Как выглядит нормальная рентгенограмма легких

Как правильно расшифровать рентген легких

Чтобы расшифровка рентгена легких получилась правильной, следует создать алгоритм анализа.

В классических случаях специалисты изучают следующие особенности снимка:

• качество выполнения;
• теневую картину органов грудной клетки (легочные поля, мягкие ткани, костную систему, расположение диафрагмы, органы средостения).

Оценка качества предполагает выявление особенностей укладки и режима, которые могут повлиять на трактовку рентгенологической картины:

1. Несимметричное положение тела. Оно оценивается по расположению грудино-ключичных сочленений. Если его не учитывать, можно выявить ротацию позвонков грудного отдела, но это будет неверно.
2. Жесткость или мягкость изображения.
3. Дополнительные тени (артефакты).
4. Наличие сопутствующих заболеваний влияющих на грудную клетку.
5. Полноту охвата (нормальный снимок легких должен включать верхушки легочных полей вверху и реберно-диафрагмальные синусы снизу).
6. На правильном снимке легких лопатки должны располагаться кнаружи от грудной клетки, иначе они будут создавать искажения при оценке интенсивности рентгенологических симптомов (просветления и затемнения).
7. Четкость определяется по наличию одноконтурных изображений передних отрезков ребер. Если наблюдается динамическая нерезкость их контуров, очевидно, что пациент дышал при экспозиции.
8. Контраст рентгенограммы определяется наличием цветовых оттенков черного и белого. То есть при расшифровке необходимо сравнить интенсивность анатомических структур, дающих затемнение, с теми, которые создают просветление (легочные поля). Разница между оттенками свидетельствует об уровне контрастности.

Необходимо также учитывать возможные искажения изображения при исследовании человека под различным направлением рентгеновских лучей (см. рисунок).

Рисунок: искаженное изображение шара при исследовании прямым лучом (а) и при косом расположении приемника (б)

Протокол описания рентгенограммы

Расшифровать рентген лёгких и увидеть грубую патологию может любой терапевт, но подробное заключение предоставляет врач-рентгенолог, опираясь на специальный протокол.

Для удобства в протоколе выделен специальный алгоритм анализа, включающий следующие пункты:

• точное название исследования (врач указывает анатомическую область снимка, проекции: прямая, боковая);
• оценивается симметричность лёгочных полей;
• выявляется наличие патологических теней (очаговых, инфильтративных, диффузных) или просветлений в области лёгочной ткани;
• усиление лёгочного рисунка: нарушение свидетельствует о патологии сосудов лёгких;
• состояние корней лёгких — наблюдается нарушение структурности лимфатических узлов, исследование патологии крупных бронхов, лимфатической системы (лимфатических узлов);
• описание тени органов средостения (важно для диагностики заболеваний сердца): дуги желудочков сердца, аорты, лёгочной артерии;
• состояние диафрагмы и лёгочно-диафрагмальных углов (синусов): оценивается симметричность стояния диафрагмы, угол синуса, его заполненность (наличие выпота при плеврите)

Описание рентгена легких при опухоли

Схематическое изображение узла в сегменте S3 левого легкого

На обзорной р-грамме органов грудной клетки визуализируется узловое образование в верхней доле левого легкого (сегмент S3) на фоне деформированного легочного рисунка около 3 см в диаметре полигональной формы с волнистыми четкими контурами. От узла прослеживается дорожка к левому корню и тяжи к междолевой плевре. По структуре образование неоднородно, что обусловлено наличием очагов распада. Корни структурны, правый несколько расширен, вероятно, за счет увеличенных лимфатических узлов. Сердечная тень без особенностей. Синусы свободны, диафрагма не изменена.

Таким образом, чтобы расшифровать рентгенограмму грудной клетки, врачу-рентгенологу приходится анализировать множество симптомов и воссоединять их в единую картину, которая приводит к формированию окончательного заключения.

