На каком сроке беременности проводится второй скрининг

Патологии, которые могут быть выявлены на скрининге 2-го триместра

На втором скрининге могут быть обнаружены следующие патологии.

Синдром Дауна

Одна из самых распространённых болезней, обусловленных нарушением числа хромосом. У таких людей монголоидный разрез глаз, плоская переносица, уплощённое лицо и затылок. Наблюдается отставание в развитии и слабый иммунитет.
Детей с синдромом Дауна возможно подготовить к самостоятельной жизни в обществе

Люди, имеющие этот особенный синдром, вопреки распространённому заблуждению, неагрессивны, добры, дружелюбны, ласковы, многие дети — обучаемы. Если ребёнок растёт в полноценной семье, его возможно подготовить к полноценной жизни.

Синдром Эдвардса

Заболевание, которое также обусловлено хромосомными нарушениями. Внешность у таких деток отличается нестандартной формой черепа, ушных раковин, нижней челюсти. У них наблюдается сращение пальцев, присутствуют аномалии в развитии половых органов.
Синдром Эдвардса — заболевание, обусловленное хромосомными аномалиями

Ребёнок с таким заболеванием отстаёт в физическом развитии, имеет косолапость, аномальный тонус мышц, ненормальные эмоциональные реакции.

Синдром Патау

Хромосомная патология, характеризующаяся множественными заболеваниями костно-мышечной и нервной системы, глаз, сердца и других органов. Нередко с таким синдромом ребёнок умирает ещё в утробе, т. к. при этом заболевании появляется много пороков. Дети отстают в физическом и умственном развитии.

Анэнцефалия

Заболевание характеризуется отсутствием головного мозга. Болезнь несовместима с жизнью. Дети, рождённые с этим пороком, живут несколько часов, редко — дней. Существует всего несколько случаев, когда дети с такой болезнью жили несколько лет.
Очень редко ребёнок с диагнозом анэнцефалия может прожить несколько лет

Спина Бифида

Эта болезнь характеризуется аномалией развития позвоночника у ребёнка в утробе. Существует несколько форм заболевания. В зависимости от того, в какой форме выражена патология, можно определить, будет ли в будущем человек ходить или передвигаться только на инвалидной коляске. У многих детей, страдающих заболеванием спина Бифида, не развиты нижние конечности.

Для этой болезни характерно такое явление, как нарушение работы кишечника и мочевого пузыря. Бывают больные с ярко выраженным горбом на спине. При тяжёлых формах болезни у детей не развиты нижние конечности. Как правило, ребёнок, рождённый с таким пороком, умственно сохранный.

Синдром Шерешевского-Тёрнера

Заболевание характеризуется такими признаками, как:

• низкий рост;
• маленький вес;
• избыток кожи на шее;
• нарушение развития ушных раковин;
• бочкообразная грудная клетка.

В отличие от остальных синдромов, выраженных хромосомными аномалиями, эта болезнь позволяет человеку вести полноценный образ жизни. Как правило, все проблемы при этой патологии связаны с эндокринной системой.

Синдром Клайнфельтера

Заболевание встречается нередко, бывает только у мужчин. Проявляется нарушением работы эндокринной системы. Характеризуется неполноценной выработкой мужских половых гормонов. Внешне выражается увеличением груди, отсутствием растительности на лице и теле, маленькими яичками. Болезнь может привести к бесплодию.

Сроки планового и внепланового УЗИ во втором триместре, показания

Задачи второго УЗИ — проконтролировать развитие будущего ребенка и оценить потенциальные риски преждевременных родов.

В этот период отчетливо видны большинство патологий плода, незамеченных в первом триместре. При обнаружении несовместимых с жизнью и значительно уродующих пороков, ещё можно отказаться от беременности. Закон предоставляет такое право при наличии серьезных показаний. Если УЗИ второго триместра показывает риски выкидыша или ранних родов, гинеколог назначает мероприятия, способные предотвратить трагедию. Хорошо видно в этот период и многоплодие.

Второй триместр беременности продолжается 14 недель с 12-й по 28-ю. В этот период проводятся два вида исследования:

• Плановое УЗИ. Врачи рекомендуют всем будущим мамам проходить плановое УЗИ как обязательную часть скрининга в период с 20-й по 24-ю неделю.
• Внеплановое УЗИ. В отдельных случаях процедура может проводиться внепланово – раньше или позже обозначенного срока. Необходимо это для подтверждения или опровержения диагноза и контроля состояния здоровья беременной и плода.

