Что такое тиреотропный гормон и за что отвечает

Когда ТТГ понижен

Гормон тиреотропин может понижаться по следующим причинам:

• Эмоциональные стрессы, психические заболевания;
• Изменения функций гипофиза;
• Неправильный прием гормональных препаратов;
• Энцефалит;
• Синдром Шихана;
• Доброкачественные образования щитовидки;
• Синдром Грейвса;
• Токсический зоб.

Понижение значения ТТГ часто случается при передозировке препаратами, которые содержат гормоны щитовидной железы. Голодание часто дает понижение содержания в крови ТТГ.

Пациенты с пониженным уровнем ТТГ жалуются на частые головные боли, повышение аппетита, высокую температуру и артериальное давление. Наблюдается также учащение пульса, тремор, замедленная речь, диарея, депрессия, сбои в менструальном цикле у женщин. Прием некоторых лекарств может действовать на гормоны-щитовидная железа начинает их усиленно синтезировать, вследствие чего тиреотропин снижается.

Гормональный фон во время беременности

Показатель ТТГ у беременных несколько раз меняется, и зависит от срока, на котором находится женщина, вынашивающая ребенка. В первом триместре уровень обычно низкий, такое состояние может продлиться до 10-12 недели. У некоторых женщин показатель понижен и во втором триместре. Если беременность многоплодная, то низкий тиреотропный гормон сохраняется до родов. У 10% пациенток обнаруживается понижение уровня тиреотропина, при этом уровень Т4 повышается. Организм женщин по-разному переносит рост и развитие плода, допускаются незначительные отклонения от нормы в большую или меньшую сторону, но серьезное повышение или понижение требует немедленного выяснения причин.

В любом случае, для женщин, вынашивающих ребенка, крайне важно соблюдать рекомендации врача и сдавать кровь на содержание ТТГ щитовидной железы. На более поздних сроках своевременная диагностика поможет избежать многих патологий плода

Низкий уровень ТТГ после родов может указывать на отмирание клеток гипофиза.

Отклонения от нормы

Чрезмерно низкий или высокий ТТГ при беременности опасен для будущего малыша. Такое нарушение гормонального фона будущей матери может спровоцировать неприятные последствия:

•  самопроизвольное прерывание беременности;
•  раннее отделение плаценты;
•  преждевременные роды;
•  пороки развития плода.

Анализ на определение ТТГ должен назначаться всем будущим матерям. Женщинам, которые собираются забеременеть, но имеют проблемы со здоровьем щитовидной железы, нужно исследовать и скорректировать уровень гормонов еще до зачатия.

Высокий показатель ТТГ

Если содержание тиротропного гормона в организме в несколько раз превышает норму, развивается гипотиреоз. При этой патологии работа щитовидной железы подавляется, и орган не синтезирует жизненно важные гормоны в объеме, необходимом для здоровья женщины и нормального развития плода. Превышение показателей ТТГ может быть признаком опухолевых новообразований щитовидной железы или гипофиза. Другие причины повышения ТТГ – сбои в работе надпочечников, воспаление щитовидной железы и поздний токсикоз.

На ранних этапах гипотиреоз может протекать бессимптомно. С развитием патологии нарушения в организме становятся заметными и могут представлять угрозу вынашиванию беременности:

•  беременность при повышенном ТТГ осложняется анемией;
•  появляются отеки лица, органов дыхательной системы и слуха;
•  органы ЖКТ реагируют на гипотиреоз нарушением пищеварения и перистальтики кишечника, снижением аппетита и тошнотой. Может увеличиваться печень (развивается гепатомегалия);
• при высоком ТТГ нарушается работа сердца и сосудов: понижается артериальное давление, становится редким пульс, развивается недостаточность кровообращения.

Состояние женщины осложняется обменно-гипотермическим синдромом: понижается нормальная температура тела, беременная страдает от зябкости. Повышенный ТТГ при беременности отражается на внешнем виде будущей мамы: нарушается рост волос и ногтей, истончается и становится сухой кожа.

Изменения со стороны ЦНС проявляются сонливостью, рассеянным вниманием, повышенной раздражительностью, снижением памяти. В результате нарушения обмена веществ развивается ожирение.

