Турецкое седло

Причины синдрома турецкого седла

Турецкое седло в головном мозге может быть первичным и вторичным. Первый вариант заболевания возникает внезапно без явных и видимых причин. Вторичное пустое седло становится следствием болезни гипофиза, гипоталамуса или результатом их лечения. Причиной болезни в большинстве случаев является недоразвитая диафрагма турецкого седла. Под действием внутренних факторов мягкие мозговые оболочки могут распространяться в его полость.

В таких условиях формируется вертикальный размер гипофиза, происходит прижимание его ко дну и стенкам седла. Медики выделяют несколько факторов, которые могут стать причиной и значительно повышают риск развития заболевания, к примеру:

1. Повышенное внутричерепное давление. При легочной или сердечной недостаточности, опухолях, черепно-мозговых травмах, артериальной гипертензии увеличивается риск развития патологии ­в головном мозге.
2. Гиперплазия гипофиза и его ножки. Проявляется это, как правило, при длительном приеме оральных контрацептивов. У девушек это состояние может быть вызвано частыми беременностями.
3. Эндокринная перестройка провоцирует транзиторную гиперплазию гипофиза. Наблюдается это в пубертатном возрасте, во время беременности или при ее прерывании.
4. Опухоли головного мозга, их некроз. Частые операции, которые проводятся на одних и тех же участках или близлежащих, приводят к увеличению риска развития синдрома.

При диагностике и установлении первопричины обязательно специалисты определяют, к какому типу относится синдром – первичному или вторичному.

Это важно, потому что развиваются они по разным причинам, к примеру, первичный синдром турецкого седла. В этом случае происходит недоразвитие, ослабление стенок этой области снизу. Развивается такое состояние стремительно под воздействием следующих факторов:

Развивается такое состояние стремительно под воздействием следующих факторов:

• при легочной или сердечной недостаточности повышается, кровяное, внутричерепное давление, что может вызывать остеопороз турецкого седла;
• увеличение размера гипофиза, который является координатором всех эндокринных процессов организма;
• появление полостей с жидкостью, что приводит к гибели, опухоли гипофиза.

Вторичный синдром турецкого седла выглядит чуть иначе. В этом случае развитие заболевания обусловлено наличием патологий гипоталамо-гипофизарного характера. Относятся к ним все болезни, который локализуются на участках мозга, где располагается гипофиз. Еще одним фактором развития вторичного типа могут стать нейрохирургические вмешательства, которые проводятся на участках головного мозга, где расположена патология.

Головные боли, ухудшение зрения, тревога и другие симптомы зачастую появляются на фоне полного клинического благополучия. Многие пациенты с такими жалобами проходят диагностику для выявления причины недугов. Нередко при этом обнаруживается патология в области турецкого седла и гипофиза, связанная с нарушением анатомии головного мозга.

В норме турецкое седло является естественным углублением клиновидной кости черепа, образующим ложе для гипофиза. Участок твердой мозговой оболочки отделяет область гипофиза от подпаутинного пространства головного мозга (фото представлено ниже). При нарушении строения диафрагмы турецкого седла подпаутинное пространство начинает сдавливать структуры гипофиза. Синдром пустого турецкого седла может вызывать опасные неврологические поражения.

Диагностика и тактика лечения

Диагностика синдрома пустого турецкого седла заключается в проведении ряда процедур, позволяющих выявить причину изменения самочувствия человека. Чаще всего врачи назначают:

• рентгенологическое исследование черепа в нескольких проекциях, в том числе потребуются снимки турецкого седла, но подобный метод диагностики неинформативен;
• чтобы определить размер турецкого седла проводят и современные обследования, речь идёт об МРТ и КТ мозга.

План диагностики может быть сформирован иным образом и всё начнётся не с обследований головного мозга, а со сдачи анализов крови на гормоны (эндокринологические, половые). Часто на подобные процедуры направляют в том случае, если женщина на протяжении длительного периода времени не может выносить ребёнка.

Среди методов инструментальной диагностики ранее использовались лазерные лучи, что ставило безопасность пациентов под угрозу. Позже было принято решение отказаться от подобного способа, в силу объективных причин.

