КТ или МРТ: что лучше при панкреатите

Показания к МРТ поджелудочной железы

• Острый и хронический панкретиты;
• Наличие камней в протоках;
• Опоясывающие боли, боли в желудке;
• Нарушения процесса пищеварения;
• Нарушения работы кишечника;
• Подозрения на новообразования ЖКТ;
• Контроль послеоперационного состояния больного панкреатитом;
• Подготовка к оперативному вмешательству по поду острого панкреатита.

Подготовка к МРТ поджелудочной железы

Процедура магнитно-резонансной томографии поджелудочной железы проводится на аппаратах, с показателем напряжения магнитного поля выше 1,5 Тл. Пациенту за сутки до проведения обследования назначают щадящую диету, исключающую острые, жареные, жирные и соленые блюда, а также алкоголь. Перед проведением МРТ нельзя употреблять какую-либо пищу в течение 5-8 часов. За 30 минут перед началом процедуры проводится аллергическая проба к контрастному веществу, вводимому внутривенно. Это вещество, проходя по сосудам, дает визуализацию всех патологических процессов в поджелудочной железе и ее протоках. Пациент, сняв все металлические предметы и украшения, помещается на подвижную платформу аппарата, которая после его фиксации, заезжает во внутреннее пространство аппарата. Длительность МРТ продолжается от 10 до 30 минут. Расшифровка показаний обследования происходит в течение суток.

КТ поджелудочной железы при панкреатите

Самый чувствительный метод визуального исследования сегодня – метод компьютерной томографии. Принцип работы аппарата КТ – различная плотность органов и тканей, при прохождении через них рентгеновского облучения, с послойным изображением и визуализацией их структуры. Рентгеновские лучи дают облучение значительно более низкое, чем при рентгенографии, а информативность метода гораздо выше. Особенно эффективен данный метод в диагностике панкреатита и других заболеваний. При проведении КТ при остром панкреатите, поджелудочная железа визуализируется с нечетким контуром, без ячеистой структуры, характерной для нормальной, здоровой поджелудочной железы. При этом около органа определяется экссудативная жидкость и отек окружающей ее соединительной ткани. Прогрессирующий деструктивный процесс приводит к панкреонекрозу.

При хроническом панкреатите, с помощью компьютерной томографии выявляются отложения кальция, которые невозможно диагностировать на рентгене или другими методами.

КТ поджелудочной железы с контрастированием

Контрастные вещества, применяемые в КТ повышают диагностическую точность метода. В качестве контрастных веществ применяют водорастворимые йодсодержащие вещества с инфузоматом (100-120 мл внутривенно капельно в расчете 3-4 мл/сек). Отсутствие контрастного вещества в структурах ткани поджелудочной железы указывает на ее некротическое поражение.

Преимущества метода компьютерной томографии:

• высокая степень пространственного разрешения;
• высокая скорость обследования;
• использование трехмерной и многоплоскостной реконструкции полученных изображений;
• четкая дифференциация некротических масс от экссудативных образований, что важно при выборе дальнейшей стратегии и методов лечения;
• возможность неоднократного использования компьютерной томографии поджелудочной железы в целях визуальной оценки динамики заболевания.

Перед проведением КТ с контрастированием, пациент не принимает пищу в течение нескольких часов. Противопоказаниями к проведению процедуры являются аллергические реакции на йод, почечная недостаточность, тяжелая форма сахарного диабета, беременность, патологии щитовидной железы.

КТ признаки панкреатита

На основании полученных результатов от компьютерной томографии можно качественно оценить степень поражения органа, степень воспаления и некротического процесса, абсцессов и других патологий. Степень развития тяжести острого панкреатита, зафиксированная с помощью КТ, используется как прогностические признаки:

• Степень А – нормальная поджелудочная железа;
• Степень В – признаки незначительного увеличения ее размеров;
• Степень С – признаки процесса воспаления околопанкреатической паренхимы;
• Степень D – признаки значительного поражения воспалительным процессом железы и наличие экссудата в паранефральном пространстве;

Эти признаки позволяют выделять неосложненное течение панкреатита (А, В, С) и тяжелые его формы (D и Е) с большим процентом летальных исходов. В тяжелых формах панкреатита возникают осложнения в виде абсцессов и некрозов ткани поджелудочной железы.

Что такое панкреатит

Острый панкреатит является воспалением с локализацией в поджелудочной железе, проходящим в острой фазе. При остром панкреатите появляется дефицит производства в поджелудочной железе ферментов, имеющий разные степени выраженности. Диагностика первичного плана по выявлению острого панкреатита включает в себя ультразвуковое исследование поджелудочной железы с консультацией гастроэнтеролога после его проведения. Дополнительно при необходимости расширенной диагностики также могут назначаться МРТ или КТ органов брюшной полости.

Кто занимается лечением: При появлении симптомов заболевания обязательно нужно записаться на приём к гастроэнтерологу.

Панкреатит является состоянием, когда у человека поджелудочная железа за небольшой промежуток времени подвергается воспалению. Сама поджелудочная железа представляет собой орган с небольшими размерами, располагающийся сразу за желудком. К её основным функциям относится выработка инсулина и помощь в пищеварительном процессе. Острое течение болезни отличается от хронического варианта, вследствие которого воспалительный процесс, идущий непрерывно в течение нескольких лет, приводит к необратимым последствиям и повреждению поджелудочной железы.

Ограничения и противопоказания для использования того или иного метода

Отличие КТ от МРТ брюшной полости состоит не только в разных возможностях получения изображений различных органов и анатомических образований. Различия также касаются таких характеристик обоих методов, как:

1. безопасность процедуры;
2. время проведения обследования;
3. наличие противопоказаний для проведения нативного обследования и для введения контрастного вещества;
4. требования к используемому в непосредственной близости от томографа оборудованию.

Рассмотрим все эти пункты по порядку.

• Безопасность методов. В томографах для КТ используется рентгеновское излучение, которое при превышении определенной дозы облучения может повредить здоровью пациента. Это сдерживает широкое применение метода для широкой диагностики заболеваний. Из-за риска развития осложнений были введены ограничения на объем обследуемой области и на кратность проведения процедур. Повторное КТ можно проводить не ранее, чем через 3 месяца после первого обследования. Оптимальный срок – 6 месяцев. В аппаратах МРТ для получения снимков используется магнитное поле и электромагнитные импульсы. При отсутствии противопоказаний к проведению обследования (инородные металлические тела, имплантированные электронные устройства и проч.) метод абсолютно безопасен для здоровья человека. В связи с этим нет ограничений по объему обследования (может быть обследовано сразу несколько областей или все тело человека) и по кратности проведения процедур.
• Время проведения обследования. КТ выполняется значительно быстрее, чем МРТ. Так, например, для обследования брюшной полости при помощи компьютерной томографии понадобится порядка 5 минут. При использовании контраста 30 минут. Получение снимков при помощи МРТ займет порядка 40 минут, а с контрастом около часа. Человеку, который проходит обследование по поводу незначительного недомогания, разница между 5 и 40 минутами может показаться незначительной. Однако есть пациенты, страдающие клаустрофобией, а также те, кому обследование выполняется по экстренным показаниям. Для этих категорий больных проведение КТ является более предпочтительным.
• Противопоказания для проведения самой процедуры обследования и введения контрастирующих препаратов. МРТ не проводится пациентам, у которых:
  • в организме присутствуют инородные тела из металла;
  • имплантированы электронные устройства типа кардиостимулятора;
  • по жизненным показаниям есть необходимость в кардиомониторе и/или аппарате искусственной вентиляции легких.

  Во всех этих случаях возможно проведение компьютерной томографии. Контрастные препараты для проведения КТ и МРТ запрещено вводить беременным и кормящим женщинам, лицам с непереносимостью контраста. Для контрастных препаратов на основе гадолиния (используются в МРТ) противопоказанием является наличие у пациента почечной недостаточности, а для йод-содержащих препаратов  (для КТ) наличии у больного тиреотоксикоза, заболеваний печени и почек, эпилепсии. Наличие у пациента противопоказаний для введения того или иного контрастного препарата может потребовать использования другого метода обследования.

