Узи тазобедренных суставов у взрослых

Показания для УЗИ тазобедренных суставов

Тазобедренные суставы — самые крупные и важные в организме человека. Они обеспечивают устойчивость тела, отвечают за подвижность конечностей и возможность совершать различные движения ногами. На тазобедренные суставы приходится повышенная нагрузка, особенно при тяжелом физическом труде.

Даже незначительные повреждения могут приводить к хроническому воспалительному процессу и прогрессированию в будущем артроза, артрита и других тяжелых патологий. Чтобы предупредить осложнения и вовремя назначить проведение лечебных процедур, рекомендуется при появлении первых жалоб пройти ультразвуковое исследование ТБС и с полученными результатами диагностики обратиться к ортопеду, травматологу или хирургу Клиники.

Основные показания:

• повреждения конечности в области тазобедренного сустава;
• появление боли, ограничения подвижности ноги;
• покраснение, припухлость мягких тканей в области тазовых костей;
• пальпируемое уплотнение;
• болевой синдром при движении;
• укорочение одной конечности;
• хруст в тазобедренных суставах во время движения.

В ряде случаев УЗИ тазобедренных суставов предпочтительнее рентгенографии, так как дает возможность оценить состояние не только костных тканей, но и хрящей, мышц и соединительных волокон. Во время процедуры можно проводить функциональные двигательные пробы, которые позволяют выявлять даже незначительные изменения в строении и функциональности таза, разбираться со сложными клиническими случаями, в том числе при сочетанных травмах.

Вместе с тазом вследствие воздействия повреждающих факторов могут страдать другие крупные суставы. При необходимости диагност Клиники проведет УЗИ всех поврежденных суставов (коленных, локтевых, плечевых), чтобы специалист смог сразу назначить комплексное лечение, предупреждая посттравматические осложнения.

Симптомы у малышей

УЗ-исследование тазобедренных суставов у детей первого года жизни является обязательным скрининговым исследованием наряду с нейросонографией головного мозга. Обязательное УЗИ проводится с целью диагностики дисплазии тазобедренных сочленений в детском возрасте. Причинами появления патологии являются:

• наследственный фактор,
• тазовое прилежание плода,
• маловодие,
• заболевания матери в 1 триместре беременности.

Симптомы дисплазии детей до года:

• ограниченное или чрезмерное разведение бедер,
• отчетливые щелчки при отведении бедер,
• асимметрия ягодичных или бедренных складок.

Эти видимые признаки не являются основанием делать заключение о наличии или отсутствии патологии. Иногда у детей старше 5 месяцев, тазобедренное сочленение отстает в развитии и не соответствует возрасту ребенка, тогда такая дисплазия считается приобретенной. Очевидным доказательством нормального или патологического состояния тазобедренного соединения является объективное обследование — рентген или ультразвуковое исследование.

Показания к УЗИ тазобедренных суставов

• ограниченность объема движений в суставе;
• появление дискомфорта в области верхней части бедра;
• ощущение скованности в тазобедренном суставе, преимущественно в утренние часы;
• появление отечности в проекции тазобедренного сочленения;
• боль с разной интенсивностью, которая присутствует в покое, при ходьбе, ночью;
• характерный хруст при движениях или попытках изменения положения тела;
• оценка состояния суставных структур после травмы (при падении, ударе, длительном сдавливании);
• повреждение мышц тазобедренной области;
• кратковременные спазмы мускулатуры ягодицы и нижней конечности;
• невозможности стоять прямо;
• укорочение длины одной конечности.

Назначение этого обследования новорожденным сокращает случаи позднего выявления суставной дисплазии у детей.

По какому принципу работает аппарат УЗИ

Ультразвук – мощные звуковые волны. Человеческие органы слуха могут воспринимать частоту от 16 до 20 кГц, поэтому ультразвуковые колебания (от 20 кГц) находятся за гранью нашего акустического восприятия. Тем не менее, при помощи ультразвука общаются некоторые группы животных (киты, дельфины, летучие мыши и прочие). Каждая волна характеризуется периодом колебания, частотой и длиной. Все они зависят от упругости/плотности среды, по которой эта волна распространяется. Любая среда, в том числе и ткани человеческого организма, препятствует распространению звуковых колебаний. Это называют акустическим сопротивлением. От величины акустического сопротивления зависят скорость и плотность звуковых волн.