Что касается лечения, то оно требуется не всегда. Это обуславливается классификацией состояния. При первичном типе течения ПТС лечить больного не обязательно. Пациента убеждают в безопасности состояния. Реже проводят гормональную терапию. Только в случае необходимости.

Рассмотрим варианты лечения и поводы для проведения хирургического вмешательства:

Методы лабораторной диагностики помогают определить направление лечения, в случае наличия у больного изменений уровня гормонов в крови.

Прогноз и возможные последствия

Синдром пустого турецкого седла головного мозга, при первичном типе течения имеет благоприятный прогноз. Если заболевание развилось на фоне изменений ямки, появления кист, опухолей или патологических процессов в районе бугорка турецкого седла, то прогноз зависит от нескольких факторов:

1. Своевременности проведения терапевтических процедур.
2. Выраженности изменений в работе гипофиза, связанных с нарушением синтеза гормонов.

Если гипопитуитаризм выражен ярко, синтез гормонов претерпел серьёзные изменения, прогноз расценивается как неблагоприятный.

Что касается последствий, то чаще всего страдает зрение. У больных нарушается центральное или периферическое восприятие, некоторые не различают цвета, видят образы размыто, что влияет на качество жизни.

Проблемы неврологического характера, в виде постоянных головных болей, обморочных состояний, могут внести коррективы в привычный ритм жизни.

Не стоит забывать и о бесплодии, импотенции, аменореи. Подобные состояния, также выступают в качестве осложнений ПТС.

Синдром пустого турецкого седла — это состояние, которое сложно оценить однозначно. Клиническая картина болезни такова, что она может не доставлять серьёзного беспокойства человеку. Но с другой стороны, ПТС приводит к развитию патологических проявлений, способных негативным образом повлиять на качество жизни, вызвать осложнения и изменить поведение человека.

Турецкое седло закрытого типа

При изучении рентгенологической картины нормального турецкого седла мы нередко сталкиваемся с трудностями, обусловленными большим разнообразием формы и величины седла. Наибольшие трудности возникают иногда при решении вопроса, имеем ли мы нормальное или увеличенное турецкое седло. Предложены различные способы измерения глубины и передне-заднего диаметра турецкого седла. Однако все эти измерения сравнительно мало помогают клиницисту, так как и в норме отмечаются значительные отклонения в величине седла. Так, величина передне-заднего диаметра седла колеблется в норме от 5 до 16 мм, а в глубину — от 4 до 12 мм.

Следовательно, в каждом отдельном случае вопрос об увеличении размеров решается на основе опыта рентгенолога при сопоставлении с клиническими данными. Что касается вопроса о малом седле, то оно часто наблюдается при эндокринной недостаточности. Мы встретили его в двух случаях неврофиброматоза в противоположность существующим взглядам, что при данном заболевании седло обычно увеличено. Исключительно малых размеров седло мы наблюдали при арахнодактилии с эктопией хрусталиков.

Форма седла также весьма разнообразна. Д. Г. Рохлин различает три формы: плоское, глубокое и круглое. В плоском седле передне-задний диаметр больше вертикального, в глубоком седле имеются обратные соотношения, в круглом — оба размера приблизительно одинаковы. М. Б

Копылов обращает внимание па то, что во многих случаях существует определенное соответствие между формой седла и формой свода черепа. Седло, по его мнению, перевернутое кверху дном, зачастую напоминает форму свода черепа.

У долихоцефалов в большинстве случаев отмечается широкий вход и мелкое дно, у брахицефалов — обратные соотношения. При башенном черепе часто наблюдается глубокое турецкое седло с углублением дна в передней части, а не в задней, как это обычно бывает. Для развития патологической картины форма седла не имеет большого практического значения. Большее значение имеют структура, толщина и высота спинки седла, размеры клиновидных отростков и пневматизация основных пазух. Некоторое значение, может быть, имеет форма седла у детей. В детском возрасте седло кажется более массивным, спинка его обычно толстая и низкая, основные пазухи слабо развиты. Такое седло при повышенном внутричерепном давлении страдает меньше, чем у взрослых. Возможно, последнее зависит также от того, что внутричерепное давление встречает у детей меньше сопротивления со стороны костей свода черепа.