Показания для дополнительного скрининга УЗИ:

• Боли в области живота и малого таза;
• Кровянистые или любые другие подозрительные выделения.
• Увеличенные или уменьшенные размеры матки для текущего срока беременности.
• Подтекание околоплодных вод
• Подозрение на недостаточность (слабость) шейки матки
• Уточнение диагноза аномалий, патологий или отставаний развития плода.

Внескрининговое УЗИ во втором триместре назначается акушером-гинекологом и опасности ни для беременной, ни для плода не представляют. Делать УЗИ плода можно столько раз, сколько это необходимо.

Скрининг первого триместра

Первый скрининг проводят на сроке гестации в 11-13 недель, когда вместе с ультразвуковым исследованием выполняют биохимический анализ венозной крови беременной женщины на содержание свободной субъединицы В-ХГЧ и РАРР-А белка.

УЗИ-скрининг первого триместра

Параметры, определяемые при УЗИ-скрининге:

• Толщина воротникового пространства (ТВП), которое представляет собой кожную складку сзади шеи со скопившейся жидкостью. Значительные отклонения показателей толщины шейной складки от нормы отмечаются при генетических патологиях: при синдромах Дауна, Патау, Тернера и других.
• Длина кости носа. У 60-70% плодов с синдромом Дауна к концу первого триместра носовая кость на УЗИ не определяется, у здоровых плодов этот показатель составляет около 2%.
• Длина плода от копчика до темечка (КТР). Нормальные показатели КТР в этот период соответствуют сроку беременности и составляют 45–85 мм. Расхождение размеров могут быть обусловлены неправильным подсчетом срока гестации или задержкой развития плода.

Возможные патологии развития плода, выявляемые на УЗИ:

• Экзэнцефалия – полное или частичное отсутствие костей черепа.
• Анэнцефалия – полностью отсутствует и мозговая ткань, и черепные кости.
• Кистозная гигрома – отечность мягких тканей в области шеи и спины плода в 50% случаев обусловлена хромосомными аномалиями.
• Гастрошизис – порок развития передней брюшной стенки в виде отверстия, через которое выходят петли кишечника.
• Омфалоцеле – это врожденная патология, когда через пупочное отверстие выходит грыжа с внутренними органами (желудок, печень).

Биохимический скрининг первого семестра

Первый биохимический скрининг представляет собой двойной тест – на определении в крови беременной женщины специфических веществ (В-ХГЧ, РАРР-А).

При наступлении беременности в организме женщины начинается продуцирование хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), необходимого для нормального развития плода. Количество его постепенно нарастает, достигая максимума к концу первого триместра, затем его уровень снижается и со второй половине беременности сохраняется на постоянном уровне.

Обнаружение свободного ХГЧ в сыворотке крови беременной служит биохимическим маркером наличия хромосомных аномалий у плода.

Аббревиатура РАРР-А, состоящая из первых букв английского названия, в русском варианте означает – ассоциированные с беременностью протеины плазмы А. Специалисты считают, что  определение показателей уровня РАРР-А в крови беременной женщины помогает выявлять риск отклонений в развитии плода на ранних сроках, таких как синдром Дауна и других хромосомных аномалий.

Расшифровка результатов и просчет рисков выполняется с помощью специальной компьютерной программы.

Как повышение, так и снижение уровня ХГЧ в сыворотке крови беременной свидетельствует или о нарушении в развитии плода, или об изменении в состоянии матери.

Повышенные показатели ХГЧ появляются при:

• многоплодной беременности;
• синдроме Дауна;
• тяжелой форме токсикоза;
• при наличии у беременной сахарного диабета.

Сниженный уровень ХГЧ указывает на:

• внематочную беременность;
• синдром Эдвардса, характеризующийся множественными пороками развития;
• плацентарную недостаточность;
• высокую вероятность прерывания беременности.

Отклонения от нормы результатов РАРР-А также имеет диагностическое значение. Повышенные показатели говорят о многоплодной беременности.

Пониженные цифры фиксируются при:

• дефекте развития нервной трубки;
• высоком риске невынашивания;
• «замершей» беременности;
• синдроме Дауна и других хромосомных нарушениях плода.