• Требования к оборудованию. По правилам в кабинете компьютеной или магнитно-резонансной томографии на случай развития серьезных побочных реакций на введение контрастных препаратов (отек Квинке, анафилактический шок, отек гортани и проч.), а также для проведения МРТ детям до 5 лет под наркозом, должен присутствовать обязательный минимум оборудования (кардиомонитор, дыхательный аппарат и проч.). Специальных требований к медицинскому оборудованию, которое находится в непосредственной близости от компьютерного томографа, нет. Рентгеновские лучи никак не влияют на работу аппаратов и установок. Иначе дело обстоит с томографом в кабинете магнитно-резонансной томографии. Все приборы, которые находятся в непосредственной близости от источника магнитного поля, должны быть изготовлены из парамагнитных материалов (таких, которые не взаимодействуют с магнитным полем томографа). Отсюда сложности и ограничения в проведении МРТ тяжелым больным и пациентам, которые должны постоянно находиться под наблюдением.

В этой статье мы рассказали в общих чертах, чем отличается МРТ от КТ брюшной полости. Как видите, для того, чтобы отдать предпочтение тому или другому методу обследования, необходимо учесть достаточно большое количество факторов. Для того, чтобы сделать правильный выбор и получил информацию, которая поможет поставить верный диагноз и назначить адекватное лечение, желательно предварительно проконсультироваться с врачом функциональной диагностики.

МРТ поджелудочной железы: подготовка к обследованию

От некоторых продуктов перед МРТ живота следует отказаться

Подготовка к МРТ поджелудочной железы подразумевает переход за 3 дня до диагностической процедуры на щадящий режим питания, направленный на подавление газообразования и застоя пищи в кишечнике. Исключению подлежат:

• бобовые (горох, фасоль, чечевица);
• дрожжи содержащая выпечка;
• капуста в любом виде;
• свежевыжатые фруктовые и овощные соки;
• кондитерские изделия;
• газированные напитки;
• крепкий чай или кофе;
• алкоголь;
• молоко, сливки;
• жирное мясо, копчености, специи.

Последний прием пищи должен быть за 6-8 часов до диагностической процедуры, поэтому на МРТ брюшной полости лучше записываться на утреннее время. Специалисты рекомендуют приходить на исследование на тощий желудок, с собой можно взять бутерброд и сок, чтобы перекусить сразу после сканирования.

За 24-48 часов до магнитно-резонансной томографии поджелудочной железы запрещены исследования, подразумевающие контрастирование главного панкреатического протока. В условиях стационара или по рекомендации врача возможно клизмирование кишечника, прием специальных препаратов, снижающих газообразование, иногда при нарушенной моторики застоявшаяся пища может быть выведена через зонд, но эти меры показаны не всем пациентам.

Перед диагностикой нужно информировать доктора о любых металлических конструкциях в теле, электронных устройствах и аллергических реакциях (последнее — если подразумевается проведение МРТ поджелудочной железы с контрастом). Перед размещением на столе томографа, проследите, чтобы все украшения, сотовый телефон, пластиковые магнитные карточки остались за пределами диагностической комнаты. Выбирайте свободную одежду и белье из натуральных тканей, чтобы 45-60 минут в замкнутом пространстве прошли с большим комфортом. Синтетика раздражает кожу, вызывая зуд, а лишние движения во время МР-процедуры приводят к появлению размытостей на пленках.

Чтобы воссоздать полную клиническую картину, возьмите результаты предыдущих исследований, анализов, выписки из истории болезни.

