Рак шейки матки

Рак шейки матки

В настоящее время доказано, что ведущей причиной, по которой развивается рак шейки, является инфицированность женщины определенным штаммом вируса папилломы. Он способен изменять генетическую программу клеток и переводить их в стадию бесконтрольного деления, при которой отсутствует стадия дифференцировки. В итоге происходит разрушение органа неполноценными раковыми клетками.

Заподозрить неладное можно с помощью трансвагинального ультразвукового исследования. Очень важным диагностическим критерием при раке шейки является обнаружение так называемого «жемчужного ожерелья». Это ранний ультразвуковой маркер малигнизации, то есть злокачественного перерождения клеток. Он выглядит в виде гиперэхогенных образований, которые имеют округлую форму. Они выстраиваются в линию, напоминающую нить жемчуга. Если обнаруживается этот симптом, то обязательно проведение гистологического исследования. Процент обнаружения злокачественной трансформации шейки в этом случае очень велик.

Стадии рака шейки матки

На УЗИ также можно выявить гипоэхогенные зоны, которые имеют диаметр менее 6 мм. Они являются тоже достаточно специфичным признаком, указывающим на ранние стадии рака шейки. Однако данный признак может быть и при других патологических процессах в этой области. То есть специфичным он не является, но требует проведения дополнительного диагностического поиска.

Допплерометрия также может предоставить ценную информацию при подозрении на рак шейки матки.

Для определения степени риска данной патологии у конкретной женщины важно оценить следующие параметры:

• Изучить ход и количество сосудов в шейке.
• Измерить максимальную артериальную скорость.
• Измерить максимальную скорость в венах.
• Оценить индекс резистентности.

При раке они изменяются следующим образом (данные среднестатистические):

• Повышается васкуляризация.
• Возрастает скорость кровотока в венах и артериях.
• Снижается индекс резистентности.

Поэтому всем пациентка из группы риска по развитию рака шейки матки необходимо проводить трансвагинальную сонографию в сочетании с допплерометрией. Но если есть такая возможность, то эти два исследования должны быть проведены каждой женщине, даже если она не находится в группе риска. Периодичность их проведения – не менее 1 раза в год.

Понятие цервикометрии и способы ее проведения

Цервикометрия – это процедура, во время которой происходит измерение длины шейки матки с помощью специального датчика, который подключается к аппарату УЗИ. На экран выводится изображение, а на основании полученных во время выполнения манипуляции данных врач составляет заключение.

Цервикометрию проводят в основном двумя способами: внутренним и наружным. Во время беременности наиболее информативным методом является внутренняя цервикометрия.

Наружная

При проведении наружной цервикометрии применяется обыкновенный датчик УЗИ.

Исследование проводится через брюшную стенку, поэтому для улучшения качества изображения, выводимого на экран (что крайне важно для максимально точного измерения длины шейки матки), женщине необходимо предварительно наполнить мочевой пузырь.

«Минус» такого способа проведения цервикометрии заключается в том, что врач не может оценить состояние внутреннего зева, поскольку обзор закрывает полный мочевой пузырь. По этой причине данная разновидность измерения шейки матки применяется редко, поскольку во многих случаях результаты исследования могут быть искажены.

Трансвагинальная

Трансвагинальная цервикометрия более информативна и точна. Для ее выполнения врач использует специальный датчик, который вводится во влагалище. Так же, как и в предыдущем варианте, на экран УЗИ аппарата выводится изображение, по которому специалист определяет длину шейки матки.

Несмотря на то что описание трансвагинальной цервикометрии может вызвать опасения со стороны женщин, которым первый раз предстоит процедура – это абсолютно безболезненный процесс. К тому же он совершенно безопасен как для мамы, так и для ее будущего малыша, поэтому страхи будут лишними. Проводится процедура 2-4 раза за весь период беременности – в зависимости от того, как она протекает.