Что такое скрининг и зачем он нужен

В 2000 году российским женщинам, находящимся в положении, стали проводить скрининг. Этим понятием обозначается набор исследований, которые позволяют выявить риски развития генетических мутаций у еще нерожденного ребенка. Именно с помощью такой процедуры можно выяснить, не будет ли малыш иметь синдром Дауна, синдром Эдвардса или аномалии развития нервной трубки.

Существует 2 скрининга беременных, оба исследования состоят из ультразвуковой диагностики, а также из развернутого биохимического анализа крови. Первый раз процедуру осуществляют на 10-12 неделях вынашивания ребенка, срок проведения второго скрининга выпадает на 16-20 недели беременности. В редких случаях и только при наличии определенных предпосылок беременной женщине могут проводить третий скрининг.

Скрининг второго триместра не является обязательной процедурой и может проводиться платно по желанию женщины либо в том случае, когда присутствуют некоторые показания. К таким показаниям можно отнести следующие факторы:

• кровное родство между родителями малыша;
• наличие генетических заболеваний по родовой линии;
• возраст женщины, превышающий 35 лет;
• предыдущие беременности детьми с аномалиями развития;
• выкидыши, частые угрозы срыва беременностей;
• перенесенная в процессе текущей беременности инфекционная болезнь;
• прием лекарственных препаратов, способных негативно отразиться на здоровье плода;
• плохие результаты первого скрининга, в процессе которого был выявлен высокий риск развития аномалий у ребенка;
• наличие в теле женщины новообразований.

Ультразвуковой скрининг второго триместра

При наступлении соответствующей недели беременности, с помощью УЗИ, будущая мама и врач смогут не только увидеть эмбрион, но и:

• Измерить анатомические параметры плода (рост, вес, бипариентальный, лобно-затылочный, копчико-теменной размеры, окружности головы, живота, длина бедра, голени, плеча, предплечья);
• Размеры и развитость внутренних органов (сердца, почек, мозга, позвоночника и т.д.);
• Определить пол ребенка;
• Заметить нарушения и патологии, в том числе наличие признаков (специальные маркеры) синдрома Дауна и т.п.;
• Диагностировать шейку матки женщины, плаценту (норма толщины 22 мм ± 6 мм), околоплодные воды, пуповину.

Как устанавливается диагноз по результатам второго скрининга?

Скрининг 2 триместра при беременности проводится в течение одного дня. После обследования врачи несколько недель готовят результаты анализов. В итоге в руки родителей попадает медицинский отчет, состоящий из довольно внушительного списка цифровых данных, разобраться в которых неосведомленному человеку непросто. По тому, какие цифры отклоняются от нормальных значений, врачи определяют, каким именно заболеванием страдает эмбрион в утробе. Избыточное или недостаточное количество в крови матери АФП, ХГЧ или эстриола свидетельствует о конкретной аномалии развития плода. Нормальные результаты 2 скрининга и УЗИ должны быть следующими:

16 неделя беременности:

1. Вес зародыша – 100 г.
2. Длина тела – 11,6 см.
3. Окружность животика – 88 – 116 мм.
4. Окружность головки – 112 – 136 мм.
5. Лобно-затылочный размер – 41 – 49 мм.
6. Бипариетальный размер – 31 – 37 мм.
7. Длина кости голени – 15 – 21 мм.
8. Длина кости бедра – 17 – 23 мм.
9. Длина кости предплечья – 12 – 18 мм.
10. Длина кости плеча – 15 – 21 мм.
11. Индекс амниотической жидкости – 121.
12. Содержание хорионического гонадотропина – 10 – 35 тысяч.
13. Содержание альфа-фетопротеина – 34,4 МЕ/мл.
14. Содержание эстриола – 4,9 – 22,7 нмоль/л.

17 неделя беременности:

• Вес зародыша – 140 г.
• Длина тела – 13 см.
• Окружность животика – 93 – 131 мм.
• Окружность головки – 121 – 149 мм.
• Лобно-затылочный размер – 46 – 54 мм.
• Бипариетальный размер – 34 – 42 мм.
• Длина кости голени – 17 – 25 мм.
• Длина кости бедра – 20 – 28 мм.
• Длина кости предплечья – 15 – 21 мм.
• Длина кости плеча – 17 – 25 мм.
• Индекс амниотической жидкости – 127.
• Содержание хорионического гонадотропина – 10 – 35 тысяч.
• Содержание альфа-фетопротеина – 39 МЕ/мл.
• Содержание эстриола – 5,2 – 23,1 нмоль/л.

