Декомпрессия краниовертебрального перехода

Краниовертебральный переход: важная часть шейного отдела

Краниовертебральный переход представляет собой сложную структуру, состоящую из различных составляющих. В его состав входят верхоушная ямка, ось верхушки атланта, ось зубца и прилегающие к ним связки и мышцы. Все эти элементы совместно образуют стабильную и устойчивую основу для головы.

Важность краниовертебрального перехода в шейном отделе не может быть переоценена. Именно он обеспечивает подвижность головы и позволяет нам с легкостью поворачивать и наклонять ее.

Кроме того, он играет роль амортизатора и защищает мозг от ударов и сотрясений.

Краниовертебральный переход также является местом прохождения важных сосудов и нервов. Здесь находятся сонные артерии, питающие заднюю часть головного мозга, и верхний рукоятчатый нерв, который контролирует движения головы и шеи.

Все эти факторы делают краниовертебральный переход крайне важным и подверженным возможным проблемам. Различные родовые деформации, травмы, возрастные изменения и патологии могут привести к нарушению функционирования этой области и вызывать неприятные симптомы – от болей и ограничений подвижности до нарушений зрения и координации движений.

Поэтому важно понимать значение краниовертебрального перехода и уметь распознавать связанные с ним проблемы. Регулярное обследование у специалистов и проведение профилактических мер помогут поддерживать его здоровье и предотвращать возможные осложнения

Аномалии краниовертебрального перехода

Их делят на:

• врожденные;
• приобретенные.

Врожденные появляются при воздействии на плод в период его развития неблагоприятных факторов или генетических отклонений.

Приобретенные могут появиться в результате:

• травм (иногда родовых);
• аутоиммунных процессов (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева);
• дегенеративных заболеваний (остеопороз, артроз);
• инфекционных заболеваний (остеомиелит, туберкулез);
• опухолей и метастазов.

Платибазия

Достаточно частая аномалия, характеризующаяся уплощением основания черепа. Может быть врожденной или приобретенной в результате рахита, остеопороза, длительной внутричерепной гипертензии в раннем возрасте и других причин.

Платибазия I и II степени определяется только на МРТ и может не иметь клинических проявлений. При III степени уменьшается объем задней черепной ямки и появляются неврологические симптомы:

• распирающие головные боли;
• тошнота, рвота;
• боль в глазных яблоках;
• колебания артериального давления;
• приливы жара и холода.

Базилярная импрессия

Часто сочетается с платибазией. Это выпячивание зубовидного отростка аксиса в большое затылочное отверстие, что приводит к сдавлению нервов, сосудов, нарушению оттока спинномозговой жидкости. Проявляться может только к 15 − 25 годам.

Ее клинические проявления:

• онемение конечностей, нарушение координации;
• затруднение глотания;
• боль в шее и затылке, особенно при поворотах головы;
• глазодвигательные нарушения;
• изменение чувствительности кожи лица;
• снижение слуха;
• осиплость голоса.

Данная аномалия бывает как врожденной, так и приобретенной на фоне таких заболеваний, как остеопороз, болезнь Педжета, остеомиелит, гиперпаратиреоз, опухоли.

Ассимиляция атланта

Врожденная аномалия − сращение первого шейного позвонка с затылочной костью. Это может приводить к компрессии спинного мозга и ущемлению продолговатого мозга. Кроме того, данное состояние приводит к развитию патологической подвижности в нижней части шейного отдела позвоночника и перегрузке межпозвонковых дисков, вызывая их дегенерацию.

Для данного заболевания характерно длительное бессимптомное течение и манифестация в зрелом возрасте, когда снижаются компенсаторные возможности нервной ткани. Наиболее частые проявления ассимиляции атланта:

• скачки артериального давления;
• нарушения сна;
• приступы головной боли;
• гипертонус мышц шеи;
• расстройства речи, осиплость голоса;
• тошнота, потливость, тахикардия;
• затруднение глотания, поперхивание во время еды;
• тугоухость, головокружение.

У детей эта аномалия обычно диагностируется не ранее 9 − 10 лет.

МРТ-диагностика позволяет дифференцировать ассимиляцию атланта от рассеянного склероза, остеохондроза, арахноидита, абсцесса и опухоли.

Атланто-аксиальная дислокация

Это нарушение соотношения между первым и вторым шейным позвонками. Чаще всего − это смещение атланта вперед по отношению к аксису.

Не является самостоятельным заболеванием, а появляется как следствие травм и некоторых патологий (ревматоидное поражение, несовершенный остеогенез, болезнь Марфана, травмы).

На КТ и рентгенографии за счет наложения других костных структур (сосцевидный отросток, нижняя челюсть) диагностика может быть неверной, поэтому вывихи часто диагностируют спустя несколько лет после травмы. За это время позвонки жестко фиксируются в неправильном положении, что делает невозможным их безоперационное вправление.

Для выбора тактики лечения важна следующая классификация:

1. Нестабильная (вывих атланта).
2. Стабильная (застарелый вывих):
3. без компрессии спинного мозга;
4. с компрессией спинного мозга.

При данной патологии принципиально важно оценить состояние связочного аппарата, что позволяет сделать только магнитно-резонансная томография.

Аномалия Арнольда-Киари

Это врожденный порок развития, при котором мозжечок и продолговатый мозг расположены атипично (в позвоночном канале).

До появления метода МРТ диагностика данной патологии вызывала большие затруднения, так как другие способы лучевой диагностики не дают четкой визуализации этих структур. В 80% случаев аномалия Арнольда-Киари сочетается с сирингомиелией (множественные кисты в спинном мозге), которая тоже диагностируется только на МРТ.

Симптоматика краниовертебральных аномалий

Краниовертебральный переход при стандартном осмотре у врача обладает вариабельными признаками — начиная от субклинического течения и заканчивая появлением серьезных нарушений неврологической природы. Клиническая картина обусловлена типом и уровнем присутствующих костных проблем. К максимально заметным симптомам, специалисты отнесли:

• Медленный рост волосяного покрова в области затылка.
• Нестандартная длина шейного отдела.
• Ограниченная способность к движениям головой.
• Большое углубление на месте изгиба, расположенного в шейной зоне.
• Деформированная посадка головы.

Сила проявления краниовертебрального перехода имеет прямую зависимость от степени тяжести отклонения. Грубые изменения в теле, обычно, выделяются у детей, умеренные и легкие признаки — можно выявить в любом возрасте. При наличии представленной болезни человек начинает испытывать следующие жалобы:

• Нестабильное функционирование вестибулярного, сосудистого и вегетативного аппаратов.
• Образование хронической ишемии в мозге.
• Обморочные состояния и потеря сознания.
• Избыточное скопление церебральных выделений.
• Гипертензия внутричерепного отдела
• На последних стадиях возможно проявление синдрома вклинения ствола и миндалин мозжечка в затылочный проем.

Кроме того, при детской форме недуга существует вероятность появления сонных апноэ, проблем с дыхательной системой (шума и свиста в легких и т.д.).

Что такое краниовертебральный переход?

Краниовертебральные аномалии — заболевание, которое проявляется в анатомической локализации и структуре определенных отделов стыка между черепом и позвоночником. Обычно, по мере появления болезни у пациента не проявляются какие-либо отклонения. В ярко выраженных случаях врачи диагностируют высокие показатели артериального давления, нарушения в работе позвоночной системы, нестабильность корешка, спинного мозга и прочее. В случае поражения детского организма у малыша может возникнуть затрудненное дыхание. Краниовертебральные аномалии устраняются при помощи контроля лечащего специалиста в сфере неврологии и нейрохирургии.

Характеристики / Клиническая картина

Люди с СКФ имеют короткую шею, с низкой линией роста волос и кожными складками, что связано со слиянием нескольких шейных позвонков. Также наблюдается ограничение подвижности шейного отдела. Особенно ограниченными являются латерофлексия и ротация. Флексия и экстензия также ограничены, но в меньшей степени. Уменьшение амплитуды движений является наиболее частым клиническим проявлением. Менее 50% пациентов с синдромом Клиппеля-Фейля имеют все три признака (т.е. короткую шею, низкую линию роста волос и кожные складки, а также снижение амплитуды движений).

Возможно, что осложнения возникают при повреждении спинного мозга. Симптомами являются онемение, парестезия, спастичность или паралич. Эти осложнения могут возникнуть у человека с СКФ при незначительном падении, спотыкании или ударе. Этот синдром может также привести к хроническим симптомам, таким как боли в шее и конечностях, общая слабость, атаксия, головные боли, проблемы со зрением или слухом, головокружениям.

У пациентов с типом II в сагиттальной плоскости может развиваться повышенная кривизна позвоночника. Пациенты с I и III типами имеют более высокий риск развития сколиоза. Кривошея или асимметрия лица могут возникать у 21-50% пациентов с СКФ.

Важно уметь проводить дифференциальную диагностику между врожденной мышечной кривошеей и синдромом Клиппеля-Фейля. Чтобы различить эти состояния, необходимо сделать рентгенографические снимки, но у маленьких детей это трудно сделать, особенно в области краниоцервикального перехода.

Аномалии краниоцервиального перехода могут вызвать нестабильность нижних сегментов.

Несколько исследований показали, что данный синдром может проявляться и другими клиническими симптомами. К ним относятся: синдром Гольденхара, аномалии конечностей, сколиоз, кривошея, паралич лицевого нерва, мальформация Киари I, сирингомиелия, высокое нёбо и контрактура латеральной прямой мышцы головы.

30-60% пациентов с СКФ имеют проблемы с мочеиспусканием. Это связано с почками — у этих пациентов может наблюдаться односторонняя почечная агенезия, мальротация почки, эктопическая почка, подковообразная почка и мочеточниковая дупликация. Помимо проблем с почками, у этих пациентов могут также присутствовать аномалии гениталий. Односторонняя почечная агенезия является наиболее распространенной аномалией среди пациентов с СКФ.

Лечимся

• Кинезиотейпирование – это наложение эластичных клейких лент для обеспечение постоянной поддержки мышц и сухожилий при болях различной локализации.
• Внутрикожное введение препаратов типа ботокса – метод лечения гипергидроза (повышенное или избыточное потоотделение). Препарат блокирует поступления нервного импульса с нерва на потовую железу, и пот не выделяется.
• СРАР-терапия (СИПАП) – вид вентиляции легких путем создания постоянного положительного давления в дыхательных путях.
• Плазмаферез – процесс выведения плазмы крови из кровообращения с донорской целью, или с целью её замены компонентами, препаратами крови и (или) кровезаменителями.
• Пересадка волос (трансплантация) – хирургический метод избавления от облысения путем перераспределения устойчивых к выпадению волос с мест, имеющихся в достаточном количестве.

Виды краниовертебральных аномалий

Проатлант — рудиментарный костный элемент в области затылочной кости. Врожденная патология, связанная с нарушением редуцирования соединительнотканного тяжа, образующегося с вентральной стороны позвонков в ходе онтогенеза. При отсутствии сращений рудиментарного элемента с окружающими костными структурами говорят о свободном проатланте. При его слиянии с передним краем большого затылочного отверстия употребляют термин «третий мыщелок», при срастании с задним краем — термин «околозатылочный отросток».

Гипоплазия и аплазия задней дуги атланта. В первом случае клинические проявления отсутствуют, порок диагностируется рентгенологически. Аномалия встречается у 5-9% населения. Во втором случае в детском возрасте или пубертате возникает сдавление дистальной части ствола и верхних отделов спинного мозга. Характерно быстрое усугубление симптоматики. Встречаемость порока составляет 0,5-1%.

Ассимиляция атланта — сращение 1-го шейного позвонка и затылочной кости. Может быть полным и неполным, одно- и двусторонним. Частота аномалии не превышает 2%. Ассимиляция атланта манифестирует клинически после 20-летнего возраста головными болями с вегетативной симптоматикой. Возможен ликворно-гипертензионный синдром, легкие диссоциированные сенсорные нарушения, расстройства функции нижних черепно-мозговых нервов.

Аномалии зубовидного отростка по различным данным встречаются у 0,5-9% населения. Включают гипо- и аплазию, а также гипертрофию отростка, которые протекают без клинических проявлений. Неврологическая симптоматика возникает в случаях, когда зубовидный отросток не сращен с аксисом, а формирует отдельную зубовидную кость. В таких условиях отмечается хронический атланто-аксиальный подвывих, возможна компрессия проксимальных отделов спинного мозга.

Платибазия — уплощение основания черепной коробки. Клинически платибазия проявляется только при III степени уплощения, сопровождающейся существенным уменьшением размеров задней черепной ямки, влекущим за собой внутричерепную гипертензию, сдавление мозжечка и IX-XII пар черепных нервов.

Базилярная импрессия — вдавление основания черепа в его полость. В популяции встречается с частотой 1-2%. При базилярной импрессии симптомы, обусловленные уменьшением задней черепной ямки, сочетаются с признаками сдавления спинальных корешков первых шейных сегментов. В этих сегментах возможно возникновение компрессионной миелопатии с центральным тетрапарезом. Крайняя выраженность аномалии (вворачивание основания внутрь полости черепа) носит название конвексобазия.

Аномалия Киммерли связана с наличием дополнительной дужки атланта, ограничивающей позвоночную артерию. Аномалия Киммерли бывает полная и неполная, одно- и двусторонняя. Клинически значима лишь у четверти носителей порока. Проявляется синдромом позвоночной артерии, обмороками, ТИА, в тяжелых случаях вероятен ишемический инсульт.

Аномалия Киари — врожденный порок развития, при котором часть структур задней черепной ямки пролабирует в затылочное отверстие. У 80% пациентов имеется сирингомиелия. Выделяют 4 типа аномалии Киари, которые отличаются возрастом дебюта и клинической симптоматикой.

Синдром Клиппеля-Фейля — редкая врожденная аномалия (частота 0,2-0,8%) в виде уменьшения числа шейных позвонков и/или их сращении. Может иметь наследственный или спорадический характер. Синдром Клиппеля-Фейля часто сочетается с др. пороками развития (расщеплением позвоночника, полидактилией, волчьей пастью, аномалиями зубов, врожденными пороками сердца и т. п.). Характерна возникающая еще в раннем детстве мышечная слабость с исходом в парезы. В ряде случаев наблюдаются врожденная гидроцефалия и олигофрения.

Особенности операции

В Нейрохирургическом центре им. профессора Г.С. Тиглиева операцию декомпрессии краниовертебрального перехода выполняем щадящим, высокотехнологичным способом.

Суть вмешательства заключается в устранении сдавления мозговых структур и решении проблемы гидроцефалии с помощью удаления части кости в затылочной области и микроскопического участка шейного позвонка.

Достоинства метода:

• полное снятие компрессии нерва, структур мозга, что нормализует их функции;
• восстановление ликвороциркуляции до уровня нормы;
• нормализация мозгового кровообращения;
• эффективный способ борьбы с отеком ствола головного мозга;
• коррекция пороков развития головного мозга;
• нормализация глотания, речи, координации движений, двигательной функции и чувствительности конечностей;
• минимальный косметический дефект: операционная ранка быстро затягивается, а поскольку расположена в волосистой части головы, то следы вмешательства остаются незаметными:
• использование аутотканей для пластики твердой оболочки мозга увеличивает приживаемость, позволяет отказаться от дополнительных разрезов, обеспечить максимальную герметичность.

Ход операции

1. Вводим пациента в состояние общего наркоза. Подсоединяем к оборудованию, которое мониторит жизненно важные функции.
2. Наносим разрез в шейно-затылочной области, ближе к волосистой части головы, чтобы послеоперационный шрам был незаметным. Получаем доступ к краниовертебральному переходу.
3. Устраняем компрессию путем удаления микроскопических частичек позвонка шейного отдела позвоночника и затылочной кости.
4. За каждой манипуляцией беспрерывно следим под окуляром хирургического микроскопа. Чтобы максимально снять компрессию, под многократным увеличением удаляем утолщенные структуры в атлантозатылочной области.
5. Проводим пластику твердой оболочки головного мозга. Вшиваем аутоткани, взятые в момент разреза мягких структур.
6. Накладываем швы на операционное поле: послойно на мягкие ткани и внутрикожный на кожные покровы.

Особенности подготовительной стадии

Пациент сдает общий и биохимический анализ мочи, крови, в том числе на свертываемость, проходит рентген легких или флюорографию, ЭКГ, УЗИ вен нижних конечностей, ЭЭГ.

Назначаем МРТ, чтобы установить точную локализацию патологии и ее величину, наличие сопутствующих осложнений, СКТ-ангиографию, трактографию (при необходимости).

Пациент проходит консультацию у офтальмолога, ЛОРа, получает заключение об отсутствии противопоказаний у терапевта, а при наличии хронических процессов в организме — у смежных специалистов.

С анестезиологом подбирает препараты для общего наркоза: гипоаллергенные, нетоксичные, легкопереносимые, которые быстро выводятся из организма и совместимы с другими медикаментами.

Посещает нейрохирурга, который анализирует результаты анализов, составляет план лечения и продумывает тактику хирургической помощи.

Особенности послеоперационного периода

Пациент пробуждается сразу после операции, находится под постоянным наблюдением анестезиолога. Потом поступает в палату стационара, где его круглосуточно наблюдает медицинский персонал Центра: контролирует анализы, делает врачебные перевязки, выполняет врачебные назначения.

Спустя 4-5 дней пациента выписываем, выдаем рекомендации и назначения, согласно индивидуально разработанной программы реабилитации.

Первое время стоит избегать наклонов головы, перегрева: посещения сауны, бани, долгого пребывания под прямыми лучами солнца, загорания. Отказаться от спиртного, активных физических нагрузок, вождения авто.

Возможно максимально раннее возвращение к привычному образу жизни за счет минимального срока восстановления, щадящего и высокотехнологичного вмешательства.

Мрт краниовертебрального перехода: основные моменты

Магнитно-резонансная томография (МРТ) краниовертебрального перехода является безопасным и неинвазивным методом исследования, позволяющим получить детальную информацию о состоянии структур головы и шейного отдела позвоночника.

Краниовертебральный переход — это область, где пересекаются кости черепа и позвоночник. Она включает в себя различные отделы черепа: височные, затылочные и височно-затылочные, а также верхние шейные позвонки.

Основные моменты исследования МРТ краниовертебрального перехода:

• МРТ проводится с использованием мощного магнитного поля, без использования рентгеновского излучения, что обеспечивает высокую безопасность для пациента;
• МРТ краниовертебрального перехода позволяет получить детализированное изображение костей, мягких тканей и сосудов в данной области;
• Исследование проводится в положении лежа на спине, пациент помещается внутрь томографа, исследование занимает около 30-40 минут;
• Во время исследования пациент должен быть абсолютно неподвижен, так как движение может исказить полученные изображения;
• Для улучшения качества изображений может использоваться контрастное вещество, которое вводится внутривенно перед исследованием;
• МРТ краниовертебрального перехода применяется для выявления патологий, связанных с различными заболеваниями, травмами или врожденными аномалиями данной области;
• Мрт краниовертебрального перехода может быть назначено при головных болях, дисфагии (затруднении глотания), шейной боли, нарушениях зрения или слуха.

Важно отметить, что результаты МРТ краниовертебрального перехода должны быть интерпретированы врачом-рентгенологом или нейрорадиологом, который учтет все особенности пациента, исходную симптоматику и предыдущую медицинскую историю. МРТ краниовертебрального перехода играет важную роль в диагностике и оценке состояния данной области, что позволяет правильно подобрать тактику дальнейшего лечения и решить многие медицинские вопросы.

МРТ краниовертебрального перехода играет важную роль в диагностике и оценке состояния данной области, что позволяет правильно подобрать тактику дальнейшего лечения и решить многие медицинские вопросы.

МРТ краниовертебрального перехода

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ) является методом диагностики, который использует магнитное поле и радиоволны для создания подробных изображений органов и тканей внутри тела. Она широко применяется для обнаружения и исследования различных заболеваний и состояний, включая патологии краниовертебрального перехода.

Краниовертебральный переход — это место перехода между черепом и позвоночником. Он включает в себя верхние позвоночники, головной мозг, позвоночный мозг и другие структуры, которые играют важную роль в передаче сигналов и поддержании соединения между головой и шейкой.

МРТ краниовертебрального перехода использует магнитное поле и радиоволны для создания подробных изображений структур этого перехода. Эти изображения позволяют врачам оценить состояние костей, мышц, связок, сосудов и нервной ткани, а также обнаружить патологии и нарушения в этой области. МРТ также может быть полезна для определения причины боли, головных болей, нарушений движения и других симптомов, связанных с краниовертебральным переходом.

Проведение МРТ краниовертебрального перехода не требует использования радиации и обычно является безопасным процедурами. Во время исследования пациент ложится на стол, который подается в туннель МРТ-сканера. Врачи используют специальные катушки и излучают радиоволны, чтобы создать подробные изображения. Процедура может занять от нескольких минут до часа, в зависимости от размера и сложности области, которую нужно исследовать.

Врачи могут порекомендовать МРТ краниовертебрального перехода в следующих случаях:

• Подозрение на травмы или повреждения, связанные с краниовертебральным переходом
• Боли или дискомфорт в области шеи или головы
• Остеоартрит
• Дегенеративные заболевания
• Спондилоартроз

Важно обратиться к квалифицированному медицинскому специалисту, чтобы они могли оценить вашу ситуацию и поставить правильный диагноз перед назначением МРТ краниовертебрального перехода. В целом, МРТ краниовертебрального перехода — это ценный метод диагностики, который помогает обнаруживать и исследовать различные заболевания и состояния в области краниовертебрального перехода.

Он позволяет врачам получить подробные и точные изображения структур этой области, что является важным для определения правильного лечения и планирования хирургических вмешательств, если это необходимо.

В целом, МРТ краниовертебрального перехода — это ценный метод диагностики, который помогает обнаруживать и исследовать различные заболевания и состояния в области краниовертебрального перехода. Он позволяет врачам получить подробные и точные изображения структур этой области, что является важным для определения правильного лечения и планирования хирургических вмешательств, если это необходимо.

Почему декомпрессию краниовертебрального перехода в Санкт-Петербурге лучше проводить в нашем Центре?

• С 1998 года выполняем высокотехнологичные вмешательства на головном мозге. Практикуем уникальные доступы, авторские методики, которые запатентовали. За счет этого исключен риск расстройства мозгового кровообращения и нарушения функционала органа.
• Минимальный риск прогрессирования неврологических симптомов, поскольку весь ход хирургического лечения отслеживаем под окуляром операционного микроскопа, а также практикуем нейрофизиологический контроль.
• Эффективность операции и минимальный риск осложнений за счет оснащения операционных прогрессивным оборудованием: системами видеоангиографии, нейромониторинга, 3D-нейронавигации.
• Быстрое восстановление после вмешательства и уменьшение реабилитационного периода за счет ранней активации, щадящего наркоза, пристального наблюдения за пациентом в палате пробуждения и стационаре, индивидуальных занятий с реабилитологом Центра.