Во сколько недель делают скрининг в третьем триместре беременности: сроки, нормы и расшифровка результатов

3 скрининг: нормы и нормативные значения

Существуют условные значения, с которыми врачи сравнивают текущие показатели,

полученные в ходе скрининга. Эти значения считаются нормальными, хотя допускаются небольшие отклонения. Ниже приводим нормы параметров плода, принятые для 32-ой и 34-ой неделе гестации (первое и второе число соответственно).

1. Масса эмбриона 1,790-2,390 кг;
2. длина тела малыша 43-47 см;
3. окружность живота 26,6-28,5 см;
4. бипариетальный размер 8,5-8,9 см;
5. лобно-затылочный размер 10,2-10,7 см;
6. окружность головы 30,9-32,3 см;
7. длина кости голени 5,2-5,7 см;
8. длина бедра 6,2-6,6 см;
9. длина предплечья 4,6-5,5 см;
10. длина плеча 5,5-5,9 см;
11. норма КТГ 8-12 баллов.

Данные показатели характеризуют нормальное протекание беременности со стороны материнских органов:

• толщина плаценты от 2,53 см до 4,16 см (32ая нед.), от 2,68 см до 4,38 см (34-ая нед.);
• I или II степень зрелости плаценты ;
• индекс амниотических вод 8,1-27,8 см;
• длина шейки матки не менее 3,0 см;
• зев шейки матки закрытый.

Следующие показатели биохимического анализа крови отражают здоровое течение беременности:

1. Уровень ХГЧ должен сохраняться между 2 700 и 78 100 мМе/мл.
2. Уровень АФП различен в разные периоды гестации: 28 нед. – 52-150, 29-30 нед. – 67-150,31-32 нед. – 100-250. Дальнейшие исследования АФП не дают точного результата, поэтому анализ не проводится.
3. Уровень плацентарного лактогена в зависимости от срока беременности: 28-30 нед. – 2-8,5 мл/л, 31-34 нед. – 3,2 – 10,1 мг/л, 35-38 нед. – от 4 до 11,2 мг/л, 39-44 нед. – от 4,4 до 11,7 мг/л.

Важно понимать, что данные, которыми характеризуется третий скрининг, рассчитываются и расшифровываются по специальным формулам на основе особой врачебной терминологии. Как бы будущие родители не старались быть в курсе всех событий, происходящих с малышом, не стоит пытаться самостоятельно интерпретировать их

Это задача доктора, который сможет правильно объяснить значения результатов и определить, соответствуют они норме или нет.

Плановое УЗИ плода в первом триместре

Первое плановое УЗИ плода проводится на 10-12 неделе. Если есть необходимость уточнить беременность, его можно провести уже через две недели после задержки месячных. На 5-6 неделе у плода уже определяется сердцебиение, а его отсутствие может свидетельствовать о замирании беременности. Также УЗИ плода на ранних сроках проводят в тех случаях, когда зачатие было проведено с помощью репродуктивных вспомогательных методов.

При обследовании в конце первого триместра определяют размеры плода, расстояние от темени до копчика, измеряют частоту сердцебиений. Эти параметры позволяют определить точный срок беременности и жизнеспособность плода. Очень важным тестом является толщина воротникового пространства, расстояние между мягкими тканями вокруг позвонков до внутреннего слоя кожного покрова. В норме показатель составляет 0,7-2,7 мм. Если он увеличен до 3 мм и больше, значит у ребенка существует риск развития хромосомной патологии, синдромов Дауна, Патау, Эдвардса и др. Для уточнения диагноза после УЗИ плода врач посылает пациентку на дополнительные исследования.

На хромосомную патологию может указывать отсутствие носовой косточки. На 10-12 неделе также можно выявить грубые патологии развития плода, например, отсутствие головного мозга (анэнцефалию), отсутствие почек, конечностей. Ведь именно к этому времени заканчивается закладка основных органов, дальше идет только увеличение массы тела ребенка. Нарушения развития органов и систем в первом триместре часто несовместимо с жизнью малыша. Но перед тем, как принимать решение о прерывании беременности, необходимо пройти дополнительные обследования (анализ на альфа-фетопротеин, пункцию хориона плода и т.д.). При всех усовершенствованиях, УЗИ плода не является идеальной методикой, на основе которой можно ставить окончательны диагноз.