18 неделя беременности:

1. Вес зародыша – 190 г.
2. Длина тела – 14,2 см.
3. Окружность животика – 104 – 144 мм.
4. Окружность головки – 131 – 161 мм.
5. Лобно-затылочный размер – 49 – 59 мм.
6. Бипариетальный размер – 37 – 47 мм.
7. Длина кости голени – 20 – 28 мм.
8. Длина кости бедра – 23 – 31 мм.
9. Длина кости предплечья – 17 – 23 мм.
10. Длина кости плеча – 20 – 28 мм.
11. Индекс амниотической жидкости – 133.
12. Содержание хорионического гонадотропина – 10 – 35 тысяч.
13. Содержание альфа-фетопротеина – 44,2 МЕ/мл.
14. Содержание эстриола – 5,6 – 29,7 нмоль/л.

19 неделя беременности:

• Вес зародыша – 240 г.
• Длина тела – 15,3 см.
• Окружность животика – 114 – 154 мм.
• Окружность головки – 142 – 174 мм.
• Лобно-затылочный размер – 53 – 63 мм.
• Бипариетальный размер – 41 – 49 мм.
• Длина кости голени – 23 – 31 мм.
• Длина кости бедра – 26 – 34 мм.
• Длина кости предплечья – 20 – 26 мм.
• Длина кости плеча – 23 – 31 мм.
• Индекс амниотической жидкости – 137.
• Содержание хорионического гонадотропина – 10 – 35 тысяч.
• Содержание альфа-фетопротеина – 50,2 МЕ/мл.
• Содержание эстриола – 6,6 – 38,5 нмоль/л.

20 неделя беременности:

1. Вес зародыша – 300 г.
2. Длина тела – 16,4 см.
3. Окружность животика – 124 – 164 мм.
4. Окружность головки – 154 – 186 мм.
5. Лобно-затылочный размер – 56 – 68 мм.
6. Бипариетальный размер – 43 – 53 мм.
7. Длина кости голени – 26 – 34 мм.
8. Длина кости бедра – 29 – 37 мм.
9. Длина кости предплечья – 22 – 29 мм.
10. Длина кости плеча – 26 – 34 мм.
11. Индекс амниотической жидкости – 141.
12. Содержание хорионического гонадотропина – 10 – 35 тысяч.
13. Содержание альфа-фетопротеина – 57 МЕ/мл.
14. Содержание эстриола – 7,3 – 45,5 нмоль/л.

Если у зародыша синдром Дауна, то содержание ХГЧ в крови беременной женщины высокое, а АФП и эстриола – низкое. При синдроме Эдвардса концентрация всех веществ ниже нормы. При дефекте нервной трубки хорионический гонадотропин нормальный, а эстриол и альфа-фетопротеин высокий. Также высокое содержание АФП может означать нарушение развития у эмбриона спинного мозга, а низкое – сидром Меккеля-Грубера, некроз печени, затылочную грыжу, расщелину позвоночника. Если концентрация эстриола в крови очень низкая, то вероятен выкидыш. Но при отрицательном результате исследования родителям не стоит отчаиваться. Врачи, когда делают 2 скрининг при беременности, предупреждают, что поставить на 100% точный диагноз невозможно. Бывает, что, несмотря на неблагоприятные прогнозы медиков, у женщин рождаются здоровые и полноценные дети.

Сроки проведения

Очень важно не упустить момент, когда делают второй скрининг — во сколько недель будет самый оптимальный срок для получения максимально точных результатов. Врачи называют следующие временные рамки:

• не ранее 16-ой недели;
• не позднее 20-ой;
• самый удачный срок — вся 17-ая неделя: это позволит пройти дополнительные обследования у генетика при выявлении отклонений.

Так что сроки второго скрининга выпадают на II триместр — почти половину беременности. Именно в этот временной отрезок состояние плаценты и плода можно оценить максимально точно. Но как приготовиться к этому ответственному событию?

Достоверность результатов

Прежде чем отправиться на скрининг по выявлению рисков развития неизлечимых пороков плода, будущая мама должна уяснить, что задачей скрининговых тестов является не постановка диагноза, а выявление вероятности наступления события.

Даже при высоком риске развития какой-либо патологии плода, выявленном по результатам скрининга второго триместра, а это 1:100 и ниже, это означает, что с подобными значениями скрининговых маркеров у одной из ста женщин рождался ребенок с отклонениями в развитии из-за хромосомных аномалий.