Резкое изменение веса, в свою очередь, может стать причиной гестационного диабета, который определяется с помощью скринингового исследования на толерантность к глюкозе на 24–28 неделе беременности.

Требуется ли лечение, если повышен ТТГ при беременности? При незначительных колебаниях от рекомендуемых показателей (до 4 мЕ/л) и нормальном содержании свободного гормона Т4, коррекция не оправдана.

Если в первом триместре уровень ТТГ превышает рекомендованный индекс, необходима квалифицированная медицинская помощь, направленная на нормализацию уровня тиротропного гормона. Если вовремя не уменьшить его концентрацию в организме матери, ребенок рискует недополучить вещества, необходимые для полноценного развития эндокринной системы. Следствием может стать раннее непроизвольное прерывание беременности или возникновение патологий у плода.

Коррекция гормонального фона при высоком ТТГ должна быть назначена врачом-эндокринологом после детального обследования. В качестве препаратов используется препараты тироксина — L-тироксин, левотироксин, эутирокс. Если ТТГ повышен при беременности, которая сопровождается эндокринными заболеваниями, диагностированными еще до зачатия, женщина нуждается в постоянном наблюдении специалиста.

Низкий показатель ТТГ

Стоит ли беспокоиться, если гормон ТТГ при беременности определяется в плазме крови в концентрации менее 0,2 мЕ/л? В первом триместре понижение ТТГ – физиологическое явление, вызванное увеличением уровня ХГЧ. Специфической терапии в этом случае не требуется: к 12–16 неделе показатели самостоятельно повышаются до нормального уровня – 0,3–2,8 мЕ/л. Задача врача – отличить естественное понижение ТТГ от патологического тиреотоксикоза, который развивается при таких состояниях:

•   функциональная автономия (ФА) щитовидной железы;
•   диффузный и многоузловой токсический зоб;
•   искусственный гипертиреоз, вызванный избыточным приемом гормональных препаратов.

Современный подход к ведению беременных с пониженным уровнем ТТГ предполагает тактику активного наблюдения. Врач отслеживает динамику изменения гормонального фона и назначает лечение при отсутствии выраженной тенденции к его нормализации.

Повышение ТТГ

Рост тиреотропного гормона может быть связан с такими состояниями:

• гипотиреоз – патология щитовидной железы, при которой снижается выработка гормонов (T3 и T4);
• заболевания гипофиза, при которых увеличивается синтез гормона (ТТГ-секретирующая аденома);
• недостаточность надпочечников;
• опухоли, секретирующие ТТГ (преимущественно новообразования молочных желез, легких);
• синдром резистентности к гормонам щитовидной железы;
• тяжелые соматические заболевания.

Во время беременности причиной повышения ТТГ чаще всего становится гипотиреоз. Он возникает обычно на фоне дефицита йода. Риск развития этого заболевания выше в йоддефицитных регионах, расположенных вдалеке от моря. По данным ВОЗ, вероятность возникновения гипотиреоза реальна для 30 % населения планеты.

Потребность в йоде во время беременности составляет 200 мкг в сутки. Нехватка йода грозит развитием осложнений:

• бесплодие;
• самопроизвольное прерывание беременности: выкидыш и преждевременные роды;
• внутриутробная гибель плода;
• патология развития нервной системы плода, ведущая к умственной отсталости;
• врожденный гипотиреоз;
• карликовость.

В пользу гипотиреоза говорит увеличение ТТГ на фоне снижения T3 и T4. Дополнительную информацию дает УЗИ щитовидной железы.

Нормы ТТГ при беременности на разных сроках

Определение уровня тиреотропина в период гестации необходимо с целью:

• контроля работы щитовидной железы;
• обнаружения йодного дефицита;
• диагностики скрытых нарушений, например, аутоиммунного поражения ЩЖ;
• прогнозирования исхода гестации.