МРТ диагностика в медицине

Одним из самых главных преимуществ МРТ является полное отсутствие стресса у больного. Возможности диагностики с помощью МРТ превосходят КТ, ангиографию, рентгенологическое и ультразвуковое обследование. С ее помощью диагностируют онкологические заболевания на ранних стадиях. К плюсам процедуры можно отнести:

• безопасность – процесс не наносит вреда пациенту, не облучает;
• безболезненность – безинвазивная процедура, проколы и пункции не используются;
• информативность – после проведения специалист получает точный трехмерный снимок органа, поэтому можно выявить даже незначительные изменения.

Показания для МР томографии поджелудочной железы

МР томографию делают для оценки работоспособности и структурных особенностей поджелудочной железы при панкреатите, а также при симптомах невыясненной этиологии в брюшной полости, когда диагноз еще не установлен. МРТ поджелудочной железы – абсолютно безопасный метод, который не сопровождается лучевой нагрузкой, поэтому его часто применяют для контроля состояния после хирургического вмешательства и для анализа эффективности подобранной терапии.

Направление выдается врачом в следующих случаях:

• при кистозных поражениях;
• для наблюдения и анализа структуры железы в период обострения или течения хронического панкреатита;
• для первичной диагностики;
• при наличии любых новообразований;
• при регулярных болях в области эпигастрия;
• для дифференцирования некротических и жидкостных образований.

Подготовка к исследованию

Процедуру планируют заранее, потому что обследование требует определенной подготовки. Чаще всего резонансную диагностику проводят утром.

Перед обследованием врачи рекомендуют:

• на протяжении трех дней придерживаться специальной диеты (исключить соки, сладкое и мучное, капусту, бобовые — продукты, вызывающие газообразование);
• за сутки до процедуры не употреблять спиртные напитки;
• в день проведения МР томографии с утра ничего не есть (диагностика проводится натощак).

Если пациент проходит стационарное лечение, то предварительные процедуры могут быть немного иными. В этом случае подготовительным процессом руководит лечащий врач. Возможно, потребуется очистить кишечник с помощью клизмы либо через зонд.

Проведение процедуры

Томография проводится в специальном кабинете. Перед процедурой пациент должен убрать все предметы, которые содержат металл, и оставить телефон за пределами кабинета. Одно из самых важных противопоказаний к проведению МРТ – имплантированные электронные устройства или металлические протезы. После подготовки пациента укладывают на передвижной стол томографа, фиксируют руки и голову, чтобы обеспечить неподвижность во время обследования, и транспортируют в цилиндрическую камеру аппарата.

Процедура занимает от 30 до 40 минут. В это время пациент должен сохранять полную неподвижность. Многие медицинские учреждения разрешают близким людям обследуемого присутствовать на диагностике. Находясь в цилиндре во время процедуры, пациент может через специальное устройство поддерживать постоянную связь с медперсоналом. При работе аппарат издает характерный шум. Чтобы не обследуемый не ощущал дискомфорт, используют специальные наушники.

Если для обследования необходимо применение контраста, то перед процедурой пациенту в вену вводят специальное красящее вещество. Оно задерживается в изучаемом органе и дает возможность получить более обширные сведения о заболевании. Перед МРТ с контрастированием необходимо предварительно сделать снимок поджелудочной железы. Результаты обследования обычно выдаются в течение 2 часов. В сложных случаях, когда требуется более детальное и обширное обследование, заключение может быть выдано днем позже.

Какие патологии выявляет магнитно-резонансная томография?

Для заключения врач будет рассматривать снимки, полученные в процессе сканирования. Из всех он должен выбрать те, которые лучше всего отображают проблему пациента.

Итак, что же показывает МРТ:

• расположение, форму, точные размеры и структуру поджелудочной железы;
• состояние внутрипанкреатических протоков;
• особенности поджелудочной железы;
• развитие любого образования, его контуры, форму и параметры;
• наличие или отсутствие метастаз при опухолях.

Стоимость сканирования достаточно высокая. Обычно его используют только когда есть необходимость, хотя ограничений по количеству проведения такой диагностики нет. Точность обследования на магнитном томографе позволяет обнаружить даже незначительные патологические нарушения в поджелудочной железе.

