Копрограмма: норма и отклонения лейкоцитов в кале

Что включает в себя расширенная копрограмма

Расширенная копроскопия – что это за анализ и чем он отличается от обычной копрограммы? Отличие заключается в том, что расширенная версия дает больше информации. В дополнение к вышеперечисленным параметрам расширенная копроскопия позволяет выявить:

• дополнительную информацию о белках в кале;
• наличие уробилиногена;
• точную информацию обо всех иных включениях;
• химотрипсин;
• панкреатические ферменты;
• альбумин;
• иммуноглобулины;
• нейротоксины;
• лизоцим;
• антитела к хеликобактер пилори;
• меконий.

Расширенная копрограмма лучше показывает себя в плане диагностики, потому что клинические данные от нее позволяют вычислить и распознать если не все, то подавляющее большинство заболеваний.

Один этот анализ может заменить множество исследований, в том числе и колоноскопию. Единственный ее минус – высокая цена.

Как правильно собрать материал

• Сбор биоматериала желательно проводить с утра.
• Мочевой пузырь опорожняется полностью.
• Выполняется гигиеническое обмывание зоны половых органов и анального отверстия. Можно применять теплую воду и нейтральное мыло без ароматизаторов. Смывать мыло необходимо кипяченой теплой водой.
• Подготавливается чистый контейнер с широким горлышком и шпатель (как правило, продается в наборе для анализа кала). Не желательно использовать для сбора фекалий следующую посуду: деревянную, пластиковую (наподобие одноразовых стаканчиков), стеклянную, бумажную и т.д.
• Опорожняется кишечник, и при помощи шпателя собирается кал из разных участков (средний объем около 20 г, примерно 2-3 чайные ложки). Контейнер закрывается крышкой, к нему прикрепляются сведения о пациенте: ФИО, дата сбора, возраст.
• Контейнер с материалом сразу же отправляется в лабораторию. Если такой возможности нет, хранить его необходимо в холодильнике при температуре 5°С не более 8 часов. Чем быстрее материал будет направлен в лабораторию, тем достовернее будут результаты копрограммы.

Почему обнаруживаются лейкоциты в кале

Причин, по которым происходит патологическое увеличение числа белых кровяных телец в фекалиях, может быть несколько:

• Незрелость системы пищеварения новорожденного. При этом имеет значение и тип вскармливания: у малышей, находящихся на искусственном, пищеварительная система быстрее адаптируется к новым условиям, соответственно у тех, кто питается грудным молоком, чаще обнаруживаются лейкоциты в копрограмме.
• Питание самой матери – аллергены или раздражающие кишечник вещества часто попадают в организм младенца именно с грудным молоком.
• Инфекции ЖКТ и последующая общая интоксикация – наиболее частая причина того, что обнаруживаются слизь и лейкоциты в кале у ребенка.
• Энтерит и колиты различного происхождения (спастический, аллергический или язвенный).
• Дисбактериоз.
• Воспалительные процессы в области прямой кишки (парапроктит).
• Склонность к запорам.
• Медикаментозная терапия.
• Неправильное введение прикорма и несбалансированный рацион.
• Стресс.
• Глистная инвазия.
• Онкологические заболевания.

Нельзя также исключать и возможность неправильного сбора материала для анализа, когда не соблюдаются гигиенические требования или используются нестерильные емкости.

Параметры исследования

Исследование кала может дать информацию о заболевании многих органов ЖКТ.

При проведении копрограммы изучение кала идет по нескольким параметрам. Во-первых, кал рассматривают и даже определяют особенности запаха. Внешне можно определить следующее:

1. цвет;
2. консистенция;
3. запах;
4. патологические примеси в виде крови, слизи, паразитов, непереваренной пищи.

Во-вторых, определяют микроскопию:

• эритроциты;
• волокна;
• лейкоциты;
• кристаллы.

В-третьих, определяются показатели химического состава:

• жиры;
• белки;
• гемоглобин;
• пигменты.

Полученные показатели сопоставляют с нормой. Если выявляются отклонения, ставят определенные диагнозы, связанные с поражением внутренних органов. Можно получить информацию о проблемах с желудком или кишечником, поджелудочной или печенью.

