подробную информацию о паре.

186/50778755 090

• 186 — длина лыж в см
• 5 — жесткость (4 — soft, 5 — medium, 6 — stiff)
• 07 — порядковый номер недели выпуска с начала календарного года
• 78755 — серийный номер лыжи
• 090 — индекс жесткости (FA)

В прошлых сезонах номер наносили на боковине лыж в области установки креплений. Если покупаете старенькие лыжи, ищите номер там.

Маркировка лыж fischer 2014 года

187/1450688580 031

• 186 — длина лыж в см
• 14 — год выпуска (2014)
• 5 — жесткость (4 — soft, 5 — medium, 6 — stiff)
• 06 — порядковый номер недели выпуска с начала календарного года
• 88580 — серийный номер лыжи
• 031 — индекс жесткости (FA)

В 2016 году номер был такого вида 191/1653513931 без индекса жесткости FA. Индекс FA наносился на бумажный стикер со штрих-кодом.

Показатели состояния плода

Оценив показатели КТГ, врачи определяют значение ПСП (показатель состояния плода). Существует 4 стандартных заключения по ПСП. Ниже 1,0 — нормальные показатели (иногда отталкиваются от 1,05). В то же время если были получены пограничные показатели — 0,8-1,0, то запись рекомендуют повторить в течение 1-2 недель.

От 1,05 до 2,0 — первичные отклонения. Такое заключение требует терапевтических мер и контрольной записи КТГ в течение недели. От 2,01 до 3,0 — тяжелые отклонения. В таком случае женщине рекомендован стационар для принятия мер по сохранению беременности. ПСП от 3,0 и более — критичное состояние плода. Беременная должна быть срочно госпитализированная, скорее всего, будет показано экстренное родоразрешение.

КТГ в норме ничем особенно не отличается с 33 недели по 36 неделю и характеризуется такими признаками: основной ритм от 120 до 160 уд/мин, в течение 40–60 минут отмечается от 5 ускорений сердечного ритма, диапазон вариабельности — от 5 до 25 ударов в минуту, замедления ритма отсутствуют.

Применение КТГ в родах (38 недель — 40 недель) определяется индивидуально. КТГ плода в этот период может давать такие результаты:

• Умеренная амплитуда замедлений сердечного ритма: базальный ритм — 160–180 уд/мин, диапазон вариабельности — больше 25 уд/мин, ранние замедления ритма — меньше 30 уд/мин, поздние — меньше 10 уд/мин, выраженные ускорения сердечного ритма. При таких показателях роды должны протекать естественным путем без вмешательств акушеров.
• Состояние на грани риска: основная линия КТГ составляет от 180 ударов в минуту, вариабельность кривой — меньше 5 уд/мин, ранние замедления ритма — 30–60 уд/мин, поздние — 10–30 уд/мин. В таком случае естественное родоразрешение не исключают, но дополнительно проводят пробу Задинга. После этого акушеры предпринимают все необходимые манипуляции, чтобы добиться естественных родов, но если все предпринятые шаги оказываются неэффективными, то роженицу готовят к кесаревому сечению.
• Опасное состояние: основная линия не превышает 100 ударов в минуту, ранние замедления сердечного ритма — превышают 60 уд/мин, поздние — превышают 30 уд/мин. Действия акушеров в таком случае не отличаются от тех, что проводятся при рискованных состояниях плода.
• Критичное состояние плода. Наблюдается выраженное повышение ЧСС с остаточными замедлениями, которые могут продолжаться до 3 минут. Графическая кривая при этом уплощенная. Ситуация не терпит промедления, необходимо срочно выполнять операцию кесарево сечение.

Шкала Фишера

По результатам КТГ для объективной трактовки результатов общего состояния плода и наличия патологических изменений специалистами разработана удобная система оценивания. Расшифровка результатов по шкале Фишера насчитывает от 0 до 10 баллов.

• От 0 до 2 баллов присваивается каждому из вышеперечисленных показателей, а затем суммируются.
• Результат от 1 до 5 баллов свидетельствует о неудовлетворительном состоянии ребенка, который испытывает в утробе матери кислородное голодание. В этом случае показано немедленное родоразрешение.
• Количество баллов от 6 до 7 — это первые признаки нехватки воздуха (гипоксии). При таком состоянии плода назначают контроль КТГ.
• Если результаты обследования в сумме набрали от 8 до 10 баллов, это говорит о нормальном состоянии малыша. Показан обычный режим для беременной и периодическое наблюдение у специалиста.

Зачем проводится КТГ плода?

К КТГ плода прибегают во время беременности и в процессе родовой деятельности. В ходе обследования фиксируется сердечная работа малыша на разных сроках в естественной среде в состоянии покоя, при сокращениях матки и под воздействием извне. Кардиотокография проводится в качестве диагностики патологий наряду с УЗИ и измерением кровотока сосудов малыша, плаценты и матки (допплерометрия).

Изменения или не свойственное периоду развития поведение организма малыша могут стать причинами дальнейших исследований и диагностики заболеваний. Впоследствии полученные данные лечащий врач сопоставляет с информацией, полученной в результате других обследований женщины.

Различают несколько способов проведения процедуры:

1. Наружный — прибегают в большинстве случаев при стабильном состоянии здоровья женщины.
2. Внутренний — если плодный пузырь имеет деформации. В этом случае в область размещения зародыша вводят специальное устройство с катетером и электродом на конце. Чаще к этому способу прибегают в процессе родовой деятельности.