Цервикометрия редко проводится как отдельная процедура. Как правило, ее выполняют параллельно с плановым УЗИ, которое зачастую назначают пациенткам начиная с 12 недели беременности. При необходимости количество процедур врач может увеличить, особенно если у женщины есть угроза преждевременных родов.

Особых подготовительных процедур цервикометрия не требует: перед наружным исследованием необходимо выпить большое количество воды, чтобы наполнить мочевой пузырь, перед трансвагинальным – опорожнить его.

Иные разновидности процедуры

Существует 2 дополнительных способа проведения цервикометрии:

• трансректальный, когда датчик вводится в анальное отверстие (требует проведения предварительного очищения прямой кишки);
• через кожные покровы промежности (данный метод не требует специальной подготовки).

Однако эти методики используют крайне редко, поскольку во втором и третьем триместре проводят в основном трансвагинальное исследование, а в первом иногда прибегают к чрезкожному. Исследование шейки матки и других репродуктивных органов через прямую кишку или промежность проводят у девственниц при патологии гинекологической сферы, а также у беременных с противопоказаниями к вагинальному методу.

Эрозия и рак шейки матки

Эрозия шейки занимает первое место в списке самых распространенных заболеваний этого органа. При осмотре она определяется как ярко-красный участок на розовой слизистой. Причина может быть в инфекционном заболевании, в осложнении после аборта или родов, гормональных нарушениях. Эрозия может иметь доброкачественный или злокачественный характер. Видна только на трансвагинальном УЗИ.

К сожалению, во всем мире растет процент заболевания раком шейки. В России врачи признают неудовлетворительными результаты борьбы с этой болезнью, в частности, из-за диагностики ее на поздних стадиях. Именно УЗИ шейки матки позволяет в большинстве случаев вовремя заметить болезнь и правильно ее диагностировать.

Подозревая опухоль при визуальном осмотре, врач может применить метод кольпоскопии (рассмотреть участок под микроскопом) и взять ткани на биопсию. Кроме того, врач может назначить женщине УЗИ-осмотр, МРТ или КТ. Трансабдоминальное УЗИ позволяет выявить большинство заболеваний и патологий, а в сочетании с трансвагинальным исследованием детально рассмотреть все новообразования и изменения в структуре тканей. При использовании во время УЗИ допплерометрии можно хорошо рассмотреть сосуды и кровоток внутри образований.

Общие признаки рака на УЗИ:

• Изменение формы матки на бочкообразную;
• Неровный контур шеечной стенки;
• При подключении допплера, на экране видна разветвленная, даже слишком витиеватая, сеть сосудов;
• Увеличение лимфатических узлов.

Проходите вовремя все обследования и не пренебрегайте рекомендациями врачей. УЗИ-диагностику отличает адекватная стоимость и доступность, пройдите осмотр и будьте здоровы!

Возможности УЗИ при раке матки

Рак матки на УЗИ – наиболее характерная эхографическая картина

Эта патология бывает двух видов: эндофитная и экзофитная. При эндофитной (когда опухоль растёт внутрь органа) форме рака увеличивается переднезадний размер шейки матки, а форма ее становится бочкообразной. Экзофитная (с инфильтрирующим характером роста: когда опухоль растёт в стенки органа) форма характеризуется деформацией наружного контура шейки матки. В том случае, если раковая опухоль прорастет всю стенку органа, при обследовании контур матки визуализируется как неровный и нечеткий. Срединная структура неоднородна, с низкой эхогенностью, с множественными включениями. Для повышения точности результатов исследования одновременно проводится допплерометрия – оценка кровотока. При раке развиваются новые сосуды (ангионеогенез), питающие опухоль, усиливается кровообращение, а тонус сосудов снижается. Изменяется и направление кровотока. Все эти критерии чрезвычайно важны при диагностике. При доплерографии выявляется патологическая сосудистая сеть, зоны повышенной васкуляризации (области, в которых сосредоточено огромное количество маленьких новообразованных сосудов — капилляров).

Ультразвуковая картина рака тела матки с эффектом доплерографии (определяютcя множественные патологические сосуды)

Для врача современное оборудование предоставляет широкие возможности при диагностике рака эндометрия на УЗИ: определяются размеры матки, ее общий вид, локализация опухоли и ее размеры, вычисляется глубина проникновения образования в миометрий (мышеный слой тела матки), определяется распространенность опухоли на шейку матки и яичники, даётся оценка регионарным лимфоузлам и выявляются отдаленные метастазы. Также метод позволяет благодаря своей безопасности наблюдать за развитием процесса в динамике.

Увеличиваясь в размерах, опухоль может перекрыть просвет цервикального канала. В таком случае в полости матки может скапливаться жидкость. На УЗИ можно увидеть расширение полости и наличие в ней жидкостного компонента. Иногда данный признак является единственным критерием, который указывает на рак матки. По УЗИ возможно отдифференцировать различный характер жидкости в маточной полости (кровь или транссудат (воспалительная жидкость)).

Ультразвуковые аппараты современного образца имеют разрешающую способность обнаружения опухоли не менее 3 мм, потому в самом начале развития опухоли определить ее затруднительно.

УЗИ при раке шейки матки

Ранние стадии заболевания проходят бессимптомно, но по мере развития опухоли появляются определенные изменения в организме женщины:

• выделения в виде белей;
• беспричинные кровотечения;
• сбивается менструальный цикл;
• болезненные ощущения в области малого таза;
• субфебрильная температура;
• хронические заболевания мочеполовой системы.

Ранняя диагностика рака шейки матки очень важна для выявления патологии в том периоде, когда есть все возможности справиться с грозной болезнью.

При раке шейки матки УЗИ носит второстепенный характер. Безусловно,  основной метод ранней диагностики данной патологии является кольпоскопия и биопсия с последующим морфологическим исследованием биоптата. Ультразвуковой метод способен определить деформацию контуров влагалищной части шейки, стенок цервикального канала, изменения в лимфоузлах, перестройку сосудов, появление метастазов и визуализировать распространение опухоли на тело матки и окружающие ткани. Но определить природу новообразования  на начальных стадиях УЗИ не может, т.е. злокачественная она или нет, можно узнать, только выполнив морфологическое исследование образца ткани, взятого при биопсии или выскабливании шеечного канала.

В диагностике злокачественных новообразований репродуктивной системы, УЗИ имеет одно из первостепенных значений при раке эндометрия и вспомогательное — при раке шейки матки. Метод позволяет на ранних этапах абсолютно безопасно для пациентки выявить косвенные признаки, характерных для злокачественной опухоли. Поэтому этот метод всегда используется при комплексном обследовании при подозрении на патологию органов малого таза.

Методы диаггностики рака шейки матка

Чтобы не пропустить рак матки на ранних стадиях, применяют скрининговые тесты: тщательный осмотр гинеколога в зеркалах, флуоресцентную диагностику, взятие соскоба с последующим цитологическим исследованием. Если эти методы подтверждают рак шейки матки, делают биопсию шейки матки (взятие кусочка ткани на исследование) с последующим анализом гистологических срезов под микроскопом. Это исследование показывает, насколько злокачественной является опухоль.

К недостаткам всех этих методов относится то, что они не позволяют точно установить стадию рака шейки матки до операции. Поэтому по современным рекомендациями всем женщинам с подозрением на рак шейки матки рекомендуется делать МРТ — магнитно-резонансную томографию.

На сегодняшний день МРТ малого таза — это единственный метод, который точно устанавливает стадию опухоли шейки матки до операции. Ведь только с помощью магнитно-резонансной томографии можно заглянуть «внутрь» тела и понять, насколько глубоко проникла опухоль в стенку матки, померить размеры рака шейки матки, оценить окружающие органы и установить, нет ли прорастания в прямую кишку или мочевой пузырь. Современный высокопольный (не >1,5 тесла) томограф — это прекрасная машина для получения послойных снимков органов малого таза, на которых видны все анатомические подробности.

Правильно установленная стадия рака шейки матки влияет на метод лечения! Хирургу-онкологу важно знать размеры опухоли, ее положение, отношение к окружающим органам. Если стадия поставлена неверно, есть большой риск рецидива после операции.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Обязательное условие правильной диагностики рака шейки матки на МРТ — это хорошие глаза врача-рентгенолога. Чтобы сделать правильное заключение по снимкам МРТ, врач должен хорошо знать все особенности диагностики органов малого таза, вплотную заниматься этой проблемой.

К сожалению, не все врачи хорошо владеют диагностикой рака шейки матки с помощью МРТ и могут неправильно интерпретировать снимки.

Поэтому, если Вы прошли МРТ малого таза, советуем Вам показать снимки врачу-рентгенологу, который имеет хороший опыт в в диагностике заболеваний матки, яичников и других органов женской половой системы. Такую консультацию можно получить в НТРС — Национальной телерадиологической сети. Опытный врач-радиолог НТРС повторно проанализирует Ваши снимки малого таза и подробно укажет в своем заключении следующие особенности:

• Какой размер имеет опухоль?
• Распространяется ли опухоль на тело матки или влагалище?
• Распространяется ли опухоль на окружающую клетчатку? Если да, то насколько?
• Имеется ли прорастание (инвазия) тазовой стенки, мочевого пузыря и прямой кишки?
• Поражены ли лимфатические узлы?
• Поражена ли брюшина, кости и костный мозг?
• Есть ли другие особенности, которые мог пропустить ваш врач?

Помните, что от правильного анализа зависит точность диагноза!

Теперь опытные врачи-диагносты из передовых медицинских центров Москвы и Санкт-Петербурга смогут расшифровать Ваши снимки МРТ и второе мнение по МРТ малого таза в течение 24 часов. Закажите удаленную консультацию по снимку МРТ на сайте rentgen-online.ru и будьте уверены, что Ваш лечащий врач получил полную информацию о Вашем диагнозе.

НАЦИОНАЛЬНАЯ ТЕЛЕРАДИОЛОГИЧЕСКАЯ СЕТЬ. Сервис удаленных консультаций врачей радиологов.

Рак шейки матки на МРТ, стадия II. Опухоль расположена в шейке матки и распространяется на верхнюю треть влагалища.

Рак шейки матки, стадия IV. Опухоль выходит за пределы шейки матки, прорастает в окружающую клетчатку и прямую кишку.

• Прогноз при кистозной гигроме у плода. Оценка воротникового пространства
• Травма. ДВС синдром при травме
• Лечение боли в груди и инфаркта миокарда от употребления кокаина
• Синдром Кули (Cooley)
• Адренергические причины стенокардии и инфаркта миокарда. Влияние адреналина на коагуляцию

Причины развития рака эндометрия

На сегодняшний день врачи точно не знают, почему именно в организме женщины начинает развиваться данный тип онкологии – им известны лишь факторы, которые могут спровоцировать наступление этого события. К ним относят:

• Нарушение баланса гормонов – веществ, которые создаются нашими железами, через кровоток проходят к органам и тканям и сообщают им, как действовать – работать или отдыхать, выделять что-то или поглощать. Основные женские гормоны – это прогестерон, готовящий тело к беременности, и эстрогены, регулирующие менструальный цикл и работу половой системы. Их содержание в организме в течение месяца постоянно меняется, благодаря чему поддерживается правильное состояние эндометрия, а месячные начинаются вовремя. Сдвиг баланса этих соединений в сторону большего количества эстрогенов увеличивает вероятность возникновения рака.
• Заместительная гормональная терапия. Такое лечение помогает уменьшить приливы – ощущение сильного жара во всем теле, уменьшить сухость влагалища и предотвратить остеопороз – снижение плотности костей, которые нередко появляются после окончания менструаций. Использование одних только эстрогенов повышает риск развития угрожающих жизни опухолей эндометрия. Для его снижения дополнительно назначается прогестерон, но и эту комбинацию нельзя назвать безобидной – ее прием может привести к онкологии молочной железы или образованию тромбов, закупоривающих кровеносные сосуды.
• Ожирение. Избыток жировой ткани также относят к провоцирующим заболевание факторам, поскольку она способна производить эстрогены. Лишний вес при индексе массы телаИндекс массы тела равен весу в килограммах, разделенному на квадрат роста в метрах. ИМТ = кг/м2. от 25 до 29,9 такую вероятность увеличивает вдвое, а ожирение – более чем втрое. Особенно опасен он для женщин в постменопаузе.
• Увеличение количества менструальных циклов. Чем раньше начинаются месячные и чем позже они заканчиваются, тем дольше тело подвергается действию эстрогена, и тем выше шансы возникновения рака эндометрия.
• Во время вынашивания ребенка гормональный баланс смещается – количество защищающего от данного типа опухолей прогестерона в теле повышается. Таким образом наличие нескольких беременностей уменьшает риски, а их отсутствие – увеличивает.
• Тамоксифен – препарат, который используется для предотвращения и борьбы с онкологией молочной железы. Он действует как эстроген в матке, что может привести к росту ее слизистой оболочки после вступления в менопаузу, и повысить вероятность развития опасных новообразований.
• Синдром поликистозных яичников – появление на этих важнейших органах множества маленьких или больших кист – заполненных жидкостью пузырей. У пациенток с данным диагнозом нарушен гормональный баланс, а количество прогестерона снижено.
• Сахарный диабет – неспособность организма передавать глюкозу из крови в клетки тканей для получения необходимой им энергии. У обладательниц этого заболевания рак эндометрия встречается примерно в 2 раза чаще, чем у остальных представительниц прекрасного пола.
• Возраст: чем старше женщина, тем выше ее риски.
• Диета с высоким содержанием жиров может увеличить вероятность развития нескольких видов онкологии, поскольку такое питание способно привести к ожирению. Кроме того, некоторые ученые считают, что подобная еда прямо влияет на то, как тело использует эстроген.
• Гиперплазия – усиленный рост эндометрия тоже может стать причиной развития угрожающих жизни новообразований.
• Некоторые типы опухолей яичников, которые вырабатывают эстроген. В результате заболевания уровень этого гормона растет, что приводит к серьезным последствиям, в том числе разрастанию внутреннего слоя матки.
• Семейный анамнез: вероятность развития данного типа рака увеличивает наличие близких кровных родственников с подобным диагнозом или другими заболеваниями. Например, синдромом Линча, нарушающим механизм восстановления ДНК, хранящей данные о наследственной информации в клетках.
• К факторам риска также относят радиацию. Даже полученные в ходе лучевой терапии дозы могут повредить ДНК и привести к возникновению опухолей.
• Онкология молочной железы и яичников также может повышать шансы развития опасных для жизни новообразований эндометрия.

Определение и применение мэхо на УЗИ в гинекологии

Механическая эндометриальная оценка (МЭО) – это метод, используемый в гинекологии при ультразвуковом исследовании (УЗИ) для оценки внутреннего слоя матки – эндометрия. Этот метод позволяет врачу получить информацию о состоянии эндометрия, его толщине и структуре.

Мэхо на УЗИ выполняется с помощью специального инструмента, который вводится через шейку матки в полость матки. По своей структуре мэхо представляет собой тонкую пластмассовую пластинку с отверстиями разного диаметра. Пластинка раскрывается внутри полости матки, и врач проводит ее по всей поверхности эндометрия.

