Сердцебиение плода: норма ЧСС по неделям, на УЗИ

Седьмая неделя беременности: стабилизация сердцебиения и продолжающееся развитие плода

Седьмая неделя беременности – это важный период, когда органы и системы плода продолжают развиваться и укрепляться. На этом этапе в жизни малыша происходит одно из самых значимых событий – появление сердцебиения.

Сердце – это первый орган, который начинает функционировать и развиваться у плода. Обычно сердцебиение появляется на 6-й или 7-й неделе беременности. На седьмой неделе ребенок уже имеет сердечную систему с двумя желудочками и двумя предсердиями. Сердце начинает сокращаться и качает кровь по всему телу плода.

Важно отметить, что сердцебиение на этом этапе можно услышать с помощью ультразвукового исследования или при использовании специальной акушерской трубки – допплерометра. Помимо развития сердца, на седьмой неделе продолжается формирование и укрепление других органов и систем плода

Пищеварительная система начинает формироваться, образуются печень, желчный пузырь и поджелудочная железа. Развивается нервная система, появляются первые спинные мозги и головной мозг. Также начинается формирование органов слуха, зрения и носа

Помимо развития сердца, на седьмой неделе продолжается формирование и укрепление других органов и систем плода. Пищеварительная система начинает формироваться, образуются печень, желчный пузырь и поджелудочная железа. Развивается нервная система, появляются первые спинные мозги и головной мозг. Также начинается формирование органов слуха, зрения и носа.

В этот период плод активно двигается, хотя вам это может пока не быть ощутимо. Его руки и ноги продолжают развиваться, появляются пальцы и ногти. Ладони и стопы на этом этапе пока еще маленькие и неразвитые, но их внешнее образование уже можно увидеть при ультразвуковом исследовании.

Также на седьмой неделе папа может первый раз почувствовать движения малыша, если подпишется на ваш живот и прислушается к нему. Конечно, движения плода еще очень слабые и непостоянные, но это событие может стать для будущего отца особенным и волнительным.

В завершение, на седьмой неделе беременности стабилизируется сердцебиение плода и продолжается активное развитие его органов и систем. Этот период требует особого внимания беременной женщины к своему здоровью, питанию и режиму дня. Старайтесь избегать стрессовых ситуаций и обеспечьте себе достаточный отдых и физическую активность согласно рекомендациям врача.

Дешевые методы определения пола ребенка: какая достоверность?

Не так давно, загадка пола будущего ребенка оставалась тайной до момента его появления на свет. Наши бабушки пользовались народными методами в решении этого вопроса, начиная от изучения формы живота беременной, заканчивая анализом ее вкусовых пристрастий. В ход шли японские и китайские таблицы зачатия, приметы, касающиеся внешности и поведения беременной.

Но уже в те времена гинекологи предпочитали доверять законам анатомии, и знали, как определять пол малыша по сердцебиению. Эта методика используется и сейчас, хотя установлено, что ее достоверность не превышает 70%. Мало ли это? Любые другие народные методы определения пола дают вероятность 50%, т.е. абсолютно бесполезны — угадал — не угадал.

Методы выслушивания сердцебиения плода

Это самый первый метод, используемый при беременности. При проведении исследования наряду с определением частоты сердечных сокращений врач оценивает размеры плода, состояние плаценты и дает комплексное заключение. Особенно тщательно слушают сердечные тоны и изучают строение сердца при пороках развития у беременной и рождении детей с пороками сердечно-сосудистой системы в прошлом

Очень важно выявить аномалии строения и работы сердца при перенесенных матерью во время беременности инфекциях.

Аускультация

Это выслушивание сердечных тонов с помощью специального акушерского стетоскопа. Определить сердцебиение таким способом можно, начиная с 18-20 недели беременности. Опытный врач может с помощью трубочки определить приблизительную частоту сердцебиения, ясность тонов, место их наилучшего выслушивания. Но даже человек без медицинского образования способен обнаружить сердечные тоны и подсчитать их количество в минуту с помощью секундомера.

В некоторых случаях аускультация стетоскопом затруднена или не возможна:

  • при избыточном весе беременной женщины
  • при расположении плаценты по передней стенке матки (тогда шум сосудов мешает аускультации)
  • при слишком малом или большом количестве околоплодных вод

Аппарат КТГ представляет собой ультразвуковой датчик, который посылает и улавливает отраженные сигналы от сердца плода. Все изменения сердечного ритма записываются на пленке. Вместе с основным датчиком устанавливают и датчик маточных сокращений. Он показывает активность матки, что особенно актуально в процессе родов.