Как только звуковая волна достигает границы двух сред с разным акустическим сопротивлением (к примеру, мягкие и твердые ткани), одна его часть распространяется в новой среде и поглощается ей, а другая – отражается. Интенсивность отражения зависит от величины акустического сопротивления. Чем выше показатель, тем ярче и светлее сигнал, который получает ультразвуковая аппаратура. Дополнительно техника фиксирует расстояние до границы разделения, время прохождения волны, скорость движения, разницу в плотностях и так далее.

Человеческая кожа отражает 99,99% звуковых колебаний, что делает ультразвуковое исследование невозможным. Именно поэтому сканируемую зону смазывают специальным водным желе, которое выполняет роль переходной среды.

Отраженная звуковая волна поступает в усилитель и специальные системы реконструкции. Они обрабатывают полученную информацию и преображают ее в срезы исследуемой части тела. Картинка окрашена в черно-белый цвет, в котором используется не меньше 64 различных градиентов черно-белой шкалы. Максимальная интенсивность звуковых колебаний фиксируется белым цветом, а минимальная – черным.

Выделяют три режима работы УЗИ – А, В, М. А-режим предоставляет одномерную картинку, В-режим – двухмерное изображение анатомических структур в режиме реального времени. М-режим представляет собой одномерное изображение с временной координатой. Его используют для диагностики функциональности сердца.

Чтобы сделать изображение максимально информативным и точным, используют контрастные препараты (эхоконтрастирование). Контрастное вещество содержит свободные микропузырьки газа (диаметром меньше 5 мкм). Они улучшают визуализацию кровотока или отдельных органов, увеличивают контраст между тканями и повышают точность диагностики.

Показания к проведению УЗИ

• отечность в области тазобедренного сустава;
• боли различной интенсивности;
• артриты;
• травмы;
• ограничение подвижности сустава;
• наличие эндокринных заболеваний, провоцирующих развитие суставных патологий.

Любое из перечисленных состояний требует немедленного обследования, ведь обнаружение заболевания на ранней стадии значительно увеличивает шансы на полное выздоровление.

Поскольку сустав – это сложный составной орган, образованный хрящевой, костной тканью, специальной капсулой, окруженный мышцами и сухожилиями, соответственно патологии дифференцируются как суставные и внесуставные.

При наличии общего болевого синдрома довольно сложно диагностировать его истинные причины и локализацию, поэтому так важно использовать современные способы УЗ-диагностики

Остеоартроз

До 20% людей планеты страдают от этого хронического заболевания. Оно не связано с воспалительным процессом. Проявляется разрушением суставного хряща, оболочки и самой кости. В результате истончения костных и хрящевых структур, обломки кости и хряща попадают в полость сустава. Нарушается сопоставимость суставных поверхностей. Все это сопровождается болями при движении и снижает подвижность конечности.

УЗИ при остеоартрозе

На УЗИ при остеоартрозе определяют толщину хряща, есть ли наросты на поверхностях суставов (остеофиты), скопление жидкости в полости. Характерно истончение, нечеткие контуры поверхностей. Как правило, от остеоартроза страдают крупные суставы — тазобедренные и коленные.

Однако проведение УЗИ необходимо не только при ревматических заболеваниях.

Что показывает УЗИ тазобедренного сустава

Помимо признаков деструкции, указывающих на остеоартроз (коксартроз), при ультразвуковом исследовании можно выявить:

• разрывы связок, сухожилий, мышц;
• растяжение капсулы тазобедренного сустава;
• сужение суставной щели;
• разрушения костной ткани (головки бедра и вертлужной впадины);
• увеличение лимфатических узлов;
• увеличение кровотока в околосуставных тканях.

