Что делать, если кальпротектин в кале повышен? Причины данной патологии и лечение

Когда назначается исследование?

Как понять, нужно ли вам сдавать анализ для определения уровня кальпротектина кала? Причины обращения в лабораторию могут быть субъективного характера. Например, если вас одолевают неприятные ощущения в области живота, или когда каждый прием пищи либо акт дефекации вызывает дискомфорт. Вы можете самостоятельно сдать анализ и уже с его результатами отправиться к терапевту либо гастроэнтерологу. Однако чаще всего анализ на белок в кале назначает врач, если подозревает воспалительный процесс в кишечнике. На подобные заболевания могут указывать следующие симптомы:

• обнаружение у человека спазмов и нарушений моторной функции ЖКТ,
• патология перинатальной области, выражаемая в виде абсцессов, свищей,
• кровотечение, выявленное в кишечнике, сильные кровянистые выделения, обнаруженные в каловых массах,
• нерегулярность стула, обнаруженная слизь в кале,
• тошнота, эпизоды рвоты, резкая потеря в весе, особенно у грудничка,
• болевые ощущения в области пупка или нижней правой зоне живота,
• повышенное потоотделение, лихорадочное состояние,
• непроходимость кишечника, частые запоры, артралгия (боли в суставах без их поражения),
• общее ослабленное состояние пациента, высокая утомляемость.

Гастроэнтеролог может назначить анализ кала для определения, повышен ли кальпротектин, в целях дифференциальной диагностики, чтобы исключить синдром разраженной кишки и появление болевых симптомов в зоне живота под влиянием других причин.

Преимущества такой диагностики

Исследование, при котором определяется положительная реакция на белок в экскрементах – это самый простой, малозатратный и неинвазивный способ выявить воспаления в области кишечника. Этот анализ кала служит маяком для определения характера проблем со здоровьем и выбора тактики дальнейшего обследования.

Однако само по себе обнаружение кальпротектина в кале не может служить поводом для назначения конкретного лечения. Результаты анализа лишь позволяют заподозрить, в чем кроются причины плохого самочувствия и негативной симптоматики. Если результаты анализа покажут повышение кальпротектина в кале, врач, опираясь на клинические проявления в целом, скорее всего, направит вас на дополнительное обследование. Оно часто включает следующие диагностические процедуры:

• копрограмму – микроскопическое исследование испражнений,
• ANA скрининг на выявление антител к ядерным антиагентам,
• исследование фекалий на скрытую кровь,
• выявление ревматоидного фактора,
• общий клинический анализ крови,
• РЭА – тест на эмбриональный антиген рака,
• СОЭ – проведение анализа крови на выявление показателя скорости оседания эритроцитов,
• высокочувствительный тест на количественный показатель С-реактивного белка,
• определение развернутой лейкоцитарной формулы,
• колоноскопию.

Кальпротектин и полипы кишечника.

Самые распространенные  полипы у детей — ювенильные полипы толстой кишки.

Их частота по разным данным от 0.08% до 3.7% в детской популяции.

Чаще встречаются у мальчиков, обычно их выявляют в возрасте от 3 до 10 лет.

Могут себя проявлять дискомфортом в животе и безболезненными кровотечениями из прямой кишки.

Эти полипы хорошо кровоснабжаются, склонны к изъязвлению и могут быть причиной повышения кальпротектина в кале.

Исследований на эту тему очень мало, но есть данные, что кальпротектин при ювенильных полипах может повышаться, а удаление полипов приводит к нормализации кальпротектина.

При этом надо помнить, что нормальный кальпротектин не исключает наличие полипов.

Также кальпротектин никак не поможет отличить полипы от ВЗК.

Кальпротектин значительно повышен

Увеличение содержания кальпротектина в кале происходит за счёт процесса высвобождения этого белка из активированных кровяных лейкоцитов, которые направляются в кишечник во время развития в нём воспаления.

Положительный результат анализа каловой массы на уровень кальпротектина может свидетельствовать о следующих заболеваниях:

Болезнь Крона (хронический воспалительный процесс в жкт). Рак кишечника. Колит язвенный неспецифический. Воспаление дивертикулов кишечника (Дивертикулит). Наследственный кистозный фиброз (Муковисцидоз).

Значительное повышение содержания белка кальпротектина в кале является достаточным основанием для направления пациента на курс дополнительных диагностических исследований, таких, как: копрограмма фекалий, скрининг, анализ каловой массы на содержание в ней скрытой крови, клинический анализ крови, анализы на СОЭ, РЭА.

Важно! Повышенный уровень белка кальпротектина не во всех случаях является показателем серьёзных патологий. Он может подниматься при кишечном кровоизлиянии, возникновении пищевой аллергической реакции и во время приёма противовоспалительных препаратов нестероидного типа

Также кальпротектин всегда повышен у детей в возрасте до 4 лет.

Где и как правильно сдать анализ

Для того чтобы собранный материал был правильным и анализ верным, нужно придерживаться элементарных правил по сбору кала.

• Прекратить прием лекарственных препаратов, которые содержат Магний, Цинк, Кальций.
• Нельзя делать клизмы и принимать слабительные препараты.
• Материал нельзя собирать из унитаза – для этого нужно использовать специальный, обработанный горшок.
• Нетре6уется специальной диеты, чтобы собрать кал для исследования.
• Сдавать анализ можно и во время менструального цикла.

Вместе с ним продается специальная ложка, позволяющая без проблем взять необходимое количество материала. Как правило, кал лучше всего собирать утром, но если это не получилось, то можно собрать с вечера, но хранить нужно обязательно в холодильнике. Температура там должна быть не выше + 8 градусов.

Сдается анализ, обычно в лабораторию медицинского учреждения, где пациент проходит диагностику. Поэтому при вопросе где сдавать, лечащий доктор расскажет, где произведут расшифровку и обследование. И скажет сколько нужно сдавать материала.

Обычно собирается не больше 10 грамм (чайная ложка), это позволяет исследовать полностью материал, и сделать соответствующее заключение.

Нормальное значение кальпротектина.

Очень интересная тема, которую мы уже обсуждали.

Норма кальпротектина в кале очень сильно варьируется от возраста,  диеты, состава микрофлоры и приема некоторых препаратов.

Хотя обычно верхней границей нормы считается  50 мкг на грамм стула, эксперты советуют использовать  нормы, предложенные  конкретной лабораторией.

Зависимость нормы от возраста.

Считается, что чем меньше возраст ребенка, тем выше его норма кальпротектина.

У недоношенных детей и детей до года кальпротектин может сильно повышаться без явных воспалительных причин и четкой нормы для этого возраста нет.

У детей старше 4 лет обычно принято считать нормой уровень как у взрослых  — до 50 мкг/кг, хотя у некоторых здоровых детей может быть кальпротектин 100 и даже несколько выше.

Эксперты  ESPGHAN рекомендуют скрининг заболевания ЖКТ у детей как с учетом абсолютных норм кальпротектина, так и клинических обстоятельств.

Эксперты рекомендуют не использовать для детей младше 4 лет верхнюю границу в 100 мкг/г.

У детей старше 4 лет норма до 50 мкг/г тоже не является бесспорной

Зависимости нормы кальпротектина от пола ребенка не выявлено.

Также не выявлено зависимость  уровня кальпротектина от места проживания ребенка — в городе или сельской местности, а также от социоэкономического статуса.

Соответственно врачи эти факторы принимать во внимание при оценки анализов не должны. Влияние диеты

Влияние диеты.

Относительно влияния питания на уровень кальпротектина научные данные пока противоречивые, но на всякий случай эксперты не советуют назначать какие-то особые диеты непосредственно перед сбором кала на анализ.

Влияние лекарств.

Несколько исследований на взрослых показали повышение уровня кальпротектина на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов (ибуфпрофен и другие), возможно за счет лекарственного повреждения кишки —  энтеропатии.

Хотя уровни кальпротектина были при это повышены значительно меньше, чем у людей с воспалительными заболевания кишечника — болезнью Крона или активным язвенным колитом.

Подобное повышение у взрослых описано также на прием небольших доз ацетилсалициловой кислоты и на прием ингибиторов протонной помпы (омепразол, эзомепразол и так далее).

Поэтому эксперты указывают, что у детей существует возможность умеренного повышения кальпротектина именно на прием этих препаратов.

Может быть логичным по возможности отменять нестероидные противовоспалительные препараты за 3 недели до сдачи анализа.

Уровень кальпротектина при различных заболеваниях ЖКТ

Этот раздел был для меня самым интересным. Здесь затронуто использование метода не только при ВЗК или целиакии, но и при многих новых для меня в таком контексте заболеваниях.

Кальпротектин: что это такое и зачем нужен анализ фекального кальпротектина

Кальпротектин — это белковый маркер, который отражает степень воспаления в кишечнике. Анализ фекального кальпротектина позволяет обнаружить ранние признаки воспаления кишечника до того, как появятся симптомы.

Одной из преимуществ анализа кальпротектина является его неинвазивность — для получения образца не требуется специальная подготовка, нужно только собрать образец кала и отнести его в лабораторию. Кроме того, данный анализ обычно более чувствителен и специфичен, чем другие методы исследования кишечника, такие как колоноскопия или ректальное обследование.

Таким образом, анализ фекального кальпротектина играет важную роль в диагностике и контроле заболеваний кишечника, и его выполнение особенно рекомендуется пациентам с риском развития таких заболеваний или с уже имеющейся патологией кишечника.

Анализ кальпротектин в кале и его необходимость

Во-первых, исследование дает возможность провести дифдиагностику воспаления в ЖКТ и наличие «синдрома раздраженного кишечника».

У новорожденных и деток младшего возраста повышение в кал концентрации кальпротектина происходит по физиологическим причинам.

Показанием к проведению лечения воспаления в ЖКТ является высокий уровень КПТ (выше 300 мкг/г). Такие результаты встречаются практически у всех пациентов с диагностированным воспалением в кишечнике.

При наличии специфических жалоб исследование концентрации белка даст возможность постановки диагноза без проведения процедуры колоноскопии.

Симптоматика нарушений в ЖКТ

Основные симптоматические проявления, указывающие на наличие патологии органического типа в кишечнике:

• нарушение моторики кишечника (особенно у лиц после 40-ка лет), это может быть наличие крови или слизи в кале;
• анемия хронического типа;
• пальпируемая опухоль в брюшной полости;
• абсцессы и свищи в перианальной области;
• болезненные проявления, спазмы внизу живота или в районе пупка;
• тошнота или рвота.

При наличии указанных симптомов врач назначает комплексное обследование (лабораторную и инструментальную диагностику), включая и колоноскопию.

Правила подготовки

Если назначен анализ кала на кальпротектин, пациенту следует придерживаться следующих рекомендаций для получения достоверных результатов теста:

• испражнение должно происходить естественным путем, поэтому важно исключить прием слабительных медпрепаратов, введение ректальных свечей или использование масел;
• рекомендуется ограничить прием лекарственных препаратов, способных повлиять на перистальтику кишечника (белладонна, Пилокарпин) или окрасить каловые массы (препараты железа, висмута, бария сернокислого);
• нельзя сдавать анализ кала после проведения рентгена желудка или кишечника, в процессе которых используются контрастные вещества;
  не нужно собирать кал из памперса или после клизмы;
• женщины не должны сдавать анализ за 3 дня до или после менструации;
• тест не смогут пройти пациенты, при наличии у них: геморроидальных узлов (особенно кровоточащих); выделений из половых органов; кровотечения, вызванного длительным запором;
• за полчаса до исследования нужно воздержаться от любого вида перенапряжения (физического или эмоционального);
  не разрешается курить за 30 минут до теста.

Как правильно собирать биоматериал

Сбор кала для исследования должен проводиться следующим образом:

• Процедура должна проходить после пробуждения, сразу после естественной дефекации (без использования клизм или слабительных). Если это не удалось сделать утром, можно подготовить биоматериал заранее, но не более чем за 8 часов до назначенного времени теста.
• Полученную пробу следует хранить в холодильнике (не в морозильной камере).
• Перед сбором кала важно выполнить гигиенический туалет половых органов, особенно области заднего прохода.
• Опорожнить мочевой пузырь.
• Нельзя собирать пробу из унитаза. Лучший вариант – дефекация на чистый лист бумаги, предварительно проглаженную ткань или в стерильную емкость.
• Важно избегать попадания в собранный материал непереваренной пищи или мочи.
• После акта дефекации пробу (объемом не более 100 мг) перенести с помощью в специальной ложечки в стерильный контейнер.

Как правильно сдать анализ кала

Подробное описание

Синтез кальпротектина в кале отражает приток нейтрофилов в просвет кишки. Кровотечение из стенки кишки незначительно отражается на концентрации кальпротектина в стуле, и увеличивает его концентрацию не более чем на 10 мкг/гр. Повышение концентрации фекального кальпротектина более 120 мкг/гр отмечаются более чем у 90% больных с воспалительными заболеваниями кишечника на этапе первичной диагностики.

Выявление фекального кальпротектина позволяет дифференцировать больных с синдромом раздраженной толстой кишки от органических причин поражения ЖКТ.

Концентрация фекального кальпротектина выше у новорожденных и детей до 1 года (превышает 500 мкг/гр.), поэтому определение кальпротектина следует использовать с осторожностью у детей моложе 4 лет. При болезни Крона В связи с низкой специфичностью, фекальный кальпротектин не может заменить инструментальные методы диагностики болезни Крона

В определенной степени, исследование фекального кальпротектина в сочетании с реацией стула на скрытую кровь и специфическими жалобами позволяет отобрать пациентов для проведения колоноскопии. Преимуществом исследования фекального кальпротектина при болезни Крона является то, что повышенные концентрации могут отражать сегментарные поражение тонкой кишки, которая недоступна для эндоскопического и гистологического исследования. Поскольку концентрация фекального кальпротектина в стуле непосредственно коррелирует с гистологической и эндоскопической активностью заболевания стойко повышенные уровни фекального кальпротектина могут указывать на неэффективность терапии, кроме того повышение содержания кальпротектина в динамике отмечается при приближающемся обострении заболевания

При болезни Крона В связи с низкой специфичностью, фекальный кальпротектин не может заменить инструментальные методы диагностики болезни Крона. В определенной степени, исследование фекального кальпротектина в сочетании с реацией стула на скрытую кровь и специфическими жалобами позволяет отобрать пациентов для проведения колоноскопии. Преимуществом исследования фекального кальпротектина при болезни Крона является то, что повышенные концентрации могут отражать сегментарные поражение тонкой кишки, которая недоступна для эндоскопического и гистологического исследования. Поскольку концентрация фекального кальпротектина в стуле непосредственно коррелирует с гистологической и эндоскопической активностью заболевания стойко повышенные уровни фекального кальпротектина могут указывать на неэффективность терапии, кроме того повышение содержания кальпротектина в динамике отмечается при приближающемся обострении заболевания.

Факты о фекальном кальпротектине: — у детей до 1 года концентрации кальпротектина > 500 мкг/г, до 4 лет в норме концентрация о С в течении 7 дней.

Показания к назначению теста:

— дифференциальная диагностика органических (воспалительных) изменений стенки кишечника и функциональных расстройств;

— диагностика воспалительных заболеваний кишечника;

— мониторинг терапии при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона;

— совместно с анализом стула на скрытую кровь (см.описание теста) отбор пациентов для колоноскопии;

— энтеропатия, связанная с приемом НПВС.

Референсные значения:

— в норме концентрация фекального кальпротектина менее 50 мкг/г стула;

— 50-120 мкг/г – умеренное повышение, что требует наблюдения в динамике;

— более 120 мкг/г – воспалительные заболевания кишечника.

Увеличение концентрации:

— болезнь Крона и неспецифический язвенный колит;

— бактериальные инфекции желудочнокишечного тракта;

— дивертикулы; — онкологические заболевания;

Умеренное повышение концентрации: воспалительные поражения слизистой ЖКТ (целиакия, аутоиммунный гастрит, полипоз и др.).

Концентрация кальпротектина в пределах нормальных значений позволяет исключить воспалительную патологию кишечника.

Анализ на фекальный кальпротектин назначается при развитии разных патологий кишечника, которые сопровождаются признаками хронического проявления и частыми рецидивами. Такой вид исследования считается самым информативным, поэтому его часто применяют при диагностическом обследовании больных для установления причин развития воспалительных процессов. Подробнее о том, что показывает кальпротектин фекальный, и пойдет речь в данной статье.

Что это значит,если кальпротектин фекальный повышен?

Рассмотрим подробнее ситуацию, когда показатель кальпротектина выше нормы в полученных результатах анализа.

Если величина рассматриваемого показателя превышает 50 мкг/г, но ниже 200 мкг/г – это говорит об умеренном повышении. Причины умеренного повышенного кальпротектина в кале человека:

• органическое поражение отделов кишечника на фоне длительного приёма нестероидных противовоспалительных препаратов;
• дивертикулиты;
• ремиссия воспалительных заболеваний кишечника;
• начальные стадии воспалительного процесса;
• хроническая язва желудка в стадии вялотекущего обострения (воспаление может быть связано с транзиторным попаданием крови в кишечник);
• слабый ответ иммунной системы на развивающееся воспалительное заболевание. В этом случае пациенту назначаются повторные тесты для наблюдения изменений показателя в динамике.

При превышении показателя более 200 мкг/г назначается дополнительная диагностика. Вероятнее всего у обследуемого пациента развивается воспалительная патология в кишечнике.

Болезнь крона

Регионарный энтерит или болезнь Крона относится к хроническим воспалительным заболеваниям кишечника и может приводить к значительному повышению кальпротектина в кале. Это тяжёлая патология, характеризующаяся хроническим течением. Поражается любой из отделов пищеварительной системы человека. Однако наиболее часто патология обнаруживается в подвздошной и толстой кишке. Воспаление распространяется на все слои органа, образуются язвы и рубцы в его стенках.

Патология поражает людей всех возрастов: от маленьких до взрослых. Пик повышенной заболеваемости приходится на детский возраст и возраст 60 лет и старше.

Точные причины болезни не известны. Предполагается влияние нескольких факторов: наследственность, аутоиммунные нарушения, частые острые кишечные инфекции, курение  и т.д.

Для лечения начальных стадий патологий, которые не осложнены сопутствующими заболеваниями, достаточно применение лекарственных препаратов. Хирургическое вмешательство проводится пациентам с осложнениями. Следует отметить, что подобная тактика лечения не может привести к полному выздоровлению. Она помогает устранить осложнения и не дать им распространиться.

Прогноз исхода зависит от возраста пациента. У маленьких детей течение болезни сопровождается размытостью картины и тяжёлыми осложнениями. Для патологии характерны рецидивы, что предполагает пожизненный контроль за состоянием пациента и коррекция проводимой терапии по показаниям.

Неспецифический язвенный колит

Патология характеризуется воспалением толстого отдела кишечника. Встречается в среднем у 35-100 человек на 100 000 населения. К причинам возникновения в настоящее время относят:

• генетическую предрасположенность;
• бактериальную или вирусную инфекцию;
• внешние факторы: злоупотребление алкоголем, курением, жесткие диеты и длительный приём оральных контрацептивов.

Для лечения врач назначает специальные лекарственные препараты и диету. В особо тяжёлых случаях питание осуществляется парентерально (путем внутривенного вливания препаратов) или энтерально.

Другие причины повышения показателя кальпротектина

Рассматриваемый показатель увеличивается также на фоне бактериальный или вирусных инфекций органов желудочно-кишечного тракта. Высокий кальпротектин может указывать на онкологические патологии кишечника или дивертикулиты.

Аллергия к коровьему молоку и непереносимость глютена также приводят к повышению кальпротектина в кале. Подобными изменениями сопровождаются и кишечные кровотечения.

Как проходит лечение?

Только после прохождения пациентом полного обследования доктор сможет поставить правильный диагноз.

В зависимости от того, какой недуг вызвал увеличение кальпротектина, будет назначено лечение. Самостоятельно принимать препараты нельзя: врач выпишет лекарства, которые подойдут в конкретном случае.

Врач назначит прием сорбентов и препаратов, способных нейтрализовать инфекцию, привести в норму водно-солевой баланс. Цефикс и Фталазол – лекарства, которые назначит специалист для лечения таких недугов.

Если несоответствие норме вызвано вирусами, то больной должен принимать противовирусные препараты, например, Виразол, Арбидол.

Видео:

Пищевые отравления и острые кишечные инфекции: причины, профилактика и лечение

В комплексе с лекарствами важно пить иммуностимулирующие или иммуномодулирующие средства: Интерферон, Анаферон и прочие. Часто пациенту назначается Энзистал или Фестал.

Эти препараты должны входить в курс комбинированной терапии.

Часто пациенту назначается Энзистал или Фестал. Эти препараты должны входить в курс комбинированной терапии.

При болезни Крона или язвенном колите врач назначит лечение препаратами Пентаса или Асакол. Онкологические заболевания требуют оперативного вмешательства или прохождения пациентом курса химиотерапии.

После того как больной пройдет курс лечения, следует повторить анализ. В расшифровке будет указано количество белка в кале, и в зависимости от итога обследования будут приняты определенные терапевтические мероприятия.

Вопрос-ответ:

Что такое кальпротектин? И почему его уровень может повышаться?

Кальпротектин — это белок, который вырабатывается в прямой кишке при воспалительных процессах. Повышенный уровень кальпротектина может указывать на наличие воспаления в желудочно-кишечном тракте, таком как язвенный колит, болезнь Крона или рак.

Как проводится анализ фекального кальпротектина?

Для проведения анализа необходимо сдать кал. Обычно привлекаются специальные лаборатории, где и проводят тестирование на содержание кальпротектина. Кал можно сдать как обычным методом, так и с использованием специальных приспособлений.

Какие симптомы связаны с повышенным уровнем кальпротектина?

Повышенный уровень кальпротектина связан с симптомами, такими как понос, кровянистые или слизистые вкрапления в стуле, боли в животе, фистулы. Однако это не гарантирует наличие конкретного заболевания, так как уровень кальпротектина может повышаться и при других проблемах со здоровьем.

В каком возрасте можно проводить анализ кальпротектина?

Анализ кальпротектина можно проводить в любом возрасте. Однако стоит учитывать, что у младенцев и детей до 3 лет уровень кальпротектина может быть повышен за счет еще незрелой эпителиализации кишечника.

Что делать, если уровень кальпротектина повышен?

При выявлении повышенного уровня кальпротектина необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу, который проведет дополнительное обследование и назначит необходимое лечение. Самолечение в данном случае недопустимо, так как это может привести к ухудшению состояния и развитию осложнений.

Может ли кальпротектин быть повышен при банальном нарушении пищеварения?

Да, уровень кальпротектина может быть повышен при различных нарушениях пищеварения, таких как синдром раздраженного кишечника или обычных инфекциях желудочно-кишечного тракта. Однако, как правило, в таких случаях уровень кальпротектина быстро возвращается к нормальному уровню после прекращения проблемы.