Гипер-, изо-, гипоэхогенные образования в печени на УЗИ: причины и признаки

Возможные осложнения

При отсутствии своевременного лечения атеросклеротические бляшки полностью перекрывают просвет сосудов, что приводит к кровоизлияниям из стенок и некрозу тканей, лишенных кислорода. Атеросклеротический стеноз бедренных артерий приводит к развитию гангрены нижних конечностей, закупорка коронарных артерий повлечет инфаркт, некроз сердечной мышцы (инфаркт миокарда), брахиоцефальных — инсульт, паралич, почечных — деградационные процессы одной или обеих почек. Если бляшка образовалась в аорте, с ее разрывом оторвавшийся тромб застрянет в любой более мелкой артерии, что приведет к мгновенной смерти. Стенозирования легче не допустить, чем устранять последствия патологии. Поражения тканей при несвоевременно оказанной врачебной помощи носят необратимый характер, больному предстоит длительная реабилитация.

Несмотря на то, что в последнее время можно следовать здоровому образу жизни, заниматься спортом и правильно питаться, смертность от болезней сердечно-сосудистой системы по-прежнему занимает лидирующую позицию среди летальных исходов у людей старше 55 лет. Своевременная диагностика патологии не позволит болезни осложниться стенозом, сохранит кошелек, нервы и здоровье. Регулярные медицинские осмотры 1 раз в полгода выявят заболевание на ранней стадии. Если пациент начнет вести здоровый активный образ жизни, откажется от животных жиров, вредных привычек, сбросит вес, он продлит годы своей жизни, сохранит бодрость духа, умственную и физическую активность.

Что такое гиперэхогенность?

Давайте определим, что обозначает слово «гиперэхогенный». Приставка «гипер» в медицинских терминах обозначает в переводе с древнегреческого «над, выше, сверх». Слово «эхогенность» образовано от всем знакомого слова «эхо» и обозначает, опять же в древнегреческом языке – «отзвук», то есть отражение волн любой природы в среде их распространения. В данном случае – ультразвуковых волн.

На «картинке» УЗИ это образование выглядит очень светлым, практически белым. Можно справедливо предположить, что это достаточно плотное образование. Так «ведет» себя, например, камень, жир, костное образование, кальцинированный участок.
Для справки, образования бывают также гипоэхогенными (от др. греч. – «ниже, меньше»). Такие образования выявляются на УЗИ как темные структуры.

Гиперэхогенность при УЗИ может быть диффузной, то есть всей паренхимы печени, и очаговой. Диффузную гиперэхогенность мы рассмотрим в соответствующем разделе, а сейчас поговорим об очаговой, или локальной.

В печени такие образования в подавляющем числе случаев встречаются при гемангиомах (доброкачественных опухолях сосудистой ткани). За ними, второй по частоте – рак печени, первичный, или метастазирование любой другой опухоли в паренхиму печени (из яичника, молочной железы у женщин, простаты у мужчин, желудка, поджелудочной железы, толстого кишечника и т. д.).
Также гиперэхогенность при УЗИ могут образовывать другие доброкачественные образования печени: абсцесс, геморрагическая киста, локальный жир, аденома, фокальная нодулярная гиперплазия.

Диагностику опухолей в печени проводят комплексно с помощью ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной или магнитно-резонансной томографии (КТ или МРТ), ангиографии, пункционной биопсии и т. д. Иногда требуются специальные анализы крови, например, определение альфа-фетопротеина.

Теперь рассмотрим подробнее причины, вызывающие очаговую гиперэхогенность в печени.

Понятие эхогенности

Метод УЗИ основан на использовании ультразвука. Он способен проходить через ткани человеческого тела и отражаться от них. Это свойство называют эхогенностью. Каждый орган имеет свою эхогенность.

На снимке УЗИ внутренние органы имеют окраску от белой до черной. Большинство — серые, это говорит о равномерной эхогенности. Плотные ткани отражают ультразвук быстро — поэтому на снимке они белые. В норме это хрящи и кости. Свойство называется гиперэхогенностью.

Что такое гиперэхогенные тканевые включения

Гиперэхогенные включения — это образования в тканях, имеющие на снимке белый цвет. По плотности они схожи с хрящом или костью. У здорового человека таких включений быть не должно. Гиперэхогенными образованиями являются:

• опухоли;
• камни;
• песок;
• кальцинаты.