Что показывает УЗИ коленного сустава

Как правило, коленный сустав страдает от повреждений в результате травм или дегенеративно-дистрофических расстройств хрящевой и костной ткани (остеоартроз). Факторами риска выступают тяжелые и длительные физические нагрузки, избыточная масса тела. В этом случае на ультразвуковом исследовании врач может обнаружить:

• разрывы менисков (полные и неполные);
• воспаление синовиальной сумки и влагалища;
• сужение синовиальной щели;
• кисты Бейкера;
• уплотнения субхондральной пластины;
• увеличение обходного кровотока (коллатерального);
• нарушения в связочном аппарате.

УЗИ голеностопного сустава

Хроническая боль, отечность голеностопного сустава являются показаниями к проведению ультразвукового исследования. Голеностопное сочленение — это сложное анатомическое образование. Что можно выявить при исследовании?

• признаки травмы;
• заболевания сухожилия (заднего большеберцового);
• варикозное расширение вен;
• врожденные аномалии строения;
• неврологические нарушения в результате сдавления;
• опухоли ткани.

При исследовании верхней конечности проводится УЗИ плечевого, локтевого и суставов кисти.

УЗИ локтевого сустава

Обычно боли в области локтевого сочленения возникают из-за механического повреждения, в том числе давнего. Консервативное лечение переломов часто несет за собой подобные нарушения. На УЗИ:

• уменьшение толщины мышц;
• истончение, отек, набухание нервных стволов;
• воспаление связочного аппарата;
• формирование обходных путей кровоснабжения и усиление кровотока.

УЗИ плечевого сустава

Необходимо назначение ультразвуковой диагностики при жалобах пациента на боли при движении или в покое, дискомфорт, ограничение подвижности. Не всегда эти симптомы свидетельствуют о дегенеративных изменениях в суставе (остеоартрозе). Зачастую причиной таких клинических проявлений становится поражение околосуставных компонентов — сухожилий, суставных влагалищ, связок, фасций. То есть виновником болей и дискомфорта могут являться различные периартриты, а вовсе не остеоартроз.

Если у врача возникают сомнения в результатах ультразвукового исследования, он может дополнить диагностику такими методами как МРТ, КТ, электронейромиография.

Как делают УЗИ суставов

Для проведения исследования пациент занимает необходимое положение на кушетке (лежа на спине или боку), в зависимости от исследуемого сустава. Предварительно должна быть снята одежда и украшения, которые препятствуют доступу к исследуемой области. Перед началом диагностики врач наносит на сустав специальный гель, обеспечивающий контакт УЗ-датчика с кожей. Для сравнения врач просматривает как больной, так и здоровый сустав. В процессе диагностики врач может попросить пациента сменить положение (например, перевернуться со спины на живот) для исследования тыльной стороны сочленения.

Процедура ультразвукового исследования абсолютно безболезненна и занимает около 30-40 минут. После сканирования пациент получает снимки зоны распространения патологического процесса с описанием. В дальнейшем, на основании результатов исследований, врач назначает лечение.

Что показывает УЗИ

После того, как выполнено УЗИ, врач производит расшифровку результата. Далее, травматолог оценивает особенности течения заболевания и определяет методику лечения. В своем заключении специалист, проводивший обследование, описывает по снимку:

• патологии нервной системы;
• состояние хрящевой структуры;
• наличие выпота, его размеры;
• количество внутрисуставной жидкости;
• размеры и форму новообразований;
• наличие метастазов;
• кровоток в сосудах;
• наличие гематом;
• утолщение суставной капсулы;
• патологии мышц;
• внутрисуставные изменения.

Дисплазия­

Врожденный вывих бедра или дисплазия суставов часто диагностируется у младенцев и является наследственным заболеванием. Часто болезни подвержены девочки. Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых выявляется на УЗИ. Причина заболевания – плохое лечение в детстве или его отсутствие. Еще в утробе матери происходит неправильное формирование костей и хрящевых тканей. Заболевание может не проявлять себя, пока во взрослом возрасте не изменится гормональный фон или не увеличится нагрузка. У женщин боли появляются на поздних сроках беременности.