В аппаратах последних лет существуют специальные датчики движений плода, иногда с помощью отдельной кнопки беременная женщина может фиксировать их самостоятельно. Вся информация, поступающая от датчиков, отображается на ленте. Длительность процедуры КТГ составляет 50-60 минут. Этого времени обычно хватает, чтобы застать моменты активности и сна малыша. В особых случаях датчики прикрепляют к животу беременной и оставляют на сутки.

Для анализа сердцебиения плода срок беременности играет очень важную роль. Первое исследование КТГ проводят после 32 недели, так как до этого срока данные будут неинформативны. Именно после 31-32 недель формируется связь между двигательной активностью и сердечной деятельностью плода. Обычно за беременность женщина проходит КТГ дважды (в 32 недели и непосредственно перед родами). По показаниям можно проводить КТГ неограниченное количество раз, так как процедура безвредна.

Расшифровку ленты КТГ проводит врач, который сравнивает результаты этого исследования с данными УЗИ и анализов. Сама по себе кардиотокография не является источником окончательного диагноза.

  • норма сердцебиения плода в среднем от 120 до 160 ударов в минуту.
  • в ответ на шевеления частота сердечных сокращений увеличивается
  • урежений сердцебиения нет или они присутствуют в минимальных количествах

Все эти параметры аппарат самостоятельно анализирует и выдает результат в виде специального индекса ПСП. В норме он не превышает единицы. Но на работу сердца малыша влияет множество других факторов, оценить которые может только врач.

Гипоксия (кислородное голодание) плода – самая частая причина изменений на КТГ.

  • Прижатие пуповины к головке плода или костям вызывает кратковременные изменения на ленте. Они выглядят так же, как и при кислородном голодании, но ребенок при этом чувствует себя хорошо и не испытывает недостаток кислорода.
  • Неправильно прикрепленные датчики

Если при прослушивании сердцебиений плода выявлена его гипоксия, подтвержденная другими методами, то врач назначает лечение либо проводит экстренное родоразрешение (в зависимости от срока и состояния плода).

Эхокардиография

Эхокардиографией используется на 18-28 неделе беременности только при подозрении на развитие пороков сердца у ребенка. Это метод УЗИ, изучающий особенности кровотока и строения сердца. Она показана если:

  • у женщины есть уже дети с пороками сердца
  • есть врожденные пороки сердца у самой матери
  • перенесенные инфекционные заболевания во время этой беременности, особенно в 1 триместре
  • женщине более 38 лет
  • у беременной сахарный диабет
  • задержка внутриутробного развития плода
  • обнаруженные пороки развития у плода в других органах и есть подозрение на возникновение врожденных пороков сердца

Можно ли послушать сердцебиение в домашних условиях?

Некоторые родители задаются вопросом, можно ли услышать сердцебиение малыша дома, не обращаясь к специалистам, если воспользоваться обычным фонендоскопом.

наряду с традиционными методами набирают популярность различные гаджеты для беременных, суть их работы в целом аналогичная.

Безусловно, этим методом можно воспользоваться. Но будьте готовы к тому, что до 21-22 недели Вы не услышите сердцебиение. Кроме того, Вам нужно будет суметь различить от сердца плода другие звуки: пульсацию брюшного отдела аорты беременной, перистальтику кишечника. В среднем, сердце малыша бьется чаще материнского примерно в 1,5-2 раза. Для удобства можно во время выслушивания считать одновременно пульс женщины, чтобы не перепутать ритмы ее и малыша.

Почему сердечный ритм нарушается?

Существует много причин, из-за которых происходит нарушение работы сердца, а точнее его ритма.