Появляться гиперэхогенные структуры могут в любом органе. Они отчетливо заметны, потому что по плотности отличаются от окружающей ткани. У особо плотных включений есть акустическая тень, тоже определяемая на УЗИ. Тень появляется из-за резкого перехода от очень плотной ткани к мягкой. Она находится с одной стороны патологического образования, выглядит как темно-серое пятно.

Фиброзно-жировое перерождение печени на УЗИ

При фиброзно-жировой дистрофии нормальную ткань печени замещает жировая и фиброзная. Фиброзно-жировая дистрофия печени на УЗИ:

• печень гиперэхогенна,
• не видно стенок воротных вен,
• дорзальное затухание сигнала — не видно часть диафрагмы (выраженная жировая дистрофия),
• эхоструктура печени однородная при диффузной жировой инфильтрации или неоднородной — при очаговой.

При очаговой жировой инфильтрации участки сохраненной печени на фоне жировой инфильтрации можно ошибочно принять за образование. Сохранная паренхима встречается подкапсульно, вокруг крупных стволов воротных вен, а так же вокруг правой и левой продольной борозды печени. Чтобы не ошибиться, надо оценить внутреннюю структуру печени и убедиться, что НЕТ смещения сосудистых структур.

Диагностика

Часто очаговые образования обнаруживаются случайно: при плановом осмотре, исследовании другого, соседнего органа, при операции. Диагностика печени включает в себя:

• УЗИ органа;
• МРТ или КТ;
• лабораторные анализы: крови, мочи.

Обычно при обнаружении доброкачественного образования можно обойтись ультразвуковым исследованием. Если есть подозрения на то, что оно носит злокачественный характер, назначается расширенная диагностика, которая включает в себя такие методы:

• Радионуклидное сканирование. В печень вводятся радиозотопы, затем подается излучение. В результате на экране монитора специалист видит объемное изображение органа, с отчетливо распознанными пораженными участками. Недостаток такого сканирования – невозможно распознать опухоли, которые менее 2 см в диаметре.
• МРТ с введением контраста. Часто применяемая процедура, которая практически не имеет противопоказаний к проведению. Полученный снимок показывает не только участки с патогенными клетками, но и выявляет поражения на рядом расположенных органах.
• Биопсия. Предполагает забор небольшого участка ткани органа, который отправляется на исследование. Полученный материал позволяет точно определить наличие патогенных клеток в печени. Недостатком является то, что из-за болезненности могут быть осложнения после проведения забора материала.

Симптоматика патологических образований на органе

Основная рекомендация тем, у кого существуют проблемы с функционированием органа – это регулярно проходить обследование. Причем методу УЗИ оптимальный, ведь он не вредит организму, и не ограничений по числу раз его проведения.

Если же ранее не было проблем с работой печени, то нужно обращать внимание на такие симптомы:

• Болезненное ощущение в районе правых ребер.
• Во рту есть ощущение неприятного горького привкуса.
• Периодические возникает ощущение тошноты, рвоты.
• Кожные покровы отдают желтизной.
• Возникают перепады температуры тела, не имеющие причин.
• Резко падает работоспособность.
• Слизистые меняют цвет.

Один, а уж тем более, несколько подобных симптомов – это сигнал к скорейшему обращению к врачу. Если своевременно не принять меры, то возможны сложные последствия вплоть до  разрыва органа, что приведет к летальному исходу. Хотя угроза и очень серьезная, медикаментозное лечение оказывает стойкий и положительный результат.

Злокачественные опухоли печени

Необходимо отметить, что характер злокачественного роста опухоли можно поставить только при гистологическом исследовании препарата. Т.е., необходимо получить для исследования часть образования. Это возможно сделать только во время лапароскопии, когда визуальному осмотру становиться доступной вся брюшная полость. «Слепое» пунктирование печени под контролем только ультразвука считаем необоснованно опасным из-за низкой информативности и возможности развития осложнений.

К большому сожалению, обнаружение очагов в печени очень часто становится возможным лишь на поздних стадиях заболевания, когда выполнить хирургическое вмешательство уже невозможно. Этому способствует не только «скрытый» и быстрый рост опухоли, низкая онконастороженность врачей в поликлиниках, поздние обращения пациентов за медицинской помощью, но и характер самих образований в печени.