И даже в случае 1:2, уж куда «рисковее», вероятность наступления неблагоприятного события составляет 50 %. И именно эту вероятность прогнозируют с максимальной точностью – до 90 % – диагностические программы.

Однако при «плохом» первом скрининге пройти повторное обследование во втором триместре однозначно порекомендуют для объединенной оценки результатов и повышения достоверности прогнозов.

Если ж первый скрининг плохой, а второй хороший или, наоборот, а также если оба скрининга подтвердят высокий риск возникновения пороков развития будущего малыша, то женщине предстоит встреча с врачом-генетиком для обсуждения необходимости прохождения инвазивной диагностики (амнеоцентез).

В любом случае до инвазивной процедуры следует пройти раннее экспертное УЗИ на сроке 20 недель и уже по результатам УЗИ вновь обсудить дальнейшие действия с генетиком.

Следует иметь в виду, что некоторые пороки развития не дают анатомических отклонений, видимых на экране УЗИ (около 20 % случаев).

При неблагоприятных прогнозах по первому скринингу и, напротив, благоприятных по второму, а также в обратном случае, не стоит спешить с заявлениями о том, что тесты дают ложные результаты.

Такое могло случиться из-за влияния на показатели скрининга каких-либо неучтенных факторов: прием гормональных препаратов женщиной, стрессовая беременность, пищевые излишества и т.п.

Также следует иметь в виду, что для оценки рисков развития трисомии по 21 хромосоме (синдром Дауна) у плода результаты раннего скрининга считаются более достоверными. В то время как риски развития синдрома Эдвардса, например, или дефектов нервной трубки, надежнее оценивать после 16 – ой недели.

А это, значит, что выявление рисков развития некоторых пороков на первом скрининге малоинформативно.

Если результаты скрининга имеют для будущих родителей значение, не стоит пренебрегать беседой со специалистом-генетиком, который способен профессионально в индивидуальном порядке оценить по данным скрининга вероятность развития тех или иных событий.

Расшифровка заключения УЗИ

После исследования специалист обязательно выдает женщине заключение. Но для несведущего человека такие данные вряд ли информативны. Традиционно сонолог не ставит диагноз, а направляет беременную к участковому гинекологу, который консультирует пациентку по всем интересующим вопросам.

Если будущей матери приходится ждать консультации лечащего врача несколько дней, она непременно поинтересуется соответствием результатов перинатального скрининга норме заранее. Следует помнить, что врач всегда судит о патологии только по совокупности показателей фетометрии, и почти никогда его не настораживает какое-то одно значение.

Каждый ребенок индивидуален даже до появления на свет. И если у будущей мамы есть действительно серьезные причины для опасений, то специалист УЗИ об этом ей сообщит незамедлительно. Все же расскажем об основных показателях второго скрининга и их значениях в норме.

Длина тела и вес плода

В начале второго триместра эмбрион очень активно растет, и трудно судить о нормативах. В среднем длина плода нарастает от 10 до 16 см между шестнадцатой и двадцатой неделями беременности.

Здесь важно учитывать не абсолютный показатель в сантиметрах, а увеличение роста по неделям.

Если специалиста что-то насторожит, беременной предложат повторное исследование спустя неделю-две.

Вес плода по УЗИ можно определить только при помощи специальных формул.Поэтому это значение может быть очень неточным в зависимости от прибора, врача и позы ребенка в утробе. При весе около 300 грамм к 20-й неделе все органы ребенка полностью сформированы, а с 22 недель или приблизительно 450 грамм рожденный преждевременно кроха может выжить. Это кажется невероятным!

Окружность живота и головки

Так же как и рост ребенка, эти важные значения варьируются в широком диапазоне и должны строго соответствовать сроку беременности. Нередки случаи, когда «отставание в развитии» на практике оказывалось неверно диагностированным сроком беременности. Впрочем, широкое внедрение ультразвуковой диагностики ранних сроков снизило количество таких ошибок.

Бипариетальный (БПР) и лобно-затылочный (ЛЗР) размер головки плода

Неудивительно, что вся ультразвуковая диагностика патологий во время беременности построена на измерениях головки в 3 проекциях.

Вряд ли хоть один орган человека сопоставим по сложности и важности с головным мозгом.

Отклонения от референсных значений могут говорить о формировании серьезных уродств плода, таких как анэнцефалия либо водянка головного мозга. Но как правило, о таких заболеваниях судят по нескольким повторным УЗИ.