Обследование при циррозе

Узловые поражения — это причины затрудненного оттока из портальной системы и увеличения давления в воротной вене и развития коллатерального кровообращения. Поражения, типичные для цирроза, сопровождаются асцитом и увеличением селезенки.

Ультразвук обычно используется для оценки типичных морфологических изменений циррагической печени. Опция Доплера (оценка воротной вены и печеночного венозного кровотока) для выявления тромбоза воротной вены полезна. Ультразвук позволяет оценить характеристики портальной гипертензии:

• дилатация воротной вены> 13 мм;
• однофазный или печеночный кровоток в воротной вене;
• сходство течения в печеночных венах со спектром течения в воротной вене;
• появление сосудов коллатерального кровообращения.

Ангио-КТ (а также рентгеновская ангиография) полезны перед трансплантацией печени.

КТ в области поджелудочной железы

Компьютерная томография основана на принципе сканирования органов и тканей человеческого организма специальными датчиками и последующей компьютерной обработке. В этом обследовании главная роль отводится рентгеновским лучам, что значительно снижает назначение такого обследования. В этом КТ в поджелудочной железе проигрывает МРТ. Делать КТ в связи с его спецификой можно только через определенные промежутки времени.

Однако, при невозможности проведения МРТ, пациенту назначается КТ в зоне поджелудочной железы. Данная диагностика имеет очень сходные показания с магниторезонансной томографией и обладает хорошей точностью при определении заболевания.

Несомненный плюс компьютерной томографии вообще и для поджелудочной железы в частности, заключается в том, что не требуется никакой специфической подготовки. Пациент не помещается в закрытую камеру, а всего лишь лежит на специальном столе, вокруг которого вращается сканирующее кольцо. Пациенту остается только спокойно лежать, не двигаясь и слушать рекомендации врача. Время обследования занимает 15 минут. Никакого беспокойства и дискомфорта пациенту не доставляется.

КТ в зоне поджелудочной железы возможна и с использованием контраста, который вводится внутривенно. Его использование дает возможность получить более точные данные. Выводится через почки.

Противопоказания к обследованию связаны с использованием рентгеновских лучей, оказывающих неблагоприятное воздействие на организм человека. И хотя доза облучения минимальна и не причиняет серьезного вреда, КТ запрещено: беременным, детям, людям с миеломным заболеванием. Процедура с контрастированием не подойдет для пациентов с почечной недостаточностью, заболеваниями сердца, эндокринными проблемами.

Роль КТ при диагностике панкреатита

При диагностике острого деструктивного панкреатита часто используют именно компьютерную томографию. На стадии осложнений исследование на КТ помогает обнаружить кальцификацию органа, наличие псевдокисты, малигнизацию и поражение соседних органов.

Недостатком КТ является то, что на снимке не визуализируется панкреатический проток. Поэтому обследование в основном направлено на выявление доброкачественных и злокачественных образований.

Перспективы применения компьютерной томографии брюшной полости в диагностике острого панкреатита позволяют со временем сделать этот метод основным при определении онкологических опухолей и кист, связанных с развитием заболевания.

Что лучше сделать при панкреатите МРТ, КТ или УЗИ

Доказано, что эффективность и информативность МРТ при хроническом панкреатите значительно превосходит результаты КТ и УЗИ. В отличие от ультразвукового исследования, где результаты во многом зависят от профессионализма медицинского работника, обработку анализов проводит компьютер, поэтому ошибки практически исключены.

Поэтому если постоянно мучает панкреатит, лучше провести исследование с помощью магнитно-резонансной томографии. Снимки, полученные с помощью МРТ исследования, показывают изменения в мягких тканях железы и дают возможность назначить максимально эффективное лечение. Признаки хронического панкреатита при компьютерной томографии либо отсутствуют, или не дают точно определить состояние внутреннего органа.