Незрелость тазобедренных суставов может появиться, как следствие ягодичного предлежания плода во время беременности. Запущенная дисплазия приводит к коксартрозу. Заболевание сопровождается дискомфортом, сильными болями, ограничением подвижности. Диагностика при помощи УЗИ помогает точно дать оценку состояния больного и определить лечение: медикаментозное или оперативное.

Наличие жидкости

Отлично при помощи ультразвукового исследования просматривается наличие жидкости в синовиальной оболочке. Это сигнализирует о воспалительном заболевании – синовите. Симптомами болезни становятся ноющая боль, повышение температуры, отечность. Причиной появления жидкости могут быть последствия чрезмерных нагрузок у спортсменов или рабочих, имеющих дело с тяжестями. Она накапливается в результате:

• травмы, при этом синовиальная оболочка начинает выделять больше жидкости;
• попадания в сустав через кровь от пораженных инфекцией органов;
• патологий внутренних органов.

Вывих у взрослых

Во время процедуры УЗИ диагностируют вывих тазобедренного сустава. Для него характерным является отек тканей, кровоизлияние. Больной не может сидеть и стоять. Различают врожденный вывих, когда в первые месяцы внутри утробы матери неправильно сформировались кости. Во взрослом возрасте встречается приобретенный вывих, который возникает в результате травм.

Часто заболевание встречается у физически сильных людей в возрасте до 50 лет. Различают передний вывих, при котором нога выворачивается наружу и удлиняется. Задний – отличается тем, что нога развернута вовнутрь и укорочена. Причиной вывиха становятся:

• стихийные бедствия;
• автомобильные аварии;
• падения с высоты;
• катастрофы;
• падения из-за паралича ног при инсульте.

УЗИ тазобедренного сустава – безопасный способ определения состояния всех структур сустава, в том числе хрящевой ткани, прилежащих мягких тканей, связок, мышц, синовиальной жидкости. Показан при следующих жалобах: болезненные ощущения в области таза, ограничения в движении в суставах, хруст при ходьбе, отеки, последствия травм. Ребенку назначают данное обследование при выявленной ассиметрии бедренных и ягодичных складок, дисплазии, слабости мышц, разной длине ножек. Ультразвуковая диагностика эффективно выявляет врожденные аномалии и приобретенные патологии тазобедренных суставов, повреждения связок, мышц, бурсит, артрит, артроз, коксартроз, туберкулез, новообразования различного характера, некроз головки берцовой кости.

Для диагностики тазобедренных суставов может также применяться рентгенография и компьютерная томография, эти методы лучше визуализируют кости. Однако для детей лучшим способом считается УЗИ, так как оно не имеет противопоказаний и может проводиться неоднократно без вреда для здоровья пациента.

Перед обследованием за 2-3 дня стоит воздержаться от приема газообразующих продуктов, чтобы работа кишечника не отражалась на результативности снимков.

УЗИ проводится для обоих тазобедренных суставов одновременно для оценки симметрии. Длительность сеанса составляет 20-30 минут.

Преимущества УЗИ перед другими методами обследования

Выявить патологии в тазобедренных суставах можно следующими методами исследования:

• рентген;
• МРТ;
• КТ;
• артроскопия.

Преимущества УЗ исследования состоят в следующих плюсах:

1. Отсутствие противопоказаний.
2. Безболезненность.
3. Безопасность. В сравнении с рентгеном, так как не облучает пациента.
4. Доступная цена. В сравнении с МРТ и КТ цена ниже примерно в 5-6 раз.
5. Без нарушения целостности структур тканей кожи. В сравнении с артроскопией.
6. Скорость. Позволяет врачу увидеть патологию вовремя проведения исследования.

В связи с тем, что данный вид диагностики безопасен, его можно назначать беременным женщинам, которые очень часто имеют боли в области тазовых костей.

Что все-таки лучше, УЗИ или рентген?