Как подготовиться к 3-му скринингу?

Для проведения базовых процедур во время обследования, таких как третье УЗИ или доплерометрия, не требуется особых подготовительных мероприятий. Несмотря на то, что исследования у будущей мамы часто связаны с переживаниями о здоровье малыша, женщине лучше приходить на процедуру отдохнувшей и в хорошем настроении.

Если появилась необходимость сделать анализы крови, перед забором биоматериала необходимо подготовится. Существуют несколько стандартных правил, которые требуется соблюдать перед процедурой, для того чтобы исключить искажение результатов анализа:

1. Забор крови производится натощак. После последнего приема пищи должны пройти как минимум 6-7 часов.
2. За несколько дней до анализа следует исключить из рациона жирные, острые и жареные блюда, поскольку они способны вызвать изменение состава сыворотки крови.
3. При наличии у женщины патологий, требующих регулярного питания, нужно взять с собой немного легкой пищи, которую можно будет съесть после сдачи анализа.

Результаты КТГ будут информативными только в том случае, если ребенок будет находиться в состоянии бодрствования. Чтобы разбудить малыша в случае, если он заснет во время процедуры, женщине нужно принести с собой шоколадку или конфету. Известно, что сладости стимулируют двигательную активность плода.

Признаки наличия патологий по результатам скрининга 3-го триместра

Если в течение всех триместров беременности УЗИ показывает отклонение от нормальных показателей, вероятность наличия патологий у плода достаточно велика. Характер заболевания определяют по следующим признакам:

• избыток амниотической жидкости говорит об инфицировании плода или сахарном диабете;
• существенное превышение размеров животика указывает на патологические процессы в печени;
• расположение детского места в нижнем маточном сегменте свидетельствует о преждевременном родоразрешении.

Нарушения сердечного ритма, выявленные при КТГ, являются признаком гипоксии плода. Высокий уровень ХГЧ при низком АФП наблюдается у детей с синдромом Дауна. Одновременно низкие значения этих показателей могут говорить о развитии синдрома Эдвардса.

Скрининг третьего триместра

Третий скрининг проводят на сроке 30-34 неделе гестации.

В него входят следующие исследования:

• УЗИ.
• Кардиотокография (КТГ) – метод изучения частоты сердечных сокращений плода и состояния мышечного тонуса матки.
• допплерометрия или УЗДГ – это один из вариантов ультразвукового исследования. При беременности используется для диагностики состояния кровеносной системы матери и плода.

УЗДГ (ультразвуковая допплерография) выявляет:

• гипоксию плода;
• порок сердца;
• отслойку плаценты;
• обвитие шеи плода пуповинным канатиком;
• степень зрелости плаценты.

Как делается УЗИ-скрининг, подготовка к процедуре

Ультразвуковое исследование выполняется двумя способами:

Трансабдоминально, когда сканирование матки проводят через переднюю брюшную стенку.

Трансвагинально, когда датчик ультразвукового аппарата вводится непосредственно во влагалище. Это наиболее информативный способ, так как вагинальный датчик максимально близко приближен к матке и изображение получается четким с отображением мельчайших деталей исследуемого объекта.

Врач подробно информирует пациентку, как правильно подготовиться к УЗИ, потому что от качества подготовки к процедуре зависит достоверность исследования.

Приготовление к УЗИ матки определяется способом выполнения процедуры.

При трансабдоминальном методе важно, чтобы кишечник был свободным от каловых масс и газов, присутствие которых существенно ухудшает качество исследования. С целью уменьшения процессов газообразования в кишечнике за несколько дней до манипуляции из рациона исключаются продукты, усиливающие процессы брожения

Запрещается употребление молочных продуктов, жирного мяса, рыбы, бобовых, ржаного хлеба, сдобной выпечки, всех видов консервов, мясных изделий (колбаса, сосиски), газированных напитков, соков, свежих фруктов, овощей, алкоголя. Дополнительно рекомендуется накануне принять один из энтеросорбентов: Полифан, Смекту, Энтеросгель.

Кроме того, для хорошей визуализации матки мочевой пузырь должен быть заполнен, поэтому за 2 часа до УЗИ пациентка выпивает 1,5-2 л жидкости (компот, вода без газа).