Норма лейкоцитов в кале у грудного ребенка и взрослого

Нормой содержания лейкоцитов в кале у взрослых является их полное отсутствие. У грудничков и детей на искусственном вскармливании допускается единичное содержание, поэтому этот показатель не является патологией.

Причины повышения

Появлению лейкоцитов в крови предшествует воспалительный процесс в пищеварительной системе. Обычно сдачу копрограммы прописывают тем пациентам, у которых наблюдаются дополнительные проблемы в работе пищеварительной системы, а также при подозрении на возможные патологии.

Это могут быть следующие заболевания:

• Колиты и энтериты.
• Инфекции ЖКТ.
• Энтероколиты.
• Язвенный колит.
• Дисбактериоз.
• Интоксикация организма.
• Трещины прямой кишки.
• Эрозии стенок кишечника.
• Онкология.

Очень важно точно описать все сопутствующие симптомы недомогания. Лейкоциты в кале также можно назвать одним из проявлений кишечных инфекций

На точность диагностики в полной мере влияет правильная подготовка перед сдачей анализа.

Подготовка к анализу

Важно правильно собрать материал для исследования. На точность результатов могут повлиять нестерильный контейнер для кала, недостаточная гигиена, а также прием некоторых препаратов

Какие медикаменты могут привести к ошибочным данным анализа:

1. Антибактериальные средства.
2. Антацидные препараты.
3. Слабительные или противодиарейные препараты.
4. Средства от гельминтов.
5. Нестероидные противовоспалительные медикаменты.
6. Препараты, содержащие железо или висмут.

Прием всех лекарственных средств необходимо прекратить за три дня перед сдачей анализа. При невозможности, стоит предупредить врача о типе лекарства, которое вы принимаете, чтобы можно было правильно оценить результаты обследования.

Нельзя собирать материал, полученный при помощи клизмы, опорожнение кишечника должно происходить естественным путем.

Кроме того, существуют следующие правила для сбора кала:

• Используется только стерильный одноразовый контейнер. Альтернатива — небольшая стеклянная баночка с герметичной крышкой, предварительно простерилизованная.
• Материал желательно сразу же доставить в лабораторию. Хранить кал можно только в холодильнике и не более суток, иначе диагностическая ценность будет утеряна.
• Нельзя чтобы материал включал в себя посторонние примеси: мочу, воду, менструальные выделения.
• Перед опорожнением необходимо провести гигиенические процедуры, без использования моющих средств.
• На результаты обследования могут повлиять контрастные вещества, используемые при диагностике органов ЖКТ. Если вы делали рентгенографию желудка, либо проходили еще какие-либо специальные обследования, обязательно сообщите об этом врачу.
• Минимальный объем кала, необходимого для исследования, составляет примерно одну чайную ложку.
• Перед сдачей кала следует избегать алкоголя, жирных и жареных продуктов, а также большого объема сладкого. Неправильное питание также может стать причиной появления лейкоцитов в кале, например, при дисбактериозе.

В некоторых случаях ценность имеет информация о возможных поездках за границу, особенно в южные экзотические страны. При случайном заражении паразитами, грибком или вирусом, данные анализа могут быть искажены, а нетипичное происхождение инфекции создаст трудности в точной диагностике.

Лечение

При выявлении в кале лейкоцитов, необходима консультация специалиста по поводу дальнейших обследований.

Обычно вместе с копрограммой пациент сдает общий и биохимический анализ крови и мочи. Это поможет составить полную картину и обнаружить локализацию воспалительного процесса.

Тактика медикаментозной терапии будет зависеть от окончательного диагноза. Лейкоциты в кале — не самостоятельное заболевание, а всего лишь симптом, который указывает на возможную патологию.

Чтобы на полученные данные не повлияла возможная ошибка при сборе материала, следует сделать копрограмму еще раз, тщательно подготовившись к сдаче материала.

Также понадобится пройти следующие обследования: инструментальные исследования полости желудка, двенадцатиперстной кишки и кишечника, УЗИ органов ЖКТ.