Много внимания уделено в литературе вопросу о строении, форме и структуре спинки седла. Спинка седла может быть толстой и плотной или весьма тонкой. Тонкая и податливая спинка легко отдавливается опухолью и в течение долгого времени не разрушается. Для развития патологических изменений имеет также значение высота спинки. Более высокая спинка быстрее подвергается разрушению при воздействии на нее расширенного 111 желудочка, чем низкая.

Большое значение имеет и строение клиновидных отростков. Они бывают различной величины и формы. Передние клиновидные отростки обычно одинаковой величины, в то время как задние довольно часто имеют разную величину и могут располагаться под различными углами к спинке седла с наклоном вперед или назад. Иногда они расположены вертикально. На технически хорошо выполненных рентгенограммах нередко удается обнаружить и средние клиновидные отростки.

Дно седла может быть различной толщины, что до известной степени связано с пневматизацией основных пазух. При значительной пневматизации основных пазух дно топкое. Пневматизация может распространиться на блуменбахов скат и спинку седла.

При отложении извести в диафрагме седла между клиновидными отростками образуется как бы костный мостик. Нередко наблюдается окостенение петроселлярной связки позади седла. Патологического значения это окостенение не имеет.

Подготовка к рентгену

Рентген не требует основательной подготовки перед диагностикой. Пациенту позволяется употреблять привычную пищу, но рекомендуется воздержание от алкогольных напитков. Если рентгенография требуется маленькому ребенку, нужно за несколько дней до процедуры убедить его в безболезненности и необходимости данного метода исследования, используя при этом знакомые ему слова и простые фразы

Особое внимание следует уделить психологическому состоянию детей, которые впервые отправятся в диагностический кабинет.

Можно сказать, что необычный аппарат, напоминающий одно из устройств изобретателя Пина из «Смешариков», может выдать прозрачную картинку с изображением причины головных болей малыша. Ребенок должен понять, что рентген поможет ему избавиться от неприятных симптомов и вернуться к привычной увлекательной жизни. За несколько минут до сеанса лучевого исследования нужно снять заколки, невидимки и резинки с волос, а также сережки, клипсы, ожерелья, нательные кресты и кулоны. Эти предметы имеют обыкновение «искривлять» рентгеновские изображения, влияя на конечный диагноз.

Синдром пустого турецкого седла

Симптомы синдрома пустого турецкого седла

Симптомы крайне многообразны, поскольку возможны различные варианты нарушений выработки и выделения гормонов гипофиза (как увеличение, так и уменьшение).

• головные боли, головокружения;
• снижение работоспособности, повышенная утомляемость;
• боли в глазницах;
• двоение в глазах;
• « туман», « пелена» перед глазами;
• снижение остроты зрения;
• учащенное сердцебиение;
• повышение артериального (кровяного) давления;
• боли в груди;
• одышка;
• повышение температуры тела;
• снижение полового влечения (либидо) и потенции;
• сухость кожи, ломкость ногтей.

Формы

• Первичный — возникает спонтанно (в основе лежит анатомический дефект нижней стенки турецкого седла (область головного мозга, где располагается гипофиз – координатор деятельности всех эндокринных желез организма)).
• Вторичный — возникает на фоне гипоталамо-гипофизарных заболеваний (заболевания области головного мозга, где располагаются гипоталамус и гипофиз – главные регуляторы деятельности всех эндокринных желез организма) или их лечения. Например, при опухолях гипофиза, при нейрохирургических операциях на области турецкого седла.

Причины

• Первичный синдром « пустого» турецкого седла (область головного мозга, где располагается гипофиз – координатор деятельности всех эндокринных желез организма) – в основе лежит недоразвитие нижней стенки турецкого седла, которое формируется в заболевание под воздействием дополнительных факторов, способствующих внедрению в его полость мягкой мозговой оболочки:
  • повышение внутричерепного давления (вследствие легочной, сердечной недостаточности, повышения артериального (кровяного) давления);
  • увеличение гипофиза (координатор деятельности всех эндокринных желез организма) в размерах (вследствие длительной терапии других эндокринных заболеваний);
  • гибель опухолей гипофиза, появление кист (полостей, заполненных жидкостью) гипофиза.
• Вторичный синдром « пустого» турецкого седла – возникает на фоне гипоталамо-гипофизарных заболеваний (заболевания области головного мозга, где располагаются гипоталамус и гипофиз – главные регуляторы деятельности всех эндокринных желез организма) или их лечения:
  • опухоли гипофиза;
  • нейрохирургических операций на области турецкого седла.