Проведение УЗИ трансвагинальным методом допустимо только в первом триместре беременности, так как в более поздние сроки введение датчика во влагалище может спровоцировать повышенный тонус матки или преждевременные роды. Перед исследованием мочевой пузырь должен быть пуст.

Вредно ли УЗИ для плода?

Ультразвук с диагностической целью широко применяется в медицинской практике на протяжении многих лет. Диагностика ультразвуком основана на способности тканей человека по-разному отражать ультракороткие волны, которые посылает датчик на исследуемый объект. Отраженные волны улавливаются аппаратом и регистрируются в виде эхосигналов. После компьютерной обработки эхосигналы преобразуются в изображение на экране дисплея.

В научных исследованиях отсутствуют данные, свидетельствующие о вредном воздействии ультразвука на плод. Тем не менее, УЗИ как метод диагностики состояния здоровья плода следует применять только по строгим медицинским показаниям. При нормально протекающей беременности УЗИ проводится трижды – по одному разу в каждом триместре. При осложнениях ультразвуковое исследование выполняется столько раз, сколько необходимо для контроля жизнеспособности плода.

Сроки проведения УЗИ плода

На каких сроках (триместрах) беременности делают УЗИ — один из основных вопросов, интересующих будущих родителей.

Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации №457 от 28 декабря 2000 года, в обязательное обследование беременных женщин наряду с проведением биохимического скрининга (анализ крови на содержание специфических белков) входит УЗИ, которое проводится на сроке 11-13 недель, а также 2 морфологических УЗИ во втором и третьем триместрах. Всего за период беременности проводится трехкратное скрининговое УЗ-обследование.

Плановые УЗИ плода по неделям беременности делают в следующие сроки:

• скрининг 1 триместра — в 11-13 недель;
• скрининг 2 триместра — в 20-24 недель;
• скрининг 3 триместра — в 32-34 недели.

Дополнительные (внеплановые) УЗ-исследования могут проводиться по рекомендации врача на любом сроке беременности. Это не должно пугать пациентку, поскольку УЗИ не оказывает вредной нагрузки на организм. Повторные процедуры могут назначаться для уточнения диагноза либо, при обнаружении той или иной патологии беременности, для принятия необходимых мер по улучшению состояния здоровья женщины и плода.

Первое УЗИ плода помогает установить точный срок беременности, получить данные о размере и количестве эмбрионов, услышать сердцебиение плода, оценить степень его развития, обнаружить возможные отклонения.

Частота сердечных сокращений, формирование носовой кости, толщина воротниковой области и копчико-теменной размер (КТР) — крайне важные параметры, по которым судят о формировании плода. Существенные отклонения от норм вкупе с соответствующими результатами лабораторных анализов будут указывать на наличие патологии беременности.

Важно! Расшифровкой скрининга должен заниматься профессионал. Только так вы можете быть уверены, что никакая патология беременности не осталась незамеченной.

Попытки самостоятельно оценить результаты УЗИ не дадут объективной картины происходящего и лишь добавят тревог в и без того эмоционально сложный для будущих родителей период.

На втором УЗИ при беременности врач-гинеколог проверяет, соответствуют ли размеры плода текущему этапу беременности. Оцениваются длина конечностей ребенка, размеры его головы, внутренних органов, объемы груди и живота и т.д

Не менее важно в этот период проследить, нормально ли развиваются внутренние органы, позвоночник, сердечно-сосудистая система.

Также во время УЗИ-скрининга 2 триместра оценивается состояние стенок и шейки матки, придатков, расположение, толщина и структура плаценты, число сосудов в пуповине.

Третье УЗИ плода — ключевое. На этом этапе врач тщательно анализирует соответствие анатомического и функционального состояния плода нормам скрининга для данного периода беременности. Чрезвычайно важным является выявление поздних пороков развития.

Если результаты скрининга 3 триместра показывают некоторую задержку в развитии плода, пациентке назначается дополнительная диагностика (оценка кровотока в сосудах матки, эмбриона и пуповины). Также доктор анализирует состояния системы «матка-плацента-плод»

Пристальное внимание при этом уделяется плаценте — зоне ее прикрепления, степени зрелости и толщине

Определение пола ребенка при третьем плановом скрининге по точности достигает 90%.

Более подробную информацию о пренатальных скринингах вы можете прочитать здесь.

Внеплановые УЗИ при беременности проводятся, если:

• пациентка испытывает боли внизу живота;
• перенесла инфекционное заболевание;
• не ощущает шевеления плода после 20-й недели;
• имеет кровянистые и иные выделения;
• началась преждевременная родовая деятельность;
• появились схватки на сроке 36-40 недель;
• имеются другие осложнения беременности.

Внеплановое УЗИ плода при беременности

Помимо скрининговых исследований, врач может назначить внеплановое УЗИ плода на любом сроке, если в этом есть необходимость. Перед этим он объясняет, в связи с чем он принял такое решение. Поскольку УЗИ плода не влияет ни на его развитие, ни на здоровье матери, идти на внеплановое обследование можно без опасений. В основном его назначают в следующих ситуациях:

• Кровотечения и боли любой интенсивности в нижней части живота
• Угроза выкидыша в первой половине беременности или преждевременных родов во второй
• Подозрение на внематочную беременность в первые недели
• Острые либо хронические инфекционные болезни у будущей мамы
• Сахарный диабет и другие эндокринные нарушения
• Болезни разных органов малого таза
• Возраст матери 40 и больше лет
• Подозрения на пороки развития и хромосомные аномалии

В конце беременности повторное УЗИ плода могут посоветовать сделать, когда на плановом было выявлено тазовое либо поперечное предлежание. Есть небольшой шанс, что ребенок на последних неделях перевернется. Также следует проконтролировать степень обвития пуповиной, если она была выявлена. Когда малыш слишком сильно в ней запутан, рекомендуют сделать кесарево сечение. Дополнительного УЗИ контроля требует плацента с признаками преждевременного старения, а также плод, у которого заподозрено кислородное голодание.

Провести наблюдение за беременностью и сделать УЗИ плода вы можете в клинике «Центр ЭКО» Волгоград.

Нормы

Чтобы расшифровать результаты третьего скрининга, нужно знать нормы УЗИ, допплерометрии, КГТ и биохимии крови. Отклонения от них будут свидетельствовать о тех или иных проблемах беременности.

УЗИ

1. Состояние плаценты. Она близко расположена ко дну матки, но не слишком низко.

2. Количество амниотической жидкости.

3. Фетометрия (размеры плода). БПР — бипареиентальный размер, ДБ — длина бедра, ОГ — окружность головы.

Допплерометрия

1. Маточный кровоток

Для определения скорости кровотока в сосудах матки используется параметр, называемый индексом резистентности (ИР), он рассчитывается по формуле: ИР = (ССК – ДСК)/ ССК, где ССК — систолическая скорость кровотока (максимальная), а ДСК — диастолическая (конечная).

2. Кровоток пуповины

КТГ

Оценка сердечной деятельности ребёнка

• 8-10 баллов — нормальное состояние плода.
• 5-7 баллов — начальные признаки гипоксии.
• Менее 4 баллов — серьёзные патологии.

Биохимия крови

1. ХГЧ: в третьем триместре уровень в норме колеблется от 2 700 до 78 100 мМЕ/мл.
2. АФП: в 28 недель — от 52 до 140, в 29-30 недель — от 67 до 150, в 31-32 недели — от 100 до 250, далее анализ не проводится из-за низкой информативности.
3. Плацентарный лактоген: 28-30 неделя — 2-8,5 мг/л, 31-34 неделя — 3,2-10,1 мг/л, 35-38 неделя — 4-11,2 мг/л, 39-44 неделя — 4,4-11,7 мг/л.

Результаты третьего скрининга — это сложные показатели, которые высчитываются по специальным формулам с использованием медицинской терминологии. В связи с этим родителям не стоит самостоятельно заниматься их расшифровкой. Врач должен всё подробно объяснить, какие показатели соответствуют нормам, а где есть отклонения и чем это чревато для мамы, малыша и предстоящих родов.

Что такое УЗИ

Ультразвуковое исследование представляет собой визуализацию на экране специального УЗИ-аппарата различных по своей эхогенной (то есть по возможности отражать ультразвуковые волны) активности структур.

В основе работы УЗИ лежит феномен различной эхогенности тканевых элементов исследуемого органа, вследствие чего он по-разному отображаются на экране, что обеспечивает специалисту удобство наиболее точно оценивать результаты визуализации. Это не инвазивная методика, что означает абсолютную ее безвредность для мамы и ребеночка.

Существует несколько видов ультразвукового сканирования у беременных, к которым относят:

• Фетометрическое исследование, при котором врач может с абсолютной точность установить сроки вынашивания и наличие патологии развития и роста малыша с помощью измерения величины различных частей его тела.
• УЗИ с допплером, который помогает проанализировать состояние сосудистого кровотока.
• Трехмерное, показанием к которому является срок вынашивания свыше 24 полных недель.
• Четырехмерное, которое еще более точно и детально визуализирует ребенка в материнской утробе.

Данный тип диагностического исследования беременной женщины и малыша показывает доктору, как расположена беременная матка, каких она размеров, каково состояние ее контура и структуры околоплодных оболочек. Оценивается длина канала шейки матки, его структура. Не исключен анализ состояния близлежащих групп лимфатических узлов.

Подготовка

Чтобы скрининг третьего триместра показал максимально точные результаты, к некоторым исследованиям нужно подготовиться.

УЗИ и допплерометрия особой подготовки не требуют. Мочевой пузырь может быть пустым, так как на таком сроке беременности уже достаточно околоплодных вод для проведения ультразвукового исследования.

Для более точных результатов КГТ перед процедурой рекомендуется съесть что-нибудь сладкое, чтобы стимулировать двигательную активность малыша.

Если была назначена биохимия крови, в этот день с утра лучше ничего не кушать, а за 2-3 дня до этого нужно будет посидеть на диете

Она предполагает исключение из рациона жареного, солёного, копчёного, маринованного, а также продуктов, провоцирующих аллергию (шоколада, какао, цитрусовых, морепродуктов).

Очень важно перед скринингом настроиться на позитивную волну. Плохие мысли будут беспокоить ребёнка, что может исказить показатели исследований.

Чем тщательнее будущая мама подготовится к третьему скринингу, тем точнее будут его результаты. Особенно это касается напрасных страхов. Чтобы успокоиться, нужно представить, как проходят все эти процедуры, вспомнить, как их делали в предыдущие триместры.

Когда делают третий скрининг

Третий скрининг при беременности проводится с 30-й по 36-ю неделю гестации. Он показан всем женщинам. Проведение 3-го скрининга, включающего УЗИ плода и плаценты, кардиотокографию, показано абсолютно всем женщинам по стандартам обследования беременных.

Противопоказаний к проведению исследований не существует.

К показаниям для дополнительного обследования относятся:

1. Возраст женщины старше 35 лет. С каждым годом возрастает риск рождения ребенка с генетическими аномалиями, а также ухудшения функционирования плаценты.
2. Имеющиеся дети с синдромом Дауна. Такая ситуация требует контроля со стороны генетика.
3. Замершая беременность, внутриутробная гибель плода в анамнезе. Эти проблемы зачастую связаны с пороками развития, плохой работой плаценты.
4. Воздействие радиацией на одного из родителей перед наступлением беременности, прием медикаментов, обладающих тератогенным (нарушающим нормальное развитие плода) эффектом. Эти факторы оказывают влияние на качество генетического материала, становятся причиной пороков и аномалий строения.

В дополнение смотрите видео:

Третий Триместр УЗИ. Третий Скрининг. Узи Беременность

3 скрининг при беременности: во сколько недель делают?

Подходящий срок для проведения 3 скрининга при беременности — 31-34 недели. Со времени скрининга, который делали на 2 триместре беременности уже прошло достаточно времени. Поэтому нужно убедиться, что у плода отсутствуют пороки развития, которые могли развиться за это время, либо были не выявлены ранее.

Изменения происходят не только у малыша, но и плаценты. Специалисты оценивают ее состояние, а также родовых путей. Если требуется, то помогают в планировании родов, например, когда плод крупный. Мама может получить рекомендации по облегчению родового процесса и начать готовиться к трудному, но невероятному, чудесному событию в своей жизни.

Какие проводят процедуры?

Скрининговое обследование в 3 триместре позволяет ведущему беременность врачу подвести итоги, касающиеся развития плода и состояния органов матери, и уже по полученным результатам судить о том, как могут пройти предстоящие роды.

Состоит скрининг третьего триместра из трех процедур, но первой, которую делают беременным женщинам в обязательном порядке, является УЗИ.

Фото:

Затем по необходимости или по желанию будущей мамы УЗИ дополняют следующими видами диагностики:

1. ультразвуковая допплерометрия – проводится без предварительной подготовки, за пару часов до процедуры беременной не нужно ничего кушать, так как поступление пищи к плоду способствует изменению реального кровотока;
2. кардиотокография (КТГ) – способ оценки сердцебиения, включает в себя фиксирование и анализ работы сердца, когда плод находится в состоянии движения и покоя;
3. «тройной скрининг-тест при беременности» – биохимический анализ крови на выявление уровня ХГЧ и альфа-фетопротеина в крови, определение уровня плазменного белка (ПАПП), анализ на плацентарный соматомаммотропин.

В ходе скрининга 3 триместра тщательно оценивается состояние всех органов будущего малыша и его сердечно-сосудистая система, определяется состояние плаценты, амниотической жидкости и пуповины.

Также врач проводит УЗИ придатков, шейки матки и ее стенок, описывает предлежание плода, его расположение в матке, местоположение пуповины.

Беременной назначается дополнительное обследование в виде допплерографии и кардиотокографии в том случае, если после проведения УЗИ выясняются следующие обстоятельства:

• шейка ребенка обвита пуповиной;
• у плода неправильное сердцебиение;
• поперечное или косое положение плода;
• подозрение на патологию сердечно-сосудистой системы;
• несвоевременное старение, утончение плаценты;
• обнаружение одной, а не двух артерий пуповины;
• признаки неправильного формирования мозга;
• несоответствие плода нормам фетометрии;
• резус-конфликт будущей мамы и ее ребенка;
• развитие гестоза, мало- или многоводие;
• у беременной сахарный диабет или гипертоническая болезнь.

READ  Расшифровки и нормы пренатального скрининга 1 и 2 триместра.

Как подготовиться к третьему скринингу

Перед проведением третьего скрининга рекомендуется обратиться к врачу и обсудить все детали и возможные риски. Также следует уточнить, нужно ли выполнить какую-то подготовительную процедуру.

В день исследования необходимо прийти натощак или не употреблять пищу за 2-3 часа до начала процедуры. Женщина должна быть в удобной одежде и обуви.

Если во время первого или второго скрининга были замечены какие-то проблемы, врач может порекомендовать продолжить исследование в другую дату или пройти ряд дополнительных обследований, чтобы понять причины необычных результатов до третьего скрининга.

Очень важно сохранить психологическую уравновешенность и позитивный настрой перед процедурой. Чтобы избежать стресса и беспокойства, можно пригласить с собой подругу или родственника, чтобы они поддержали в трудный момент.

Важно отметить, что третий скрининг не является обязательным исследованием, но является хорошей возможностью лучше узнать о здоровье ребенка и подготовиться к будущей беременности.

Подготовка к скринингу

Процесс подготовки к третьему скринингу зависит от перечня вида планируемых исследований. Проведение УЗИ, допплерометрии и КТГ не требует соблюдения каких либо рекомендаций (отказа от приема пищи и др.).

важноЕсли же будущей маме необходимо сдать кровь для биохимического исследования, придется исключить из рациона жареные, жирные, копченые и острые блюда за сутки до сдачи анализа, а также воздержаться от завтрака утром перед визитом в лабораторию. В том случае, если сразу после сдачи анализа необходимо будет пройти УЗИ, желательно заранее взять с собой что-либо из сладостей (конфету, небольшую шоколадку), чтобы утолить чувство голода и простимулировать двигательную активность малыша.

В том случае, если сразу после сдачи анализа необходимо будет пройти УЗИ, желательно заранее взять с собой что-либо из сладостей (конфету, небольшую шоколадку), чтобы утолить чувство голода и простимулировать двигательную активность малыша.

УЗИ перед родами

Это последнее ультразвуковое исследование в период вынашивания малыша. Его осуществляют на 34 неделе с целью все той же оценки состояния плаценты, фетометрических показателей, положения плода перед родами, исключения обвития пуповины вокруг шеи плода.

Это УЗИ важно, прежде всего, потому, что в период перед рождением состояние малыша особенно нестабильно, ведь в любой момент он может появиться на свет. И специалист может определить не только патологическое предлежание и обвитие, но и выраженную гипоксию малыша, значительно осложняющую ранний неонатальный период и определяющую новорожденного в отделение патологии новорожденных