Как выглядит эндометриоз на УЗИ и можно ли выявить патологию на ранних стадиях

Разновидности УЗ-обследования органов малого таза

В зависимости от исследуемого органа УЗИ малого таза может проводиться различными способами. Обследование подразделяют на следующие виды:

• трансвагинальное (внутривлагалищное);
• трансабдоминальное (наружное);
• трансректальное (вводится через анус).

В зависимости от вида процедуры проводится соответствующая подготовка пациента. Трансвагинальное исследование – единственное, которое не предполагает заблаговременной подготовки. Сама процедура предполагает введение датчика исследования внутрь влагалища. Естественно, датчик защищен презервативом, предотвращающим попадание в организм нежелательных элементов. Такой способ исследования органов предоставляет специалистам максимально достоверную информацию ввиду близкого расположения датчика к обследуемым объектам.

Данный метод имеет целый комплекс преимуществ, делающих его популярным среди пациентов:

• предоставляет достоверную картинку состояния исследуемого органа;
• дает возможность в режиме реального времени отслеживать функционирование и состояние репродуктивной системы;
• процедура безопасна и безболезненна;
• предполагает проведение исследования мочеполовой системы даже у пациенток, страдающих недержанием мочи или с урологическими дисфункциями.

Гинекологи советуют каждой женщине проводить такие исследование не реже, чем раз в год. Это профилактика возникновения заболеваний, позволяющая их выявить на ранних стадиях развития. УЗИ органов малого таза дает возможность вовремя начать лечение опасных вирусных инфекций, предотвращая их развитие. В любом случае, своевременное выявление болезни – залог скорейшего постановления диагноза и начала лечения.

Внутривлагалищное исследование разрешено проводить беременным на ранних сроках. Эта процедура необходима для выявления ряда состояний:

• маточная (внематочная) беременность;
• в случае опасности прерывания беременности;
• диагностика состояния эмбриона при возможной замершей беременности;
• анализ состояния придатков и яичников на предмет исключения злокачественных образований (киста, опухоль).

Другой вид ультразвукового исследования – трансабдоминальное, требует предварительной подготовки. Мочевой пузырь должен быть наполнен, чтобы показания были достоверными, поэтому заблаговременно необходимо употребить достаточное количество жидкости, не посещая туалет.

Однако такое обследование дополнительно требует соблюдение диеты. Нельзя употреблять жирную и острую пищу, мучные изделия и газированные напитки за пару дней до проведения абдоминального исследования органов малого таза.

Сама процедура внешнего УЗИ проводится датчиком по низу живота. Трансабдоминальное исследование имеет ряд положительных моментов:

• предполагает диагностику не только конкретного органа, но и всего малого таза;
• при наличии опухоли в этой части организма возможно ее быстрое и четкое обнаружение;
• процедура не требует внутреннего проникновения, не доставляет боль или дискомфорт;
• позволяет обследовать органы малого таза у представительниц женского пола, не начавших вести половую жизнь.

Однако трансабдоминальное исследование, в сравнении с трансвагинальным, уступает ему в эффективности показателей, имея определенные недочеты:

• нечетко визуализирует состояние внутренних органов;
• при диагностике людей с плотной кожей или лишним весом трудно выявить состояние матки и придатков ввиду большого расстояния датчика от исследуемых объектов;
• при образовании или наличии спаечного процесса в органах малого таза диагностику проводить затруднительно (не рекомендуется ввиду недостоверности полученных данных).

Признаки заболевания на УЗИ

Эхопризнаки протекающего заболевания можно выявить только на второй стадии его развития, причем имеет значение, в какой день цикла проводится исследование ультразвуком. При проведении обследования в ошибочное время врач может получить некорректные результаты. Выбор дня цикла для проведения диагностики зависит от индивидуальных особенностей женской системы репродукции и того, какие клинические признаки выявлены доктором. Во многих случаях процедура проводится в конце менструального цикла.