Диагностика

• Анализ жалоб заболевания:
  • головные боли, головокружения;
  • снижение работоспособности, повышенная утомляемость;
  • боли в глазницах, двоение в глазах, « туман», « пелена» перед глазами, снижение остроты зрения;
  • повышение температуры тела;
  • снижение потенции, либидо (полового влечения);
  • сухость кожи, ломкость ногтей.
• Анализ анамнеза (истории развития) заболевания: расспрос о том, как начиналось и развивалось заболевание.
• Общий осмотр – иногда можно обнаружить ожирение (увеличение массы тела).
• МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга – позволяет обнаружить изменения со стороны турецкого седла (область головного мозга, где располагается гипофиз – координатор деятельности всех эндокринных желез организма): гипофиз почти не виден или распластан по стенке турецкого седла.
• Определение в крови уровня гормонов, которые вырабатываются или накапливаются в гипофизе (тиреотропный, адренокортикотропный, фолликулостимулирующий, лютеинизирующий, соматотропный, лютеотропный гормон (пролактин), вазопрессин (антидиуретический гормон)).

Лечение синдром пустого турецкого седла

• Если изменения выявлены случайно при проведении магнитно-резонансной томографии и не проявляются никакими симптомами, лечение не требуется.
• Устранение причины, приведшей в синдрому « пустого» турецкого седла, например, путем удаления опухоли гипофиза.
• Заместительная гормональная терапия недостаточной функции эндокринных желез.

Профилактика синдром пустого турецкого седла

• Методы профилактики не разработаны.
• Незамедлительное обращение к врачу при возникновении проблем со здоровьем.

Череп – строение и анатомия

Правильная трактовка рентгенограммы черепа представляет иногда значительные затруднения из-за большой вариабельности рентгенологического изображения черепа в норме. В силу индивидуальных особенностей развития черепа в период роста, особенностей эндокринной формулы, оказывающей большое влияние на формирование черепа, нет какой-либо единой, строго очерченной, так называемой «нормы» рентгенологического изображения черепа.

Форма черепа

Варианты отдельных деталей черепа настолько разнообразны, что, например, по рентгенограмме турецкого седла можно опознавать человека так же, как это делается по отпечаткам пальцев. Форма черепа у разных людей неодинакова.   На форму черепа оказывает также влияние перенесенный в детстве рахит: происходит сглаживание затылочной кости и усиленное развитие лобных и теменных бугров.

Величина базального угла

Определенное клиническое значение имеет величина базального угла. Базальный угол образуется при пересечении двух линий, из которых одна является продолжением линии основания передней черепной ямы, а другая идет по ходу блюменбахова ската. В норме угол составляет около 140°. Увеличение базального угла может указывать на неправильности развития скелета черепа, ненормальные соотношения костей основания. Часто увеличение базального угла сочетается с базилярной импрессией. В норме на задних прямых снимках черепа, а лучше — на томограммах на глубине сосцевидных отростков видно, что вершина зуба эпистрофся находится па уровне или ниже линии, проведенной через вершины сосцевидных отростков. При базилярной импрессии вершина зубовидного отростка находится значительно выше, доходит до уровня линии, соединяющей основания сосцевидных отростков. О наличии базилярной импрессии можно судить и по боковым снимкам или лучше по боковым срединным томограммам. В норме вершина зуба эпистрофея располагается ниже линии, которая соединяет твердое небо с задним краем большого затылочного отверстия. При базилярной импрессии вершина зубовидного отростка располагается выше этой линии.   Интересно, что имеется некоторая сопряженность в развитии отделов скелета черепа. При рассматривании рентгенограммы иногда можно отметить сходство в конфигурации черепа и турецкого седла, которое представляет собой как бы уменьшенное зеркальное изображение черепа.

Турецкое седло

Наиболее вариабильным отделом скелета черепа является турецкое седло.

По конфигурации различают три его разновидности: плоское турецкое седло, реже — глубокое и круглое.

В полости турецкого седла, как известно, располагается гипофиз. Однако он выполняет не всю полость, и те измерения, которые предложены для турецкого седла, не отображают истинных размеров гипофиза.

Однако в некоторых случаях приходится производить точные измерения седла, что особенно важно для суждения об изменении его размеров за определенное время. Необходимо помнить, что измерения турецкого седла можно проводить только на тех рентгенограммах, которые сделаны на достаточно большом фокусном расстоянии (60 см и больше).

При уменьшении фокусного расстояния происходит искажение формы и размеров турецкого седла.   На снимках турецкого седла различают следующие анатомические образования: передние клиновидные отростки малых крыльев основной кости (непосредственного участия в формировании турецкого седла они не принимают), дно турецкого седла, в переднем отделе седла — бугорок, на котором располагается перекрест зрительных нервов, и, наконец, спинка турецкого седла.

Полость турецкого седла ограничивается сверху диафрагмой седла. В диафрагме седла имеется отверстие для воронки гипофиза. Диафрагма седла может обызвествляться без проявления каких-либо патологических нарушений. Турецкое седло располагается в теле основной кости над воздухоносной пазухой. Формирование турецкого седла тесным образом связано с формированием основной пазухи. При повышенной ее пневматизации турецкое седло имеет очень плоскую «блюдцеобразную» форму за счет оттеснения кверху его дна.

Последствия

Недоразвитость диафрагмы плюс внешние факторы, усугубляющие патологию, являются причиной проникновения мягких мозговых оболочек в область турецкого седла. Это приводит к уменьшению гипофиза вследствие давления на него и смещения к стенкам полости. Последствия подобного синдрома могут пагубно влиять на весь организм:

1. Эндокринные расстройства влекут к патологии щитовидной железы, снижению иммунитета и дисфункции половых органов (нарушения менструальных циклов, бесплодие, импотенция, кисты яичников и др.).
2. Последствия нарушений, при которых турецкое седло меняет структуру, проявляются в частых головных болях, микроинсультах и других неврологических проблемах.
3. Так как клиновидная кость расположена в непосредственной близости к перекрестию зрительных нервов, нарушаются функции глаза, что со временем может привести к серьезным офтальмологическим заболеваниям и даже к слепоте.

Медстатистика показывает, что примерно 10% детей рождается с врожденным синдромом пустого турецкого седла, но только 3% из этого количества имеют серьезные патологические последствия, чаще всего возникающих на фоне дополнительных неблагоприятных факторов. Остальные 7% спокойно живут с диагнозом пустого седла или даже не подозревают о патологии.

Если же человеку известна его врожденная или наследственная предрасположенность плюс имеются достаточно яркие симптомы, ему обязательно нужно получить консультацию у врача, обследоваться и начать лечение.

В зависимости от характерности жалоб на здоровье, следует обратиться к одному из трех врачей:

Если есть сомнения, к какому именно специалисту обратиться, можно сначала прийти за помощью к терапевту.

При обнаружении синдрома пустого турецкого седла назначается лечение, адекватное причине недуга: первичной или вторичной.

В случае первичного синдрома обычно ничего существенного не предпринимается:

• пациент остается на учете у специалиста;
• периодически проводятся повторные обследования;
• рекомендуется соблюдение диетического здорового питания и регулярные умеренные физические нагрузки.

Иногда назначается медикаментозное лечение, которое уменьшает симптоматические последствия:

• скачки артериального давления;
• нарушение цикличности менструаций;
• снижение иммунитета
• мигрень и т. д.

При вторичном синдроме часто назначаются гормональные препараты для урегулирования нарушений эндокринной системы.

Хирургическое вмешательство требуется редко, только в случаях действительной угрозы потери зрения. Во время операции восстанавливают структуру диафрагмы (проводится пластика спинки седла) или вырезается опухоль (если таковая имеется).

Лечение народными средствами синдрома турецкого седла не является эффективным. Наилучшая профилактика развития патологии – это максимальное устранение факторов риска, таких как излишний вес тела, злоупотребление гормональными таблетками и т. п. В домашних условиях можно лишь следить за тем, чтобы образ жизни был здоровым, и тем самым укреплять здоровье.