Электролиты крови: роль, элементы, норма, отклонения

Симптомы и причины повышения натрия в крови

Очень часто причина повышенного содержания натрия в крови банальна — любовь к соленым продуктам. Многие любят соленое, употребляют его в недопустимо больших количествах. При этом давно доказано, что употребление среднестатистическим человеком жидкости значительно ниже нормы.

Эти два фактора приводят к тому, что у любителей соленого норма натрия в крови может бить все рекорды.

Все остальные причины гипернатриемии (повышенного содержания натрия) зависят от этих же двух факторов: чрезмерного поступления натрия в организм и дефицита воды. При уровне натрия в крови более 150 ммоль/л можно говорить о наличии этого заболевания. Почечная недостаточность в острой форме характеризуется гипернатриемией на фоне дефицита кальция и калия.

Отеки при сердечной недостаточности и болезнях почек обязаны своим появлением гипернатриемии. Самые известные причины повышения уровня натрия:

1. Полиурия (обильное мочевыделение, более 2,5 л в сутки).
2. Интерстициальный нефрит.
3. Проведение операции и послеоперационный период.
4. Несахарный диабет.
5. Повреждение гипоталамуса.
6. Стресс.
7. Другие обильные потери жидкости (активное потоотделение или по причине вентиляции легких).

Часто тяжелую форму гипернатриемии наблюдают у женщин, которые пытались вызвать выкидыш с помощью раствора хлорида натрия (очень соленой воды).

Как правило, первым признаком гипернатриемии является сильная жажда — сухость во рту и желание сделать хотя бы глоток воды. Частое мочеиспускание может свидетельствовать о разных заболеваниях, но при наличии других факторов оно является дополнительным подтверждением избытка натрия. Еще один признак, указывающий на этот недуг, повышенное артериальное давление, сопровождаемое тахикардией. Наблюдается сухость кожи, сонливость, а иногда усиление рефлексов. В острых случаях в совокупности с обезвоживанием состояние может перейти в кому.

Натрий в крови

Для Na колебания значений нормы (136-145 ммоль/л) составляют только 7% его содержания, т.е. его концентрация в крови в сравнении с другими аналитами поддерживается в существенно более узком пределе. Поддержание концентрации Na в плазме крови является результатом сочетанного действия многих регуляторных факторов: гипоталамус, гипофиз и эпифиз, надпочечники, почки, стенка предсердий.

Накопление Na в крови может быть следствием как снижения содержания в организме воды, так и избытка натрия. Гипернатриемия наблюдается при ограничении приема воды, нарушении функции почек, продолжительных рвоте и поносе без возмещения жидкости, состоянии сильного потоотделения, недостатке калия, некоторых эндокринных патологиях (болезнь Иценко-Кушинга, синдром Кушинга, недостаток АДГ или резистентность к нему, нарушение процессов в гипоталамической области мозга).

Гипонатриемия развивается при разнообразных патологических состояниях: обширные ожоги, заболевания почек, сопровождающиеся потерей натрия, СД, недостаточность коры надпочечников. Частой причиной гипонатриемии является применение диуретиков: большинство этих препаратов активирует экскрецию Na с мочой, последствием может быть снижение общего содержания Na в организме и уменьшение внеклеточного водного пространства.

Гипонатриемия характерна для застойной сердечной недостаточности, поскольку вследствие снижения сердечного выброса происходит падение скорости тока крови через почки и активация секреции АДГ.

Снижение концентрации Na отмечают при патологии ЖКТ: продолжительная диарея, наличие илеостомы. Причиной гипонатриемии может быть и недостаточное (менее 8-6 г в сут) поступление натрия в организм вследствие голодания или при бессолевой диете.

Первичная недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона) сопровождается очень низкой секрецией всех кортикоидных гормонов, включая альдостерон. В этих условиях значительное количество Na экскретируется с мочой. При сахарном диабете наличие кетоацидоза сопровождается усиленной потерей Na, результатом является развитие гипонатриемии и снижение общего содержания Na в организме. Гипонатриемия сопровождает и выраженную гипергликемию.

Показания к исследованию

• Заболевания почек;
• признаки обезвоживания или отеки;
• нарушения работы ЖКТ (диарея, рвота);
• эндокринные нарушения (изменение функции надпочечников, гипоталамуса, гипофиза и др.);
• применение диуретиков.

Особенности взятия и хранения образца: взятие крови проводить с минимальным пережатием вены без мышечной нагрузки. Хранить образец не более 3 ч при комнатной температуре.

Метод исследования: определение концентрации натрия в крови в настоящее время проводят преимущественно ионоселективным методом.