Длина костей: голени, бедренной кости, плечевой и предплечья

Некоторое отклонение от указанных в таблице норм по неделям беременности допустимо, и может определяться индивидуальными особенностями. Врача насторожит резкое укорочение всей конечности либо различная длина рук или ног у одного ребенка.

Еще один числовой показатель, который обязательно вносят в заключение УЗИ ввиду важности: амниотический индекс (АИ). Этот индекс получают путем измерения расстояния от тела плода до стенки матки в трех точках, так что вероятность ошибки низка.

Несмотря на то что возможные колебания этого индекса очень широки в пределах от 70 до 300 мм, превышение или низкие его показатели могут угрожать развитию беременности и требуют экстренного вмешательства врачей.

Расшифровка полученных результатов

На ультразвуковом исследовании определяются параметры:

• БПР – бипариетальный размер, расстояние между двумя височными костями.
• ОГ – окружность головы, измеряется на уровне височных костей и затылочного бугра.
• ЛЗР – лобно-затылочный размер, расстояние от лобной до затылочной кости.
• ОЖ – окружность живота.
• ДБ – длина бедренной кости.
• ДП – длина плечевой кости.
• Бб – длина большеберцовой кости.
• Ст – длина стопы.
• ИАЖ – индекс амниотической жидкости.

Также в протоколе УЗИ второго триместра отображается жизнеспособность, частота сердцебиения плода, состояние плаценты и сосудов, соединяющих плод и плаценту.

Рассмотрим расшифровку показателей биохимического скрининга

ХГЧ

Одним из важных показателей анализа крови во втором триместре является ХГЧ, уровень которого всегда зависит от срока беременности.

При проведении теста в разных лабораториях показатели могут отличаться или фиксироваться в различных измерительных единицах, поэтому оценивать результаты скрининга может только врач.

Единственным исключением являются случаи, когда данные исследования в рамках скрининга указываются в МоМ, такой параметр одинаков для всех лабораторий и в этот период составляет от 0,5 до 2 МоМ.

Если во втором триместре при проведении исследования крови выявлен повышенный уровень ХГЧ, это может говорить о высокой степени риска наличия у плода синдрома Дауна или Клайнфельтера. При пониженных показателях врач может сделать вывод о высоком риске наличия синдрома Эдвардса.

АФП

Альфа-фетопротеин является особым белком, обнаруживаемым в крови каждой беременной женщины. Его уровень начинает повышаться в период с 14 до 33–44 недель, после чего происходит его снижение.

Норма АФП зависит от срока беременности:

• с 13 по 15 неделю нормой считается показатель от 15 до 60 Ед/мл;
• с 15 по 19 неделю − от 15 до 95 Ед/мл;
• с 20 по 24 неделю − от 27 до 125 Ед/мл.

Показатель АФП может фиксироваться и в МоМ измерении, в этом случае величина для всех лабораторий на любом сроке составляет от 0,5 до 2 МоМ.

Завышенные показатели могут означать риск наличия у плода нарушений в развитии головного или спинного мозга, например, расщепления позвоночного столба или анэнцефалии. Но следует помнить и о том, что высокий уровень АФП является нормой для многоплодной беременности.

Если данные АФП ниже установленных норм, это указывает на высокий риск наличия синдрома Эдвардса или Дауна.

Свободный эстриол

Это вещество, обнаруживающееся на скрининге в крови каждой беременной женщины, является своеобразным показателем благополучного существования и правильного развития младенца.

Уровень эстриола зависит от правильности работы надпочечников развивающегося плода. Если показатели фиксируются в МоМ, то норма едина для всех лабораторий и составляет от 0,5 до 2 МоМ.

Низкий уровень эстриола при исследовании анализов для определенного срока беременности указывает на высокий риск наличия у плода синдрома Эдвардса или Дауна, а также о недоразвитии надпочечников, о фетоплацентарной недостаточности.

Кроме этого, низкий уровень эстриола может свидетельствовать об отсутствии у плода головного мозга (анэнцефалии) или об угрозе преждевременных родов.

Повышенный уровень эстриола отмечается при крупных размерах развивающегося плода, при наличии заболеваний печени и при многоплодной беременности.

Ингибин А

Вещество обнаруживается на скрининге в крови практически у всех женщин, независимо от наличия беременности. Уровень Ингибина А не должен превышать 2 МоМ.