Проекции рентгенографии

При обследовании лёгких чаще всего назначается:

• прямая (задняя или передняя) проекция;
• боковая (правая или левая) проекция.

При проведении обследования:

• в прямой передней проекции пациента ставят лицом к рентгеновской плёнке;
• в задней прямой проекции человек становится спиной к плёнке (детектору).

Иногда специалисту необходимы дополнительные проекции исследования:

• косые проекции;
• когда пациента просят выгнуться назад (нужна для того, чтобы увидеть верхушки лёгких, например, при подозрении на опухоль Панкоста);
• когда пациента просят лечь на бок (для исключения наличия гидроторакса, который перемещается при перемене положения тела).

Определение рентген ОГК

Рентген ОГК (открытое грудное сердце) — это метод исследования сердца и легких с помощью рентгеновского луча. Оно позволяет врачам получить детальное представление о состоянии сердечно-сосудистой системы пациента, определить наличие или отсутствие патологий и оценить их характер и степень развития.

Исследование проводится с использованием специального рентгеновского аппарата, который создает рентгеновское изображение сердца и легких. Пациенту предлагается стать перед аппаратом в определенной позе, после чего на него направляется рентгеновский луч.

При прохождении через тело пациента, рентгеновский луч поглощается различными тканями в зависимости от их плотности. Кости поглощают лучи сильнее и отображаются на рентгенограмме светлыми участками, в то время как мягкие ткани, такие как сердце и легкие, поглощают лучи слабее и отображаются темными участками на изображении.

После проведения рентген ОГК, полученное изображение анализируется врачом-рентгенологом, который обращает внимание на размеры сердца, его контур, расположение сосудов, наличие кальцинированных отложений и других патологических изменений. Оценка рентгеновского снимка ОГК позволяет определить наличие таких заболеваний, как перикардит, сердечная недостаточность, пороки сердца, эмфизему легких и другие состояния

Рентгеновский снимок грудной клетки: интерпретация

Рентгеновский снимок грудной клетки является одним из основных методов диагностики заболеваний органов грудной полости. Интерпретация результатов рентгеновского снимка грудной клетки позволяет выявить различные патологические изменения и определить дальнейшую тактику лечения.

При интерпретации рентгеновского снимка грудной клетки врач обращает внимание на следующие основные элементы:

• Форму и контуры сердца. Оценивается размер и форма сердца, наличие аномалий и нарушений его контуров.
• Состояние легких. Определяется структура легочной ткани, наличие патологических изменений (пневмония, опухоль, киста и др.), а также наличие жидкости в плевральной полости.
• Состояние плевральной полости. Выявляются признаки плеврального выпота, пневмоторакса или плевральных рубцов.
• Состояние средостения. Определяется размер и форма средостения, возможные наличие опухоли, лимфаденопатии или других патологических изменений.

Для более точной интерпретации рентгеновского снимка грудной клетки могут использоваться дополнительные методы исследования, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Они позволяют получить более детальную информацию о состоянии органов грудной полости и уточнить диагноз.

Показания и противопоказания для обследования

Чтобы получить качественную информацию о состоянии органов дыхательной системы человека, врачи часто назначают рентген легких. Показаниями и симптомами для использования данной диагностики служат:

• подозрение на пневмонию;
• плеврит;
• злокачественные опухоли в легких;
• туберкулез, бронхит и другие легочные аномалии;
• длительный кашель;
• боль в груди, одышка;
• хрипы в прослушиваемых легких пациента;
• контроль за ходом терапии при болезнях легочной паренхимы.

Во многих странах обследование легких является обязательной профилактической процедурой с частотой раз в 2 года, а для некоторых категорий служащих и граждан – ежегодное прохождение обследования является строго обязательным.

Также важно ежегодно проходить рентгенологическое исследование легких тем, кто страдает бронхиальной астмой, сахарным диабетом, язвой желудка и прочим пациентам с тяжелыми хроническими заболеваниями. Детям можно проходить рентгенологическое исследование без показаний только с 15 лет, до этого возраста рентген может быть назначен врачами в крайних случаях, необходимых для уточнения картины течения болезни.

Детям можно проходить рентгенологическое исследование без показаний только с 15 лет, до этого возраста рентген может быть назначен врачами в крайних случаях, необходимых для уточнения картины течения болезни. Не рекомендуется рентгенологическое обследование и беременным.

Белое пятно на рентгеновском снимке легких/белое пятно на снимке легких/ белые пятна легких/два пятна на легких/заболевание легких пятно на легком

Для каждого заболевания есть характерная локализация очага. Для туберкулеза (очаговый туберкулез и туберкулома) характерна локализация в верхушках легких и под ключицей. При пневмонии локализация может быть любая, но для воспалительных заболеваний легких характерно группа очагов (2-3 очага). Для периферического рака легкого или метастаза опухоли характерный признак на рентгенограмме одиночный очаг без признаков кальцификации.

Контуры очага бывают резкими и нерезкими. Нерезкие контуры чаще свидетельствуют о воспалительной причине происхождения очага. Если на рентгенограмме мы встречаемся с единичным очагом с резкими контурами, который расположен не в верхушке и подключичной области, тогда рентгенолог предполагает периферический рак. Единичный очаг с резкими контурами расположенный в верхушке или под ключицей наводит на мысль о туберкулезе (очаговый туберкулез или туберкулема).

Выделяют следующую структуру очага — однородную или неоднородную. Если рассмотреть на примере туберкулеза легких, то, используя эти свойства, можно сказать фазу заболевания, что учитывается при выборе химиотерапии. Однородная очаговая тень характерная для туберкулеза в фазе уплотнения, а неоднородная для туберкуломы.

У данного пациента выявлены изменения в корнях легкого, что соответствует туберкулезу внутригрудных лимфатических узлов у больного с длительной температурой и кашлем.

Пятна на правом легком/пятно на левом легком/пятно на легких при флюорографии

Для того, чтобы предположить к какому заболеванию относится круглая тень рентгенолог первоначально отвечает на следующие вопросы:

1) Какой формы тень?
2) Есть ли соотношение с окружающими органами?
3) Какие контуры тени?
4) Какая структура тени?

Форма округлой тени разграничивает процесс на патологический процесс, который внутри и вне легкого. Для внутрилегочной патологии характерно округлый, но, а также тень овальной формы. Тень овальной формы встречается при кистах легких, которые заполнены жидкостью. Также тень овальной формы является характерной картиной, когда киста в размерах увеличилась до таких размеров, что соприкасается с диафрагмой, плеврой, средостением, грудной стенкой.

Контуры округлой тени позволяют рентгенологу установить причину патологии, поэтому являются важным признаком при описании.

Контуры бывают:

1) Нечеткие или еще их называют нерезкие.
2) Четкие или резкие.

Нечеткие контуры для воспалительных заболеваний легкий. Поставить конкретный диагноз в данном случае невозможно, но выявленный признак суживает дифференциальный ряд. При четких контурах следует предполагать опухоль легкого, туберкулому или жидкостное кистозное образование, которое не содержит внутри воздух.

У пациентки затемнение в правом легком, что характерно для долевой пневмонии.

Расшифровка результатов рентген ОГК

Рентген ОГК (рентгенография органов грудной клетки) – это метод исследования, позволяющий получить изображения органов грудной полости с использованием рентгеновских лучей. Результаты рентген ОГК представляют собой снимки, которые врач анализирует для постановки диагноза и определения состояния органов.