Самыми распространенными считаются:

  1. Сердце бьется ниже 120 ударов в минуту. В период с 12 недели ставится диагноз хроническая гипоксия плода, а также его реакция на то, что пуповина сдавливает. Если подобное наблюдается в момент родов, диагноз тот же самый.
  2. Частота ударов выше 170 ударов в минуту. На ранних сроках это скорее норма, нежели нарушение. Начиная с 12 недели и до родов это свидетельствует о хронической гипоксии, а также реакция плода на схватки или свои собственные шевеления.
  3. Тоны прослушиваются глухо и плохо. На первых неделях это связано с маленьким сроком или некачественным датчиком. Начиная с 12 недели такое происходит по многим факторам: маловодие, многоводие, ожирение беременной женщины, пороки развития сосудов или сердца, гипоксия, реакция плода на схватки.
  4. Сердцебиение отсутствует. Срок беременности может быть маленьким, беременность замерзшая, датчик старый. Начиная с 12 недели и до родов это говорит о гибели плода или дефекте датчика.

Как видно существует достаточно много разных причин, которые могут привести к нарушению частоты сокращения сердца плода. В любом случае окончательный диагноз может поставить только лечащий врач.

Риск возникновения отклонений сердцебиения плода при наличии заболеваний матери

Многие заболевания матери могут негативно сказаться на здоровье плода, в том числе и на сердцебиении. В таких случаях необходимо тщательно контролировать состояние здоровья плода и своевременно принимать необходимые меры.

Некоторые заболевания матери, которые могут увеличить риск возникновения отклонений сердцебиения плода:

  • диабет;
  • гипертония;
  • анемия;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • инфекции, передаваемые половым путем;
  • автоиммунные заболевания;
  • нарушения функции щитовидной железы;
  • недостаток витаминов и минералов в организме матери.

При возникновении подобных заболеваний, женщина должна обязательно проконсультироваться с врачом и следить за своим здоровьем, чтобы избежать негативных последствий для здоровья своего ребенка.

Важно также отметить, что риск возникновения отклонений сердцебиения плода может увеличиваться во время беременности. Для того чтобы своевременно обнаружить подобные отклонения, важен регулярный медицинский контроль при беременности и дополнительные обследования, если такие показания имеются

Сроки услышать сердцебиение плода на ультразвуке

В первое триместре беременности (до 12 недель) врач может услышать сердцебиение плода с помощью ультразвукового исследования. Обычно это происходит на 6-8 неделе беременности.

Во втором триместре (от 13 до 27 недели) сердцебиение плода можно услышать с помощью обычного стетоскопа или допплеровского аппарата. К этому сроку слуховая система плода развивается достаточно для того, чтобы его сердцебиение можно было слышать извне.

В третьем триместре (от 28 до 40 недель) сердцебиение плода легко слышно с помощью стетоскопа или допплеровского аппарата. Врачи обычно следят за сердцебиением плода на каждом ультразвуковом осмотра, чтобы убедиться, что все в порядке.

Услышать сердцебиение плода самостоятельно на ультразвуке невозможно — это может сделать только врач-специалист, используя профессиональное оборудование.

Как и чем можно выслушать

Регистрация сердцебиений плода возможна путем их выслушивания и графического изображения (по типу электрокардиограммы). Для этого используются такие методы:

1. Аускультация – выслушивание ухом

Аускультация – непосредственное выслушивание сердечных тонов плода через акушерский стетоскоп (специальную трубочку, которой акушеры выслушивают сердце). Для этих целей можно использовать также обычный фонендоскоп или приложить ухо к животу в нужных точках:

  • Если головка обращена вниз к тазу, а спинка определяется справа, искать сердцебиение нужно в правых отделах живота ниже уровня пупка. При таком же головном предлежании, но со спинкой, повернутой влево, они слышны в левой половине ниже пупка.
  • Если головка расположена вверху живота, а ягодицы обращены к тазу (тазовое предлежание): при спинке, повернутой влево, выслушивать в левых отделах над пупком, если спинка справа – в правой половине выше пупка.
  • При поперечном и косых положениях плода (независимо от его пола), что бывает во втором и начале третьего триместра беременности, найти точку для выслушивания трудно. Чаще она расположена на уровне пупка слева или справа от него.

Аускультация – самый простой и достаточно информативный метод оценки сердцебиений плода. Но у него есть и недостатки:

2. УЗИ – эхография сердца

Ультразвуковое исследование – удобный и информативный метод оценки сердцебиений, позволяющий не только услышать их, но также непосредственно увидеть и записать. Провести его может только специалист: акушер-гинеколог или врач УЗИ диагностики. В плановом порядке каждая беременная проходит через эту диагностику 3 раза: в 10–12, 21–23, 31–32 недели. При необходимости УЗИ можно делать столько раз, сколько нужно, и в более ранние сроки.