Очень часто врачом назначается рентген тазобедренных суставов. Данный метод также, как и УЗИ является доступным, но имеет следующие недостатки:

1. Рентген облучение. Облучение происходит в малых дозах, но в связи с этим такую диагностику нельзя проводить часто.
2. Недостаточная информативность. Окружающие ткани перекрывают исследуемый сустав.
3. Невозможно оценить функцию сустава.
4. Не видно окружающие ткани без введения специального контраста.

Рентген обследование имеет следующие противопоказания:

• аллергия на йод;
• патология почек и печени;
• туберкулез в открытой стадии;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• тяжелое состояние человека.

Эти противопоказания являются относительными, и назначение рентген обследования остается прерогативой врача.

Окончательное решение о том, назначать УЗИ или рентген, должен принимать врач, потому что существуют заболевания, которые не видно на рентгене, и можно посмотреть патологию только при помощи сонографии, в связи с тем, что она хорошо показывает окружающие сустав ткани.

Жидкость в суставной капсуле

Синовит – комплекс симптомов, указывающих на воспаление синовиальной сумки, которая содержит в себе синовиальную жидкость. На сонографии очень хорошо видно наличие жидкости в синовиальной капсуле. Поэтому при данном заболевании рентген обследование может ничего не показать, так как на рентгене видны только костная структура и суставные поверхности.

Бурсит

Заболевание бурсит представляет из себя воспаление синовиальной жидкости, которая предотвращает трение сустава о кость, мышцы и сухожилия. Чаще данное заболевание поражает женщин, усиленно занимающихся спортом.

Повреждения мягких тканей

УЗИ мягких тканей, окружающих сустав, позволяет оценить их состояние при различных травмах и повреждениях. На УЗИ мягких тканей врач может увидеть следующие показатели:

1. Размер гематомы.
2. Есть ли кровь вокруг сустава.
3. Затронуты ли мягкие ткани при туберкулезе и раке костных структур таза.
4. Состояние лимфатических узлов, находящихся рядом с тазобедренным суставом.
5. Затронуло ли мягкие ткани воспаление сустава и степень воспаления.
6. Есть ли системное заболевание в тазобедренном суставе, которое затрагивает и мягкие ткани, окружающие его.

Таким образом можно сделать вывод, что диагностика ультразвуковым аппаратом принципиально отличается от диагностики на рентгене, так как позволяет врачу более точно поставить диагноз.

Ультрасонография прочно вошла в ревматологию как доступный и информативный метод исследования суставов и окружающих его тканей. Доступность данного метода позволяет врачам своевременно обнаружить только зарождающееся заболевание, что значительно повышает эффективность лечения и скорость выздоровления пациента.

Симптоматика, требующая УЗ-диагностики

Тазобедренный сустав представляет собой самое массивное сочленение в организме. Его функциональность сказывается на всей двигательной активности. Со временем подвижность Т Б суставов снижается, составляющие их элементы изнашиваются, вызывая болевой синдром и дискомфортные ощущения во всем теле.

При первичном осмотре врач не всегда может определить причину болевого синдрома в области таза и назначает диагностические процедуры, среди которых УЗИ суставов. Исследование требуется, если у пациента:

• проявляется боль и дискомфорт при движении,
• болевой синдром при отсутствии резких движений,
• стартовые боли,
• травма,
• постоянно или время от времени возникает отечность,
• повреждения мышц,
• внешнее изменение структур тазобедренного сустава.

Симптомы и показания для проведения УЗИ

Выделяют следующие причины появления дисплазии:

1. патологии суставов в семье;
2. ягодичное предлежание у детей;
3. проживание женщины в зоне плохой экологии во время беременности;
4. токсикоз и маловодие;
5. инфекционные заболевания и плохое питание будущей матери.

Определенный фактор, из-за которого возникают нарушения в развитии суставов у детей, до сих пор не выявлен. Однако является возможным выделить ряд симптомов, указывающих на заболевание опорно-двигательной системы.