Нормальные показатели копрограммы

В норме кал представляет собой густую оформленную массу коричневого цвета с выраженным каловым запахом, без примесей крови, слизи и гноя, с минимальным количеством непереработанной пищи (допускается нерастворимая клетчатка).

Характер питания, прием некоторых лекарств могут существенно влиять на физические показатели кала: менять цвет, консистенцию, запах. Небольшие отклонения, связанные с особенностями питания, считаются допустимыми.

Норма компрограммы у взрослых пациентов приведена в таблице:

Показатель	Референсное значение
pH	42588
Реакция на скрытую кровь по Грегерсену	отрицательная
Реакция Вишнякува-Трибуле на белок	отрицательная
Реакция на стеркобилин	положительная
Реакция на билирубин	отрицательная
Мышечные волокна	отсутствуют, единичные волокна в поле зрения
Непереваренная соединительная ткань	отсутствует
Нейтральный жир, жирные кислоты	отсутствуют
Соли жирных кислот	допустимо небольшое количество
Растительная клетчатка	единичные клетки
Крахмал	отсутствует
Йодофильная флора	отсутствует, допустимо единичное присутствие нормальных йодофильных микроорганизмов
Кристаллы	отсутствуют
Эпителий	отсутствует, допустимы единичные цилиндрические клетки
Лейкоциты	отсутствуют, допустимы единичные нейтрофилы
Эритроциты	отсутствуют
Простейшие	отсутствуют
Яйца глистов	отсутствуют
Дрожжевые грибы	отсутствуют

Норма у детей отличается от показателей у взрослых в связи с особенностями питания. Это касается количества, консистенции и других физических параметров кала, а также уровня кислотности.

Нормы копрограммы у детей до года имеют отклонения по химическому составу, что связано с незрелостью пищеварительного тракта, послеродовыми изменениями в организме новорожденных, преимущественно молочным рационом у грудничков.

Показатель	Нормы для грудничков	Результаты копрограммы у детей старше года
суточное количество кала	34 – 45 г	58 – 215 г
консистенция	клейкая	кашицеобразная, оформленная
цвет	от светло-коричневого до бледно-желтого	коричневый
запах	кисловатый	обычный каловый
pH	5,1 — 6	1,2 – 1,7
билирубин, аммиак	присутствуют	отсутствуют
стеркобилин, мышечные волокна	присутствуют	отсутствуют
жирные кислоты и соли	присутствуют	отсутствуют

Подготовка к копрологическому исследованию у детей

В качестве подготовки применяют диету, в которой дозированное количество углеводов, белков и жиров. Отличным вариантов будет диета Шмидта. Если проводится исследование кала на скрытое кровотечение, из рациона нужно исключить мясо, рыбу, помидоры, зелёные овощи, препараты железа. На протяжении 10-12 часов после дефекации свежий кал нужно доставить лабораторию (несколько часов его допустимо хранить в холодильнике).

Если процессы пищеварение с норме, кал имеет коричневый оттенок, оформленный, мягкий, реакция нейтральная или слабощелочная. Если нарушена функция пищеварения в желудке, в кале находят непереваренную клетчатку в большом количестве. Если не хватает панкреатического пищеварения, в кале находятся кристаллы оксалатов.

При недостаточности поджелудочной железы копрограмма показывает:

– неоформленность кала

– увеличенное количество кала (до 1 кг)

– мазевидную консистенцию

– серовато-жёлтый оттенок

– щелочную реакцию

– резкий запах

– непереваренные мышечные волокна в большом количестве

– нейтральный жир в большом количестве

– много жирных кис­лот в виде мыл и глыбок

– клетчатку непереваренную (много)

– вне- и внутриклеточный крахмал

При недостаточном желчеотделении копрограмма показывает:

– белый глинистый или серовато-белый оттенок кала

– кал может быть оформленным или неоформленным

– кислую реакцию

– твердую или мазеобразную консистенцию

– жирные кислоты в большом количестве

– отрицательную реакцию на стеркобилин

– крахмал в небольшом количестве

– непереваренную клетчатку (не много)

При недостаточности пищеварения в тонкой кишке копрограмма показывает:

– жидкую или кашицеобразную консистенцию желудка

– неоформленность кала

– жёлтый или ярко-жёлтый оттенок кала

– нейтральную или щелочную реакцию

– много непереваренной клетчатки

– мышечные волокна без исчерченности (много)

– значительное количество жира, мыл

– крахмал в большом количестве, в основном вне клеток

– светло-коричневый, жёлтый оттенок кала

– неоформленность, пенистость кала, с пузырьками газа

– кислую реакцию

– кашицеобразную консистенцию

– большое количество непереваренной клетчатки

– мышечные волокна в большом количестве

– внутриклеточный крахмал в большом количестве

– слизь, лейкоциты, цилиндрический эпителий (не во всех случаях)

При воспалительном процессе в толстой кишке у детей копрограмма показывает:

– много вне- и внутриклеточного крахмала

– «овечий кал» с щелочной реакцией

– слизь в виде хлопьев и тяжей

– непереваренную клетчатку в большом количестве

– лейкоциты и цилиндрический эпителий

– много йодофильной микрофлоры (из-за усиления процессов брожения)

При амебиазе, язвенном колите, дизентерии (болезнях, которые проявляются поражением слизистой оболочки кишки) в кале есть примеси крови, слизи, гноя.

Подготовка

Данный анализ не требует сложных приготовлений, но чтобы получить максимально объективный результат, следует соблюсти определённые правила.

Диета

Перед взятием образца кала на копрограмму особого рациона должны придерживаться дети с подозрением на кровотечение в ЖКТ (во время исследования лаборант выполняет специальные тесты, которые позволяют исключить или подтвердить наличие клеток крови в фекалиях).

Определённые продукты, употреблённые ребёнком на кануне сдачи анализа, могут повлиять на его результат – реакция на обнаружение клеток крови может оказаться ложноположительной.

Когда предполагается присутствие кровотечения перед сдачей материала, запрещены к употреблению следующие продукты:

• мясо;
• рыба;
• зелёные фрукты и/или овощи;
• железосодержащие лекарственные средства;
• препараты в состав которых входят висмут и магний;
• медикаменты для улучшения пищеварения.

Можно предложить в пищу ребёнку молоко (не больше 1,5 литра), мятую картошку и каши.

За день до исследования следует избегать травмирования дёсен при чистке зубов, поскольку кровь из полости рта может проникнуть в ЖКТ, что исказит результат анализа.

Контейнер для сбора фекалий

Сейчас купить чистую ёмкость для сбора материала можно в любой аптеке. Специальный контейнер — это стерильная стеклянная или пластиковая тара с крышкой и лопаткой. Если невозможно купить ёмкость в аптеке, хранить материал можно в небольшом предварительно вымытом и высушенном флаконе.

На стенках не стерильной плохо подготовленной тары есть скопления микроорганизмов. Это приведёт к искажению результатов анализа.

Причины и симптомы

Чаще всего повышены лейкоциты и эритроциты в кале у детей бывают, например, по причине затяжной диареи, когда малыш теряет много жидкости. Очень серьезный симптом, если обнаружены лейкоциты в кале и слизь. Это уже серьезный симптом. В этот же список попадают кишечные колики, резкое снижение массы тела ребенка, а также аллергическая сыпь на лице или теле. Они свидетельствуют уже о том, что в анализе много белый кровяных клеток из-за развития того или иного заболевания.

Но могут они присутствовать и в фекалиях совершенно здорового малыша. И это касается не только детей. В этом случае масса даже может приобрести слегка зеленоватый оттенок. Главное, чтобы сильно не была превышена норма лейкоцитов в кале грудничка. Если при этом ребенок чувствует себя хорошо, он весел, бодр, имеет хороший аппетит и не жалуется на какие-либо недомогания и боли в области живота, значит все в порядке. Но следить, в каком количестве имеются эти вещества в фекалиях все же родителям нужно очень внимательно. На случай, если большое количество лейкоцитов в кале является сигналом организма о какой-либо появившейся проблеме.

В случае ухудшения самочувствия малыша следует немедленно обращаться к врачу. Самолечения категорически противопоказано. Нужно провести соответствующий анализ, определить наличие лейкоцитов в кале, а затем определить причину их появления.