По мнению медиков, беременность – огромное потрясение для всех систем женского организма, особенно в случае патологий щитовидной железы. Оценка ТТГ в разных триместрах беременности крайне важна для своевременного определения заболевания. Чем раньше обнаружена необходимость корректировки уровня гормонов или потребность в восполнении запасов йода, тем проще назначить терапию для сохранения здоровья, а в некоторых случаях – жизни женщины и ребенка.

Таблица норм ТТГ по триместрам беременности

Чем опасен гормональный сбой для матери и ребенка. Норма свободного тиреотропина для женщин составляет 1,5 мМЕ/л. Если на этапе планирования беременности этот показатель не соответствует норме, гинеколог рекомендует пациентке консультацию эндокринолога. Специалист узкого направления назначит йодопрофилактику и другое медикаментозное лечение по показаниям, которое нормализует уровень гормонов, увеличит шансы благополучного зачатия и вынашивания здорового ребенка.

Доказано, что с первых недель беременности потребность организма будущей матери в тиреоидных гормонах возрастает на 40–50 %. Даже здоровая щитовидная железа не всегда справляется с этой задачей. В результате беременной грозит развитие зоба и снижение функции ЩЖ. Гипотиреоз будет прогрессировать на протяжении всего периода гестации, а также сохранится и после родов.

Гормональный сбой опасен не только для матери, но и для развивающегося плода. До 10-й недели беременности именно гормоны материнской щитовидной железы принимают участие в формировании ЦНС плода. Их дефицит может негативно сказаться на умственном развитии ребенка, в некоторых случаях приводя к кретинизму.

ТТГ выше нормы

При диагностировании завышенных показателей уровня тиреотропина в крови пациентки врач-эндокринолог определяет гипотиреоз. С этим диагнозом сталкиваются около 2 % беременных. Гипотиреоз бывает 2 видов:

1. Субклинический (компенсированный) – уровень ТТГ повышен, но уровень свободных фракций тироксина остается в норме.
2. Манифестный (некомпенсированный) – при повышенном ТТГ наблюдается снижение концентрации Т4.

В отдельных случаях субклинический гипотиреоз может стать причиной бесплодия. Манифестная форма, диагностированная в любом триместре беременности, представляет собой патологическое состояние, опасное для развития плода, прежде всего – для его центральной нервной системы.

Повышение уровня ТТГ связано с несколькими факторами:

• поступление недостаточного количества йода с пищей;
• нарушение функции надпочечников;
• образование гормонально активных опухолей в области гипофиза;
• поздний токсикоз в тяжелом течении;
• аутоиммунное воспаление щитовидки.

Значение как субклинического, так и манифестного гипотиреоза в период беременности патологическое. При отсутствии лечения беременной угрожает отслойка плаценты, гипертензия, преэклампсия, кровотечение после родов. Ребенок может родиться с низкой массой тела и пороками развития.

Если во время беременности возрастает потребность в повышении уровня тироксина, пациентке назначают прием увеличенной дозы левотироксина. Беременная в обязательном порядке сдает кровь на анализ гормонов каждые 8–10 недель.

ТТГ ниже нормы

Низкий уровень тиреотропина у беременных встречается гораздо реже. Гипертиреоз в I триместре вызывает повышение ХГЧ – хорионического гонадотропина человека. Этот гормон влияет на щитовидную железу. Это физиологическое состояние, не требующее лечения, если уровни ТТГ и Т4 незначительно отходят от нормативных границ.

Лишь у 10 % беременных гипертиреоз возникает из-за физиологических процессов, связанных с происходящей в период гестации гормональной перестройкой. В остальных случаях причина повышения тироксина – в заболеваниях, которые возникли еще до зачатия. Основными причинами сниженного ТТГ и повышенного Т4 называют:

• гиперстимуляцию рецепторов тиреотропина;
• деструкцию щитовидной железы;
• высокое содержание йода в крови.

Снижение уровня ТТГ наблюдается у беременных в случае вынашивания двух и более плодов, при нарушении функций гипофиза из-за опухолей или травм, диффузном токсическом зобе.

Норма тиреотропного гормона

Нельзя однозначно назвать четкие границы допустимых цифр при определении уровня ТТГ в крови, для каждого пациента определяется своя норма, исходя из места проживания, имеющихся заболеваний и других факторов, однако существуют референтные значения (или референсные значения), на которые ориентируются большинство врачей.

