УЗИ легких и плевры

Периферический рак правого легкого

Такая же локализация, как и в левом легком. Встречается на порядок чаще чем рак левого легкого. Характеристика точно такая же как и в левом легком.

1. Узловая форма — в начале образования местом локализации является терминальные бронхиолы. Симптомы проявляются, когда опухоль проникает в сами легкие и мягкие ткани. На рентгене просматривается новообразование четкой дифференциации с бугристой поверхностью. Если на рентгене видно углубление, то это свидетельствую о прорастании в опухоль сосуда.
2. Пневмониеподобный периферический (железистый рак) — новообразование берет начало с бронха, распространяясь по всей доли. Первичные симптомы малозаметны: сухой кашель, отделяется мокрота, но в не больших количествах, далее становится жидкая, обильная и пенистая. При попадании бактерий или вирусов в легкие симптомы характерны для рецидивирующей пневмонии. Для точной постановки диагноза необходимо сдавать мокроту для исследования экссудата.
3. Синдром Панкоста — локализуется в верхушки легкого, при данной форме раковая опухоль поражается нервы и сосуды.
4. Синдром Горнера — это триада симптомов, чаще всего наблюдается вместе с синдромом Панкоста, характеризуется опущение или впадение верхнего века, западением глазного яблока и атипичным сужением зрачка.

Строение тканей легкого

Каждый сегмент образуется из нескольких легочных долек. Внутри них сегментарный бронх разделяется на несколько очень мелких веточек — концевых бронхиол. Легочная долька отделяется от висцерального листка плевры и от других долек перегородкой, образованной соединительной тканью. В каждом легком имеется порядка 800 долек.

Концевые бронхиолы разделяются на респираторные (дыхательные) бронхиолы, а они в свою очередь делятся на альвеолярные ходы (протоки). Последние делятся еще 2-4 раза и образуют альвеолярные мешочки.

На стенках дыхательных бронхиол, альвеолярных мешочков и протоков находятся альвеолы. Все эти анатомические структуры вместе и образуют паренхиму или собственно ткань легкого. Ее морфофункциональной единицей является ацинус. Это анатомическое образование включает в себя дыхательную бронхиолу и связанные с ней альвеолы, мешочки, протоки.

Полость бронхиол выстлана реснитчатым кубическим однослойным эпителием. В стенках отсутствует хрящевые пластинки и железы. Поверхность бронхиол окружает соединительная ткань. Кубические эпителиоциты в полости дыхательных бронхиол утрачивают реснички, а в альвеолярных протоках и альвеолах они сменяются на клетки альвеолярного плоского однослойного эпителия.

На внутренней поверхности альвеол выделяют три типа клеток:

1. Альвеолоциты 1-го типа — чешуйчатые или дыхательные.
2. Альвелоциты 2-го типа — зернистые (большие).
3. Макрофаги — альвеолярные фагоциты.

Зернистые клетки вырабатывают сурфактант — вещество, в состав которого входят белки и фосфолипиды. Оно тонким слоем покрывает полость альвеол и благодаря своим выраженным поверхностно-активным свойствам препятствует их спаданию во время выдоха. Также сурфактант предотвращает пропотевание плазмы из капилляров и проникновение в них инфекционных агентов.

Лучевые симптомы поражений легких

Повреждения легких и диафрагмы

При острой закрытой или открытой травме грудной юхетки и легких все пострадавшие нуждаются в лучевом исследовании. Вопрос о срочности его выполнения и объеме решают на основании клинических данных. Главная задача – исключить повреждение внутренних органов, оценить состояние ребер, грудины и позвоночника, а также обнаружить возможные инородные тела и установить их локализацию. Значение лучевых методов повышается в связи с трудностью клинического осмотра больных из-за шока, острой дыхательной недостаточности, подкожной эмфиземы, кровоизлияния, резкой болезненности и т.д.

Острые пневмонии

Острая пневмония проявляется воспалительной инфильтрацией легочной ткани. В зоне инфильтрата альвеолы заполняются экссудатом, в связи с чем воздушность легочной ткани понижается и она сильнее, чем в норме, поглощает рентгеновское излучение. В связи с этим рентгенологическое исследование является ведущим методом распознавания пневмоний. Рентген легких позволяет установить распространенность процесса, реактивные изменения в корнях легких, плевре, диафрагме, своевременно обнаружить осложнения и контролировать эффективность лечебных мероприятий.

Тромбоэмболия ветвей легочной артерии

Тромбоэмболия ветвей легочной артерии возникает вследствие заноса эмбола из вен нижних конечностей и таза (особенно часто при тромбофлебите или флеботромбозе подвздошно-бедренного сегмента венозной системы), тромбированной нижней или верхней полой вены, сердца (при тромбоэндокардите). Клиническая диагностика далеко не всегда надежна. Kласическая триада симптомов – одышка, кровохарканье, боли в боку – отмечается лишь у 1/4 больных, поэтому исключительную ценность имеет лучевое исследование.

Хронические бронхиты и эмфизема легких

Хронические бронхиты – группа распространенных заболеваний, при которых имеется диффузное воспалительное поражение бронхиального дерева. Различают простой (неосложненныи) и осложненный бронхит. Последний проявляется в трех формах: обструктивный, слизисто-гнойный и смешанный бронхит.

Хронические пневмонии и ограниченные неспецифические пневмосклерозы

Рентгенологическое исследование позволяет распознать все формы и стадии течения хронических пневмоний. На снимках определяется инфильтрация легочной ткани. Она обусловливает неоднородное затемнение за счет сочетания участков инфильтрации и склероза, грубых фиброзных тяжей, просветов бронхов, окаймленных полосой перибронхиального склероза. Процесс может захватывать часть сегмента, часть доли, целую долю или даже все легкое. В тени инфильтрата могут быть видны отдельные полости, содержащие жидкость и газ. Картину дополняют фиброзная деформация корня легкого и плевральные наслоения вокруг пораженного отдела легкого.

Пневмокониозы

При современном развитии промышленного и сельскохозяйственного производства проблема профилактики и раннего распознавания пылевых поражений легких – пневмокониозов – приобрела исключительное значение.

Туберкулез легких

В основу всех мероприятий по борьбе с туберкулезом положен принцип предупреждения заражения и раннего распознавания болезни. Целям раннего выявления служат проверочные флюорографические обследования различных контингентов здорового населения, а также правильная и своевременная диагностика туберкулеза в амбулаториях, поликлиниках и стационарах общемедицинской сети. В соответствии с этой классификацией различают следующие формы туберкулеза органов дыхания.

Симптомы

Доброкачественные опухоли легких проявляются по-разному, все зависит от их расположения и размера. Если опухоль имеет центральное расположение, можно выделить несколько стадий симптомов заболевания.

Вторая стадия

Начальные симптомы болезни — кашель с мокротой, но иногда этот симптом может отсутствовать. Можно обнаружить на рентгеновских снимках. При распространении опухоли в большие размеры у пациентов развивается эмфизема — появляется одышка, учащение дыхания и расширение межреберного промежутка. Во время окклюзии (полной бронхиальной непроходимости) начинается воспалительный процесс, при котором начинает формироваться застой отрыва слизистой оболочки. В этом случае наблюдается повышение температуры тела, кашель. При кашле выделения слизисто-гнойного характера.

Третья стадия

Явное проявление патологии и выражается определенными осложнениями. На третьей стадии возникает тромбоэмболия бронхов, которая носит неизменный характер. Симптомы третьей стадии аналогичны предыдущим, но к ним добавляются дополнительные симптомы. Больные чувствуют слабость, у многих наблюдается похудание, кашель сопровождается не только мокротой, но и частицами крови. При аускультации легких с помощью спринклера хорошо слышны хрипы, сопровождающиеся слабостью дыхания, заметным тремором в голосе. У больных наблюдается ухудшение состояния, вялость. Третья стадия заболевания встречается редко, потому что опухоль растет медленно и процесс не полностью закупоривает бронх.

Что такое сегменты?

Внутри сегмент состоит из долек, которые имеют размеры примерно 20 на 15 миллиметров, и обращены своими основаниями кнаружи сегмента. Сегментарный бронх делится на концевые бронхиолы, и входит в каждую из многочисленных вершин. Сами дольки состоят из главной функциональной единицы легких – ацинусов. Именно они обеспечивают газообмен между кровью, которая течет по их капиллярам, и воздухом, находящимся в их полости.

На рентгенограмме врач может видеть доли и сегменты. Для более легкого анализа снимков изображение легких делят на три условные части, проводя горизонтальные границы.

Сегменты легких на рентгенограмме: особенность строения легких

Для эффективного лечения легочных заболеваний врач должен обладать знаниями во многих областях медицины и анатомии. Один из наиболее важных аспектов этих знаний – особенности строения легких. Без этих знаний будет очень трудно диагностировать различные патологии, формирующиеся в данном органе, соответственно, не удастся подобрать правильный способ лечения.

Значимым понятием в области знаний о строении данного органа является термин «сегменты легких». Именно о них необходимо знать врачу, чтобы правильно расшифровывать рентгеновские снимки и диагностировать патологии.

Стоит разобраться с тем, что собой представляет сегмент. Этим термином называется участок одного из легких, который относится к составу легочной доли.

Отдельный легочный сегмент вентилируется с помощью определенного сегментарного бронха, в который впадает ветвь легочной артерии. Артериальная ветвь и бронх находятся в центральной части сегмента.

Выведение крови из него осуществляется с помощью вен, проходящих в перегородках между сегментами, расположенными рядом.

Отличия сегментарной анатомии лёгких у детей

Пик сегментарного формирования органа дыхания приходится на первые 7 лет жизни ребёнка. Размеры структурных единиц паренхимы (альвеол) у малышей первого года жизни вдвое меньше, чем у детей 12 лет. По своей структуре бронхи, пронизывающие сегменты, еще не до конца сформированы.

Между самими сегментами более плотная прослойка, которая чётко их отграничивает. По своему строению междолевая плевра рыхлая, легко поддаётся морфологическим изменениям.

На рентгеновских снимках и КТ линии между сегментами нечёткие. У младенцев до 2 лет они напоминают насечки на поверхности органа. В главные щели впадают группы лимфатических узлов, что связано с близким расположением корня лёгкого.

Внешне границы долей определяют по проходящим бороздам. У детей для различия сегментов используют схему расположения бронхиального дерева и отходящих от него ветвей.

Каждый сегмент самостоятельно кровоснабжается, иннервируется и вентилируется. Такой факт помогает выделить отдельные участки с их проекцией на грудной клетке.

Сегменты легких на КТ-снимках

Схема долей легких на КТ

Легкие – это парный орган, расположенный в грудной клетке и разделенный на две части (правую и левую) посредством средостения, с помощью которого в человеческом теле происходит процесс газообмена. Снаружи покрыт серозной оболочкой.

После бифуркации трахеи на уровне пятого грудного позвонка, главные бронхи разветвляются на долевые: три справа и два слева. На КТ легких выделяют отделы:

• верхний;
• средний (только справа, слева ему соответствует язычковый сегмент);
• нижний.

Указанные структуры разделены с помощью висцерального листка плевры и состоят из десяти сегментов, разделенных соединительнотканными перегородками. Описанная анатомическая особенность помогает организовать (отграничить) патологические изменения в одной зоне, препятствуя распространению заболевания по всей площади легких.

В зависимости от локализации процесса врач-рентгенолог может предположить этиологию последнего: например, туберкулез обычно выявляют в верхних долях, пневмонии – в нижних.

Важно не путать рентгено- и  радиологию: первая занимается изучением топографии и патологии долей и сегментов легких можно с помощью КТ, вторая – лечением онкологических процессов с использованием Х-лучей

Правое легкое

Сегменты правого легкого на КТ:

Доли	Сегменты	Топография
Верхняя	Верхушечный (S1)	определяют по передней поверхности, нижний край расположен в проекции второго ребра
Задний (S2)	находится паравертебрально, до середины тела лопатки
Передний (S3)	расположен спереди, в проекции 2-4 ребер
Средняя	Латеральный (S4)	визуализируют в передней подмышечной области на уровне 4-6 ребер
Медиальный (S5)	определяют по парастернальной линии между 4 и 6 ребрами
Нижняя	Верхний (S6)	определяют на задней поверхности ближе к позвоночнику, нижний край расположен на уровне угла лопатки
Медиальный базальный (S7)	прикорневой отдел, локализуется от 6 ребра до купола диафрагмы по передней поверхности
Передний базальный (S8)	отделен от других сегментов главной междолевой бороздой, топографически расположен в проекции передних краев шестого-восьмого ребер
Латеральный базальный (S9)	определяют по задне-боковой поверхности от тела лопатки до диафрагмы
Задний базальный (S10)	расположен между паравертебральной и лопаточной линиями, нижний край доходит до диафрагмы

Нередко встречающаяся аномалия – сформированная на верхушке добавочная доля непарной вены. Указанный участок легкого может подвергаться воспалительным процессам, гиповентиляции, ателектированию и циррозу.

Левое легкое

Доля	Сегмент	Топография
Верхняя	Верхушечно-задний (S1+2)	Указанные два отдела объединены в один в связи с общим бронхом. На КТ выявляют по передней поверхности выше 2 ребра
Передний (S3)	локализован в проекции 2-3 ребра по парастернальной линии
Верхний язычковый (S4)	расположен на передней поверхности между 4 и 5 ребрами
Нижний язычковый (S5)	отграничен от S4 междолевой щелью, локализован между 5 ребром и диафрагмой
Нижняя	Верхний (S6)	расположен паравертебрально, по задней поверхности до нижнего угла лопатки
Медиальный базальный (S7)	в области парастернальной и среднеключичной линий, от 6 ребра до диафрагмы
Передний базальный (S8)	визуализируют в проекции средней подмышечной линии, на уровне 6-8 ребер
Латеральный базальный (S9)	определяют между лопаточной и задней подмышечной областями от тела лопатки до диафрагмы
Задний базальный (S10)	локализован между паравертебральной и лопаточной линиями, от угла лопатки до диафрагмы

Анатомия кровоснабжения легких у человека

Кровоснабжение легких анатомия связывает с легочными и бронхиальными сосудами. Первые, входя в малый круг кровотока, ответственны в основном за функцию газообмена. Вторые, принадлежа большому кругу, осуществляют питание легких.

Стоит отметить, что обеспечение организма во многом зависит от того, в какой степени вентилируются различные легочные участки. Также на это влияет взаимоотношение скорости течения крови и вентиляции. Немалая роль отводится и степени насыщения крови гемоглобином, а также скорости прохождения газов через расположенную между альвеолами и капиллярами мембрану, и некоторым другим факторам. При изменении даже одного показателя физиология дыхания нарушается, что отрицательно сказывается на всем организме.

Влияние базальных отделов на общее здоровье женщин

Базальные отделы легких играют важную роль в общем здоровье женщин. Они являются одним из основных мест обмена газами в организме, а также выполняют ряд других функций, которые оказывают влияние на организм целиком.

Функции базальных отделов легких:

• Поступление кислорода в кровь. Базальные отделы легких являются местом, где происходит обмен газами между вдыхаемым воздухом и кровью. Они обилием сосудов обеспечивают поступление кислорода в кровь, который затем транспортируется по всему организму.
• Выход диоксида углерода из организма. Во время обмена газами, базальные отделы легких также удаляют из организма диоксид углерода, который образуется в результате метаболических процессов.
• Фильтрация вдыхаемого воздуха. Благодаря крупной поверхности, базальные отделы легких способны задерживать и фильтровать частички пыли, загрязнений и других веществ, которые могут быть в воздухе. Это помогает защитить организм от воздействия вредных веществ.
• Увлажнение вдыхаемого воздуха. Базальные отделы легких также играют важную роль в увлажнении вдыхаемого воздуха. Они содержат железки, которые выделяют секрет, помогающий увлажнить воздух перед его попаданием в глубокие отделы легких.
• Защита органов. Базальные отделы легких служат защитой для сердца и других жизненно важных органов. Они расположены вокруг сердца, что позволяет аккуратно поддерживать его функцию и предотвращать повреждения.

Следует отметить, что здоровье базальных отделов легких напрямую связано с общим состоянием здоровья женщин. Различные заболевания и патологии, связанные с базальными отделами, могут негативно сказаться на работе всего организма.

Заболевания базальных отделов легких и их влияние на организм:

Заболевание	Признаки и последствия
Пневмония	Воспаление базальных отделов легких, сопровождающееся лихорадкой, кашлем, одышкой и общей слабостью. Может привести к серьезным осложнениям, таким как острая дыхательная недостаточность.
Бронхит	Воспаление слизистой оболочки базальных отделов легких, которое приводит к кашлю, затрудненному дыханию и недомоганию. Хронический бронхит может способствовать развитию хронической обструктивной болезни легких.
Астма	Хроническое воспаление базальных отделов легких, проявляющееся приступами кашля, одышкой и задержкой выдоха. Может значительно снизить качество жизни и ограничить физическую активность.
Онкологические заболевания	Рак базальных отделов легких может привести к развитию рака легкого. Это серьезное заболевание, которое требует комплексного лечения и может оказать негативное влияние на общее состояние здоровья женщин.

Для поддержания здоровья базальных отделов легких женщины должны следить за общим состоянием своего организма. Регулярные медицинские осмотры, здоровый образ жизни, умеренная физическая активность и правильное питание помогут предотвратить развитие многих заболеваний и поддерживать здоровье легких в хорошем состоянии.

Передняя зона

Этот сегмент расположен в верхней доле. Он может иметь пять границ. Две пролегают по медиальной поверхности. Они разделяют верхушечный и передний, передний и медиальный сегменты легкого. Три границы пролегают по поверхности ребер. Они разделяют медиальный, передний и латеральный, задний и передний, верхушечный и передний сегменты. Артерия отходит от верхней главной ветви. Глубже бронха располагается вена. Она представлена в виде притока от верхней ветви. Бронх и сосуды в сегменте при рассечении медиальной плевры можно перевязать спереди ворот. Передняя зона расположена в области II-IV ребер.

Анатомия легких: сегменты на рентгенограмме и КТ, ход бронхов.

Правое легкое.

Сегмент S1 (апикальный или верхушечный) правого лёгкого. Относится к верхней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по передней поверхности 2 ребра, через верхушку лёгкого до ости лопаточной кости.

Сегмент S2 (задний) правого лёгкого. Относится к верхней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по задней поверхности паравертебрально от верхнего края лопатки до её середины.

Сегмент S3 (передний) правого лёгкого. Относится к верхней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку спереди от 2 до 4 рёбер.

Сегмент S4 (латеральный) правого лёгкого. Относится к средней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку в передней подмышечной области между 4 и 6 рёбрами.

Сегмент S5 (медиальный) правого лёгкого. Относится к средней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку жду 4 и 6 рёбрами ближе к грудине.

Сегмент S6 (верхний базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку в паравертебральной области от середины лопатки до её нижнего угла.

Сегмент S7 правого лёгкого. Топографически локализуется с внутренней поверхности правого легкого, располагается ниже корня правого лёгкого. Проецируется на грудную клетку от 6 ребра до диафрагмы между грудинной и срединноключичной линиями.

Сегмент S8 (передний базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически отграничен спереди главной междолевой бороздой, снизу диафрагмой, сзади — задней подмышечной линией.

Сегмент S9 (латеральный базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку между лопаточной и задней подмышечной линиями от середины лопаточной кости до диафрагмы.

Сегмент S10 (задний базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку от нижнего угла лопатки до диафрагмы, по бокам отграничен околопозвоночной и лопаточной линиями.

Исследование

Функциональные исследования вентиляции

Функциональные исследования вентиляции состоят из двух компонентов:

• спирометрия, изучающая дыхательные объемы и потоки,
• измерение DLCO (свободной диффузии CO), которое изучает функцию альвеолярно-капиллярной мембраны путем диффузии монооксида углерода.

Газ крови

Кровь газа является измерением, на артериальной пробе крови , как правило , взятая из лучевой артерии , от парциального давления из кислорода и углекислого газа , а также от рНа . Результаты являются отражением респираторной функции, а также гомеостаза бикарбоната почками.

Визуализация

Стандартная рентгенография

Рентген грудной клетки, сделанный спереди и в профиль на глубоком вдохе, исследует паренхиму легких, оси бронхов, грудную стенку и содержимое средостения (сердце, крупные сосуды, трахею).

На уровне легких она будет искать узелки или образования, указывающие на опухоли, расширение грудной клетки, совместимое с эмфиземой или хронической обструктивной болезнью легких, нарушениями дыхания (ателектаз), систематизированные помутнения, ведущие к пневмопатии и т. Д.

компьютерная томография

Томоденситометрия грудной клетки в миллиметровых срезах позволит более детально изучить легочную паренхиму и бронхи.

Бронхиальная фиброскопия

Фиброскопия бронхов, проводимая под местной или общей анестезией, имеет диагностический и терапевтический аспекты.

Диагностическая фиброскопия, обычно выполняемая с помощью гибкого бронхоскопа под местной анестезией, позволяет визуализировать оси бронхов и биопсии для гистологического исследования. А бронхоальвеолярный лаваж проведут бактериологическое исследование и цитологическое исследование. Определенные маркеры также можно найти на жидкости для стирки.

Интервенционная фиброскопия, чаще всего выполняемая под общим наркозом с использованием жесткого бронхоскопа, позволяет проводить определенные терапевтические процедуры на оси бронхов, такие как установка протезов на стенозированные участки или выполнение лазерной коагуляции на слабо кровоточащих поражениях.

Существующая классификация

Самая известная классификация принята в Лондоне в 1949 году и подтверждена и расширена на Международном конгрессе 1955 года. Согласно ей в правом лёгком принято выделять десять бронхолегочных сегментов:

• В верхней доле выделяют три (S1–3):
• В средней части различают два (S4–5):
• В нижней части обнаруживается пять (S6–10):

На другой стороне тела находят также десять бронхолегочных сегментов:

• В верхнюю долю входит пять (S1–5):
• В части, находящейся внизу, также выделяют пять (S6–10):

Средняя доля не определяется с левой стороны тела. Данная классификация сегментов лёгкого полностью отражает существующую анатомо-физиологическую картину. Её используют практикующие специалисты по всему миру.

Топографическое расположение сегментов легких на рентгенограмме

Рентген, проходя через легочную паренхимы, четко не выделяет топографические ориентиры, позволяющие локализовать сегментарную структуру легких. Чтобы на снимке научиться определять расположение патологических затемнений в легких, врачи-рентгенологи пользуются метками.

Верхнюю долю от нижней (или средней справа) разделяет косая междолевая щель. Она четко не прослеживается на рентгенограмме. Для ее выделения пользуются следующими ориентирами:

1. На прямом снимке начинается на уровне остистого отростка Th3 (3-й грудной позвонок).
2. Горизонтально проходит по наружной части 4-го ребра.
3. Затем направляется к высшей точке диафрагмы в проекции ее средней части.
4. На боковом снимке горизонтальная плевра начинается сверху от Th3.
5. Проходит через корень легкого.
6. Заканчивается в высшей точке диафрагмы.

Горизонтальная междолевая щель отделяет верхнюю долю от средней в правом легком. Она проходит:

1. На прямой рентгенограмме по наружному краю 4-го ребра – по направлению к корню.
2. В боковой проекции начинается от корня и направляется горизонтально к грудине.

Топография сегментов легких:

• верхушечный (S1) проходит по 2-му ребру до лопаточной ости;
• задний – от середины лопатки до ее верхнего края;
• передний – спереди между 2-м и 4-м ребрами;
• латеральный (верхний язычковый) – между 4-м и 6-м ребрами по передней подмышечной линии;
• медиальный (нижний язычковый) – между 4-м и 6-м ребрами ближе к грудине;
• верхний базальный (S6) – от середины лопатки до нижнего угла по паравертебральной области;
• медиальный базальный – от 6-го ребра до диафрагмы между среднеключичной линией и грудиной;
• передний базальный (S8) – между междолевой щелью спереди и подмышечной линий сзади;
• латеральный базальный (S9) проецируется между серединой лопаточной кости и задней подмышечной линией;
• задний базальный (S10) – от нижнего угла лопатки до диафрагмы между лопаточной и околопозвоночной линиями.

Слева сегментарное строение несущественно отличается, что позволяет врачу-рентгенологу на снимках в прямой и боковой проекциях достаточно точно локализовать патологические тени в легочной паренхиме.

Доли и сегменты легких

Верхняя доля

Верхушечный сегмент, S1 — расположен за вторым ребром грудной клетки. К сегменту 1 легкого относятся дыхательные пути общей протяженностью около 2 см. Сегмент соединен дыхательными путями с S2.

Задний сегмент, S2 — по отношению к верхушечному, сегмент 2 расположен дорсально (ниже, к спине) на уровне 2-4-го ребра. Сегмент соединен дыхательными путями с S1, по сосудистой ветви с S3 и с легочной артерией.

Передний сегмент, S3 — расположен фронтально между 2-м и 4-м ребром. Сегмент 3 легкого включает верхнее ответвление легочной артерии.

Именно с поражения верхних долей легких начинается большинство инфекционно-воспалительных заболеваний легких, например пневмония, туберкулез, гранулематоз

Поскольку соседние сегменты легких — артерия и бронх — взаимосвязаны, важно своевременно определить тип инфекционного возбудителя и начать лечение, чтобы предотвратить дальнейшее распространение болезни

Также здесь локализуются буллы (воздушные полости) при эмфиземе.

Латеральный сегмент, S4 —расположен в передней части подмышечной впадины между 4-м и 6-м ребрами.

Медиальный сегмент, S5 —расположен в передней части грудной клетки на уровне 4-го и 6-го ребра.

Таким образом, сегменты 4 и 5легкого расположены в серединно-фронтальной части легкого на одном уровне, пронизаны трубчатыми ветвями бронхов и сосудами. На этом уровне чаще чем в верхних долях легких обнаруживаются новообразования и метастазы.

Нижняя доля

Верхний сегмент, S6 —проецируется на нижнюю половину лопатки: от центра до угла, на уровне 3-7 ребра. Кровоснабжение в сегменте 6 правого легкого осуществляется через артерию — продолжение нижней легочной.

Медиальный базальный сегмент, S7 —также называется «сердечным» сегментом, поскольку он расположен ближе к диафрагме со внутренней стороны, ближе к правому предсердию. Рядом проходит ветвь полой вены. Компьютерная томография высокого разрешения — единственный метод исследования, на котором сегмент 7 легкого просматривается хорошо.

Латеральный базальный сегмент, S9 —расположен между 7-м и 9-м ребром в проекции к задней части подмышечной впадины.

Задний базальный сегмент, S10 —расположен между 7-м и 10-м ребром и прилегает к позвоночнику.

Левое легкое

Верхушечно-задний сегмент, S1-S2 — структурно и функционально практически не отличается от сегментов 1 и 2 правого легкого. Верхушечный и задний сегменты с левой стороны часто объединяют из-за общего бронха. Таким образом, это самый крупный сегмент.

Передний сегмент, S3 —расположен между 2-м и 4-м ребром ближе к грудине.

Верхний язычковый сегмент, S4 —расположен в серединно-передней части грудной клетки на уровне 3-6-го ребра в проекции к центру подмышечной впадины. Это также один из самых больших сегментов.

Нижний язычковый сегмент, S5 —расположен под сегментом 4 левого легкого. Отделен от сегмента 4 междолевой щелью.

Верхний сегмент, S6 —по локализации и структурно-функциональным свойствам совпадает с сегментом 6 справа.

Базально-медиальный, сердечный сегмент, S7 —по локализации и структурно-функциональным свойствам совпадает с сегментом 7 легкого справа.

Передний базальный сегмент, S8 —по локализации и структурно-функциональным свойствам совпадает с сегментом 8 легкого справа.

Латеральный базальный сегмент, S9 — по локализации и структурно-функциональным свойствам совпадает с сегментом 9 легкого справа.

Задний базальный сегмент, S10 —по локализации и структурно-функциональным свойствам совпадает с сегментом 10 легкого справа.

Размеры и формы легочных сегментов зависят от индивидуальных особенностей организма пациента и могут отличаться.

Многие заболевания легких, такие как пневмония, туберкулез, абсцессы, начинаются с небольшого очага в одном сегменте легких. По их локализации и специфическому паттерну заболевания, который визуализируется на томограммах.

Изучая изображения на посрезовых сканах и 3D-реконструкциях, врач-рентгенолог может дать первичное заключение по выявленным на КТ изменениям. Дифференциальная КТ-диагностика означает, что доктор в большинстве случаев сможет безошибочно отличить туберкулез от гранулематоза легких, а «матовое стекло‎»‎ при пневмонии от опухолевого инфильтрата.

Симптомы

На начальных стадиях данное заболевание определить очень сложно. Позднее, когда опухоль прорастает в плевру, в крупные бронхи, когда из периферии переходит в центральный рак легкого, начинаются более яркие признаки злокачественного новообразования. Появляется одышка, боли в грудной области (с той стороны где локализуется опухоль), сильный кашель с вкраплениями крови и слизи. Дальнейшие симптомы и признаки:

1. Затруднение глотания.
2. Осиплый, хриплый голос.
3. Синдром Панкоста. Проявляется, когда опухоль прорастает и задевает сосуды плечевого пояса, характеризуется как слабость в мышцах рук, с дальнейшей атрофией.
4. Повышенная субфебрильная температура.
5. Сосудистая недостаточность.
6. Мокрота с кровью.
7. Неврологические нарушения. Проявляется когда метастатические клетки попадают в мозг, воздействуя на диафрагмальный, возвратный и другие нервы грудной полости, вызывая паралич.
8. Выпот в плевральную полость. Характеризуется выпотом экссудата в грудную полость. При удалении жидкость, экссудат появляется значительно быстро.

Топографическое расположение сегментов легких на рентгенограмме

Рентген, проходя через легочную паренхимы, четко не выделяет топографические ориентиры, позволяющие локализовать сегментарную структуру легких. Чтобы на снимке научиться определять расположение патологических затемнений в легких, врачи-рентгенологи пользуются метками.

Верхнюю долю от нижней (или средней справа) разделяет косая междолевая щель. Она четко не прослеживается на рентгенограмме. Для ее выделения пользуются следующими ориентирами:

1. На прямом снимке начинается на уровне остистого отростка Th3 (3-й грудной позвонок).
2. Горизонтально проходит по наружной части 4-го ребра.
3. Затем направляется к высшей точке диафрагмы в проекции ее средней части.
4. На боковом снимке горизонтальная плевра начинается сверху от Th3.
5. Проходит через корень легкого.
6. Заканчивается в высшей точке диафрагмы.

Горизонтальная междолевая щель отделяет верхнюю долю от средней в правом легком. Она проходит:

1. На прямой рентгенограмме по наружному краю 4-го ребра – по направлению к корню.
2. В боковой проекции начинается от корня и направляется горизонтально к грудине.

Топография сегментов легких:

• верхушечный (S1) проходит по 2-му ребру до лопаточной ости;
• задний – от середины лопатки до ее верхнего края;
• передний – спереди между 2-м и 4-м ребрами;
• латеральный (верхний язычковый) – между 4-м и 6-м ребрами по передней подмышечной линии;
• медиальный (нижний язычковый) – между 4-м и 6-м ребрами ближе к грудине;
• верхний базальный (S6) – от середины лопатки до нижнего угла по паравертебральной области;
• медиальный базальный – от 6-го ребра до диафрагмы между среднеключичной линией и грудиной;
• передний базальный (S8) – между междолевой щелью спереди и подмышечной линий сзади;
• латеральный базальный (S9) проецируется между серединой лопаточной кости и задней подмышечной линией;
• задний базальный (S10) – от нижнего угла лопатки до диафрагмы между лопаточной и околопозвоночной линиями.

Слева сегментарное строение несущественно отличается, что позволяет врачу-рентгенологу на снимках в прямой и боковой проекциях достаточно точно локализовать патологические тени в легочной паренхиме.

Сегменты легких

Сегменты легкого (бронхолегочные сегменты) — принятое в медицине условное разделение внутреннего органа на отдельные участки, необходимое для корректного заключения. Согласно единой классификации, принятой на Международном конгрессе анатомов в 1955 году в Париже, легкие состоят из 19 сегментов — 10 в правом и 9 в левом. Сегменты группируются в доли: 3 в правом легком (верхняя, средняя, нижняя) и 2 в левом легком (верхняя и нижняя).

Каждый легочный сегмент включает часть бронхиального дерева, артерии и вены, а по форме напоминает неправильную трапецию, меньшая сторона которой расположена ближе к корням и средостению, а основание — на периферии, внешней стороне легких.

Сегменты легких разделены таким образом не произвольно, но анатомически. Сегментарные границы можно определить по междолевым щелям во время хирургической операции, внутренние границы — только при их механическом разделении.