Кстати, число белый кровяных тел может значительно изменяться даже в течение суток. Это зависит от волнений и стрессов, физических нагрузок и рациона питания человека. Иногда бывают в кале обнаружены белые кровяные клетки даже просто из-за неправильного ежедневного рациона. Это касается как детей, так и взрослых. Когда врач точно установит причину по результатам анализа, то он сможет решить и как правильно лечить повышенное содержание лейкоцитов и какие процедуры назначить пациенту.

Лейкоциты

Исследование кала с помощью копрограммы позволяет установить количество лейкоцитов в фекалиях. Это один из важнейших показателей анализа, поскольку их повышенный уровень всегда отождествляется с воспалительным процессом. Однако обычно их обнаруживают в крови, а не в кале.

Копрограмма: расшифровка

В фекалии они попадают при различных воспалительных заболеваниях кишечника, во время которых слизистая, а вернее ее сосуды становятся проницаемыми для элементов крови. Белые кровяные тельца, попадая в очаг воспаления, выполняют свою защитную функцию и затем выводятся вместе с калом. Таким образом, они присутствуют при таких заболеваниях, как:

• колит;
• энтерит;
• язва;
• эрозия слизистой;
• злокачественные опухоли.

Причинами повышения белых кровяных телец могут быть также:

• дисбактериоз;
• инфекционные заболевания;
• токсины;
• аллергены.

При изучении лейкоцитов в анализе, уделяют внимание и их состоянию: претерпели они изменения или же нет. В первом случае – это означает, что воспаление протекает в верхних отделах кишечника (тонкий), во втором случае – это значит, что воспаление локализуется в нижних отделах кишечника (сигмовидная, прямая, толстая кишка)

Проведение анализа

Чтобы точнее определить локализацию патологического процесса при повышенном количестве лейкоцитов, врач исследует некоторые дополнительные данные копрограммы.

1. Количество нейтрофилов. Превышение их нормы означает, что в организм попали бактерии.
2. Количество эозинофилов. Их увеличение говорит о развитии аллергии. Такой же показатель повышается и при глистной инвазии.
3. Слизь в фекалиях. При обилии слизи в кале можно предположить такое заболевание как фолликулярный энтерит.
4. Наличие мышечных волокон и жирных кислот в анализе говорит о нарушении пищеварения, нехватке ферментов.
5. Наличие эритроцитов. Одновременно с белыми кровяными тельцами могут присутствовать в фекалиях и красные. Такое бывает при длительных и стойких запорах, когда стенки толстой кишки повреждаются или при внутренних кровотечениях.

У взрослых людей в норме по анализу копрограммы количество лейкоцитов должно быть в пределах значений от 0 до 2.

Анализ может быть недостоверным и в случае, если накануне человек принимал препараты железа.

Если анализ недостоверный, врач попросит пересдать его

Существует домашняя методика определения уровня лейкоцитов в кале. Для этого используются экспресс-полоски, продающиеся в аптеках.

Каловые массы необходимо положить в чистую пластиковую или стеклянную емкость, разбавить физиологическим раствором до состояния эмульсии, а затем нанеси небольшое ее количество на тест-полоску. В течение небольшого промежутка времени она изменит свой цвет, его необходимо сравнить с предложенной в инструкции шкалой.

Подобные приспособления очень пригодятся людям, которым часто необходимо отслеживать уровень лейкоцитов в кале и нет возможности каждый раз сдавать анализы в лаборатории.

В запущенных случаях при сильном воспалительном процессе кал имеет гнилостный запах и примеси гноя.

Форма и запах кала

После того как врач определит причину повышения белых кровяных телец, необходимо начать лечение.

Оно может включать в себя по показаниям медикаментозную терапию, налаживание питания, устранение очагов воспаления.

Анализ кала в норме не должен содержать многие вещества. Жирные кислоты и лейкоциты почти всегда признаки нарушений в организме, поэтому при их обнаружении необходимо пройти тщательную диагностику и устранить заболевание.