3. Кардиотокография

Разновидность ультразвукового исследования, в ходе которого проводится только выслушивание звуков и графическая регистрация сердцебиений плода (по типу ЭКГ) без визуального изображения сердца, называют кардиотокографией. Основное достоинство метода в том, что он позволяет регистрировать сердечную деятельность ребенка даже в родах во время схваток. При этом идет синхронная графическая запись ЧСС и силы сокращений матки, что дает возможность оценить кровообращение в пуповине, когда матка пребывает в тонусе.

Еще одно достоинство кардиотокографии в том, что она может проводиться столько времени, сколько требует ситуация (более часа). И хотя ее результаты имеет право оценивать только врач, сама беременная может ориентировочно определиться, как бьется сердце у ее малыша, так как слышит эти сердцебиения во время исследования. До 20–21 недели провести КТГ бывает проблематично, но возможно.

Датчики для самостоятельного использования

Существует альтернативная разновидность кардиотокографии, которая может проводиться самостоятельно беременной женщиной в домашних условиях. Для этого существуют специальные приспособления – датчики для индивидуального использования. Они имеют вид небольшой пластиковой коробки размером с мобильный телефон. Установив этот датчик в нужные точки для выслушивания на животе (они описаны в разделе этой статьи «аускультация – выслушивание ухом») и подсоединив через кабель к гаджету, имеющему операционную систему, можно услышать звук сердцебиений и увидеть их графическую запись.

Как формируется сосудистая система и сердце у эмбриона

  • К началу второго месяца беременности эмбрион еще не сильно похож на будущего человечка. Малыш имеет грушевидную форму и состоит из 3 слоев, каждый из которых отвечает за развитие той или иной системы. Внешний слой – эктодерма отвечает за развитие кожи и нервной трубки. А последняя, в свою очередь, – за развитие головного и спинного мозга.
  • Внутренний слой – энтодерма отвечает за развитие кишечника и легких. И наконец, из среднего слоя – мезодермы будет развиваться сердце и кровеносная система. Если вас мучает вопрос на какой неделе беременности появляется сердцебиение плода, то с уверенностью могу ответить, что уже на 5, так как к этому периоду оно у эмбриона начинает пульсировать. К этому времени развитие главного человеческого органа прошло уже несколько этапов. Этот процесс достаточно тяжелый, поэтому давайте немного разберем на какой неделе беременности произошел момент зарождения и какие основные этапы сердце проходит до того момента, когда начинает биться.
  • В результате этого процесса образуется орган, который очень похож на человеческое сердце. Примерно к 4 неделе формируется перетяжка, которая делит его на два отдела – венозный и артериальный. И уже к 6 формируется артериальный проток, а к 10-12 неделе начинает работу и венозный. С 5 недели начинает формироваться перегородка, которая делит общее предсердие на правое и левое.
  • Спустя еще немного времени в трехкамерном сердце появится еще одна перегородка в области желудочков. И в результате, примерно к 6-8 неделе беременности малыш имеет полноценное, человеческое, четырехкамерное сердце. Оно имеет еще некоторые особенности, которые характерны для внутриутробного органа. Но с рождением, когда во все процессы включатся легкие малыша, все станет на свои места.

Какие показатели ХГЧ могут свидетельствовать о пропущенной беременности

Гормон ХГЧ (гонадотропин человеческий) является одним из первых индикаторов беременности. Он начинает производиться сразу после оплодотворения и быстро увеличивается в крови будущей мамы.

Но высокий уровень ХГЧ не всегда свидетельствует о здоровой беременности. Наоборот, низкий уровень или его резкое падение могут указывать на проблемы.

  • Низкий уровень ХГЧ может указывать на наличие внематочной беременности или угрозу выкидыша.
  • Резкое падение уровня же может означать, что беременность остановилась и протекает как пропущенная.
  • При стагнации уровня ХГЧ также возможна задержка роста плода и проблемы в развитии эмбриона.

В случае подозрения на пропущенную беременность незамедлительно обратитесь к врачу. Он назначит дополнительные обследования, такие как УЗИ, кровообращение плода и другие меры диагностики.