Необходимо отметить ещё раз, что при проведении стандартного УЗИ выявить очаг не так просто из-за его одинаковой со здоровой печенью проницаемости для ультразвуковых волн. КТ, МРТ могут дать четкое заключение в 85-92% случаев по статистике. К великому сожалению не существует на сегодня стопроцентных диагностических методов исследований. Любое сомнение решается в пользу операции.

Отличным дополнением к УЗИ является функция эластографии и эластометрии, а также оценка кровотока в стенке или капсуле образования, что является чрезвычайно важным для дальнейшей тактики ведения пациента.

Очаговые поражения печени встречаются достаточно часто,диагностируются на поздних сроках, поэтому настоятельно рекомендуем: при первом же обнаружении объемного образования печени, обращаться в специализированные медицинские учреждения, где вам окажут профессиональную медицинскую помощь.

Процесс комплексного обследования такого больного включает в себя несколько последовательных этапов.

Какие опухоли называют доброкачественными

Доброкачественными называют опухоли, для которых не характерен агрессивный рост и наличие метастазов. Классификация доброкачественных опухолей сформировалась в зависимости от клеток, которыми они представлены:

1. Эпителиальные клетки, которые формируют эпителиальные опухоли, — это гепатоцеллюлярная аденома, очаговая узловая (нодулярная) гиперплазия, аденома внутрипечёночных желчных протоков, цистаденома внутрипечёночных желчных протоков, папилломатоз внутрипечёночных желчных протоков.
2. Неэпителиальные опухоли. Это опухоли, состоящие из неэпителиальных клеток. Гемангиома (сосудистая опухоль, инфантильная гемангиоэндотелиома), ангиомиолипома, лимфангиома и лимфангиоматоз.
3. Также существует опухоли из смешанных клеток: солитарная фиброзная опухоль и доброкачественная тератома.

Некоторые пациенты думают, что любые образования печени — это рак. Нет, это не так. Большая часть выявляемых образований печени носят доброкачественный характер и требуют лишь динамического наблюдения.

Доброкачественные опухоли печени чаще всего имеют чёткие границы, отличаются медленным ростом или отсутствием роста. Как и в случаях с кистами, клиническая картина опухоли представлена их влиянием на окружающие ткани. Если опухоль небольшая, то клинических проявлений нет. При определённых условиях доброкачественные образования могут увеличиваться до критических размеров, нарушать функцию печени и приводить к осложнениям в виде внутреннего кровотечения и др.

Некоторые доброкачественные опухоли могут быть склонны к малигнизации, то есть озлокачествлению. Например, безвредные гемангиомы нужно в детском возрасте дифференцировать от гемангиоэндотелиом. Гепатоцеллюлярная аденома так же может малигнизироваться. Поэтому за любыми, даже доброкачественными образованиями необходим контроль.

Рассмотрим доброкачественные опухоли на примере одной из наиболее встречающихся: фокальной нодулярной гиперплазии печени. Причина возникновения этих образований неизвестна. Ранее предполагалось, что её появлению может способствовать приём оральных контрацептивов, однако проведённые исследования не подтвердили эту гипотезу.

На сегодняшний день считается, что образование нодулярной гиперплазии связанно с нарушением строения мелких сосудов в печени, увеличением образования клеток печени в ответ на травму или пороки развития печени. Размеры образования редко превышают 5 см, чаще всего протекают бессимптомно, выявляются случайно при УЗИ.

Ещё к наиболее распространённым доброкачественным опухолям печени можно отнести гемангиому. Гемангиома — это опухоль, состоящая из сосудов, она встречается в любом возрасте и может достигать больших размеров.

При ультразвуковом исследовании сосудистых опухолей не всегда удаётся с высокой степенью вероятности поставить диагноз. Поэтому применяют КТ или МРТ с контрастированием. Сосудистая опухоль очень хорошо заполняется контрастом — и вопросов о том, чем она представлена, уже не возникает.

Доброкачественные новообразования отличаются следующими признаками: они округлые и с чёткими границами. Если результат инструментального исследования получился неоднозначным и врач продолжает сомневаться в доброкачественности процесса, то назначают биопсию: прокол с получением материала образования и исследованием клеточного состава опухоли. Это позволяет с более высокой точностью поставить диагноз.