Как сдавать кал подготовка и правила сбора

Очень важно внимательно отнестись к рекомендациям врача относительно подготовки к исследованию, от этого зависит точность расшифровки результатов копрограммы, а значит и постановка верного диагноза

Итак, рассмотрим, как сдать кал на анализ правильно:

Еще на этапе получения направления необходимо сообщить врачу обо всех медикаментах, которые вы использовали за последние недели или принимаете в настоящее время, а также обо всех диагностических процедурах, пройденных накануне. Дело в том, что рентгеноконтрастные вещества влияют на состав испражнений, а инвазивные манипуляции, вроде колоноскопии, могут привести к внутренним повреждениям и кровотечению из кишечника. К числу нежелательных лекарств относятся антибиотики, противоглистные и слабительные средства, активированный уголь, препараты железа и висмута, ректальные суппозитории и многие другие медикаменты, поэтому обо всех них лучше предупреждать доктора заранее;
За 3-5 дней до копрологического исследования необходимо скорректировать свой рацион – убрать из него блюда и продукты, окрашивающие кал в нехарактерные цвета (свекла, красные и черные ягоды, морковь, шпинат). Вполне возможно, что доктор попросит вас перейти на особую диету, которая позволит внести ясность в имеющиеся нарушения работы определенных органов пищеварения

Например, врач может рекомендовать вам несколько дней питаться преимущественно крупами, молочными продуктами, сырыми овощами и фруктами, белковой пищей и так далее;
Непосредственно перед сбором кала на копрограмму нужно помочиться, поскольку в противном случае во время дефекации из мочевого пузыря с большой вероятностью выделится моча и попадет в образец для исследования, а этого допускать нельзя
Затем необходимо произвести интимный туалет – тщательно вымыть промежность с мылом, уделяя особое внимание перианальной зоне, сполоснуться и вытереться насухо; .

Собирать кал для анализа непосредственно из унитаза не рекомендуется – там будут либо патогенные бактерии в большом количестве, либо следы агрессивных моющих средств. Лучше подготовить удобную тару (старую кастрюлю, миску), тщательно вымыть ее, обдать кипятком и туда произвести дефекацию

Копрограмма у детей берется из чистого горшка, у грудничков – с пеленки или клеенки, не стоит собирать образец с памперса, поскольку в составе наполнителя могут быть химические примеси, искажающие расшифровку результатов исследования;
Дефекация должна произойти самопроизвольно и естественно – нельзя стимулировать кишечник препаратами или ставить клизму. Полученные таким путем испражнения для анализа непригодны. Когда процесс будет завершен, сразу же соберите образцы из разных частей фекалий, прежде всего, с тех участков, которые отличаются цветом и консистенцией или имеют подозрительные включения. Лучше всего для сбора кала подходит специальный пластиковый контейнер с ложечкой, который можно приобрести в аптеке. Для проведения копрологического исследования нужно примерно 20 г материала;
Образец испражнений необходимо доставить в лабораторию в течение максимум 2 часов после сбора, при этом крышка контейнера должна быть сразу же плотно закрыта во избежание влияния открытого воздуха на состав кала. Допускается предварительное хранение материала в холодильнике при температуре не выше -5 градусов Цельсия и не дольше 12 часов. Однако чем раньше вы привезете кал на исследование, тем объективнее будут результаты.

Параметры исследования

Исследование кала может дать информацию о заболевании многих органов ЖКТ.

При проведении копрограммы изучение кала идет по нескольким параметрам. Во-первых, кал рассматривают и даже определяют особенности запаха. Внешне можно определить следующее:

1. цвет;
2. консистенция;
3. запах;
4. патологические примеси в виде крови, слизи, паразитов, непереваренной пищи.

Во-вторых, определяют микроскопию:

• эритроциты;
• волокна;
• лейкоциты;
• кристаллы.

В-третьих, определяются показатели химического состава:

• жиры;
• белки;
• гемоглобин;
• пигменты.

Полученные показатели сопоставляют с нормой. Если выявляются отклонения, ставят определенные диагнозы, связанные с поражением внутренних органов. Можно получить информацию о проблемах с желудком или кишечником, поджелудочной или печенью.