Как проводится оценка?

Данное исследование врачи довольно успешно применяют уже на протяжении многих лет. Оно абсолютно безопасно и отлично переносится как будущей мамой, так и не доставляет никакого дискомфорта малышу.

Во время обследования доктор сможет проверить несколько основных показателей жизнедеятельности плода. Одним из самых важных из них является оценка биения сердечка ребеночка.

Для этого врачи оценивают сразу несколько клинических показателей. Их совокупность позволяет специалистам понять, насколько хорошо бьется сердечко малыша, и нет ли у него опасных патологий.

Также во время проведения диагностической процедуры доктор обязательно оценивает, насколько сильно сокращаются маточные стенки. Исследование, проводимое на 36-39 неделе беременности, даже может выявить . В некоторых случаях это свидетельствует о приближающемся начале родов. В такой ситуации будущую маму положат в роддом.

Для получения необходимой информации на животик беременной женщины накладываются специальные датчики. Они укрепляются в месте, где лучше всего определяется биение сердечка ребеночка. Исходное положение женщины при этом — лежа на спине или на боку.

Отзывы многих будущих мам свидетельствуют о том, что данное обследование им проводилось на 34-35 неделях беременности. В некоторых случаях исследование рекомендуется проводить в течение всего периода родов.

Обычно такой мониторинг организуется в специализированных медицинских учреждениях или в перинатальных центрах.

Что такое КТГ

Кардиотокография основана на регистрации частоты сердцебиения плода и её изменений в зависимости от влияния внешних раздражителей или активности плода.

Диагностику осуществляют с помощью двух ультразвуковых датчиков, один из которых укрепляют на животе беременной женщины, предварительно определив область хорошей слышимости сердцебиения ребёнка.

Результаты отображаются прибором на бумажной ленте в виде графика. Там же отображаются сокращения матки и шевеления плода. По полученным данным можно судить, прежде всего, о состоянии нервной системы малыша, о его защитно-приспособительных реакциях. Если показатели КТГ плода – норма, значит, малыш чувствует себя комфортно, и его развитие идёт согласно срокам.

Оценка состояния плода – баллы

Для оценки состояния плода врачи используют методики подсчета результатов в баллах. У женщин достаточно часто вызывают обоснованные вопросы, что означает 4 или 5-6 баллов по КТГ, о чем могут говорить 10, 11 или 12 баллов. Интерпретация зависит от того, каким методом подсчета оперировала программа или как подсчитывал результат врач, если оценка производилась «вручную».

Наиболее часто используется система оценки по Фишеру.

По Fischer

Таблица начисления баллов по Фишеру (модификация Кребса):

Интерпретация результатов выглядит так:

9,10, 11, 12 баллов – ребенок здоров и чувствует себя вполне комфортно, его состояние не вызывает опасений;

• 6,, – жизни малыша ничего не угрожает, но его состояние вызывает опасения, поскольку такой показатель может быть признаком начальных патологических изменений и неблагоприятного воздействия извне. Женщине следует чаще делать КТГ, чтобы следить за малышом в динамике;
• 5 баллов и менее – состояние ребенка угрожающее, велик риск внутриутробной гибели, мертворождения, неонатальной гибели в раннем послеродовом периоде. Женщину отправляют в стационар, где проводят срочную диагностику и в большинстве случаев все заканчивается экстренным кесаревым сечением, чтобы спасти жизнь малыша.

По FIGO

Эту таблицу оценки приняли на вооружение специалисты Международной Ассоциации гинекологов и акушеров. Она реже используется в России, чем оценка по Фишеру, но более понятна для будущих мам.

Таблица интерпретации по FIGO:

ПСП

Это ключевое значение, которое выводится на основании всех измеренных и проанализированных параметров.

Наглядно представить себе, по каким алгоритмам и математическим формулам происходит это вычисление очень сложно, если на дома полке не лежит диплом математика. Этого и не требуется. Будущей маме достаточно знать, какие показатели ПСП считать нормой и что они означают:

• ПСП менее 1,0. Такой результат означает, что малыш здоров, ему комфортно, его самочувствие и состояние не нарушены. Это хороший результат, при котором врач отпускает беременную с КТГ домой с чистой совестью, ведь с малышом ничего плохого случиться не должно.
• ПСП от 1,1 до 2,0. Такой результат указывает на вероятные начальные изменения, отличные от нормального самчувствия. Нарушения при такой ПСП не являются смертельно опасными, но и игнорировать их нельзя. Поэтому женщину просят приходить на КТГ чаще, в среднем – раз в неделю.

• ПСП от 2,1 до 3,0. Такие показатели состояния плода считаются очень тревожными. Они могут указывать на сильный дискомфорт, который испытывает ребенок в материнской утробе. Причиной неблагополучия малыша может стать резус-конфликт, состояние дефицита кислорода, обвитие пуповинным канатиком, внутриутробное инфицирование. Беременную направляют в стационар. Ей показано более тщательное обследование и, возможно, досрочные роды путем кесарева сечения.
• ПСП выше 3,0. Такие результаты могут говорить о том, что состояние ребенка критическое, ему угрожает внутриутробная гибель, которая может произойти в любой момент. Женщину госпитализируют в срочном порядке, показано проведение экстренного кесаревого сечения, чтобы спасти малыша.