Расшифровка значения ТТГ проводится, исходя из следующих норм:

На сегодняшний день существует несколько методик выяснения значений ТТГ. Наиболее точный результат выдает ЭХЛ (ультрачувствительный). Электрохемилюминисценция позволяет определить содержание гормона меньше 0,01 мМЕ/л, что не дают методы РИА и ИФА.

Что такое ТТГ при беременности?

Тиреотропин – это гормон, вырабатываемый гипофизом железа, располагающемся в головном мозге. ТТГ полностью контролирует функционирование щитовидной железы, а именно процессе выработки ею тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Это гормоны, которые между собой взаимосвязаны. Они отвечают за:

• развитие и рост человека;
• обменные процессы, связанные с усвоением белков с углеводами и жирами;
• работу многих систем в организме (речь идет о пищеварительной, сердечно-сосудистой и половой системах);
• психоэмоциональную сферу.

Уровень ТТГ в крови человека не имеет постоянного показателя, потому что он изменяется в течение дня:

• Минимальный уровень этого гормона ночью (в 2-4 часа).
• Максимальный уровень тиреотропина в крови вечером (с 17:00 до 19:00).

С наступлением беременности у женщины и эти показатели меняются, потому что ее щитовидная железа начинает работать за двоих. Это необходимо для того чтобы в первом триместре не случился выкидыш. Начиная с 16 недели беременности, когда у плода уже полностью сформирована своя щитовидная железа, тиреотропин вырабатывается им самостоятельно, поэтому его уровень в крови женщины немного повышается.

Гинекологи в обязательном порядке должны контролировать уровень этого гормона у будущих мам. Для этого они назначают анализ ТТГ при беременности, который нужно сдавать только 1 раз в триместр. Сдается он таким образом:

1. За 2 дня до анализа следует отказаться от курения и физических нагрузок.
2. Перед сдачей крови желательно ничего не есть, потому что достоверность результата анализа будет во многом зависеть от того, натощак ли сдана кровь или нет.

Анализ покажет, есть ли у вас отклонения от нормы, нужно ли вам лечение. Далее мы подробно рассмотрим, что означают превышенный показатель ТТГ и пониженный, что делать в этом случае, чтобы и женщина, и ребенок не пострадали.

Значимость ТТГ во время беременности

ТТГ (тиреотропин, тиротропин) — вещество, которое синтезируется и высвобождается передней долей гипофиза. Гормон отвечает за нормальное функционирование щитовидной железы. В ответ на продукцию тиреотропина, щитовидная железа активизирует продукцию собственных гормонов — Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина). Эти вещества контролируют:

• белковый, жировой и углеводный обмен;
• работу сердечно-сосудистой системы;
• функционирование желудочно-кишечного тракта;
• состояние половой функции;
• психологическое здоровье.

Гормоны щитовидной железы и тиротропин работают по принципу обратной связи: при снижении уровня Т3 и Т4 в организме концентрация тиротропина возрастает, а уменьшается только при увеличении их содержания.

Во время беременности тиреотропный гормон выполняет ещё ряд функций:

• стимулирует жёлтое тело яичника (железа внутренней секреции, формирующаяся после овуляции), которое отвечает за сохранение беременности на ранних сроках;
• в первом триместре беременности отвечает за обеспечение организма будущего малыша гормонами щитовидной железы, под влиянием которых у плода формируется собственная щитовидная железа;
• способствует закладке и нормальному развитию жизненно важных органов и систем, в большей степени — головного мозга.

Клиническая значимость результатов

Впервые в РФ на большой выборке проведено исследование для определения триместр-специфичных референсных интервалов ТТГ у беременных женщин, проживающих на территории РФ с легким йодным дефицитом. Учитывая, что за последние несколько лет референсные интервалы уровня ТТГ претерпевали различные изменения, определение верхнего предела ТТГ необходимо для оценки показаний и целесообразности назначения терапии левотироксином натрия во время беременности.

Ограничения исследования

Ограничением данного исследования является разное количество женщин в разделенных по триместрам группах, что обусловлено сплошным методом выборки.

Направления дальнейших исследований

В дальнейшем необходимо провести исследование для определения референсных интервалов ТТГ на территориях со средним и тяжелым дефицитом йода.

Является ли анализ обязательным

Обследование на определение уровня ТТГ у беременных относится к дополнительным методам диагностики и проводится только при наличии показаний со стороны здоровья женщины или плода.

Если у женщины есть показания к проведению диагностики, обследование должно проводиться бесплатно.
Анализ на ТТГ по направлению врача проводится бесплатно

Нередки в практике ситуации, когда врачи рекомендуют пройти обследование по собственному желанию женщины, так сказать, перестраховаться. В этом случае анализ будет платным.

Перечитав немало литературы, я считаю, что анализ необходимо сдавать каждой беременной женщине один раз в сроке 6–8 недель в обязательном порядке. Патология со стороны щитовидной железы может протекать скрыто, а проявить себя на фоне беременности. В этом случае очень важна ранняя диагностика заболевания.

Пониженный ТТГ

Понижение ТТГ свидетельствует об избыточном содержании в крови гормонов щитовидной железы. Они как катализаторы ускоряют все обменные процессы, сжигая раньше времени полезные вещества и энергию, необходимые беременной женщине. В результате слабеют мышцы, в том числе сердечная, ухудшается всасывание питательных веществ в кишечнике.

Причины

Беременность тоже может стать стартовой причиной развития у женщины тиреотоксикоза. И это связано с преходящим физиологическим повышением уровня гормонов в начале беременности, когда щитовидная железа просто не справляется с экстремальной нагрузкой.

Снижение ТТГ вызывается:

• опухолями и узловыми образованиями в щитовидной железе;
• снижением функции гипофиза;
• неконтролируемым приёмом гормональных препаратов;
• диффузным зобом;
• строгими диетами.

Причиной гипертиреоза во время беременности могут быть аутоиммунные, воспалительные и опухолевые болезни щитовидной железы.

Постоянные стрессы, нервное истощение, депрессии часто становятся причиной нарушения гормонального баланса.

Последствия для ребёнка

Тиреотоксикоз грозит ребёнку:

• задержкой развития;
• врождёнными патологиями;
• развитием тиреотоксикоза — внутриутробно или сразу после рождения.

Избыток Т3 и Т4 способен вызвать выкидыш, преждевременные роды, внутриутробную гибель плода.

Опасность для матери

Опасность для женщины заключается в возможности развития тиреотоксического криза, когда резкий скачок гормонов вызывает повышение температуры до 40°С, сильную тахикардию, лихорадочное состояние, психоз. При отсутствии или недостаточности лечения у женщины развивается хроническая сердечная недостаточность, гипертония, преэклампсия. Возможна преждевременная отслойка плаценты.

Симптомы и признаки

Беспокойство, страхи, тревожность, перепады настроения, появляющиеся при тиреотоксикозе, тоже обусловлены ускоренными обменными процессами. Женщина становится раздражительной и конфликтной. Причём эти перемены происходят за короткий промежуток времени. Другие признаки:

• сухая, словно истончившаяся кожа;
• потеря веса на фоне повышенного аппетита;
• дрожание рук;
• частое и обильное мочеиспускание;
• тахикардия даже в покое, одышка, аритмия.

Лечение

Лечение тиреостатиками во время беременности проводится с осторожностью, так как в больших дозах они преодолевают плацентарный барьер и способны навредить ребёнку. По этой же причине они не назначаются во время грудного вскармливания.

Препаратом выбора во время беременности является Пропилтиоурацил (Пропицил). Дозу подбирают с учётом лабораторных показателей, стараясь сдерживать уровень гормонов на верхней границе нормы или чуть выше.

Если женщина не переносит тиреостатики, единственным вариантом лечения остаётся хирургическая операция по удалению щитовидной железы. Во время беременности её делают только по жизненным показаниям и не раньше II триместра. После операции женщина пожизненно принимает препараты заместительной терапии. При правильном лечении и совместном ведении беременной акушером, эндокринологом и кардиологом риск для женщины и ребёнка минимален.