Скрининг на 12 неделе беременности: как проводится и какие результаты он дает

Сроки проведения

Делают первый скрининг при беременности на сроке не ранее 10-ой и не позднее 13-ой недель включительно. Если быть точнее — начиная с первого дня на 10 неделе и заканчивая пятым днём 13-ой.

Самый оптимальный срок для проведения исследований первого скрининга — середина указанного времени, т. е. приблизительно шестой день 11 недели. Более точно дату рассчитывает врач, назначающий анализы и ведущий беременность.

В некоторых случаях срок первого скрининга может быть слегка увеличен до 6-ого дня 14 недели, но тогда погрешность полученных данных будет более ощутимой, а результаты — не совсем точными.

Значение первого триместра беременности при скрининге

Первый триместр беременности является одним из самых важных периодов для проведения скрининга и определения возможных патологий у плода.

В этот период происходит активное развитие и формирование органов и систем ребенка, поэтому ранняя диагностика возможных аномалий и отклонений является крайне важной задачей

Основными типами скрининга, проводимыми в первом триместре беременности, являются комбинированный скрининг и национальный скрининг на синдром Дауна. Оба метода позволяют оценить вероятность развития генетических аномалий у плода.

Комбинированный скрининг включает в себя несколько компонентов. Первым этапом является ультразвуковое исследование, которое проводится примерно в 11-13 недель беременности. Во время этого исследования меряются размеры эмбриона, определяется наличие сердечных аномалий и других врожденных дефектов.

Вторым этапом комбинированного скрининга является биохимический анализ крови матери. Взятие крови происходит в период с 9 до 13 недель беременности. Анализируются такие факторы, как уровень двух белков — бета-хорионического гонадотропина (beta-HCG) и альфа-фетопротеина (AFP). Они помогают определить вероятность развития хромосомных аномалий, таких как синдром Дауна или трисомия 18.

В результате комбинированного скрининга получается вероятность наличия генетических аномалий у плода. Например, если результат составляет 1:250, это означает, что у женщины есть одна вероятность на 250 родить ребенка с соответствующей аномалией.

Синдром Дауна является одним из самых известных генетических заболеваний, и национальный скрининг на синдром Дауна проводится с целью оценить риск его развития у плода. Этот скрининг включает в себя ультразвуковое исследование и измерение транслюцидного места в области шейки матки. Также проводится анализ биохимических маркеров, таких как уровень бета-хорионического гонадотропина и альфа-фетопротеина.

Результаты скрининга в первом триместре беременности могут обеспечить раннюю информацию о возможных аномалиях у плода, что позволяет беременной женщине вмешательство в определенных случаях или планирование родов с определенными условиями.

Важно помнить, что результаты скрининга не являются окончательным диагнозом, и в случае выявления возможных отклонений, рекомендуется провести дополнительные обследования для уточнения состояния плода.

Виды обследований для оценки риска развития патологий

Какие бывают скрининги при беременности?

1. Биохимический – представляет собой исследование крови беременной, при котором изучаются вещества, повышение или понижение концентрации которых может свидетельствовать о проблемах внутриутробного развития.
2. Ультразвуковой – помогает определить признаки патологии развития плода с помощью ультразвука.
   Это неинвазивный (непроникающий) скрининг, используемый при беременности. Ультразвуковые волны испускаются датчиком, который прислонен к исследуемой области – животу матери. Волны ультразвука отражаются от органов и тканей матери, плода. Эту информацию фиксирует все тот же датчик, отправляя ее в компьютер, он эти данные обрабатывает и выводит на экран. Появляется изображение тканей матери и ребенка. По нему врач может отследить состояние органов и систем матери, расположение и состояние ребенка, сравнить эти показатели с нормой и сделать вывод о здоровом или патологическом развитии плода.
   Ультразвуковое исследование не является вредным для матери и ребенка, его можно проводить часто. Некоторым беременным делают УЗИ гораздо чаще, чем 3 раза. Это безопасный способ визуализации, относительно недорогой и точный.
3. Инфекционный скрининг при беременности: кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты С и В, TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес). Эти заболевания опасны для здоровья и жизни матери и ребенка.
4. Цитогенетическое обследование, которое выявляет риски хромосомной патологии плода;
5. Молекулярный метод – диагностика, выявляющая особенно редкие мутации.

Последние 2 вида не являются рутинными, они назначаются в особых случаях по показаниям. Есть также инвазивные методы скрининга – биопсия ворсин хориона, кордоцентез, амниоцентез и др. Они более опасны своими осложнениями, однако более точны при определении патологий развития, например, генетических болезней, пороков развития. Об этих тестах нужно помнить и, при необходимости, пользоваться ими.

Сроки проведения плановых УЗ-скринингов

Когда с первых дней после зачатия беременность протекает без патологий и любых жалоб со стороны женщины, УЗ-скрининг делают трижды согласно следующему графику:

• 10 недель – 13 недель 6 дней.
• 18 – 22 недели.
• 30 – 34 недели.

УЗИ в первом и втором триместре рекомендуют планировать строго на указанный период беременности. Это связано с тем, что при своевременном выявлении грубых пороков развития у плода на сроке до 14 недель женщине делают прерывание беременности по медицинским показаниям. Позднее этого срока подобная манипуляция не проводится. Если серьезные отклонения в развитии плода выявлены лишь на втором УЗИ – до 22 недели, женщине показано проведение аборта.

Требования к сроку проведения последнего – третьего планового УЗИ оговаривается лично с наблюдающим врачом и может быть перенесен ближе к родам, если женщину ничего не беспокоит и другие диагностические методики для динамического наблюдения состояния беременной и плода не указывают на возможные проблемы развития ребенка.

Важность генетического скрининга для будущих родителей

Одним из самых важных этапов беременности является генетический скрининг, который позволяет выявить наличие возможных генетических аномалий у ребенка еще до его рождения. Генетический скрининг — это процесс, при котором проводится анализ ДНК плода для обнаружения наследственных заболеваний или различных хромосомных нарушений.

Как правило, генетический скрининг проводится в начале беременности и позволяет установить вероятность возникновения определенных генетических заболеваний или наследственных вариантов. Эта информация может быть полезной для будущих родителей, так как позволяет принять решение о возможном дальнейшем проведении беременности, подготовиться к возможным осложнениям или начать лечение различных наследственных заболеваний сразу после рождения ребенка.

Генетический скрининг обладает несколькими преимуществами. Во-первых, он позволяет убедиться в отсутствии генетических аномалий или наследственных ошибок в ДНК плода, что дает родителям дополнительный психологический комфорт и уверенность в будущем здоровье ребенка. Во-вторых, генетический скрининг может обнаружить различные хромосомные нарушений, такие как синдром Дауна или синдром Эдвардса, что помогает родителям принять информированное решение о дальнейшем развитии беременности.

Важно отметить, что генетический скрининг не является диагностикой. Он предлагает будущим родителям вероятность или отсутствие наследственных заболеваний у ребенка

В случае выявления высокого риска развития генетических аномалий, врач может предложить проведение дополнительных обследований, таких как амниоцентез или хорионическая биопсия, для точного определения наличия или отсутствия генетических нарушений.

В итоге, генетический скрининг является важным и информативным инструментом для будущих родителей. Он позволяет осознать возможные риски и принять взвешенное решение о продолжении беременности, а также начать подготовку и планирование в случае выявления наследственных заболеваний у ребенка. Необходимо помнить, что генетический скрининг должен проводиться под руководством квалифицированного специалиста и быть частью плана заботы о здоровье будущего ребенка.

Как расшифровать результаты скрининга?

Расшифровка результатов скрининга заключается в сравнении полученных данных с показателями нормы.

Трактовка результатов зависит от того, насколько каждый показатель отличается от нормы в ту или иную сторону.

Для скринингового УЗИ в первом триместре показателями нормы являются такие величины: КТР — 33 – 76 мм, ТВП — 1,5 – 2,7 мм, носовая кость — не менее 3 мм, частота сердечных сокращений, в зависимости от срока беременности — 161 – 171 удар в минуту, бипариетальный размер — 14 – 26 мм.

Показатели нормы биохимического скрининга определяются количеством недель, поэтому расшифровка исследования должна учитывать срок беременности.

Уровень хорионического гонадотропина определяет степень риска развития патологий. Отклонения от нормы могут свидетельствовать о возможном синдроме Дауна (при повышении уровня) или синдроме Эдвардса, если полученный показатель отличается в меньшую сторону.

Бипариентальный размер (между височными косточками) – БПР или БРГП; Длина бедра – ДлБ; Диаметр грудной клетки — ДГрК

Показатели нормы для первого триместра указывают, что содержание данного гормона в крови составляет от 25,8 – 181,6 до 14,2 – 114,8 нг/мл (нанограммов на миллилитр).

Также расшифровка биохимического скрининга содержит информацию о белке А (РАРР), вырабатываемом плацентой.

Чтобы понять, сколько его должно быть в крови, необходимо учесть, что количество белка A измеряется в милли-единицах на миллилитр крови. Показатели нормы для первого триместра составляют 0,32 – 2,42 — 1,03 – 6,01 мЕд/мл.

Расшифровка результатов скрининга во втором триместре должна опираться и четко соотноситься с определениями нормы, установленными для каждого конкретного срока.

22 неделя беременности — последний срок, когда еще можно принять решение о пролонгировании. После 23 недели прерывание беременности медикаментозным способом расценивается, как преждевременные роды.

Женщины, которые во время беременности чувствуют себя хорошо, нередко считают, что делать скрининг необязательно.

Но они не учитывают тот факт, что получить в дородовой период информацию, которую дает пренатальный скрининг, иным путем невозможно, а ведь от этой информации зависит многое.

Например, тройной тест определяет генетические аномалии, которые не поддаются коррекции, что может поставить будущих родителей перед выбором, нужно ли вообще сохранять беременность, потому что в будущем могут проявиться ее нежелательные последствия.

Видео:

Все этапы беременности

Виды исследований

В процессе проведения скрининга в первом триместре беременности проводят следующие виды обследований:

• Ультразвуковое исследование плода (УЗИ) – может выполняться как трансвагинально (путем введения датчика во влагалище), так и абдоминальным методом (через кожу живота).
• Биохимический анализ крови из вены. Взятие анализа выполняется в лаборатории. Для проведения исследования достаточно образца крови объемом 10 мл.

Указанные виды обследований являются желательными для всех беременных. При наличии показаний и с согласия женщины могут выполняться дополнительные процедуры: например, биопсия ворсинок хориона.

Сколько делают скринингов во время беременности

Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ и рекомендациям ВОЗ, стандартный трехэтапный скрининг при беременности проводится всем женщинам. То есть сам процесс вынашивания ребенка является единственным и достаточным показанием.

Иногда стандартного скрининга с применением ультразвуковых и биохимических исследований оказывается недостаточно.

В группу риска входят следующие женщины:

• старше 35 лет;
• родившие ранее ребенка с хромосомной аномалией;
• те, у которых случалось 2 и более выкидышей подряд; подробнее о невынашивании беременности →
• принимавшие в 1 триместре запрещенные для беременных препараты;
• зачавшие ребенка от близкого родственника;
• имеющие длительную угрозу выкидыша.

Также к группе риска относятся случаи, когда один из супругов незадолго до зачатия попал под облучение. Во всех этих ситуациях вероятность хромосомных нарушений и врожденных аномалий выше. Если она подтверждается биохимическим анализом и УЗИ, женщину направляют в медико-генетический центр для проведения инвазивных методов (биопсии хориона, амниоцентнез и др.).

Как проводится скрининг на 12 неделе беременности?

Скрининг на 12 неделе беременности является одной из самых важных процедур во время беременности. Обычно ее проводят с целью выявления возможных отклонений у плода. Это позволяет будущей матери принимать правильные решения в случае необходимости медицинского вмешательства.

В процессе скрининга на 12 неделе беременности используется ультразвуковое оборудование. Специалисты проводят анализ размеров и форм органов плода и оценивают их соответствие норме для данного возрастного периода. Также проводится анализ уровня белка PAPP-A и гормона hCG в крови матери. На основании всех полученных данных составляется риск-профиль, который указывает на вероятность различных заболеваний и отклонений у плода.

Скрининг на 12 неделе беременности не является стопроцентной диагностикой, однако, так как это первый скрининг во время беременности, он помогает выявить проблемы в ранних сроках и принять меры для их решения в будущем. Если результаты скрининга будут показывать повышенный риск отклонений, необходимо пройти дополнительные обследования и консультироваться с врачом.

Несмотря на то, что скрининг на 12 неделе беременности может вызывать некоторое беспокойство и стресс у будущих мам, это важная процедура, которая позволяет обеспечить здоровье ребенка и будущей матери. В случае любых вопросов и сомнений, необходимо обратиться к специалисту и получить информацию о том, как пройти скрининг на 12 неделе беременности наилучшим образом.

Как подготовится к первому скринингу при беременности

Подготовительные мероприятия проводятся в женской консультации за участием ведущего гинеколога. Между беременной и врачом должна пройти беседа, в ходе которой пациентка выяснит все интересующие вопросы об анализах. Также существуют некоторые нюансы по поводу первого скрининга:

1. Комплексные анализы должны проходить в один день, при этом рекомендуется сдавать их в одной лаборатории. Роженица должна быть спокойна, и понимать, что все процедуры не принесут боль, если не учитывать забор венозной крови.
2. Перед сдачей крови рекомендуется воздержаться от интимной близости и приема пищи, поскольку это может повлиять на результаты.
3. Перед скринингом беременная должна взвеситься, поскольку потребуются точные данные роста и веса на момент проведения процедуры.
4. Непосредственно перед процедурой следует воздержаться от употребления жидкости. При сильной жажде разрешено не более ста миллилитров жидкости.
5. Результаты исследований и выводы о наличии патологий после расшифровки сообщает врач.

Скрининг при беременности: нормы анализа крови

В результате биохимического анализа крови наибольшую ценность для врача представляют показатели свободного бета-ХГЧ и протеина-А (РАРР-А).

У беременной женщины количество хорионического гонадотропина человека в крови повышено. Увеличение концентрации специфического вещества быстрыми темпами происходит в первые недели после оплодотворения яйцеклетки. Именно по этому признаку можно судить, состоялась беременность или нет уже через 6 — 7 дней после полового акта.

Начиная с 12 недели вынашивания ребенка показатели ХГЧ в организме начинают постепенно снижаться, и весь второй триместр его уровень остается практически неизменным.

Нормы свободного ХГЧ при беременности составляют:

• от 17,4 до 130,4 нг/мл в 11 недель гестации;
• от 13,4 до 128,5 нг/мл в 12 недель гестации;
• от 14,2 до 114,7 нг/мл в 13 недель гестации.

Уровень свободного ХГЧ, превышающий норму, может указывать на следующие состояния:

• многоплодная беременность;
• синдром Дауна;
• тяжелый токсикоз.

Существенно заниженные показатели этого вещества свидетельствуют о таких вероятных патологиях:

• неразвивающаяся беременность;
• запаздывающее развитие плода;
• вероятность самопроизвольного выкидыша;
• синдром Эдвардса.

Нормы для вещества РАРР-А составляют:

• от 0,46 до 3,73 мЕд/мл в 11 недель;
• от 0,79 до 4,76 мЕд/мл в 12 недель;
• от 1,03 до 6,01 мЕд/мл в 13 недель.

Высокое содержание РАРР-А в крови не представляет для врача особого диагностического значения, зато пониженный уровень этого вещества заставляет насторожиться, поскольку может быть следствием таких нарушений:

• патология развития нервной трубки плода;
• замершая беременность;
• вероятность спонтанного прерывания беременности;
• риск преждевременных родов;
• резус-конфликт матери и ребенка;
• синдром Эдвардса;
• синдром Дауна;
• синдром Смита-Опица;
• синдром Корнелии де Ланге.

Биохимический анализ первого скрининга при беременности позволяет обнаружить патологии плода в виде синдромов Дауна, Патау и Эдвардса в 68% случаев. Учитывая данные ультразвукового исследования, достоверность результатов анализа крови подтверждается в 90% случаев. Однако специалисты всегда помнят о том, что в силу некоторых причин полученные данные могут быть искажены.

Например, результаты биохимического анализа крови зависят от многих факторов, среди которых наибольшее влияние на состав крови имеют:

• многоплодная беременность;
• беременность, которую получили с помощью процедуры ЭКО;
• большая масса тела пациентки (чем она больше, тем выше показатели специфических веществ в крови);
• курс лечения препаратами, активным веществом которых является прогестерон;
• сахарный диабет у беременной женщины;
• высокий риск спонтанного прерывания беременности;
• неправильно установленный срок гестации;
• подавленное состояние будущей матери из-за психологической травмы.

Если полученные в результате первого скрининга при беременности данные не слишком отличаются от нормы, врачи попытаются развеять свои опасения на втором скрининге. Это обязательная процедура для второго триместра беременности.

Медицинской практике известны случаи, когда вопреки неблагоприятным результатам биохимического исследования крови первого и второго скринингов у женщин рождались абсолютно здоровые дети. Отметим, что это «чудо» имеет отношению только к анализу крови, так как в достоверности результатов, полученных на процедуре УЗИ, врачи почти никогда не сомневаются.

Запомните, что неблагоприятные результаты первого скрининга — еще не повод впадать в панику, так как показатели анализа могут меняться в зависимости от вашего состояния здоровья. Вы имеете право на дополнительное обследование по собственному желанию. Начать нужно с консультации у генетика, который обсудит с вами возможность проведения дополнительных методов исследования. Это амниоцентнез, кордоцентнез либо биопсия ворсинок хориона. Эти процедуры ответят на ваш сокровенный вопрос с поразительной точностью. Своеобразным бонусом, который принесут вам данные мероприятия, станет абсолютно правдивое известие о том, кого же вы носите под сердцем — будущего защитника или принцессу. Это выяснится при подсчете хромосом. В любом случае нужно не опускать руки и надеяться на лучшее!

На какой неделе беременности делают второй скрининг?

• Второй скрининг делают на сроке 22 недели. Это время выбрано потому, что плод уже подрос, и можно рассмотреть его подробнее. Именно на этом скрининге чаще всего и выявляются какие-то хромосомные аномалии. Елена Березовская, врач-исследователь в области акушерства и гинекологии, поясняет это так: «На ранних сроках невозможно увидеть пороки развития плода
• Грубые нарушения можно диагностировать в 14 недель, но более мелкие станут заметны только в 19. На этом сроке можно выявить до 60% пороков развития. Например, было замечено, что у больных синдромом Дауна воротниковая зона (это складка кожи сзади на шее) имеет утолщение. Его можно заметить и у плода. Это один из прогностических маркеров наличия трисомии 21 – синдрома Дауна»
• Однако врачи тут же оговариваются, что у УЗИ есть множество погрешностей. Прежде всего, они зависят от человеческого фактора. Врач должен пройти специальный тест, подтверждающий, что он имеет право проводить такой скрининг. Ведь на ранних сроках беременности малыш ещё очень подвижен. Поймать и измерить любой параметр очень трудно. А от этих цифр может зависеть прогноз беременности, и решения, принимаемые женщиной и её врачом

Во время УЗИ второго скрининга врач замеряет объём головы, кости носа, пупочное кольцо и ещё ряд параметров. Так называемая доплерография измеряет кровоток в матке, благодаря чему врач делает выводы: хорошо ли плод снабжается необходимыми веществами. Для нормального развития беременности эмбрион должен быть окружён достаточным количеством околоплодных вод. Этот параметр тоже замеряется на УЗИ.