Магнитно-резонансная томография в диагностике острого панкреатита назначается реже, по причине снижения информативности. Поставить точный диагноз поможет КТ. С другой стороны, увидеть осложнения хронического панкреатита на снимках компьютерной томографии достаточно сложно, поэтому для увеличения результативности проводят исследование с применением контраста, либо заменяют КТ на другой метод исследования.

Спиральная томография с большой долей вероятности помогает распознать псевдотуморозный панкреатит и другие хронические патологии. Но так как МСКТ метод менее информативен, чем УЗИ или МРТ, к нему прибегают только в крайнем случае.

Компьютерную томографию при хроническом панкреатите не нужно делать. Лучше воспользоваться альтернативными методами исследования. КТ назначают при подозрении на онкологические образования. Если главный панкреатический проток равномерно расширен, с большей долей вероятности диагностируется рак.

При определении метода диагностики значение придается следующему:

• Информативность.
• Сроки исследования. Проведение МРТ длится от 30 до 60 минут, на расшифровку результатов может понадобиться 24 часа. КТ выполняется за 5-15 минут, результаты готовы максимум через несколько часов.
• История болезни. При хроническом заболевании более информативным является МРТ, при остром воспалении КТ.

Решающее значение в выборе диагностики остается за лечащим врачом. Врач может назначить КТ или МРТ исследование для уточнения диагноза и исключения смежных патологий.

КТ поджелудочной железы с контрастированием

Для проведения обследования всегда используются специальные рентгеноконтрастные препараты на основе йода. Контраст необходим для того, чтобы:

1. улучшить контрастность железы на снимках;
2. сделать заметными первичные опухоли и метастазы, которые на нативных снимках могут быть не видны;
3. получить изображения сосудов, расположенных в брюшной полости.

Способов введения йодсодержащих контрастных препаратов в организм пациента два:

1. внутривенное введение применяется для повышения контрастности сосудов, гиперваскулярных опухолей;
2. пероральное введение контраста помогает получить больше информации о строении и функционировании поджелудочной железы, печени и желчного пузыря.

Внутривенно контрастный препарат в зависимости от целей обследования может вводиться:

1. однократно струйно;
2. болюсно при помощи специального автоматического дозатора.

Чаще всего применяются такие препараты как Урографин, Омнипак, Ультравист и другие.

Внутривенно струйно препарат вводится внутривенно непосредственно перед началом процедуры или в ходе обследования после того, как будет выполнена серия нативных снимков (без контраста). Болюсное введение предполагает введение контраста в течение всего времени, пока идет обследование. Дозатор вводит контраст в кровь с заданной скоростью.

Схема перорального приема контрастного препарата может меняться в зависимости от вида препарата и целей обследования. Поэтому перед компьютерной томографией необходимо будет получить инструкции от своего лечащего врача или врача лучевой диагностики.

После введения контрастного препарата в кровь пациент может ощущать боль в месте инъекции, приливы тепла или жара в теле, кислый или металлический привкус во рту. Эти реакции не несут потенциальной опасности для здоровья пациента, поэтому обследование можно продолжать.

При появлении следующих симптомов необходимо незамедлительно обратиться к медперсоналу и получить своевременную помощь:

1. отек лица;
2. першение в горле;
3. зуд кожи, сыпь;
4. падение артериального давления;
5. бронхоспазм.

Риск развития аллергической реакции повышен у лиц с бронхиальной астмой, непереносимостью препаратов, содержащих йод и морепродуктов.

Как проходит процедура

Перед процедурой необходимо снять одежду и аксессуары, которые имеют металлические застежки или элементы отделки, располагающиеся в области живота. Это могут быть металлические молнии и пуговицы брюк, металлические молнии на блузке или кардигане, металлические пряжки ремней, длинные металлические цепочки. Металлические детали могут оставить тени на снимках , что существенно снизит их информативность.

