Делают ли УЗИ диагностику легких и бронхов при пневмонии

Диагностическая значимость УЗИ плевральной полости

Каждое легкое окружает гладкая серозная оболочка – плевра. Ее висцеральный и париетальный листки разделены полым щелевидным пространством – плевральной полостью. У здорового человека в ней содержится небольшое количество (не больше 3-5 мл) смазывающего секрета, образующегося при выходе жидкой части крови из капилляров и необходимого для осуществления нормального вдоха и выдоха. Любое нарушение баланса транссудации приводит к накоплению в плевральной полости жидкости (до 2-х литров) и воздуха. Основными симптомами этого патологического состояния являются болезненные ощущения в грудной клетке, сухой кашель и одышка.

Наиболее информативным способом изучения органов грудной клетки считается ультрасонография легких и плевральной полости, основанная на прохождении ультразвуковых волн через ткани, имеющие различную структуру. Благодаря этой особенности изменения эхогенности тканей улавливает специальный датчик аппарата, компьютер их обрабатывает и передает на монитор, отображающий их в виде картинки.

Практикующие специалисты-пульмонологи рассматривают ультразвуковое исследование плевральной полости как информативную диагностическую методику, позволяющую оценить состояние и функциональную деятельность пространства между окружающих легкое листками плевры. Ультрасонографию широко применяют для диагностирования и клинического разграничения протекающих в грудной клетке патологических процессов. В процессе диагностики врач-сонолог изучает:

1. Объем полости.
2. Состояние плевры и толщину ее стенок.
3. Количество экссудата.
4. Расположение скопившейся жидкости.
5. Выявленные опухолевидные образования и их размеры.

С помощью УЗИ плевральной полости возможно обнаружить ранние стадии тяжелых заболеваний. Итоговые данные исследования позволяют определить даже самое незначительное количество накопившейся воспалительной жидкости – это необходимо для выбора рациональных лечебных мероприятий. В большинстве случаев сонолог использует датчик с частотой 3,5 МГц, для обследования маленьких и ослабленных пациентов подходит 5 МГц – небольшой диаметр датчика позволяет получить более четкое изображение межреберных промежутков.

К сожалению, многие новообразования (липомы, ангиомы, фибромы) в большинстве случаев сопровождаются появлением характерных клинических признаков только в больших размерах. Именно поэтому прохождение регулярного профилактического обследования позволит выявить патологические изменения до того момента, как они распространятся на другие ткани. Ультразвуковое сканирование плевральной полости абсолютно безопасно для пациента и может проводиться часто – для коррекции тактики лечения и мониторинга динамики процесса выздоровления.

Патологии

УЗИ не всегда способно выявить патологические изменения в самих легких, но в большинстве случаев, способно определить наличие изменений в окружающих тканях. Часто косвенное свидетельство наличия заболевания, является определяющим в дальнейшей тактике лечения.

Воспалительные заболевания

Пневмония на эхограмме выглядит как область повышенной плотности с нечеткими контурами, содержащая скопление воздушных пузырьков. Абсцесс характеризуется наличием полости, содержащей жидкость или взвесь, приходящая в движение при надавливании датчиком или при перемене пациентом положения. О наличии туберкулезной инфекции можно судить по увеличению лимфоузлов или по наличию очагов кальцинации, отражающиеся на УЗИ в виде гиперэхогенных участков в тканях легкого.

Бронхогенная киста

Врожденная патология детей, представляющая собой тонкостенную кистозную полость, покрытую изнутри бронхиальной тканью. Киста может находиться в ткани легкого или в области средостения. В редких случаях, патология носит бессимптомный характер, но преимущественно является причиной следующих осложнений:

• затруднения дыхания, возникающие вследствие сдавливания дыхательных путей;
• осложненные респираторные инфекции;
• разрыв кисты в бронх или плевральную полость;
• перерождение в злокачественное новообразование.

Перед УЗИ не проводится никакой подготовки. Сканирование осуществляют широкополосным датчиком по стандартной схеме, начиная от нижних межреберных промежутков к верхним. Для оценки состояния базальных отделов легких, осмотр производят, через паренхиму печени и селезенки.

При этом датчик устанавливают под мечевидным отростком, а ось сканирования направляют на область ключицы обследуемой стороны, максимально наклонив его. Киста визуализируется в виде округлого или немного вытянутого образования, с ровными четкими контурами и жидкостным (анэхогенным) содержимым. При проведении сканирования в допплерографическом режиме, сосуды в полости не определяются.

Важно! Поскольку информативность ультразвука при выявлении бронхогенных кист достаточно высока, УЗИ может полностью заменить рентгенографию не только при первичной диагностике, но и для осуществления динамического контроля за состоянием пациента после операции.

Опухоль легких и средостения

В зависимости от морфологической природы опухоли, она может иметь различные УЗ-характеристики (гипо- или гиперэхогенные) и различные размеры (от 3 до 25 см).

Таблица: Характеристика ультразвуковых признаков новообразований легкого и органов средостения

Несмотря на то что определения морфологической природы опухоли с помощью УЗИ достаточно затруднительно, степень чувствительности при оценке степени метастатического поражения прилежащих структур существенно превосходит КТ. Для проведения окончательной верификации опухоли, выполняют прицельную биопсию под контролем УЗИ.

Разработка новых методологических подходов в осуществлении исследования легких и органов средостения с использованием всех возможностей современной ультразвуковой диагностики, позволяют получить большое количество объективной информации о характере заболевания и степени его распространения. Несмотря на то что ведущее значение в диагностике заболеваний легких сохраняет компьютерная томография, УЗИ обязательно должно быть включено в комплекс диагностических процедур, а в некоторых случаях и полностью заменить рентгенологические методы исследования.

Плюсы и минусы

Одним из плюсов ультразвуковой диагностики является его безопасность по сравнению с другими популярными методами обследования (рентгеном и томографией). Использование ультразвука не предусматривает воздействия вредных для здоровья лучей, поэтому применять его можно столько, сколько нужно.

При проведении УЗИ детям также не предъявляются какие-либо особенные условия.

Но есть у процедуры и свои минусы. Иногда врачам не хватает детализации картинки.

Дело в том, что ультразвук способен проникать в ткани всего на 7 см., что не позволяет исследовать легкие в полном объеме.

На экране УЗ-аппарата можно увидеть лишь плевральную полость и верхние отделы органов.

За счет высокой частоты ультразвуковых колебаний можно оценивать плотность внутренних органов. Однако воздух, который находится в легких, препятствует ультрачастотам и ухудшает видимость. Кроме того, мешают осмотру легких и костные структуры, то есть ребра.

Основные видимые особенности

Картинку отражения ультразвуковых волн от структур легочно-бронхиального комплекса врач видит на мониторе. Ее можно записать на бумажный носитель, жесткий диск, CD. УЗИ легких и бронхов выполняется конвексным (2-7,5 МГц), линейным (5-15 МГц), микроконвексным датчиком частотой 3,5-5 МГц. Изображение исследуемой области формируют следующие ультразвуковые эффекты.

• Акустическое затенение – отражение сигнала от плотной сильно отражающей поверхности (кости, кальцината). Дает гипоэхогенность (интенсивно серое или темное пятно) или анэхогенность (черное поле) вглубь от датчика.
• Воздушность – затенение за счет рассеивания сигнала во все стороны на границе между воздухом и тканью.
• Реверберация – постепенное затухание звука при его многократных отражениях от столкновений с препятствиями.
• Резонанс – отражение волн от уплотненного участка.

Легочные поля формируется несколькими видами линий в двухмерном режиме.

1. A- тип – сплошные горизонтальные линии или параллельные прямые. Они светлые (гиперэхогенные), практически неподвижные. Нормально вентилируемое здоровое легкое состоит из них на две трети. Формирует А-линии ревербация. Отсутствие таких элементов свидетельствует о замене воздухоносных структур органа более плотными тканями (воспаленными, отечными, подверженными фиброзу).
2. Плевральная линия также называется скользящей, двигается вперед-назад. Такой вид возникает за счет дыхания. Размах смещения ее больше у легочного основания, чем у верхушки. Над плевральной линией можно увидеть скопление воздуха в полости плевры, инородные тела. Сама плевральная линия — гиперэхогенна. С ее поиска начинается осмотр. Ориентирами для поиска служат два соседних ребра. Сразу под ними в межреберном промежутке.
3. Б-тип соответствует границе между плотными и воздушными участками, например, фиброзом и нормально заполненной газом альвеолой при интерсициально-альвеолярном синдроме на фоне системных заболеваний. Расположены вертикально, лучами расходятся от плевральной линии, сужены у основания. Смещаются в такт дыханию. Формируются за счет резонанса. Имеют два подтипа:

• Короткие – единичные (< 3 в одном межреберном промежутке), плохо определяемые, представляют вариант нормы.
• Длинные хорошо определяются. Одиночные видны у здоровых. Множественные – отражение патологии (хронических интерстициальных заболеваний, бронхообструктивной болезни, сердечной недостаточности), при которых альвеолы заполняются жидкостью. Другое их название – хвост кометы. Чем таких хвостов больше, тем выраженнее недостаточность сердца, застой в малом круге. У больных без пульмопатологий эти эффекты могут отражать присутствие внесосудистой жидкости в легком.

Нормальная эхографическая картина

Что показывает УЗИ легких и органов средостения? Эхография позволяет оценить состояние грудной стенки, плащевых (периферических) отделов легких, купола диафрагмы, листов плевры, полые сосуды и вены (аорта, ветви аорты и легочной артерии), лимфатические узлы, реберно-диафрагмальные синусы. При межреберном сканировании грудной стенки, получают поочередное отображение всех мягких тканей, покрывающих грудную клетку (кожа, жировая прослойка, мышцы), ребер и самого легкого.

Все костные структуры, в частности, ребра, на УЗИ определяются как гиперэхогенные линии, дугообразной формы, с акустическими тенями, расходящимися в виде конуса. При использовании сканеров с высокой разрешающей способностью, можно легко различить структуру висцеральной плевры и легкого. Париетальная плевра определяется в виде гиперэхогенной линии, расположенной на внутренней стороне мышц грудной клетки.

Поверхность легкого лоцируется как широкая, хорошо выраженная гиперэхогенная линия, расположенная несколько глубже париетальной плевры. Во время сканирования видимый контур воздушного легкого смещается в соответствии с дыхательными движениями пациента. Плевральный синус (просвет между листами плевры) с небольшим количеством жидкости, на эхограмме выглядит как тонкая анэхогенная щель, в которой определяется подвижная часть легкого.

Сканирование из субкостального доступа, позволяет увидеть печень, диафрагму и селезенку. При вдохе линия диафрагмы, имеющая толщину около 0,5 см, смещается вниз, при выдохе возвращается в прежнее положение. Супрастернальный доступ, позволяет оценить состояние органов средостения. При этом крупные сосуды и лимфатические узлы определяются как эхонегативные структуры, четко выступающие на фоне эхопозитивной жировой клетчатки.

В норме лимфатические узлы должны иметь овальную форму, четкие контуры и длину по наибольшей стороне, равную 1,0 см. Результативность эхографии легких зависит не столько от качества используемого оборудования, сколько от квалификации специалиста проводящего обследование, так как значительные физиологические различия пациентов, требуют от врача опыта и глубоких знаний анатомии.

Патологии

Ультразвуковое обследование помогает вовремя диагностировать:

• одностороннее или двустороннее воспаление легких;
• наличие метастаз;
• бронхопневмонии;
• инфаркт лёгкого;
• периферически расположенные опухоли (определяются сложнее, чем прочие);
• наличие внутрисосудистой жидкости (встречается у больных с сердечной недостаточностью);
• поражение лимфоузлов метастазами (на рентгене они не просматриваются);
• первичных рак легких или внутригрудной рецидив;

Что лучше в плане выявления тех или иных патологий – УЗИ или, например, рентген? Для выявления новообразований чаще используется рентгенологическое исследование, а вот, чтобы уточнить диагноз, УЗИ незаменимо. Опухоли бронхолёгочной системы занимают достаточно большую долю среди всех выявленных патологий разной этиологии.

По понятным причинам новообразованиям специалистами ультразвукового диагностирования (и не только) всегда уделяется особенное внимание. Выделяют несколько видов новообразований:

Выделяют несколько видов новообразований:

• липомы (жировики);
• фибромы (доброкачественные опухоли из фиброзно-соединительной ткани);
• фибролипомы (имеют смешанный состав);
• фибромиомы (редко образуются в легких);
• другие виды опухолей.

Показания для проведения ультразвукового исследования

В отличие от многих других УЗИ этот вид не назначают просто так для профилактики, поскольку это совсем не информативно. Его проводят только тогда, когда есть определенные показания или жалобы со стороны больного. Причинами могут быть:

• затрудненное или болезненное дыхание, а также одышка;
• наличие сгустков крови при откашливании и выходе мокроты;
• скопление жидкости внутри полости;
• продолжительный сухой кашель, большое количество мокроты.

Кроме того, на исследовании врач смотрит пространство между частями плевры (их называют еще листками), в таких случаях:

• травмирование грудной клетки или самого легкого;
• плеврит, воспаления ткани легких или подозрение на туберкулез;
• бронхиты и иные воспалительные заболевания;
• подозрение на опухоль или другие новообразования.

Также УЗИ проводят для дополнительного контроля при проведении биопсии.

Проведение УЗИ плевральной полости и подготовка к нему

Обычно никаких специальных приготовлений перед проведением ультразвуковой диагностики не нужно. Иногда врач может назначить прием лекарственных средств, которые способствуют выводу мокроты. Обычно это препараты, в составе которых есть амброксол или карбоцистеин. Если не хочется использовать химические средства, можно принимать те, которые основаны на растительных экстрактах. Когда на коже пациента проявляются высыпания, имеются какие-либо раны, лучше дождаться полного выздоровления (или заживления их).

Это сделано для более четкого изучения пространства между ребрами. Исследование проводится в сидячем положении, для лучшей видимости датчик располагают параллельно ребрам, иногда пациента просят поднять руки или встать.

УЗИ проходит достаточно быстро – около 20 минут

Во время проведения диагностики врач обращает особое внимание на состояние органа в целом, объем легочной полости и содержание жидкости в ней. Проверит, есть ли какие-либо образования, уточнит состояние плевральных листков и эхогенность их структуры

Проведение процедуры и расшифровка результатов

Для подобного обследования легкого никакой специальной подготовки не требуется. Пациенту достаточно просто прийти в кабинет в назначенное время. В дальнейшем ход диагностической процедуры будет следующим:

1. Пациента просят оголиться до пояса и присесть на кушетку.
2. На кожные покровы его грудной клетки наносится специальный гель, обеспечивающий достаточную степень прилегания датчика устройства.
3. Устанавливается датчик под прямым углом в межреберные промежутки.
4. Исследователь последовательно обследует органы грудной клетки пациента с передней, боковых и задней стороны. Это необходимо для большей информативности исследования.
5. При выявлении подозрения на наличие жидкости в легких или плевральной полости пациенту рекомендуют изменить положение тела, к примеру, прилечь. При этом жидкость также будет смещаться.

Благодаря такой простоте мероприятий, обследование может делаться практически любому пациенту.

Во время проведения данного исследования доктор получает достаточно много информации.

При обследовании легких на УЗИ должны отображаться следующие структуры:

1. Слой подкожной жировой клетчатки. Он должен быть гипоэхогенным.
2. Внешняя фасция груди (эхогенная).
3. Гипоэхогенные мышцы.
4. Внутренняя фасция груди (эхогенная).
5. Слой рыхлой клетчатки (гипоэхогенный).
6. Легочная ткань.
7. Гипоэхогенная полоска толщиной в 1 мм, которая представляет собой границу между мягкими тканями и непосредственно самими легкими.

Больше в норме никаких других образований аппарат показать не должен, если, конечно, не считать ребра.

Намного более информативным является то, что показывает аппарат при патологических состояниях. К примеру, при наличии метастазов определяются небольшие участки, обладающие несколько большей плотностью, чем обычная ткань.

При этом опытный узист может заметить кровоток даже в тех метастазах, чей размер не достигает и 2 см. Что касается опухолей, то они чаще всего определяются при помощи ультразвукового аппарата в тех случаях, если располагаются поверхностно, особенно, когда прилежат к диафрагме.

Воспалительный легочный процесс характеризуется множественными очагами повышенной плотности на фоне большого количества «воздушных» участков. При этом в запущенных случаях все «воздушные» участки могут сливаться в один крупный. Если делают ультразвуковое исследование при абсцессе легких, то в данном случае будет наблюдаться полость, заполненная жидкостью. Также может просматриваться небольшое количество воздуха и взвесь.

При помощи ультразвуковой диагностики есть возможность выявить и такое опасное заболевание, как туберкулез. Сама пораженная легочная ткань может и не иметь никаких патологических изменений. При этом будут значительно увеличены те лимфатические узлы, которые располагаются рядом с аортой.

Кроме этого после, перенесенной пневмонии или туберкулеза УЗИ может показать наличие в легких кальцинатов. Они будут иметь повышенную плотность. Их достаточно просто спутать с опухолевыми заболеваниями. Поэтому доктор при их выявлении проводит необходимое дообследование.

Значение ультразвукового исследования в оценке заболеваний легких. к.м.н. Ахметчик А.Б.

Как выполняется УЗИ

Специалист подскажет пациенту, какое положение необходимо принять и после этого начнется исследование. Используя датчик, специалист постарается как можно более внимательно осмотреть исследуемую область. Обычно область исследования заранее покрывают специальным гелем для УЗИ. Он увеличивает пропускную способность аппарата.

Далее доктор будет периодически просить пациента задержать дыхание. Не стоит волноваться, если у вас не получается задерживать дыхание надолго. Поскольку необходимо будет задержать дыхание всего на несколько секунд. Это позволит лучше рассмотреть периферические участки легких.

Лабораторная диагностика

Лабораторные анализы позволяют определить наличие тех или иных бактерий, вирусов или грибков в организме человека. Для этого у пациента берут кровь, мазок из носоглотки, мочу и др. Образец биоматериала исследуют с применением специального оборудования. С помощью лабораторной диагностики определяют состав крови, различные биомаркеры, антитела и др.

Цель клинического анализа мокроты из трахеи, бронхов и легких — выявить, какие патогенные организмы в дыхательных путях человека провоцируют образование слизи и лейкопению. В норме у здорового человека мокрота при кашле не отделяется.

При анализе врач-лаборант учитывает и другие факторы, например, количество и цвет мокроты. В мокроте могут присутствовать гной (скопления лейкоцитов), кровь, воспалительный экссудат.

Если исследование мокроты под микроскопом не выявило бактерий или других патогенных микроорганизмов, это не значит, что инфекции нет. Пациенту в этой связи может быть рекомендовано дополнительное обследование.

Биопсия (плевральная пункция)

Биопсия (или гистологическое исследование) — это чрескожный забор образца плевры для исследования в лаборатории. Диагностика позволяет определить возбудителя туберкулеза, а также отличить злокачественное новообразование от доброкачественного. Биопсия проводится хирургом (как торакоскопия) или пульмонологом. Процедура не требует подготовки. Для гистологического исследования обычно берут 3 образца материала за 1 прокол кожи.

Какие болезни можно подтвердить

Позволяет уточнить следующее:

• при воспалении определяется распространенность и точная локализация болезни (1 или 2-сторонний процесс);
• очаговое поражение ткани органа;
• УЗИ легких и бронхов позволяет оценить наличие метастаз при раковых заболеваниях;
• помимо метастазов в органы дыхания процедура позволяет определить опухоль в прилегающих к органу тканях и локализацию онкологического процесса в лимфатических узлах;
• УЗИ легких делают при серьезных заболеваниях сердца с целью оценить степень недостаточности;
• наличие инородного тела.

С целью контроля за эффективностью лечения проводят при пневмонии, сердечно-сосудистой недостаточности и раковых процессах.