Высокий уровень Ингибина А при беременности может свидетельствовать о наличии у младенца синдрома Дауна или иных аномалий хромосомного типа. Но в медицинской практике отмечено много случаев, когда показатели Ингибина А во время беременности были превышены в несколько раз, но ребенок рождался здоровым.

На уровень этого вещества в крови влияет не только беременность, но и рост женщины, ее вес и возраст, наличие вредных привычек и многие другие индивидуальные особенности организма.

Уровень Ингибина А в рамках скрининга всегда оценивается только вместе с данными иных веществ, таких как ХГЧ, АФП и свободный эстриол.

Оценку любого из показателей биохимии проводят в совокупности. Невозможно лишь по одному показателю определить развитие той или иной патологии.

Как подготовиться ко второму скринингу?

Готовиться ко второму скринингу обычно не сложно, так как женщины уже имеют опыт прохождения первого обследования. Тяжело в моральном плане может быть только матерям, получившим во время скрининга первого триместра не обнадеживающие результаты. Унять тревогу и плохое предчувствие нелегко, но нужно постараться это сделать. Перед проведением второго обследования мочевой пузырь и кишечник можно не опорожнять, наполненность органов мочой и калом не влияет на результаты УЗИ. За сутки до скрининга следует исключить из меню продукты, способные вызвать аллергию: цитрусовые фрукты, шоколад. В день сдачи крови на анализ следует голодать, так как прием пищи может сделать ложными результаты лабораторного исследования.

Второй скрининг

Данная процедура выполняется на 20–24 недели. Дата назначается врачом, который наблюдает беременную женщину, индивидуально. УЗИ проводят трансабдоминально. В большинстве случаев, этого достаточно. К трансвагинальной диагностике прибегают только вследствие низкого расположения плода.

Методика проведения второго ультразвукового скрининга непроста, требует большого профессионализма и внимательности от диагноста. Именно данное обследование проводится для выявления пороков развития и аномалий. Кроме того, на его основании решается вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям.

Протокол ультразвуковой диагностики второго триместра содержит следующие пункты:

• Общая часть, где стоит дата, количество плодов и их предлежание.
• Простая фетометрия. В этом разделе отмечены обязательные параметры измерения: бипариетальная величина головы, окружность живота, длина бедренных костей (важен учёт обеих), вес плода на момент осмотра.
• Расширенная фетометрия включает следующее: окружность головы и её соотношение с животом, лобно-затылочный размер, цефалический индекс.Показатели из обоих разделов используются при определении срока беременности, оценке формирования плода, его пропорциональности. Также они необходимы для исключения или подтверждения задержки внутриутробного развития и аномалий внутренних органов и головного мозга.

В процессе второго скрининга акцентируют внимание на строении и развитии всех органов и структур. Голова ребенка: внешний вид (профиль, носогубный треугольник, носовые кости), формирование головного мозга (отдельно оцениваются боковые желудочки, сосудистые сплетения, мозжечок и большая цистерна).

Исследуют спинной мозг на всем протяжении в двух плоскостях.

В грудной клетке – развитие легких с дыхательными путями и диафрагму. Осмотр сердца обязательно включает в себя измерение частоты сокращений, изучение в четырехкамерном и срезе через три сосуда.

Верхние и нижние конечности диагностируются парно по всей длине, на каждой из которых подсчитывают количество пальцев.

В протокол обследования не включается отзыв об отдельном органе или системе, знаком «+» отмечают отсутствие аномалий развития. Выявленные особенности отражены в заключении и тексте.

К тому же в данном разделе указывается

1. Пол.
2. Провизорные структуры. Здесь содержится информация о плаценте (ее расположение, толщина, степень зрелости), числе и строении пупочных сосудов, а также количестве околоплодной жидкости.
3. Женские половые органы. В этом пункте отражены особенности устройства матки и придатков, наличие тонуса, кроме того, обязательно указывается длина цервикального канала (фото http://www.cironline.ru/upload/main/370/3706d17175e1a687b46e273543618fcd.jpg) и состояние внутреннего зева. Последние параметры крайне важны для диагностики истмикоцервикальной недостаточности и угрозы преждевременных родов.
4. Допплерометрия. Данный раздел может включаться во второй скрининг при беременности и проводиться отдельно, то есть не считается обязательным. В процессе этого исследования оцениваются параметры кровотока (индекс резистентности и пульсационный, систоло-диастолическое отношение) в артериях матки и в крупных сосудах ребенка. С помощью допплерометрии возможна ранняя диагностика проблем маточно-плацентарного кровотока и аномалий развития головного мозга и сердца.

Проведение второго скрининга представлено на видео

Скрининг анатомии плода

Оба УЗИ в период беременности имеют ключевое значение. Именно они позволяют своевременно диагностировать нарушения и пороки развития, генетические синдромы.

Итак, скрининг при беременности — крайне необходимое мероприятие, которое позволяет обеспечить безопасность плода и вовремя принять нужные меры по сохранению здоровья и матери, и будущего малыша.

Что может повлиять на результаты скрининга?

Если данные полученные при обследовании соответствуют нормативам, вероятность рождения здорового малыша очень велика. Однако процент погрешности при этой диагностике все же существует. И даже не очень хорошие результаты обследования не всегда говорят о возможной патологии.

Существует также ряд факторов, влияющих на результаты обследования, особенно это касается биохимического теста. К ним относятся:

• хронические заболевания матери (например, диабет);
• дурные привычки (алкоголизм, табакокурение, наркомания);
• вес беременной женщины (при избыточном весе показатели превышают нормы, при недостаточном весе – занижены);
• многоплодная беременность;
• беременность, состоявшаяся благодаря ЭКО.

Если выявлена патология плода, которая приведет к нежизнеспособности, тяжелым уродствам или патологии развития, женщине рекомендовано пройти дополнительные, инвазивные методы обследования (амниоцентез, кордоцентез), а также дополнительную процедуру УЗИ. В любом случае, решение по поводу сохранения или прерывания беременности женщина принимает сама. Врач может только дать рекомендации. Даже если патология подтверждена всеми исследованиями с высокой степенью достоверности, женщина имеет право сохранить беременность.

Беременность – 2 триместр

АФП — α-фетопротеин

Специфичный белок, вырабатывается самим эмбрионом. АФП — маркер врождённых пороков развития плода. Он определяется в амниотической жидкости уже на 6-й неделе беременности, к 16 неделе АФП достигает своего диагностического уровня в крови матери и в ряде случаев позволяет выявлять дефекты невральной трубки и другие патологии развития плода.

Интерпретация показателей АФП при беременности

Следует отметить, что часто «аномальные» результаты АФП-теста в рамках скрининга 2 триместра объясняются неверно определённым сроком беременности, многоплодной или крупноплодной беременностью, но не патологией развития плода.

Ингибин А

Во время беременности главным продуцентом этого белка становится плацента. Ингибин А – ранний маркер остановки беременности, его снижение ˂0,5 МоМ указывает на угрозу выкидыша. Уровень ингибина А в крови женщин с привычным невынашиванием в разы ниже, чем у пациенток с нормальным течением беременности.

Исследование уровня ингибина А во 2-м триместре беременности («четверной» скрининг-тест) и введение этих результатов в интегральный тест даёт возможность рассчитать риски синдрома Дауна с наибольшей точностью. Повышение ингибина А во втором триместре указывает на нарушение функции плаценты.

Сроки и особенности проведения второго скрининга

Как было сказано ранее, скрининг второго триместра состоит из двух главных процедур: ультразвукового исследования и биохимического анализа венозной крови. Подготовка к ультразвуковой диагностике не представляет собой ничего сложного. УЗИ проводят трансабдоминально, то есть, прикладывают датчик к наружной поверхности живота. Выпивать определенное количество жидкости перед процедурой нет необходимости, поскольку околоплодные воды и так позволяют увидеть четкую картину.

Если перед началом ультразвуковой диагностики не нужно проводить каких-либо манипуляций, то к биохимическому анализу крови лучше заранее подготовиться. Подготовка, прежде всего, включает в себя соблюдение определенного рациона. Приблизительно за 24 часа до скрининга из своего меню следует исключить кофе, шоколад, какао, жирную еду, жаренные блюда, экзотические морепродукты и цитрусовые фрукты. Как минимум за 6 часов до сдачи анализа нужно вообще отказаться от пищи, поскольку кровь для такого случая берут натощак. Не позднее, чем за 4 часа до начала процедуры, можно выпить немного простой воды.

Сроки проведения второго скрининга при беременности колеблются между 16 и 20 неделями. Вначале проводится ультразвуковое исследование, а уже потом, с учетом его результатов, осуществляется анализ крови на гормоны. Лучше всего проводить второй скрининг между 16 и 17 неделями срока.

Показатели биохимического анализа обрабатываются специальной программой и выдаются на руки через 2 недели после забора крови.