Скрининг при беременности: УЗИ на ранних сроках

Беременным не рекомендуют делать плановое УЗИ раньше, чем на 10 неделе гестационного периода. Однако в некоторых случаях ранний визит к специалисту ультразвуковой диагностики оправдан, но это должен подтвердить акушер-гинеколог и выписать соответствующее направление с описанием причины раннего УЗ-исследования.

Раннее УЗИ делают в следующих случаях:

• если у женщины предыдущие беременности заканчивались самопроизвольным выкидышем;
• после проведения процедуры ЭКО, когда требуется ранний мониторинг развития эмбриона;
• при наличии болей внизу живота;
• если женщину беспокоят частые головные боли, головокружения и сильная слабость;
• при подозрении на пузырный занос;
• когда появляются кровянистые выделения из половых органов – алые или коричневатые;
• если у женщины не наступила очередная менструация, но домашний тест на беременность показал отрицательный результат.

При наличии беспокоящих симптомов пациентке проведут УЗ-исследование вагинальным путем даже в первый день задержки месячных. Подобная методика позволяет определить внематочную беременность уже на 12 день после оплодотворяющего полового акта.

Определить наличие эмбриона в полости матки можно уже на 5 день задержки менструации. Однако при отсутствии особых показаний к раннему УЗ-исследованию лучше отложить первый визит к ультразвуковому диагносту на 10-13 недели беременности.

Первый скрининг

Это ключевое исследование раннего срока, позволяющее выявить хромосомные и генетические патологии, включая синдром Дауна. О нем свидетельствует ТВП, превышающая норму в 2-2,5 см. Дополняет ультразвуковой скрининг исследование крови на гормоны — b-ХГЧ, РАРР-А и прочие. При анализе результатов обязательно учитывается, какой образ жизни вела и ведет беременная, входит ли она в группу риска, не принимала ли противопоказанных лекарств и т.д.

Подготовка и обследование

Гинеколог женской консультации, направляя на скрининг, дает рекомендации по подготовке. Кровь сдается натощак, из вены, в той лаборатории (клинике), которую советует врач, где выполняют соответствующие профильные исследования. Диагностика на ранних неделях направлена на выявление синдромов Эдвардса и Дауна, дефектов в формировании головного, спинного мозга. Однако, одно лишь исследование крови не дает оснований для постановки диагноза — только рекомендации к дополнительным исследованиям.

В тот же день крайне желательно сделать и УЗИ, чтобы результаты были точными и комплексными. Накануне ультразвукового исследования стоит воздержаться от проникающих половых контактов, а утром, в день процедур рекомендуют взвеситься. После сдачи крови беременную обследует врач-сонолог — специалист по генетической диагностике. Он:

• определяет размер плода и сопоставляет его с нормами;
• выявляет многоплодную беременность;
• определяет, насколько правильно развиваются внутренние органы и какое расположение у конечностей плода;
• исследует структуру плаценты;
• изучает носовую кость плода (на этом сроке она хорошо просматривается в 98% случаев).

Нормы и результаты

По результатам обследования врач определяет, насколько велика вероятность аномалий развития, отталкиваясь от нормы. Например, если характеристики плода ниже ее, есть риск синдрома Эдвардса, выше — синдрома Дауна. При слишком низком уровне плазматического протеина А (РАРР-А) велика вероятность развития заболеваний. Если же показатель выше нормативного, но в остальном никаких отклонений нет, чаще всего беспокоиться не о чем. В любом случае окончательные выводы делает врач, основываясь на коэффициенте МоМ.

Если при диагностике на раннем сроке были выявлены отклонения и аномалии, беременную направляют на дополнительные исследования — БВХ, амиоцентоз. Стоит и перепроверить результаты, сделав скрининг в другой, современной и качественно оснащенной клинике.