Для расшифровки результатов рентген ОГК врач обращает внимание на следующие аспекты:

• Форму и контуры сердца и легких: Врач оценивает размеры и форму сердца, наличие дефектов контуров, а также клубочково-сосудистую структуру легких.
• Контуры диафрагмы: Врач исследует положение диафрагмы, ее высоту, однородность и четкость контуров.
• Прозрачность легочной ткани: Определяется проницаемость рентгеновских лучей через легкие
• Повышенная прозрачность может говорить о наличии легочной патологии (например, различные формы пневмонии).
• Состояние средостения: Врач обращает внимание на структуру и тени в средостении, наличие новообразований или изменений в тканях.
• Наличие жидкости в плевральной полости: В случае наличия жидкости или пневмоторакса в плевральной полости, они могут быть видны на рентгеновском снимке.

Врач обобщает все полученные данные и делает заключение о состоянии органов грудной полости и возможных патологических процессах.

Расшифровку рентген ОГК всегда должен проводить врач-рентгенолог, так как основывается на анализе визуально воспринимаемых изменений на снимках и требует определенной квалификации и опыта.

Насколько опасно затемнение или просветление в легких

Затемнение и просветление в легочной паренхиме – опасно ли оно? Чтобы ответить на этот вопрос, врачу следует проанализировать совокупность лабораторно-инструментальных методов, осмотреть человека. Только после этого он может сказать, действительно ли опасно просветление или затемнение.

Рентгенодиагностика – вспомогательный диагностический метод. Он призван дополнять информацию о состоянии органов и тканей пациентов.

Если обратить внимание на протокол описания рентгенограммы, там конечным пунктом стоит «заключение» врача-рентгенолога, но не «диагноз». Такой подход принят в медицине из-за того, что рентгеновское излучение «проходит» насквозь через множество анатомических образований, некоторые из них не отображаются на пленке

Легко дифференцировать тотальное затемнение после получения результатов других методов диагностики. Из-за этого в санитарных правилах написано, что рентгеновское обследование проводится только после проведения всех других видов диагностических исследований. Подход позволяет не только достоверно верифицировать заключение, но и выбрать оптимальные проекции для получения на снимках максимальной информации.

Если на рентгеновском снимке обнаружились пятна, не стоит отчаиваться. Не всегда наличие затемнений либо проблесков, говорят о развитии серьезных заболеваний. Зачастую причиной образования пятен, является низкое качество рентгеноскопа. И даже неправильное положение пациента во время проведения процедуры, также показывает на снимке легких пятна. Для выяснения точной причины необходимо обратиться к лечащему врачу.

Белые пятнистые образования на рентгене легких, могут являться следствием таких заболеваний:

• Воспаления легких.
• Бронхита.
• Туберкулеза.

Если пациент в недавнем прошлом переболел пневмонией либо бронхитом, а рентген показал пятна на легких, это значит, что в организме протекают остаточные явления болезни. При правильном лечении узелки в скором времени рассосутся.

При диагностировании туберкулёза светлые образования будут располагаться в верхних отделах легких. При условии правильного лечения, область воспаления уменьшается. В стадии выздоровления появятся темные пятна в легких на рентгене, что говорит о рубцевании тканей.

Зачем после флюорографии направляют на рентген

Многие пациенты недоумевают, зачем их после флюорографии направили на рентген. Как правило, если результат плохой на дополнительное исследование посылают не во всех случаях, а при наличии подозрений на тяжелые заболевания ОГК. В перечень заболеваний (даже если диагноз под вопросом), при которых рекомендуется пройти рентген после флюорографии, входят:

• опухоли легких и средостения;
• обнаруженные в грудине инородные предметы;
• наличие очаговых затемнений или высветленных пятен на снимках;
• выраженные сосудистые аномалии.

Необходимость рентгена после флюорографии объясняется тем, что этот метод позволяет взглянуть на патологические очаги с разных ракурсов. В результате врач может с более высокой точностью определить локализацию, размер и природу аномалий, а также внести уточняющие моменты в расшифровку результатов флюорографии.

Важно! Если результат обследования «плохой» из-за брака пленки или смазанной картинки, пациента повторно отправляют на флюорографию, а не на рентген

Как выглядит пятно на рентгенограмме при пневмонии

При пневмонии пятно на рентгеновском снимке имеет протяженность в зависимости от размеров поражения легочной паренхимы:

• ограниченное – до 3 см в диаметре;
• сегментарное – в пределах сегмента;
• субтотальное – все поле, за исключением верхушек;
• тотальное.

Пневмония – воспалительное заболевание, при котором поражается альвеолярная ткань с накоплением в ацинусах жидкости. Патогенез формирует специфическую рентгеновскую картину заболевания.

Рентгенограмма. Очаговая пневмония в нижней доле справа

Белое пятно при воспалении легких имеет нечеткие размытые контуры. Интенсивность его может быть низкой или высокой, что зависит от особенностей экссудата (воспалительной жидкости в просвете альвеол). К месту его локализации подходит дорожка от корня за счет лимфангита.

Жидкость в легких: причины, как вывести, симптомы затемнения в легких у пожилых людей

«Затемнение в легком» на рентгенограмме

Рентгенография – основной инструмент при диагностике заболеваний органов дыхательной системы и грудной полости в целом. Этот метод представляет собой.

получения изображения на пленку с помощью рентгеновских лучей. В зависимости от того какие среды проходят лучи, на рентгенологическом снимке видны участки затемнения или просветления в легочной ткани. Предположить клинический диагноз врачу-рентгенологу помогает много различных нюансов: размер затемнения, его локализация, форма и другое.

Симптом затемнения может быть внутрилегочной , когда причина находится непосредственно в легочной ткани, и внелегочной, когда причина где-то за ее пределами.

Внутрилегочное затемнение отличается по размерам, по количеству, по интенсивности, по четкости контуров. Обнаруживается в случае:

• уплотнения ткани легкого, обусловленного воспалительным процессом
• опухолевого процесса (роста узла опухоли)
• спадение легкого (наличия безвоздушного участка легкого)
• туберкулезного процесса в легких

Внелегочное затемнение – это симптом, который обусловлен проблемами не связанными с легкими. Как это не удивительно, но на рентгенограмме легких проецируются еще многие другие органы. Такие затемнения могут обнаруживаться в случае:

• наличия жидкости (крови, экссудата и др.) в плевральной полости
• воспаление плевры (например, абсцесс)
• наличия гнойного процесса в плевральной полости
• наличия образований связанных с ребрами и позвоночником
• наличия образований в средостении (участок между двумя легкими), например, увеличенных лимфоузлов
• наличия заболеваний пищевода (например, его значительное расширение)

Теперь что же касаемо непосредственных причин « затемнения в легком».

В зависимости от распространения патологического процесса в легком, тень может быть обширной и ограниченной.

Обширную тень в легком может давать, например, пневмония всего легкого, либо массивный выпот жидкости в плевральную полость (тотальный экссудативный плеврит).

Такое можно заподозрить, когда есть высокая температура тела, кашель, отдышка. Также такое может наблюдаться у пожилых людей, при плохой работе сердца. Когда жидкость в легких не является последствием воспаления.

Ограниченное затемнение в легком – это тени диаметром от 0,2 до 1,5 см. Такие затемнения соответствуют поражениям  одного либо нескольких сегментов легкого, небольшому количеству жидкости в плевральной полости (экссудативный плеврит), опухолям различной локализации. Если затемнения множественные, то это может указывать на пневмонию, туберкулезный процесс в легких, метастазы злокачественных опухолей другой локализации в ткани легкого.

Способов оценки характера поражений легких на рентгенограмме множество.

Для того, чтобы дать конкретные рекомендации по лечению любого заболевания, приводящего к «затемнению легких», необходимо установить истинную его причину!

Так как плеврит, например, чаще всего осложнение другого, основного заболевания. Он может быть обусловлен проблемами непосредственно с легкими, а может и проблемами сердца (уменьшение насосной функции сердца), т.

Показания и особенности проведения

Рентген грудной клетки и легких назначается при появлении у человека таких симптомов:

• повышенная общая слабость,
• резкая утрата человеком веса,
• трудновыводимый сухой кашель, который буквально изматывает человека,
• выделение вместе с мокротой крови,
• длительное повышение температуры тела без видимых причин,
• если человек ощущает боль в спине в стороне легких.

Кроме того, рентген органов грудной клетки надо делать обязательно при таких патологиях.

1. Пневмония.
2. Туберкулезное поражение органа.
3. Опухоли (доброкачественные и злокачественные).
4. Грибковые патологии.
5. Сделать рентген ОГК необходимо и при наличии в легких посторонних тел.

Виды рентгенографии легких – цифровой рентген, флюорография, компьютерный томограф

Подготовка

Перед тем, как сделать пациенту рентгенологическое исследование грудной клетки, врач детально изучает историю болезни. От ее результатов зависит то, как делают рентген легких. В зависимости от заболевания и целевого предназначения диагностического обследования, врач выбирает нужную пленку, подбирает необходимые режимы рентген-лучей, необходимое время излучения и прочее.

Готовиться к такому исследованию просто. Рентгенография органов грудной клетки проводится со снятой одеждой. Пациент должен правильно располагаться перед рентген-оборудованием, чтобы рентгенологическое исследование грудной клетки было наиболее точным.

Кроме того, правильное расположение пациента перед оборудованием позволяет в значительной степени уменьшить отрицательное влияние рентгеновского облучения.

Во время проведения данной процедуры пациенту надо глубоко вдохнуть и далее не дышать. В то время как делают рентген грудной клетки, человек должен находиться в неподвижном состоянии

Насколько же важно такое требование? Если его не выполнять, то в отдельных случаях пациенту придется делать еще одно обследование. Точно так же делают рентгеновский снимок легких детям

Как это работает. Рентген

Частота проведения

Как часто можно делать рентген легких? Этот вопрос интересует многих пациентов. Надо сказать, что такой метод исследования органов грудной клетки разрешенный, так что однозначно ответить на него не так уж и просто. Дело в том, что, несмотря на столетнюю практику использования рентгеновских лучей, исследования их влияния на организм продолжаются. На сегодня доказано, что рентгеновские лучи вызывают:

• мутацию генетического аппарата клетки,
• гибель тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов,
• увеличивают проницаемость капилляров.

В то же время рентгенологические методы исследования органов дыхания отличаются сравнительно небольшой нагрузкой. Из этого можно сделать вывод: отказываться от рентгеновского исследования не надо. И его выполняют только тогда, когда в этом есть необходимость. При этом соблюдаются все меры радиационной защиты.

По данным многих клинических исследований, острая стадия лучевой болезни развивается при однократном проведении 25 тысяч флюорографий органов грудной клетки в год, или же 1000 рентгенографических и рентгеноскопических исследований легких в нескольких проекциях. Это говорит о том, что однократная рентгенография легких не может причинить существенного вреда для организма человека.

Дальнейшие действия пациента

Бывает, что описание рентгеновских снимков формирует ложноположительный результат или же отрицательные значения. Такое может быть, когда плотность тканей изменяется или же анатомические структуры имеют аномальное строение.

В случае сомнительного результата или невозможности поставить точный диагноз назначается повторное рентгенологическое обследование. Для уточнения результата пациенту может назначаться компьютерная или магнитно-резонансная томография. Ее результаты обладают высокой степенью достоверности.

Проходить ежегодное диагностическое и профилактическое обследование легких и органов грудной клетки необходимо всем. Кроме того, при подозрении на тяжелое или опасное заболевание этих органов такое исследование с высокой точностью определяет состояние легочной ткани, сердца, т.е. всех органов грудной клетки. Только от правильно поставленного диагноза зависит эффективное лечение.