Референтный интервал: 136-145 ммоль/л

Повышенные значения

• Избыточное поступление натрия (введение натрийсодержащих растворов, повышенное потребление натрия с пищей);
• недостаток поступления воды в организм, дегидратация;
• заболевания почек, сопровождающиеся снижением гломерулярной фильтрации, активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, (гломерулонефрит, пиелонефрит, обструкция мочевых путей);
• хроническая почечная недостаточность;
• эндокринные заболевания (гиперальдостеронизм первичный и вторичный; гиперкортицизм, дефицит АДГ или резистентность почек к его воздействию);
• гормональная терапия (кортикостероиды, андрогены, эстрогены, АКТГ).

Пониженные значения

• Недостаток натрия в пище;
• длительная рвота, диарея, избыточное потоотделение;
• заболевания почек (почечная недостаточность, поликистоз, хронический пиелонефрит, почечный канальцевый ацидоз, обессоливающий нефрит, нефротический синдром);
• применение диуретиков;
• эндокринные заболевания (гипокортицизм, нарушения секреции АДГ, неконтролируемый СД);
• цирроз печени, печеночная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность.

Лечение

Лечение гипонатриемии зависит от основного заболевания и от того, классифицируется ли пациент как гиперволемический, эуволемический или гиповолемический. В случае пациента с гиповолемией внутривенное введение физиологического раствора является обычным лечением, которое позволяет постепенно повышать концентрацию натрия в плазме.
Эуволемическую гипонатриемию обычно лечат ограничением жидкости и отменой любых раздражителей, которые могут привести к секреции АДГ, таких как тошнота. Аналогичным образом следует прекратить прием любого препарата, который может вызвать синдром SIADH. Пациенты со стойкой эуволемической гипонатриемией, несмотря на такие меры, могут быть кандидатами на назначение препарата ваптан. Гиперволемическую гипонатриемию обычно лечат путем устранения основного заболевания сердца или печеночной недостаточности. Если это невозможно сделать, лечение становится таким же, как при эуволемической гипонатриемии (т. е. ограничение водоподачи и применение препарата ваптан). Гипонатриемию необходимо корректировать медленно, чтобы снизить риск развития центрального мостового миелинолиза (ЦПМ), тяжелого неврологического расстройства, характеризующегося дисфункцией клеток головного мозга из-за разрушения миелиновых оболочек , покрывающих нервные клетки в стволе головного мозга . особенно на уровне моста). Слишком быстрая коррекция состояния гипонатриемии является наиболее частой причиной этого потенциально разрушительного расстройства.

Во время лечения гипонатриемии концентрация натрия в сыворотке крови не должна повышаться более чем на 8 ммоль/л за 24 часа (в идеале не более чем на 0,33 ммоль/л/час): более вероятна слишком быстрая коррекция гипонатриемии у субъектов с гиповолемической гипонатриемией. . В частности, следует иметь в виду, что после коррекции гиповолемического состояния исчезает стимул к секреции и высвобождению АДГ. В этот момент происходит резкое увеличение диуреза, следовательно, и количества мочи, выделяемой с мочеиспусканием, именно из-за отсутствия действия АДГ, который, как известно, благоприятствует задержке воды на уровне почечных канальцев. . Таким образом, в этих условиях может произойти внезапное и значительное повышение уровня натрия. Если повышение сывороточного натрия превышает предельное значение 0,33 ммоль/л/час в течение длительного периода (несколько часов), некоторые авторы рекомендуют прибегать к введению вазопрессина для предотвращения слишком быстрого диуреза и, следовательно, избыточного мочеиспускания.
Антагонисты рецепторов вазопрессина могут быть использованы для лечения гипонатриемии, особенно у людей с SIADH, застойной сердечной недостаточностью или циррозом печени. Новый класс препаратов, препараты «ваптаны», был специально разработан для ингибирования действия вазопрессина на его рецепторы (V1A, V1B и V2). Эти рецепторы выполняют различные функции. Рецепторы V1A и V2 экспрессируются в периферических тканях и участвуют, соответственно, в модуляции артериального давления и функции почек. Вместо этого рецепторы V1A и V1B экспрессируются в центральной нервной системе. V1A экспрессируется во многих областях мозга и связан с рядом социальных моделей поведения у людей и животных.

Препараты Ваптан

Категория препаратов ваптан содержит ряд соединений с различной селективностью, многие из которых либо уже используются в клинической практике, либо проходят клинические испытания по состоянию на 2010 год.