Для проведения обследования поджелудочной железы пациента помещают на выдвижной стол томографа в положении лежа на спине. Чтобы избежать получения искажений на снимках от произвольных и непроизвольных движений, тело пациента фиксируют при помощи специальных подушек и ремней. Лежать неподвижно придется в течение 30 минут, поэтому для прохождения процедуры желательно выбрать одежду свободного кроя. Дополнительно врач во время выполнения обследования может просить пациента задерживать дыхание на несколько секунд для того, чтобы исключить смещение органов при дыхании и получить более четкие и информативные снимки.

Пациента вместе со столом перемещают внутрь томографа таким образом, чтобы область расположения поджелудочной железы совпала с местом расположения сканера аппарата. Перед тем, как включить томограф, техники и медсестры покидают помещение, в котором установлен аппарат, чтобы избежать облучения.

Врач или медсестра постоянно наблюдают за пациентом через специальное окно из смежного помещения. Пациент всегда может связаться с медсестрой при помощи голосовой связи или специальной «тревожной кнопки».

Проведение исследования

Подготовка к КТ поджелудочной железы не требуется, если процедура проводится без контрастирования. Прийти на обследование нужно в свободной, комфортной одежде без металлических вставок. Украшения, часы, карточки, съемные протезы оставить надо перед входом в кабинет с томографом. Перед обследованием с контрастированием нужно ограничить прием пищи и напитков, вызывающих повышенное газообразование. Контраст-препарат вводится внутривенно перед сканированием. Если контрастный препарат вводится перорально (через рот), то он принимается поэтапно: вечером перед процедурой, утром и непосредственно перед сканированием.

Пациенту предлагают лечь на подвижной стол аппарата томографа, для сохранения неподвижности его могут закрепить ремнями и валиками. Сканирующее кольцо вращается вокруг стола с пациентом. Для получения качественных и точных снимков пациент должен быть абсолютно неподвижным и спокойным. В некоторые моменты во время работы аппарата пациента попросят задержать дыхание. На каком-то этапе врач попросит задержать дыхание. Длительность обследования — около 15 минут. Обследование не причиняет боли и дискомфорта пациенту.

Обследование при камнях

У пациентов с симптомами холестаза в первую очередь обычно проводят УЗИ. Он позволяет продемонстрировать расширение желчных протоков, но не указывает причину этого состояния. Общий желчный проток считается расширенным, если его ширина превышает 6 мм (и после холецистэктомии> 10 мм).

Отсутствие визуализации конкрементов в желчных протоках не исключает холедохолитиаза, так как чувствительность УЗИ при обнаружении этих конкрементов составляет 50-95%. Наибольшие трудности вызывают отложения, расположенные в дистальном, внутрипанкреатическом отделе общего желчного протока (наиболее частое расположение), и отложения в нерасширенных желчных протоках.

В диагностике места и причины застоя желчи КТ немного лучше, чем УЗИ (чувствительность 74-96%), и особенно показана при подозрении на злокачественную причину холестаза.

ERCP имеет самую высокую чувствительность (90%) и специфичность (97%) в диагностике холедохолитиаза. Позволяет выполнить сфинктеротомию и удаление конкрементов из общего желчного протока или провести биопсию при опухолях сосочка Фатера. ЭРХПГ не проводится:

• После реконструкции верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
• После протоково-кишечных анастомозов;
• Также не рекомендуется перед лапароскопической холецистэктомией (риск осложнений).

MRCP сочетает в себе качество изображения ретроградной холангиопанкреатографии с неинвазивным характером ультразвука. Это позволяет визуализировать внепеченочные и внутрипеченочные желчные протоки. Нет необходимости вводить внутривенные контрастные вещества. Обследование, дополненное стандартными последовательностями МРТ, позволяет распознать природу препятствия, особенно если это не мочекаменная болезнь.

При выявлении холедохолитиаза чувствительность MRCP выше, чем у УЗИ и КТ, и сопоставима с эталонным ERCP — она ​​составляет от 90 до 95%, а специфичность составляет 90-100%. По этим причинам MRCP считается лучшим тестом, а ERCP используется при необходимости интервенционного лечения (сфинктеротомия, протезирование желчевыводящих путей, подозрение на рак желчного протока с биопсией).