Применение мэхо на УЗИ в гинекологии позволяет:

• Оценить толщину эндометрия. Это важно при планировании беременности и исследовании причин задержки менструаций.
• Выявить патологические изменения в эндометрии, такие как полипы, фиброзные узлы или опухоли.
• Оценить структуру эндометрия и выявить наличие рубцов или других деформаций.
• Контролировать процесс лечения заболеваний эндометрия.
• Оценить состояние эндометрия после оперативного вмешательства.. Проведение мэхо на УЗИ является безопасной процедурой, но может сопровождаться незначительным дискомфортом или кратковременными болями.

Однако эти неприятные ощущения быстро проходят после процедуры.

Проведение мэхо на УЗИ является безопасной процедурой, но может сопровождаться незначительным дискомфортом или кратковременными болями. Однако эти неприятные ощущения быстро проходят после процедуры.

Врач гинеколог может рекомендовать проведение мэхо на УЗИ в зависимости от клинической ситуации и поставленной диагноза. Этот метод позволяет более точно определить состояние эндометрия и принять эффективное решение о лечении или дополнительных исследованиях.

Клиническая диагностика

Диагностические мероприятия при раке матки начинаются с опроса и гинекологического осмотра пациентки.

Врач собирает анамнез болезни и историю жизни, акцентируя внимание на возможных причинах и факторах, способствующих развитию неопластического процесса. Доктор просит пациентку подробно описать все имеющиеся симптомы.

При злокачественных новообразованиях матки женщина может предъявлять следующие жалобы:

• выделения из влагалища разного характера, объёма и интенсивности (от периодических скудных до регулярных обильных, от слизистых до гнойных или кровянистых);
• появление ациклических кровотечений у женщин детородного возраста или маточных кровотечений в период постменопаузы;
• болезненность и дискомфорт при интимной близости;
• контактные кровянистые выделения из половых путей;
• неприятные ощущения и боль внизу живота;
• нарушения мочеиспускания;
• затруднения при дефекации;
• наличие изменённых увеличенных лимфатических узлов в паховой области и других зонах;
• отёчность лобковой области и нижних конечностей.

При раке шейки матки могут образовываться прямокишечно-вагинальные и мочепузырно-вагинальные свищи. Опухоли, растущие в маточную полость, способны достигать больших размеров и приводить к деформации органа и сдавливанию соседних анатомических структур. Женщину могут беспокоить проблемы с кишечником (в основном запоры), болезненные ощущения по ходу мочеточников, люмбалгия и прочие симптомы.

Иногда рак матки никак себя не проявляет и становится «случайной находкой» при профилактическом осмотре. В некоторых случаях основным проявлением болезни выступает астенический синдром (быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, потеря веса и т. д.). При наличии отдалённых метастазов, будет наблюдаться соответствующая клиническая картина.

Во время гинекологического осмотра врач оценивает состояние наружных половых органов, влагалища и наружного зева шейки матки, выполняется забор стандартных мазков. Врач проводит ректальное исследование, обязательно выполняется пальпация матки и придатков.

Что покажет обследование

Как будет выглядеть рак матки на УЗИ, напрямую зависит от формы заболевания. Опухоль может быть круглой формы, напоминать грибок или бородавку. Выделяют две формы рака – диффузную и узловатую. При узловатой форме онкообразование отличается четкими границами и фиксированным диаметром. Занимает оно в основном дно маточной полости. При диффузной форме рак занимает все ткани органа. Именно эти формы рака матки можно увидеть на УЗИ.

Узловатая форма рака имеет следующие признаки:

• новообразование с неправильной формой;
• структура опухоли имеет высокую акустическую плотность, то есть высокую скорость звука в этой среде;
• образование распространяется за пределы полости матки;
• четких границ и контуров нет.

Иногда рак эндометрия матки на УЗИ видно, иногда нет. В отдельных случаях четкой визуализации опухоль не поддается. Ее можно определить по скоплению крови в полости органа.

Диффузная форма рака проявляется следующим образом:

• измененная структура стенок матки;
• прерывистость контуров органа;
• наличие жидкости в полости матки;
• четко видные очаги уплотнения.