Говорить о протекании маточного эндометриоза можно, исходя из наличия по результатам УЗИ следующих клинических признаков:

• исследование малого таза демонстрирует неравномерную толщину маточных стенок;
• на фото обследования форма матки изменяется до округлой;
• тело матки выглядит увеличившимся в размерах;
• диагностика демонстрирует выявление участков с повышенной эхогенностью и прерывистым контуром в миометрии;
• разросшийся эндометрий также можно определить по наличию эндометриоидных кист.

Если речь идет о первичном поражении яичников и появлении на них кист подобного типа, то на УЗИ это будет выглядеть как образования эхопозитивного типа с четкими краями либо небольшими тяжами. На органах будет виден двойной контур ввиду того, что включения отделены от основной яичниковой ткани.

Под эндометриоидной кистой принято понимать образование, изнутри наполненное жидкостью. Толщина кистозных стенок может в существенной мере варьироваться, что обусловлено продолжительностью существования новообразования. Кисты подобного типа не меняют своего положения при осуществлении движений пациенткой, которая проходит обследование.

Киста имеет тенденцию локализоваться на одной стороне, причем яичник на ней может не визуализироваться при прохождении диагностики ультразвуком.

1049 Эндометриоидная киста яичника

Обследование мочевого пузыря

Очаги DIE в основном обнаруживаются в основании и куполе органа, но обследовать нужно 4 отдела;

• тригональную зону, расположенную в радиусе 3-х см от уретрального отверстия и включающую два мочеточниковых и внутреннее уретральное отверстия;
• часть, прилегающую к матке;
• купол;
• основание мочевого пузыря.

Оценка глубоких инфильтрирующих эндометриотических узелков в основании мочевого пузыря.

На двухмерном УЗИ узлы DIE в переднем отделе выглядят как гипоэхогенные участки с разными видами контура в виде сферы или линейного типа. Возможно участие мышц и слизистой оболочки органа.

Размеры узлов измеряются в 3-х ортогональных плоскостях. Диагноз с проникающими узлами ставится при поражении мышечной ткани. Эндометриоз серозной оболочки относится к поверхностным поражениям.

Эндометриоз матки и его симптомы

Эндометриоз матки или аденомиоз характеризуется разрастание эндометрия из её внутреннего слоя в миометрий (мышечный слой матки) и окутывающую матку брюшину.

При лёгкой тяжести заболевания его симптомы отсутствуют, а диагностируются признаки эндометриоза на УЗИ.

При средней и тяжёлой тяжестях заболевания появляются расстройства менструального цикла. Перед началом критических дней и после них могут появляться мажущие выделения. Возможно возникновение маточных кровотечений в середине цикла. Сами месячные при становятся обильными, в них появляются сгустки. Иногда открывается сильное кровотечение при эндометриозе, которое может привести к экстренному удалению матки. Кроме того, внутренний эндометриоз матки характеризуется: болезненностю менструаций, укорочением цикла, выраженным предменструальным синдромом, болью во время интимной близости. Это заболевание часто является причиной бесплодия.

Иногда эндометриоз тела матки сочетается с мастопатией. Оба состояния требуют незамедлительного лечения, поскольку они являются доброкачественными опухолями, но риск из перерождения в злокачественные всё же существует.

Типы заболевания

При наружном эндометриозе поражается вагина, яичники, маточные трубы и отдельные участки брюшной полости. Если прогрессирует внутренний тип, то признаки болезни проявляют себя в верхней части шейки. Эндометриоз бывает узловым, очаговым и диффузным.

При диффузной форме на УЗИ врач отмечает следующие проявления:

• тело матки имеет круглую или овальную форму;
• ткани стенки значительно утолщаются;
• тело миометрия имеет повышенный уровень эхогенности;
• наличие включений (это может быть кальций, доброкачественные и злокачественные новообразования);
• неровные и нечеткие края эндометрия.

Эхопризнаки при узловой форме:

• изменяется структура маточных стенок;
• образования имеют диаметр до 30 мм;
• отсутствует четкий контур;
• определяется интерстициальный эндометриозный узел.

При очаговой форме болезни врачи отмечают следующие характерные признаки:

• во время проведения УЗИ на пораженном участке присутствует повышенная эхогенность;
• отсутствуют ровные и четкие контуры эндометрия;
• кистозные образования имеют диаметр до 16 мм;
• наблюдается разная толщина стенок матки.