Оперируют доброкачественные опухоли при их неудачном расположении, когда они мешают работе печени, сдавливают желчные протоки, быстро растут. В остальных случаях медленно растущие доброкачественные опухоли просто наблюдают.

Наиболее частым образованием, которое выявляется у пациентов по УЗИ, является гемангиома. Это доброкачественные образования, состоящие из сосудов. Обычно они маленького размера и не причиняют человеку никакого дискомфорта и не влияют на работу печени. И только у одного из моих пациентов была выявлена гемангиома большого размера, которую потребовалось удалять оперативными путем.

Повышенная эхогенность: что это значит в отношении паренхимы печени?

Печень при ультразвуковом исследовании в состоянии нормы имеет средний показатель эхогенности. Здоровые печеночные клетки всегда насыщенны водой. При патологических изменениях вместо воды начинают появляться прослойки жировой ткани. Такие процессы называются диффузными изменениями, во время которых начинаются дисфункции в работе печени.

Повышенный показатель эхогенности проявляется впоследствии паренхиматозных изменений печени. Насыщение паренхиматозных клеток водой прекращается в результате гормонального дисбаланса, нарушений обменных процессов, курения и неправильного рациона питания. На УЗИ появляется изображение утолщения паренхимы печени, это говорит об изменениях ее состава и наличии жировых прослоек.

Повышенная эхографическая плотность печени является патологическим изменением, которое может возникать во время воспалительных процессов в тканях. Данная патология может проявиться в любом возрасте, в редких случаях у детей до 10-ти лет.

Прогноз при кисте печени

После радикального удаления солитарных кист печени прогноз в целом благоприятный. После паллиативных вмешательств в различные отдаленные сроки возможны рецидивы кисты печени, требующие проведения повторных лечебных мероприятий.

Прогрессирующее увеличение нелеченных кист печени может привести к целому ряду опасных осложнений. В случае распространенного поражения печени возможно наступление летального исхода вследствие печеночной недостаточности.

Кисты печени: врожденные или приобретенные. Могут быть либо солитарными, либо множественными, возникающими в кистозно-измененной печени или при синдроме Кароли.

• Солитарные или множественные кисты: Округлые анэхогенные образования (могут иметь овальную форму в случае, если уплощаются другими органами; в месте приближения к протокам обнаруживаются конусообразные расширения); ровные границы. — Дистальное усиление акустического сигнала — Слабоэхогенные стенки образования (дают контурную тень). — Иногда обнаруживаются перегородки.

При использовании высокого разрешения возможно получение усиленного изображения стенок кисты.

Сопутствующие проявления «масс-эффекта» (в отношении сосудов, полой вены или воротной вены).

• Кистозная печень: значительно увеличенная печень различного размера (более 17-20 см). У 50% пациентов кистозным процессом поражены другие органы (поликистоз почек, поджелудочной железы).

• Желчные кисты: УЗИ помогает определить пораженный желчный проток, в котором иногда содержится камень.

• Синдром Кароли (врожденная дилатация внутрипеченочных желчных протоков): сегментарные мешотчатые расширения желчных протоков.

Эктазия печеночной вены (печеночная пурпура):

• Множественные овальные или округлые, конусообразные либо угловатые анэхогенные образования, сообщающиеся с ветвями воротной вены.

• Отсутствие кровотока при допплеровском исследовании.

Аневризма печеночной артерии, артериовенозный шунт, болезнь Ослера:

• Округлое анэхогенное пульсирующее образование.

• Сообщается с артерией (допплеровский сигнал, получение цветового сигнала кровотока при ЦДЭ).

Кистозные образования: воспалительные, инфекционные (эхинококкоз, абсцесс), травматические (гематома) или неопластические (кистевидные метастазы, подвергающиеся обратному развитию разжиженные метастазы).

Эхинококковая киста (Е. granulosis): анэхогенное округлое образование с эхогенными стенками и кальцинатами при кистозном эхинококкозе.

На заметку: при альвеолярном эхинококкозе (Е. multilocularis — лисий ленточный червь) очаги имеют вид плотных, инфильтрирующих опухолевидных образований.

Гематома, абсцесс: обычно имеют неровные границы, отсутствует стенка. Могут содержать внутренние эхо-сигналы низкой интенсивности.

Для каких болезней характерно гиподенсное образование

Патологические процессы в печени способны очень долго протекать бессимптомно, так как в ней нет нервных окончаний. Но при разрастании клеточной массы орган увеличивается, а вместе с ним растягивается иннервируемая капсула, что провоцирует болевой синдром. Узлы состоят из переродившихся клеток, формирующих доброкачественные или злокачественные опухоли.

Участки гиподенсивности можно обнаружить при:

• абсцессах (гнойных, грибковых, паразитарных);
• заболевания печёночных протоков и сосудов (синдром Кароли, инфаркт, гематомы);
• кистах (простых, эхинококковых и др.);
• метастазах, раке печени;
• доброкачественных новообразованиях;
• жировой дистрофии.

Гепатоцеллюлярная карцинома признана одной из самых распространённых форм первичной онкологии в мире. Риск развития гепатоцеллюлярной карциномы высок у пациентов с циррозом печени. На томограмме определяется в виде одиночного объёмного образования с неправильными краями.

Каковы эхо признаки цирроза и как его описывают?

Основными проявлениями на УЗИ являются следующие эхографические признаки цирроза:

• Изменение размеров печени. Сначала наблюдается увеличение размеров, затем, в терминальной стадии, — атрофия печени, в основном правой доли. Происходит уменьшение размеров правой доли относительно левой, увеличение левой доли печени. В норме отношение ширины правой доли к ширине левой при поперечном сечении составляет около 1,44. Цирроз печени диагностируется, если это отношение составляет менее 1,3. Чувствительность диагностики цирроза печени при этом составляет 75%, специфичность — 100%.
• Увеличение хвостатой доли: толщина ее составляет больше 3,5 – 4,0 см.
• Нижний край печени становится тупым — более 75° у правой доли печени и 45° у левой доли при увеличении печени.
• Бугристостый контур печени за счет узлов регенерации. При микроузловом циррозе этот признак отсутствует. В случае расположения мелких узелков под капсулой возможен «симптом пунктирной линии», который проявляется неровным и прерывистым изображением капсулы печени. При регистрации этого симптома наличие узлов регенерации убедительно верифицируется по неровному контуру печени. Примерно у половины больных циррозом печени при УЗИ узлы регенерации не визуализируются, но если их находят, вероятность цирроза печени практически не вызывает сомнений при исключении другой патологии. Т.е., если решается задача «гепатит или цирроз», нахождение бугристой поверхности печени однозначно свидетельствует в пользу цирроза.
• Обеднение сосудистого рисунка печени. У здоровых людей сосуды норме: рисунок мелкий, однако у больных пациентов — рисунок отличается, что позволяет сделать соответствующие выводы.
• Нерегулярная ширина внутрипеченочных вен.
• Изменение структуры печеночной паренхимы. Изменения эхоструктуры паренхимы печени являются следствием рубцового перерождения печеночной ткани и образования в ней регенераторных узлов, размеры которых варьируют от нескольких миллиметров (мелко- и среднеузловой цирроз) до нескольких сантиметров (крупноузловой цирроз). Цирроз способствует неоднородности паренхимы, плотность которой способна значительно варьировать. Эхогенность паренхимы обычно умеренно повышена, хотя может быть значительно повышена при формировании цирроза на фоне жирового гепатоза. Более специфичны для цирроза печени изменения печеночной структуры, которая становится зернистой, диффузно неоднородной. Неоднородность паренхимы может достичь такой степени, что в этом «эхоструктурном хаосе» легко можно просмотреть опухоль или, наоборот, ошибочно диагностировать ее. Следует иметь в виду, что даже при запущенном циррозе печени, особенно мелкоузловом, эхоструктура может оказаться совершенно нормальной. Однако, чаще всего в ультразвуковых заключениях паренхима печени описывается как смешанная или повышенная.
• Увеличение размеров селезенки. Площадь селезенки становится больше 50 см2. Иногда у 5-10% больных спленомегалия отсутствует.
• Признаки портальной гипертензии. Увеличение диаметра воротной вены больше 12 – 14 мм, селезеночной вены больше 9 мм. Уменьшение скорости кровотока в воротной вене вплоть до его остановки или обратного тока.
• Визуализация расширенных вен, не видимых у здоровых людей. При портальной гипертензии происходит восстановление пупочной вены в круглой связке печени. Кроме того, наблюдается расширение вен желудка, развитие дополнительных соединений (анастомозов) между сосудами в брюшной полости.
• Происходит увеличение диаметра левой ветви портальной вены в сравнении с правой. В норме диаметр правой портальной ветви больше диаметра левой.
• При доплеровском УЗИ регистрируется изменение гемодинамики в сосудах печени. Обнаруживается увеличение скорости и объема кровотока в печеночной артерии, изменение формы портального потока, замедленный, иногда обратный воротный кровоток.
• Расширение печеночной артерии.
• Отек стенки желчного пузыря, желудка, кишечника.
• Свободная жидкость в животе – асцит. Выявляется на конечной стадии цирроза печени. При этом маленькая печень напоминает деревянный брусок, плавающий в воде.
• При аутоиммунной причине цирроза печени наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов, иногда до больших размеров, когда их длина достигает 50-60 мм. Форма у них продолговатая, отношение длины к поперечнику превышает 2, в отличие от случаев злокачественной опухоли с метастазированием, когда лимфоузлы имеют округлую форму.

Что такое очаговые образования в печени?

Очаговые образования в печени — это различного рода проблемы, связанные с образованием новых опухолевых узлов в течение периода жизни человека. Они могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. При этом обычно характеризуются тем, что образования содержатся только в определенных зонах печени и не затрагивают всю ткань.

На ультразвуковом исследовании очаговые образования выглядят как округлые или овальные структуры в ткани печени. Они могут быть совершенно гладкими или иметь неровности. Кроме того, часто больной не чувствует болей или других симптомов. Очаговые образования в печени могут быть обнаружены просто случайно в ходе обследований организма.

Ультразвуковое исследование является важным методом диагностики очаговых образований в печени. Данный метод, как правило, безопасен и неинвазивен, что позволяет врачам получить высококачественную визуализацию структуры печени и узнать о присутствии любых необычных изменений в ткани.

Что это такое?

Гиперэхогенность характеризует такой участок органа, в котором визуализируется светлое пятно при УЗИ из-за сверхбыстрого отражения световых волн. Это связано с тем, что ткань такого органа имеет более высокую плотность в определенном участке. Подобные гиперэхогенные образования могут свидетельствовать, как о незначительных отклонениях, так и об опасных патологиях. Светлые включения чаще определяются при таких состояниях:

• доброкачественные опухоли (гемангиомы);
• рак (первичный) или метастазы в паренхиму от опухоли в другом органе, например, при поражении яичника, простаты, толстого кишечника;
• аденома;
• абсцесс;
• гиперплазия;
• локальное жировое включение или камень;
• геморрагическая киста.

Чаще повышенная эхогенность наблюдается у представительниц слабого пола. Величина образований зависит напрямую от их типа, и порой достигает 20 см. Выделяют два основных вида гиперэхогенности:

• диффузная, затрагивающая всю паренхиму печенки;
• очаговая или локальная, затрагивающая некоторые участки.

Причины возникновения

Наследственность,  нездоровый образ жизни, сбои в обмене веществ провоцируют возникновение гиперэхогенного образования в печени.

Медицине неизвестны точные предпосылки образования гиперэхогенных включений, но среди основных выделяют следующие:

• наследственность;
• прием гормональных препаратов у женской половины человечества;
• сахарный диабет;
• лишний вес;
• болезни щитовидной железы;
• гепатит;
• цирроз;
• нарушения обмена веществ;
• интоксикация вследствие алкогольного отравления;
• неконтролируемых длительный прием медикаментов.

Структура печени при таких болезнях неоднородна, т. е. имеются бугорки различной величины, что влечет за собой изменения печеночных клеток и желчных протоков, соединительных тканей. Это довольно серьезные видоизменения, которые требуют срочного обследования и лечения. При незначительной эхогенности кардинальные меры не требуются, но контролировать состояние органа нужно постоянно.

Выводы

Если в ходе ультразвукового исследования были выявлены отклонения от нормы, то это совершенно не обязательно свидетельствует о заболевании. Постановкой окончательного диагноза занимается врач, который сопоставляет жалобы, данные клинических и инструментальных исследований. Если на УЗИ выявлена патология, а пациент чувствует себя хорошо, то для исключения или опровержения диагноза необходимо провести дополнительные более точные методы исследования, которые помогут поставить точный диагноз.