• Кониваптан (неселективный)
• Релковаптан (селективный V1A)
• Неливаптан (селективный V1B)

Существует также ряд селективных ваптанов V2.

• Ликсиваптан
• Мозаваптан
• Сатаваптан
• Толваптан

Антагонисты рецепторов V2, толваптан и кониваптан, облегчают выведение свободной (не содержащей электролитов) воды и эффективны в повышении концентрации натрия в сыворотке как при эуволемической, так и при гиперволемической гипонатриемии.

В каких продуктах содержится натрий: таблица

Основной источник минерала – поваренная соль (хлорид натрия). Мы ее используем ежедневно для приготовления блюд и порой в неразумно больших количествах.

Натрий есть в составе обработанных продуктов, причем его концентрация немалая. Речь идет о полуфабрикатах, фаст-фуде, чипсах, сухариках, колбасных изделиях, консервах, твердых сырах и т. д.

Небольшое количество натрия есть в натуральных продуктах, например, в картофеле, свекле, помидорах, молоке, твороге, субпродуктах, мясе, рыбе, морепродуктах, яйцах.

Таблица 2 – Содержание натрия в продуктах

Как видим, пищевые источники разнообразные. И если вы питаетесь сбалансировано (а как это, я писала ЗДЕСЬ), употребляете достаточно продуктов, содержащих натрий, дополнительная соль вам не нужна.

Продукты, богатые натрием: ТОП-10 пищевых источников

Хоть минерал есть практически во всех продуктах, больше всего натрия содержится в таких:

• Хлорид натрия или поваренная соль. Меньше 5 г достаточно, чтобы восполнить суточную потребность. Но столько соли есть не стоит, поскольку помимо натрия в ней нет никаких полезных веществ.
• Соленая сельдь. А вот рыбу, в отличие от соли, есть полезно. В ней есть омега-3 ПНЖК и другие нутриенты, однако пару кусочков 2-3 раза в неделю будет достаточно.
• Красная икра. Это источник огромного количества незаменимых аминокислот, хотя слишком увлекаться этим продуктом не стоит, поскольку в 50 г содержится суточная норма минерала.
• Икра минтая. Чтобы восполнить суточную потребность, достаточно съесть пару блинчиков с икрой.
• Сырокопченая колбаса. В ней много натрия и хлора, поэтому 50 г в день будет достаточно.
• Черная икра. В 100 г содержится 80% суточной нормы витамина D, который нужен для усвоения натрия. Концентрация последнего 125% дневной потребности.
• Твердые сыры. Больше всего минерала в сырах «Пармезан», «Рокфор», «Голландский». Всего 100 г продукта достаточно для восполнения суточной нормы.
• Колбасный плавленый сыр, брынза. Содержат высокую концентрацию кальция, фосфора и суточную норму натрия.
• Колбаса вареная «Докторская». Лучше есть не сырокопченую, а вареную колбасу. Хоть в ней меньше натрия (64% нормы в 100 г), но зато есть фосфор, витамины РР, B₁.
• Креветки. Содержат почти 40% от нормы натрия, а еще в составе много хрома, кобальта, меди, йода и других минералов.

Теперь вы знаете, в каких продуктах есть натрий, и что он приносит вред лишь при избытке, а в норме он очень даже полезен для организма. Для нормального его всасывания не употребляйте слишком соленую пищу и еду, богатую белками. Позаботьтесь о том, что у вас был достаточный уровень витамина D.

Подписывайтесь на блог! Расскажите, в каком количестве вы употребляете соль, пытаетесь ли снизить потребление!

• Руководство ВОЗ о потреблении натрия для взрослых и детей, 2012 г. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/salt-reduction
• Кей Д. М. Гипонатриемия и гипернатриемия//Трудный диагноз: В 2-х томах/ Под ред. Р. Б. Тейлора, т. 1. М., Медицина, 1992. – с. 382-399.
• Сереброва С. Ю. Взаимодействие микронутриентов при абсорбции компонентов витаминно-минеральных комплексов // Врач. 2010. № 3.
• Тутельян В. А., Спиричев В. Б., Суханов Б. П., Кудашева В. А. Микронутриенты в питании здорового и больного человека. М.: Колос, 2002.

Лечение нарушений электролитного баланса

Нарушение электролитного баланса может быть связано с различными заболеваниями, такими как диабет, патологии сердечно-сосудистой системы, почек и других органов. Правильное лечение нарушений электролитного баланса должно начинаться с идентификации причины заболевания.

В случаях, когда нарушение электролитного баланса вызывает серьезные осложнения, необходима госпитализация в больницу. Врачи могут проводить капельную инфузию растворов с нужными электролитами, а также поддерживать необходимые показатели давления, температуры тела и другие показатели.

В любом случае, самостоятельное лечение нарушений электролитного баланса неприемлемо, так как это может привести к серьезным осложнениям заболевания. При первых признаках нарушения электролитного баланса необходимо обратиться к специалистам и получить квалифицированную помощь.

Польза натрия для здоровья

Этот микроэлемент является одним из тех веществ, которые помогают регулировать количество жидкости в организме человека. Натрий и водно-солевой баланс тесно связаны. Натриевые шлюзы и каналы – это именно то, что нагнетает воду внутрь клеток и регулирует количество внеклеточной жидкости в организме.

Тепловой удар

Данное болезненное состояние вызывается сбоем системы регулирования тепла в организме человека и связано с постоянным воздействием высоких температур на тело. Из-за этого организм теряет способность поддерживать нормальную температуру. Состояние ухудшается, если наблюдается дополнительно обезвоживание. Натрий же в этом случае заменяет потерянные основные электролиты и нормализует состояние. Именно поэтому в случае теплового удара лучше выпить воду не в чистом виде, а в виде раствора с сахаром и солью. Об этом обязательно нужно помнить спортсменам и людям ведущим очень активный образ жизни, ведь они находятся в зоне риска.

Мозговая функция

Мозг очень чувствителен к изменению уровня натрия в организме. Дефицит этого элемента очень часто проявляется в виде чувства смятения и сильной вялости. Натрий помогает сохранять ясность ума и способствует развитию основных функций мозга.

Судороги

Чаще всего от них страдают летом, когда особенно жарка и в организме наблюдается дисбаланс электролитов и обезвоживание. Помимо обильного питья простой воды, в это время необходимо употреблять богатые натрием соки и другие напитки, которые позволяют восстановить количество электролитов.

Антивозрастной эффект

Натрий является основным участником в процессах гидратации, а потому содержится во многих антивозрастных косметических средствах. Он защищает кожу от свободных радикалов, которые, как известно, ускоряют процесс старения. Также натрий активизирует восстановительные процессы внутри кожных покровов.

Натрий удаляет избытки углекислого газа, который копится в организме.

Абсорбция глюкозы

Элемент облегчает процесс абсорбции глюкозы клетками, что делает транспортировку питательных веществ в клеточных мембранах плавной.

Кислотно-щелочной баланс

Изменяя пропорции кислотных фосфатов и щелочных металлов в организме, натрий контролирует работу почек, а также положительно влияет на частоту и качество мочеиспускания.

Регуляция жидкостей

Одним из наиболее важных полезных свойств натрия является его способность регулировать осмотическое давление в организме человека за счет изменения объема жидкости, находящейся в клетках.

Баланс ионов

Натрий разрушает связь между хлоридами и бикарбонатами, благодаря чему происходит восстановление баланса как положительно заряженных ионов, так и отрицательно заряженных.

Поддержка сердечной функции

Данный элемент помогает поддерживать нормальную деятельность сердечной мышцы. Натрий играет очень важную роль в процессах регулирования кровяного давления в организме человека.

Но следует помнить, что значительное содержание этого элемента в теле может наоборот повысить давление и это повлечет за собой серьезные проблемы со здоровьем.

Диагностика

Диагностика данной патологии первоначально основана на объективных признаках болезни. Клинические проявления гипернатриемии, безусловно, помогают поставить диагноз, однако без исследования уровня натрия (да и других показателей тоже) в данном случае не обойтись. Протокол основных исследований включает:

• Измерение концентрации натрия в плазме (сыворотке) крови;
• Определение осмолярности крови и осмоляльности мочи;
• Инструментальные методы, позволяющие выявить патологию органов выделительной системы (УЗИ почек и др.).

Разумеется, перечень возможных мероприятий выше указанными способами, скорее всего, будет дополнен в процессе диагностического поиска, ведь не зная причины болезни, трудно вылечить ее. Это могут быть методы определения концентрационной способности почек (пробы Зимницкого, Реберга), диагностика сахарного диабета и несахарного мочеизнурения, заболеваний почек и сердечно-сосудистой системы…

Превышающее норму количество натрия в организме (выше 145 ммоль/л), несомненно, будет увеличивать осмолярность плазмы и уменьшение воды в клетках, что в скором времени даст определенную симптоматику.

алгоритм диагностики причин гипернатриемии

Лечение гипернатриемии

Главной целью терапии является восполнение внутрисосудистого объема и количества свободной воды. У пациентов, находящихся в сознании, в отсутствие выраженной дисфункции ЖКТ эффективна пероральная гидратация. При тяжелой гипернатриемии или у пациентов, которые из-за рвоты или нарушения психики не могут пить, проводят в/в гидратацию. Гипернатриемию, продолжающуюся <24 ч, следует устранять в первые сут. Однако в случаях хронической гипернатриемии или неизвестной ее продолжительности коррекция должна занимать двое суток, и осмоляльность сыворотки нельзя снижать быстрее, чем на 2 мОсм/л в час, чтобы избежать отека мозга, связанного с накоплением в нем растворенных веществ.

У пациентов с гипернатриемией и увеличением объема ЭЦЖ дефицит свободной воды можно восполнять 5% раствором декстрозы с возможным добавлением петлевого диуретика.

Необходимо следить за уровнем других электролитов, в том числе К, своевременно восполняя их дефицит.

Можно раздельно восстанавливать объем ЭЦЖ и количество свободной воды, используя вышеприведенную формулу расчета дефицита свободной воды.

Предупреждение понижения уровня натрия в крови

Понижение уровня натрия в крови, или гипонатриемия, может быть опасным для организма, поэтому важно предотвратить возникновение этого состояния. В первую очередь необходимо следить за своим общим здоровьем и регулярно проходить медицинские обследования

Следует обратить внимание на свой рацион и убедиться, что в нем содержится достаточное количество натрия. Натрий можно получить из разнообразных продуктов, таких как соль, рыба, морепродукты, молоко и йогурт

Важно помнить, что потребление очень большого количества натрия также может быть опасным, поэтому рекомендуется следовать рекомендациям врача относительно потребления этого вещества

Помимо правильного питания, следует обратить внимание на уровень гидратации организма. Недостаток воды может приводить к различным нарушениям, включая понижение уровня натрия

Поэтому важно пить достаточное количество воды в течение дня, особенно в жаркую погоду и во время физических активностей. Регулярные физические нагрузки также могут быть полезны для поддержания нормального уровня натрия в крови

Умеренная интенсивность тренировок способствует здоровому обмену веществ и позволяет организму поддерживать баланс натрия. Однако перед началом любых физических активностей необходимо проконсультироваться с врачом

Регулярные физические нагрузки также могут быть полезны для поддержания нормального уровня натрия в крови. Умеренная интенсивность тренировок способствует здоровому обмену веществ и позволяет организму поддерживать баланс натрия. Однако перед началом любых физических активностей необходимо проконсультироваться с врачом.

В случае наличия факторов риска, таких как заболевания почек или диабет, рекомендуется регулярно контролировать уровень натрия в крови и соблюдать рекомендации врача по его поддержанию в норме

Важно также обратить внимание на возможные побочные эффекты принимаемых лекарственных препаратов, которые могут влиять на уровень натрия в организме

В целом, предупреждение понижения уровня натрия в крови сводится к правильному питанию, умеренным физическим нагрузкам, поддержанию оптимального уровня гидратации организма и регулярному контролю уровня натрия в крови с помощью медицинских обследований.

Натрий – один из ключевых элементов, регулирующих гидробаланс и функции клеток нашего организма. Однако, его повышенный уровень в крови может представлять серьезную угрозу для здоровья.

Резкое повышение уровня натрия в крови, называемое гипернатриемией, может быть вызвано различными причинами. Одной из них является дегидратация организма, когда потеря воды больше, чем потеря солей. Это может произойти при длительном пребывании в жаркой погоде без достаточного питья или при недостаточном приеме воды в организм.

Повышенный уровень натрия в крови может также быть вызван некоторыми медицинскими состояниями, такими как сахарный диабет или болезнь почек. Постоянное использование некоторых лекарственных препаратов, таких как гормональные препараты и препараты для лечения артериальной гипертонии, также может привести к гипернатриемии.

Опасность повышенного уровня натрия в крови заключается в его способности притягивать воду. Повышенная концентрация натрия в крови приводит к вытягиванию воды из клеток организма в кровеносную сеть. Это может вызвать обезвоживание, нарушение работы органов и систем, а в тяжелых случаях – даже привести к судорогам, судорожному сокращению мышц и психическим расстройствам.

Если вы замечаете у себя признаки гипернатриемии, такие как чувство жажды, сухость кожи и слизистых оболочек, выпадение волос, слабость, то необходимо обратиться за медицинской помощью. Доктор проведет анализ уровня натрия в крови и определит причину повышенного уровня. В зависимости от этого будет назначено соответствующее лечение, которое может включать прием лекарственных препаратов и коррекцию режима питания и питья.