Показаниями к исследованию являются:

• отличие в глубине и симметрии кожных складок на ягодицах;
• ограничение в движении при разведении бедер;
• щелканье и хруст суставов;
• разная длина ног новорожденного;
• повышенный тонус нижних конечностей;
• наличие дисэмбриогенеза (асимметричное расположение ушей, грудная клетка имеет килевидную форму, укороченная шея и т.д.);
• рождение двойни, тройни и т.д.;
• малыш родился недоношенным;
• неврологические отклонения.

Ацетабулярный угол норма. Анатомические особенности тазобедренного сустава при дисплазии

Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться в самых разных формах. Различают три основные формы дисплазий:

При дисплазии существенно изменяется форма, взаимоотношение и размеры структур тазобедренного сустава . Развитие тазобедренного сустава происходит в процессе тесного взаимодействия головки бедра и вертлужной впадины. Распределение нагрузки на костные структуры определяет ускорение или замедление костного роста, определяет в конечном результате форму и головки бедра и вертлужной впадины, а также геометрию сустава в целом.

Тазобедренный сустав новорождённого даже в норме является незрелой биомеханической структурой, его суставная впадина уплощена, она расположена более вертикально, в сравнении с «взрослым суставом», связки сустава избыточно эластичные. Бедренная головка удерживается в суставной впадине за счёт напряжения суставной капсулы, собственной связки (круглой связки тазобедренного сустава). Смещению бедренной кости вверх препятствует хрящевая пластинка вертлужной впадины, которая называется «лимбус» (вертлужная губа — labrum — губа, край).

При нарушении развития сустава (при дисплазии) мы видим (см. рисунок) более плоскую и скошенную суставную впадину; избыточно эластичные связки и суставная капсула не способны удерживать головку бедренной кости в суставной впадине, она смещается вверх и латерально (кнаружи). При этом лимбус выворачивается (смещается вверх) и деформируется, он теряет способность удерживать смещение головки бедренной кости. При определённых движениях головка бедра может выйти за пределы вертлужной впадины . Такое состояние сустава называется «подвывих».

При тяжёлой форме дисплазии тазобедренного сустава головка бедренной кости полностью выходит за пределы вертлужной впадины, такое состояние называется «вывих бедра». Головка бедра располагается выше суставной впадины, лимбус вворачивается внутрь сустава и находится ниже головки бедра, суставная впадина заполняется жировой и соединительной тканью. Это существенно затрудняет вправление вывиха.

Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться не только в виде нарушения вертлужной впадины (ацетабулярная дисплазия), но и в виде неправильного развития проксимального отдела бедренной кости. Форма проксимального отдела бедренной кости чаще всего описывается шеечно-диафизарным углом (ШДУ), который образован срединной линией диафиза и линией, проведённой через центры головки и шейки бедренной кости

Эти измерения проводят на фронтальной рентгенограмме.
В зависимости от величины этого угла, в зависимости от того насколько он соответствует возрастной норме, различают нормальную форму проксимального отдела бедренной кости, дисплазию с увеличением этого угла — coxa valga, дисплазию с уменьшением этого угла — coxa vara.
Очень важно соотношение между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости. Для оценки геометрии тазобедренного сустава применяют много методов, один из них показан на рисунке

Важным показателем является центрация головки бедра и вертлужной впадины. Если провести линию через края вертлужной впадины (АВ) и линию через середину головки и шейки бедра (CF), то линия СF должна проходить через середину ( точка О) линии АВ.

Что позволяет выявить УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных

Данный метод диагностики позволяет выявить широкий спектр отклонений. С его помощью детально изучаются форма и структура суставов, определяются врожденные или приобретенные патологии. Врач может оценить состояние суставных хрящей, качество суставной жидкости, обнаружить сужение суставных щелей.

Качественное УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных позволит выявить дисплазию тазобедренного сустава, наличие воспалительных процессов или заболеваний ревматического характера. Метод абсолютно безвреден и позволяет наблюдать за состоянием малыша в динамике.

Первое обследование рекомендуется пройти в один месяц. При необходимости его могут назначать еще несколько раз до достижения ребенком 6-месячного возраста.