Уровень ХГЧ в 7-8 недель беременности 19 400 — 115 000 мЕд/мл Низкий уровень угрожает выкидышем или указывает на внематочную беременность
Рост уровня ХГЧ за 48 часов От 35% до 60% Нерост или отрицательный показатель может свидетельствовать о проблемах с развитием эмбриона
Резкое падение уровня ХГЧ Разное в зависимости от срока беременности Указывает на пропущенную беременность

Отклонения от нормы

Основной критерий, указывающий на здоровое сердце эмбриона, – ровное сердцебиение. Между сокращениями мышцы должны быть одинаковые паузы, не должно прослушиваться шумов. В противном случае присутствует риск врожденного порока сердца либо кислородного голодания плода.

Чаще всего на УЗИ сердца плода выявляют такие отклонения от нормы:

  • тахикардия. Различают наджелудочковую или эктопическую. При патологии первого типа появляется частое сокращение в предсердии, второго – в любом ином отделе сердца,
  • брадикардия. Бывает базальной или децелеральной. Первая проявляется как неопасное для жизни малыша снижение количества ударов, вторая говорит о кислородном голодании,
  • новообразование доброкачественной природы. Зародиться оно может в одном из желудочков или перегородке между ними. Опасность патологии в том, что опухоль может перекрыть поток крови и убить ребенка,
  • посторонние шумы, которые слышны между ударами. Не всегда функциональный шум – это патология, но часто говорит о пороке сердца,
  • необычное строение органа. Это не аномалия и даже не несет опасности, но при наличии иных патологий требует контроля врача,
  • врожденный порок сердца,
  • аортальный стеноз – суженный клапан аорты,
  • изменение или отсутствие межкамерных стенок.

В случае если УЗИ показало одну из вышеуказанных патологий, врач назначает лечение, которое может исправить ситуацию еще во время внутриутробного развития ребенка.

Вовремя проведенная диагностика помогает узнать о наличии проблем с сердцем плода еще на ранних сроках, избежать осложнений и даже спасти жизнь ребенку.

сердцебиение плода на ранних сроках беременностисердцебиение плода на ранних сроках беременности

Можно ли определить пол ребенка по сердцебиению плода?

Существует несколько народных методик определения пола ребенка по сердцебиению плода, но врачи опровергают их.

Один из таких способов предлагает прислушаться к сердечному ритму плода. У мальчиков, как утверждают приверженцы такой методики, сердце бьется более ритмично и четко, а у девочек – более хаотично, и ритм сердцебиения не совпадает с материнским.

Согласно второй подобной народной методике на пол малыша может указывать место расположения сердцебиения. Прослушивание тона слева означает, что родится девочка, а справа – мальчик.

Третья народная методика гласит, что количество сердечных сокращений может указывать на пол малыша, но версий этого способа настолько много, что они стали весьма запутанными. Некоторые утверждают, что у девочек количество сердцебиений должно быть то больше 150, то меньше 140 ударов в одну минуту, а сердце у мальчиков бьется то более 160 ударов в минуту, то около 120. Разнятся и точные сроки таких тестирований.

Несмотря на всю занимательность этих методов, они являются не более чем игрой в «угадывание». Все эти методы полностью опровергаются научно доказанными фактами, свидетельствующими, что на количество сердечных сокращений влияет:

  • срок беременности;
  • положение тела матери во время выслушивания сердцебиения;
  • двигательная и эмоциональная активность матери;
  • состояние здоровья будущего малыша и матери.

Медицинские исследования подтверждают, что узнать пол будущего ребенка с 100% точностью возможно только при проведении специального метода, во время которого для исследования берут амниотическую жидкость или кусочек ткани плаценты.

Сердцебиение плода во время беременности

Сердцебиение плода является одним из основных показателей его здоровья и развития. С первых недель беременности начинается формирование сердца у эмбриона и уже на 5-6 неделе начинается его регулярное сокращение. А к концу 12-ой недели беременности сердце уже полностью сформировано и может хорошо слышаться на УЗИ.

Несоответствие сердцебиения плода норме может говорить об отклонениях в развитии ребенка. Причиной изменений сердцебиения могут быть нарушения питания матери, инфекционные заболевания, гормональные изменения или сердечно-сосудистые заболевания у плода

Поэтому важно посещать регулярно акушерского-гинеколога и проходить рекомендованные обследования для контроля сердцебиения плода

Для оценки сердцебиения плода используется УЗИ, кардиотокография и аускультация. УЗИ позволяет оценить не только скорость сердцебиения, но и работу всех отделов сердца, чтобы исключить врожденные пороки. Кардиотокография используется для регистрации показателей сердечной деятельности плода, а аускультация позволяет оценить скорость сердцебиения по звуковым сигналам наружу посредством стетоскопа.