Эхопризнаки эндометриоза на УЗИ

Следует понимать, что каждая форма эндометриоза будет иметь свои признаки на УЗИ.

— Аденомиоз (внутренняя форма) может иметь как диффузные, так и очаговые проявления.

В обоих случаях матка увеличивается в размерах и приобретает шаровидную форму. Очень часто врач ультразвуковой диагностики видит несоответствие толщины передней и задней стенок.

В структуре миометрия (мышечного слоя матки) выявляются очаговые структуры разной плотности, участки фиброза, не имеющие четкой капсулы, что свойственно именно для очаговой формы аденомиоза.

В случае диффузного процесса отдельные очаги отсутствуют, но обращает на себя внимание неоднородности мышечной стенки на всем протяжении, миометрий как бы «изъеден». При детальном рассмотрении внутренней слизистой оболочки матки обращает на себя внимание нечеткая и неровная структура эндометрия, низкая степень визуализации перехода внутреннего слоя в мышечный. В таких случаях доктору иногда сложно оценить толщину срединного эха — эндометрия, выстилающего полость.

Большая часть этой формы заболевания представлена эндометриоидными кистами или эндометриомой, как их еще называют. При данной форме доктор видит объёмное образование или несколько образований в ткани яичников.

Такие кисты имеют однородную структуру и четкую яркую капсулу. Иногда внутри полости можно различить единичные гиперэхогенные (или плотные) включения.

Усиленного кровотока при допплерометрическом исследовании такие опухоли не имеют. Сама ультразвуковая картина в данном случае очень характерна, поэтому доктор может с большой точностью предположить наличие именно эндометриоидного образования. Как бы то ни было, окончательный диагноз может поставить только врач — гистолог после детального рассмотрения участка ткани.

Наружный ретроцервикальный эндометриоз при ультразвуковом исследовании возможно выявить в том случае, когда очаги начинают прорастать сквозь матку в стенку прямой кишки и параметрий.

Доктор отмечает размеры включений, подвижность задней стенки шейки матки. Очень часто женщина ощущает болезненность при тракциях датчика во время исследования.

Наличие ретроцервикальных гетеропий требует расширение областей ультразвукового обследования и привлечения смежных специалистов.

К сожалению, отдельные гетеротопии на тазовой брюшине выявить на ультразвуке не представляется возможным, такой вид заболевания является показанием для более чувствительных и специфических методов.

Когда же делать УЗИ при эндометриозе

УЗИ при эндометриозе назначается пациенткам с целью контроля за поведением слизистой оболочки и осмотра близлежащих органов. Если у пациентки уже подтвержден диагноз, то сонологические осмотры назначаются для оценки эффективности лечения с промежутком в три месяца. В стадии ремиссии – каждые полгода.

Проводят диагностику также при подозрении на эндометриоз при таких жалобах:

• выделения мажущего характера присутствуют в течение недели до месячных и две после них;
• длительные месячные, имеющие коричневый или насыщенный бордовый оттенок;
• нестабильный цикл;
• отсутствие беременности при половой жизни без контрацепции на протяжении 6 месяцев;
• болезненные ощущения в области малого таза, поясницы;
• дискомфорт при половом контакте.

Особенности возникновения и течения эндометриоза

Эндометриоз – это полиэтиологичекое дисгормональное заболевание, которое характеризуется тем, что клетки эндометрия, в норме выстилающие внутреннюю полость матки, начинают разрастаться в других местах, иногда даже за пределами малого таза. Попадают клетки эндометрия вместе с током крови под действием провоцирующих негативных факторов.

Под влиянием гормонов на рецепторы разросшегося эндометрия, в нём постоянно возникают небольшие кровотечения, сродни менструальным, которые приводят к воспалениям тех органов, в которых расположен очаг эндометриоза и вызывают такие осложнения как:

• бесплодие;
• увеличение размеров поражённого органа;
• боль.

Неоднократные роды снижают риск возникновения эндометриоза, а после менопаузы его обнаружение – редкость. В настоящее время это заболевание стало встречаться у девушек подросткового возраста, были даже случаи когда был диагностирован эндометриоз у девственниц. Эндометриоз после климакса практически не встречается.

Примерно треть случаев патологии проходит без лечения после наступления климакса.

МРТ при эндометриозе: на какой день цикла?

Гиперинтенсивный очаг (стрелка) в пределах заднего свода влагалища на МРТ указывает на эндометриоз

Магнитно-резонансную томографию малого таза используют в дифференциации очаговых, диффузных и кистозных образований в указанной области. Эндометрий – гормонально чувствительная ткань, наибольшего развития достигает в последней фазе менструального цикла, в этот период обнаружить ее легче. После начала месячных происходит отторжение поверхностного слоя, и процесс начинается снова. МРТ при эндометриозе выполняют во второй половине цикла.

Нормальный размер эндометрия по дням МЦ

Норма эндометрия по дням цикла у женщин репродуктивного возраста подробно расписана ниже. Таблица с этими показателями тоже будет представлена далее.

Первая фаза – период кровотечений

Появление кровотечений сигнализирует о начале этапа десквамации, продолжительность которого невелика – всего несколько суток. В это время норма толщины эндометрия составляет 5 – 9 мм. На 3 – 4 сутки менструации десквамация заканчивается, а вместо нее начинается фаза регенерации. На протяжении этого периода толщина эндометрия в норме составляет 3 – 5 мм.

Вторая фаза – период пролиферации

Период ранней пролиферации длится с 5 по 7 день МЦ. В это время оптимальные размеры маточного слизистого слоя составляют 6 – 9 мм.

Средняя стадия длится с 8 по 10 день. Для нее характерной считается толщина слизистой, колеблющаяся в диапазоне от 8 мм до 1 см. Затем наступает поздняя стадия пролиферации. Происходит это на 11 – 14 день. На этом этапе толщина эндометрия варьируется от 0,9 до 1,3 см.

Последняя фаза цикла – период секреции

Начало этой фазы приходится на 15 – 18 день менструального цикла. Толщина эндометрия постепенно увеличивается сначала до 1, затем – до 1,6 см.

Начиная с 19 и заканчивая 23 днем цикла, наступает средняя стадия фазы секреции. Оптимальной это время считается толщина маточного слизистого слоя, равная 1 – 2 см. Именно в это время достигается пик роста эндометрия. Далее он начинает постепенно уменьшаться.

Поздний этап последней фазы цикла длится с 24 по 27 день. На протяжении этого периода толщина слизистого маточного слоя в норме составляет 1 – 1,8 см.

Это общепринятые нормальные показатели параметров маточной слизистой по дням цикла. Незначительные отклонения от них допустимы, поскольку на них непосредственное влияние оказывают уровни половых гормонов. А вот существенные отклонения от этих норм могут сигнализировать о нарушениях в работе детородного органа, причины которого могут быть самыми серьезными.

Эндометриоз, как причина бесплодия

Беременность вполне допустима при этой патологии, но не при всех формах. Эндометриоз матки и беременность, например, являются совсем не совместимыми понятиями, поскольку наличие эндометриодных очагов как внутри, так и снаружи матки характеризуется 100% бесплодием:

• эмбрион не сможет прикрепиться к стенке матки с изменённой структурой эндометрия;
• развивающийся при этой форме эндометриоза спаечный процесс в органах малого таза не позволит вышедшей из яичника яйцеклетки проникнуть в маточную трубу для оплодотворения.

Важно не запускать процесс, иначе хронический эндометриоз чреват нарушениями эндокринной функции и проходимостью маточных труб, которые мешают оплодотворению

Что касается искусственного оплодотворения и в частности сочетания эндометриоз и эко, то при незаглушенных очагах эндометриоза протокол эко не начинают, так как вероятность его положительного результата ничтожно мала.

На вопрос наступит ли беременность после эндометриоза хотелось бы ответить положительно, но всё зависит от тяжести поражения внутренних репродуктивных органов. В этом вопросе поможет лапароскопическая операция. При лапороскопии врач не только сможет убедиться в отсутствии  очагов, но и рассечь, образованные болезнью спайки, расширить, при необходимости, маточные трубы, сделать насечки на яичниках.

Поэтому, интересоваться нужно не как забеременеть при эндометриозе, а как поскорее его вылечить для скорейшего зачатия, благополучного вынашивания и лёгких родов.

Симптомы эндометриоза

Каковы признаки эндометриоза яичников – этот вопрос интересует многих. Эндометриоз имеет характерную клиническую картину, которая при развитии патологии включает в себя следующую симптоматику:

• необычное протекание менструаций, усиление болевого синдрома во время месячных;
• боль при совершении полового акта или после его завершения;
• болезненное мочеиспускание или дефекация, в особенности во время менструации;
• появление трудностей с зачатием.

Эндометриоз у женщин после 40

Патология способна развиться в любом возрасте, соответственно она может встречаться и у женщин после 40 лет, но по данным исследований частота ее возникновения уменьшается с возрастом.

Когда нужно делать УЗИ

Ультразвуковое исследование в последнее время является рутинным для обнаружения гинекологических заболеваний. Заподозрить эндометриоз можно по клинической картине при осмотре женщины, а также исходя из жалоб, которые она будет предъявлять. Приблизительный перечень показаний для выполнения УЗИ может выглядеть следующим образом:

• болезненные месячные;
• обильные менструации;
• мажущие выделения в любую фазу цикла, но особенно до и после критических дней;
• проблемы с зачатием более года;
• жалобы на неприятные ощущения в области низа живота или во влагалище при физических нагрузках, интимной близости;
• если эндометриоз был у близких родственников;
• при осмотре на гинекологическом кресле выявлено увеличенное тело матки, образования в области яичников, очаги эндометриоза на шейке матки или в любом месте, доступном визуальному контролю.

Тщательно рассматривать и оценивать необходимо все отделы половой системы, так как эндометриоидные эктопии могут располагаться в любом месте:

• в цервикальном канале;
• в эндометрии;
• среди мышечного слоя матки;
• на яичниках;
• в области ректовагинальной клетчатки.

В остальных местах УЗИ не поможет выявить патологию из-за небольших размеров очагов на маточных трубах, брюшине.

Также возможен диагностический поиск очагов эндометриоза при обнаружении даже небольших участков в доступных взору местах. Например, если есть эндометриоз шейки матки или влагалища, высока вероятность, что будут обнаружены очаги в других отделах половой системы.

Рентгенологические исследования

Рентгенологические исследования используются в диагностике эндометриоза для получения информации о состоянии органов малого таза. Они могут помочь выявить наличие опухолей, аномалий развития или изменений в структуре тканей. Однако рентгенологические методы не всегда могут достаточно наглядно показать эндометриозные изменения, поэтому обычно используются в сочетании с другими методами.

Одним из наиболее распространенных рентгенологических исследований для диагностики эндометриоза является рентген таза. Во время этой процедуры пациентка стоит перед рентгеновским аппаратом, и снимки делаются с разных ракурсов. Это позволяет выявить изменения в структуре костей таза, такие как утолщение костных пластин или деформации. Однако эндометриоз, как правило, не виден на рентгенограммах, поэтому этот метод чаще всего применяется для исключения других патологий.

Кроме того, в некоторых случаях могут быть назначены специализированные рентгенологические исследования, например, рентген колона. Они позволяют выявить изменения в структуре кишечника, которые могут быть связаны с эндометриозом. Эти исследования проводятся с использованием конрастного вещества, которое помогает видеть контуры органов и выявить наличие опухолевых образований или поражений слизистой оболочки.

В целом, рентгенологические исследования являются важным этапом обследования при подозрении на эндометриоз, но они редко используются как самостоятельный метод диагностики. Чаще всего они используются в сочетании с другими методами, такими как ультразвуковое и МРТ исследования, для получения комплексной информации о состоянии органов малого таза.

Основные формы и симптомы эндометриоза

По расположению гетеропий следует различать генитальный и экстрагенитальный тип заболевания.

Во втором случае очаги выявляются на поверхности кишечника и даже в пупке. Генитальный тип затрагивает матку, яичники и маточные трубы, а также тазовую брюшину, выстилающую всю полость малого таза.

Основными формами генитального эндометриоза являются:

1. Наружный эндометриоз. Форма заболевания, при котором гетеротопии поражают репродуктивные органы вне матки. В первую очередь, речь идет о яичниках, также поражение распространяется на тазовую брюшину, ретроцервикальную область.
2. Внутренний или аденомиоз. В данном случае очаги эндометрия прорастают внутрь матки в мышечный слой, а в тяжелых случаях даже в серозу. Это также часто называют эндометриоидными ходами. Аденомиоз, в свою очередь, делится на 4 степени согласно уровню поражения стенки матки.

Какие наиболее частые симптомы разных форм эндометриоза?

1. Мажущие кровяные выделения до и после менструации. Как правило, женщины жалуются, что месячные словно не заканчиваются. Сами выделения имеют темно-коричневый цвет и, как правило, они скудные.
2. Болезненные менструации. Выраженность болевого синдрома разная, но она всегда зависит от расположения очагов и степени прорастания. Так, ретроцервикальная форма вызывает у женщин нестерпимые боли, трудно снимающиеся медикаментозными препаратами. Пациентки психологически меняются, боятся прихода очередной менструации.
3. Боль во время полового акта (диспареуния). Это очень частая жалоба при экстрагенитальном расположении гетеропий.
4. Бесплодие. На долю наружного и внутреннего заболевания приходится более 20 процентов случаев длительного бесплодия.

Эндометриоз шейки матки на УЗИ

Эндометриоз шейки матки встречается редко и не дает выраженных проявлений. Единственными жалобами могут быть кровомазание до и после месячных.

На УЗИ в миометрии шейки матки определяют кисты или участок шейки утолщен по сравнению с интактными отделами. Наружный контур в этом месте четкий, ровный или волнистый. Эхогенность свободного от кист миометрия не изменена. Конфигурация шейки булавовидная, грушевидная или веретенообразная. Кисты округлой формы, стенка гиперэхогенная тонкая, эффект усиления позади, содержимое однородное или мелкодисперсное, размер 4-15 мм. Особенно хорошо видно ТВ-датчиком.

В шейке матки гораздо чаще, чем эндометроидные встречаются Наботовы кисты. При длительно существующей железистой псевдоэрозии многослойный плоский эпителий влагалищной части шейки перекрывает устья желез, что ведет к формированию тонкостенных полостей. Наботовы кисты протекают бессимптомно, очень медленно увеличиваются в размерах до 15-20 мм, а затем опорожняются; содержимое бесцветная, стерильная, бесклеточная жидкость. На УЗИ Наботовы кисты расположены поверхностно, без утолщения стенки и деформации контура; длительно существующие кисты погружаются в миометрий.

Диффузная форма эндометриоза тела матки (аденомиоз) на УЗИ

Используют конвексный датчик 3,5-7 МГц. Положение больного лежа на спине. Мочевой пузырь разной степени заполнения. Плавно уменьшайте интенсивность эхопозитивной составляющей изображения: исчезают многие элементы картины, но на общем темном фоне высвечиваются высокоплотные патологические детали изображения. Многократное выполнение этого приема в различных ракурсах обеспечивает надежную визуализацию гетеротопий, размеры которых превышают 3-4 мм.

На УЗИ матка диффузно увеличена, форма шаровидная, контур четкий и ровный. В сравнении с шейкой эхогенность тела матки повышена, миометрий неоднородный за счет множества гиперэхогенных точечных и линейных включений, кровоток часто диффузно усилен. При ТВ-УЗИ в периферических отделах стенки матки часто видно извитые расширенные сосуды. В половине случаев эндометрий толще, чем положено. У юных больных эхогенность и эхоструктура матки чаще нормальная, но матка всегда шаровидной формы.

Таблица. Отличие аденомиоза и диффузной формы фибромы матки.

	Аденомиоз	Диффузная фиброма матки
Жалобы	Альгодисменорея	Чаще, бессимптомно
Размер матки	Увеличена	Увеличена
Узлы	Нет	Нет
Форма	Правильная шаровидная	Неправильная овальная или грушевидная
Контур	Ровный	Волнистый или мелкобугристый
Миометрий	Диффузно неоднородный за счет точечных и линейных гиперэхогенных включений	Множественные гипоэхогенные зоны с нечетким контуром
Эхогенность	Диффузно повышена	Гипоэхогенные участки
Эндометрий	Часто гиперплазия	Обычно не изменен

Кольпоскопия

Кольпоскопия — это одно из основных обследований, проводимых для диагностики эндометриоза. В ходе этой процедуры врач использует специальный гинекологический инструмент — кольпоскоп, чтобы рассмотреть шейку матки и влагалище под увеличением.

Для проведения кольпоскопии пациентка обычно раздевается до пояса и принимает удобное положение на гинекологическом кресле. Внутрь влагалища вводится специальное зеркало, чтобы обеспечить видимость и доступность шейки матки для проведения осмотра. Затем врач использует кольпоскоп, чтобы осмотреть все необходимые области.

Кольпоскопия является безопасной и практически безболезненной процедурой, которая обычно не требует предварительной подготовки. После проведения обследования врач может обсудить с пациенткой результаты и дальнейшие рекомендации.

Выбор времени для исследования

При диагностике эндометриоза одного УЗИ малого таза может быть недостаточно. Тем не менее, данный метод исследования может быть полезен при своевременном проведении.

При обнаружении других проблем, таких как миома, ультразвуковое исследование лучше проводить в первую неделю после менструации (примерно с 5 по 7 день), когда стенки матки наименее утолщены. Однако в случае с эндометриозом это правило не применимо. Наилучший результат даст исследование с 25 по 28 день при 30-дневном цикле, так как именно в это время внутренний слой матки максимально утолщается, делая очаги заболевания более заметными.

Так как диагностика эндометриоза может быть затруднительной, рекомендуется провести несколько УЗИ в разные менструальные циклы, предпочтительно в одни и те же дни.

Гинекологический осмотр

Обследование проводится до или после УЗИ. Задача — найти очаги эндометриоза во влагалище, прямой кишке. Врач проводит пальпацию, осматривает  влагалище, шейку матки

Важно определить мобильность матки и выявить наличие болезненности

Методы ультразвуковой диагностики для выявления эндометриоза

Врач может рассматривать следующие методы:

• трансвагинальная визуализация (наиболее информативна);
• трансректальный;
• цветной допплеровский режим;
• трансвагинальный с водным контрастом;
• соновагинография;
• трехмерное трансвагинальное ультразвуковое исследование (3D УЗИ);
• трансвагинальная эластография.

Эндометриоз, особенно его глубоко инфильтративная форма, требует точного определения местоположения и степени всех очагов до планируемой операции. Необходимо подробно информировать пациентку о масштабах операции, риске осложнений и, конечно же, получить согласие на проведение процедуры.

Что покажет

Во время проведения УЗИ при эндометриозе (подозрении на него) у пациентки могут быть выявлены другие патологии, например, эндометрит или гиперплазия. При эндометрите развивается воспаление слизистой детородного органа. Это сопровождается неравномерным утолщением. Гиперплазия характеризуется избыточным разрастанием клеток слизистого слоя детородного органа.

Во время проведения УЗИ на эндометриоз могут указывать такие состояния:

• гипоэхогенные включения в толще миометрия;
• многокамерное новообразование на яичнике;
• деформация и увеличение объемов матки, соответствующее беременности по неделям (от 5 до 7);
• неестественное расположение органов малого таза, говорящее о прогрессирующем спаечном процессе.

Если есть эхопризнаки эндометриоза, то перед тем, как начать лечение, необходимо провести дифференциальную диагностику. В ряде случаев обнаруженные образования имеют другое происхождение и, соответственно, требуют иного лечения. Схожей клинической картиной обладают: миома, полип, функциональная или дермоидная киста яичника, злокачественное новообразование органов малого таза.