В целом, следить за сердцебиением плода во время беременности является важным экраном его здоровья и дает возможность своевременно выявить любые отклонения в развитии ребенка.

Когда появляется сердцебиение у плода?

Сердце — один из жизненно важных органов человека, который закладывается в первую очередь. Малыш нуждается в собственном кровообращении для полноценного развития, питания и кислородного обогащения. Уже на третьей неделе после зачатия сердце формируется в виде трубки, которая со временем делится на четыре камеры и полноценно функционирует к восьмой неделе жизни плода.

К концу пятой недели беременности главный орган кровообращения подает первые признаки активности в виде слабого аритмичного биения. Эти импульсы создает группа клеток, которая в будущем формирует основной водитель ритма — синоатриальный узел. Зарегистрировать первые сокращения с помощью инструментальных методов практически невозможно.

Примерно в 6,5–7 недель ритм налаживается, так как сердце достигает полноценного анатомического строения. Частота сокращений в этот период — около 100 ударов в минуту, что хорошо регистрируется ультразвуковым датчиком. Именно поэтому рекомендуемый срок проведения первого УЗИ — 6–7 недель от первого дня последней менструации.

Исследование на более ранних этапах приводит к необоснованным переживаниям, гипердиагностике неразвивающейся беременности и поспешным действиям из-за невозможности зарегистрировать сердцебиение малыша.

Что говорит сердцебиение о здоровье ребенка

Сердцебиение ребенка – это один из важнейших показателей его здоровья. Услышать сердцебиение ребенка трубкой можно на 20-24 неделе беременности при помощи стетоскопа.

Слушать сердцебиение ребенка очень важно, так как необычные звуки или ритмы могут указывать на различные проблемы или отклонения в развитии плода. Нормальное сердцебиение ребенка обычно находится в диапазоне от 120 до 160 ударов в минуту

Если частота сердцебиения существенно отклоняется от этого диапазона, это может свидетельствовать о нарушениях в работе сердца или других органов.

Нормальное сердцебиение ребенка обычно находится в диапазоне от 120 до 160 ударов в минуту. Если частота сердцебиения существенно отклоняется от этого диапазона, это может свидетельствовать о нарушениях в работе сердца или других органов.

Кроме частоты сердцебиения, врачи также обращают внимание на регулярность и ритм сердечных сокращений. Нормальное сердцебиение ребенка должно быть регулярным и иметь постоянный ритм.

Если врач обнаруживает необычные звуки или ритмы сердцебиения, он может рекомендовать дополнительные обследования и тесты, чтобы выяснить причину этих отклонений. Это может включать ультразвуковое исследование сердца ребенка или другие процедуры, чтобы получить более подробную информацию о его состоянии.

Важно отметить, что слушать сердцебиение самостоятельно без медицинского оборудования может быть затруднительно и не всегда достоверно. Поэтому важно регулярно посещать врача и следить за общим состоянием и развитием ребенка.

Врач сможет правильно оценить сердцебиение и в случае необходимости предпринять соответствующие меры для обеспечения здоровья ребенка и его мамы.

Процесс проведения ультразвукового исследования

Процедура ничем не отличается от обычного УЗИ: пациентка снимает одежду выше пояса (либо просто оголяет живот), ложится на кушетку на спину, специалист-диагност смазывает живот и особый датчик специально предназначенным для процедуры гелем и затем водит этим датчиком по животу пациентки. Датчик и специальное оборудование при этом улавливают не только отраженный ультразвук, но и звук сердцебиения плода. Бьющееся сердце во время обследования и видно на мониторе, и можно без проблем расслышать. Во время процедуры специалист обычно поворачивает датчик под различными углами для удобства и улучшения проходимости ультразвука.

В завершении процедуры врач составляет заключение, в котором анализирует полученные показатели, сопоставляет их с нормальными соответствующими сроку данными, ставит предварительный диагноз и прикладывает снимок (или видео), если того требуют обстоятельства.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации