УЗИ желчного пузыря

Подготовка к исследованию

Если некоторые виды УЗИ не требуют особой подготовки, то перед обследованием желчного пузыря придется провести ряд мероприятий. Самое трудное для многих пациентов — голодание не менее 8–12 часов до процедуры. Перед обследованием запрещается пить крепкий чай или кофе, алкогольные напитки, а также курить или жевать резинку. Все это рекомендуется для того, чтобы в желчном пузыре было достаточное количество желчи. Только когда пузырь наполнен, можно правильно оценить его параметры для постановки диагноза.

Уменьшение желчного пузыря может наблюдаться, если вы не соблюдаете предписания по подготовке к обследованию: например, если он плотно поел на ночь. Тогда рекомендуют за полчаса до исследования съесть продукт с высоким содержанием жира. После этого из печени выделяется желчь и пузырь наполняется, что позволяет проводить обследование.

УЗИ проводят из различных позиций. По ходу процедуры пациента просят перевернуться на другой бок или на спину, сесть. Это позволяет рассмотреть орган с разных сторон, оценить подвижность содержимого желчного пузыря. При движении пациента камни в пузыре меняют положение, что служит дополнительным критерием при диагностике заболеваний.

Диагностика и лечение отклонений размера желчного пузыря

Для диагностики и лечения отклонений размера желчного пузыря используются различные методы и процедуры

Важно своевременно обратиться к врачу при возникновении симптомов или подозрении на проблемы с желчным пузырём. Диагностика и лечение должны проводиться под наблюдением опытного специалиста

Основными методами диагностики отклонений размера желчного пузыря являются:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — это неинвазивный метод, позволяющий визуализировать желчный пузырь и оценить его размеры. УЗИ является первичным методом диагностики и позволяет выявить наличие камней, воспалительных процессов или других отклонений.
• Рентгенография с контрастным веществом — в данном случае контрастное вещество вводится в желчный пузырь, что позволяет получить более детальные снимки и выявить наличие камней или других изменений в органе.
• Компьютерная томография (КТ) — это метод, который позволяет получить трехмерное изображение желчного пузыря и окружающих тканей. КТ может быть назначена в случае необходимости более точной диагностики или выявления опухолей.

Лечение отклонений размера желчного пузыря зависит от конкретного диагноза и степени отклонений. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, например, при обнаружении больших камней или опухоли. Хирургическое удаление желчного пузыря называется холецистэктомией.

В более легких случаях, когда отклонения размера желчного пузыря не требуют немедленного вмешательства, может быть назначено консервативное лечение. Это может включать принятие лекарственных препаратов для улучшения работы органа и улучшения симптомов.

Вопрос-ответ:

Какой размер должен быть у желчного пузыря?

Нормальный размер желчного пузыря у взрослого человека обычно составляет примерно 7-10 см в длину и 3-5 см в ширину. Однако, размеры могут незначительно варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Какие отклонения размеров желчного пузыря могут быть?

Отклонения размеров желчного пузыря могут быть разными. Например, увеличение размеров пузыря может свидетельствовать о наличии камней или опухоли внутри него. С другой стороны, сужение желчного пузыря может быть признаком его воспаления или наличия стриктуры. В любом случае, при обнаружении отклонений в размерах желчного пузыря необходимо обратиться к врачу для дальнейшего обследования и определения причины изменений.

Какие симптомы могут указывать на отклонения в размерах желчного пузыря?

Отклонения в размерах желчного пузыря могут сопровождаться различными симптомами. Например, увеличение размеров пузыря может вызывать боль в правом подреберье, тошноту, рвоту и желтуху. С другой стороны, сужение пузыря может проявляться болевыми ощущениями в верхней части живота, расстройствами пищеварения и повышенной утомляемостью. Если у вас возникли подобные симптомы, рекомендуется обратиться к врачу для диагностики и назначения необходимого лечения.

Что может привести к изменению размеров желчного пузыря?

Изменение размеров желчного пузыря может быть вызвано различными причинами. Например, образование камней внутри пузыря или его протоков может привести к его увеличению. Также, воспалительные процессы или опухоли в области пузыря могут вызывать изменение его размеров. В некоторых случаях, нарушения в работе желчного пузыря могут быть наследственными или связанными с нарушениями обмена веществ. Для точного определения причины изменения размеров пузыря необходимо провести соответствующее обследование под руководством врача.

Опасный размер камней желчного пузыря

Возможные отклонения от нормы

Отклонения проявляются в виде изменения формы и размера желчного. Он может увеличиться или уменьшиться, при перегибах изменяются контуры органа. Дополнительно диагностируется изменение состояния желчных протоков, которые могут расширяться или сужаться в зависимости от имеющихся патологий.

Увеличение

Норма желчного пузыря нарушается в большую сторону, когда затрудняется отток желчи. Причиной увеличения объема желчного становятся:

1. Воспалительные процессы. Чаще всего это холецистит. Болезнь сопровождается лихорадкой, болью в правом подреберье, тошнотой и ощущением разбитости.
2. Инфекции, вызванные паразитами, бактериями и вирусами.
3. Перегиб пузыря. Часто появляется при формировании камней в желчном.
4. Болезни печени и пищеварительной системы. Пузырь увеличивается, если поджелудочная железа поражена злокачественной опухолью – карциномой. Реагирует желчный и на такие болезни, как цирроз печени, кишечная непроходимость.

После УЗИ-диагностики потребуется установить причину увеличения желчного. Сделать это можно с помощью лабораторных анализов, которые выявят болезни, вызвавшие изменение размеров органа.

Уменьшение

Изменение размеров в меньшую сторону встречается редко. Чаще всего оно свидетельствует о неправильной подготовке к обследованию. Уменьшение органа встречается при таких состояниях:

• Гипогенезия. Это аномалия, при которой маленький желчный пузырь является врожденной особенностью человека. Функционирует такой орган исправно, желчные протоки остаются в нормальном диаметре, а препятствий для накопления и вывода желчи нет.
• Прободение стенки. Такое встречается при повреждении органа изнутри камнем, а также при некоторых травмах. Патология опознается по результатам УЗИ и непроходящей сильной боли в правом боку. Лечить перфорацию можно только хирургическим методом.
• Хронический холецистит на поздних этапах. При исследовании будет отображаться уменьшение структуры органа, а также инородные тела внутри желчного.

Утолщение стенки

Причиной изменения толщины стенок желчного становится отек. Его вызывают воспалительные процессы, такие, как холецистит, а еще токсические и инфекционные поражения.

Изменение диаметра протоков

Сужение желчных протоков не является признаком заболевания. Это анатомическая особенность, которая не препятствует нормальному оттоку желчи и не доставляет проблем человеку. Если желчные протоки имеют диаметр больше обычного, это свидетельствует об угнетении механизма оттока. Причиной нарушения могут быть камни, перегибы тела, дна или шейки.

Эти патологии вызывают сильную боль в правом боку, которая отдает в другие участки тела – под правую лопатку, в руку и ногу. У больного повышается температура тела, появляются рвота и слабость. Кожа может приобрести желтизну.

Подготовительные меры к УЗИ с оценкой функции

Подготовительный план к УЗИ желчного пузыря с желчегонным завтраком не отличается от проведения эхографического исследования органов брюшной полости.

Подготовка к УЗИ с оценкой функции желчного пузыря начинается за 2-3 суток до процедуры. Перед ультразвуковым исследованием рекомендуют:

• исключить алкоголь;
• не употреблять продукты, которые способствуют газообразованию в кишечнике – фрукты (яблоки, груши), овощи (огурцы, помидоры), бобовые (фасоль, горох), сдобные дрожжевые продукты, черный хлеб, газированные напитки, молочная продукция.

Рекомендуемая диета для подготовки:

• на паровой основе приготовленные мясо, рыба с низким содержанием жира;
• творог с низким процентом жирности (до 10-15%);
• крупы, приготовленные на воде;
• яйца, сваренные вкрутую.

Вечером перед исследованием нужно:

• легко поужинать (последний прием пищи не позднее 19:00);
• опорожнить кишечник (естественным путем или с помощью слабительных препаратов, например, Лактулоза, Дюфалак).

Утром перед проведением эхографии:

• не завтракать, если процедура планируется до 12:00;
• возможен легкий завтрак – кружка чая и пара сухариков (промежуток от завтрака до УЗИ не менее 6 часов);
• за 3-4 часа до исследования запрещен прием жидкости;
• курение запрещено.

Перед посещением врача до исследования:

• сварите несколько яиц вкрутую (2-3 штуки), отделите желтки (они потребуются для желчегонной нагрузки);
• возьмите полотенце (пеленку) для удаления специального геля с тела после манипуляции.

Заболевания и симптомы, при которых показано УЗИ брюшной полости

Ультразвуковая диагностика может проводиться как в диагностических, так и в профилактических целях. Кроме этого, УЗИ проводится для контроля, за эффективностью лечебного процесса. Имеет место наличие следующих симптомов, при которых показана ультразвуковая диагностика:

• появление горечи во рту;
• болезненность и тяжесть в правой половине живота, которая появляется сразу после еды или через определенное время;
• вздутие живота, сопровождающееся тошнотой, рвотой;
• нарушения в работе кишечника в виде диареи, сменяющейся запорами;
• длительный период повышения температуры до субфебрильных цифр;
• закрытая травма живота, сопровождающаяся болевым синдромом;
• подозрение на объемный процесс доброкачественного или злокачественного характера;
• резкая потеря массы тела без видимой причины.

Такая симптоматика типична для ряда заболеваний, таких как патология печени, болезни ЖКТ воспалительного характера, объемные процессы различного течения, что выявляет и подтверждает ультразвуковая диагностика.

Диагностика патологических процессов во внутренних органах проводится пациентам любого пола. Что исследуется и входит в УЗИ брюшной полости у женщин, и по каким показаниям назначается диагностика? Заболевания детородных органов у женщин имеют широкий диапазон, которые могут развиваться и проявляться:

• в матке;
• в яичниках;
• в маточных трубах.

Показаниями для проведения УЗИ органов малого таза женщинам являются:

• признаки воспалительного процесса в яичниках и матке;
• нарушение менструального цикла;
• беременность;
• состояние внутриматочной спирали;
• контроль после оперативного вмешательства;
• подозрение на рак или фибромиому матки.

У мужчин, как и у женщин, патологические процессы могут затрагивать половую систему организма, проявляясь клинической симптоматикой. Что будет входить в УЗИ брюшной полости у мужчин, и какие заболевания являются показанием для ультразвуковой диагностики? В обследование УЗИ органов малого таза у мужчин включает в себя:

• мочевой пузырь и мочеточники;
• предстательную железу;
• семенные пузырьки;
• регионарные лимфоузлы.

В каких целях проводят процедуру и какие органы обследуются можно узнать, просмотрев это видео.

Показаниями для проведения диагностики с целью определения патологического очага является:

• подозрение на развитие доброкачественного или злокачественного образования мочевого пузыря или простаты;
• воспалительные процессы в мочевом пузыре или в простате;
• наличие конкрементов в мочевом пузыре.

заболевание мочевыделительной системы – пиелонефрит, опущение почки, мочекаменная болезнь, опухоли почки; патология кровеносных сосудов – наличие тромбов, бляшек, аневризма аорты, признаки гипертензии. УЗИ – это самый доступный и безболезненный для пациентов универсальный метод обследования, позволяющий диагностировать большую группу заболеваний органов брюшной полости на раннем этапе развития патологического процесса.

Кроме этого, данная методика позволяет проводить контрольную диагностику при диспансерном наблюдении пациентов, а также отслеживать эффективность проводимого лечебного процесса.

Особенности проведения УЗИ желчного пузыря у детей

Если ребенок относительно большой, ему объясняют процедуру, и что будут делать. Во время процедуры он будет лежать на кушетке, а врач, нанеся ему на переднюю брюшную стенку особый полностью прозрачный гель, будет водить датчиком и сканировать органы, в том числе  и желчный пузырь.

В среднем, исследование длится не более 15-20 минут, возможно применение пробного завтрака. Иногда по ходу сканирования необходима задержка дыхания или изменение положения тела – укладывание на бок или втягивание, раздувание живота.

УЗИ желчного пузыря: норма и расшифровка у детей

Прежде всего, по данным УЗИ оценивают размеры пузыря, его форму и внутреннее одержимое. Средние размеры варьируют от возраста, и они сравниваются по специальным таблицам, заложенным в самой программе сканера. Измеряют обычно длину и ширину:

• В 5 лет они составляют 30-52 на 15-20 мм
• В 8 лет – 43-73 на 10-25 мм
• В 12 лет – 35-65 на 13-33 мм,
• После 15 лет – 38-80 на 14-28 мм.

Но важно также при определении размеров оценивать еще рост и вес ребенка, соответствие пузыря общим пропорциям тела

Строение желчного пузыря может быть нестандартным, возможные его перегибы, при этом никаких жалоб и структурных аномалий внутри нет. Это не патология, а вариант развития органа, который не требует беспокойства.

Структура здорового пузыря должна быть однородной, без каких-либо изменений в тканях, контуры его имеют четкие и ровные границы, поверхность гладкая. Практически любая форма (грушевидная, каплевидная, шарообразная), на фоне нормального строения и функциональности может считаться вариантом нормы.

УЗИ-исследование с нагрузкой: пробный завтрак

Чтобы точно поставить диагноз при наличии определенных патологий, врач может назначить исследование со стимуляцией – пробным завтраком или стимуляторами. Такое исследование длиннее стандартного, проводится в несколько этапов и выявляет многие функциональные расстройства – дискинезии желчевыводящих путей.

Проводится обзорное УЗИ натощак, где оценивают размеры и форму пузыря.

Дается стимулятор желчеотделения или пробный завтрак, что заставляет пузырь активно работать.

Через 15-20 минут проводится повторное исследование, оценивается размер пузыря и его форма, а затем еще одно – также через 15 минут и третье – еще через 15 минут.

Исследование проводят, когда ребенок лежит на боку или на спине, чтобы четче были видны контуры пузыря и его форма.

УЗИ желчного пузыря: что показывает?

Прежде всего, УЗИ выявляет такое состояние, как дискинезия пузыря и желчных путей – это нарушение их тонуса и моторики. В результате подобных проблем могут быть застой желчи в пузыре и нарушение его опорожнения, за счет чего он растягивается и переполняется. Это связано со снижением моторики и тонуса стенок пузыря, проблемами желчных протоков или перегибом шейки, а также резким уплотнением его стенок. Могут быть и гипертония, резкие и активные сокращения, слишком малый и возбужденный пузырь.

Также врач может найти в желчном пузыре камни, что перестало быть редкостью у детей и подростков, а также аномалии желчных протоков или полип на стенках пузыря, которые также могут нарушать отток желчи.

Резкое снижение размеров пузыря может быть признаком гипертонической дискинезии на фоне гепатита, холецистита, врожденных аномалий развития. Иногда резкое сокращение размеров может быть признаком нарушений процесса подготовки, если его проводят не натощак.

Нормальные параметры пузыря

Размеры органа существенно отличаются в зависимости от возрастных характеристик пациента.

У взрослых

Измерение длины органа во время ультразвукового исследования специалисты осуществляют в направлении от шейки ко дну. Нормальные значения этого параметра пузыря колеблются в пределах 70–100 мм. В некоторых случаях измерение оказывается  затруднительным и недостаточно корректным. Причина — неправильная форма органа.
Во время УЗИ также измеряются размеры стенки желчного пузыря у взрослых пациентов. Их толщина составляет от 1,5 до 3 мм. Во всех отделах пузыря значения этого параметра разные. В области шейки стенки выглядят наиболее толстыми. Их трудно дифференцировать от окружающей жировой ткани.

Полученные в ходе УЗИ значения толщины стенок не всегда оказываются корректными из-за эффекта «боковых теней». Именно поэтому специалисты выполняют измерения в разные фазы дыхания: при нормальном дыхании, на выдохе и при максимальном вдохе.

Наиболее удобный для оценки параметр — ширина желчного пузыря. В норме величина не превышает 30 мм. Объем здорового органа равен 30–50 см3.

Размер желчных протоков нельзя определить единым значением. Эти структуры в норме разнообразны по своим величинам:

• размер протока желчного пузыря (длина) — от 20 до 60 мм, внутренний диаметр — 1–2 мм;
• длина общего печеночного протока — 15–30 мм;
• размер общего желчного протока (длина) значительно варьирует.

У детей

Детскому желчному пузырю присущи особенности. У новорожденных орган представлен веретенообразной формой. Его длина составляет около 3 см. Примерно через 6–7 месяцев после появления на свет у ребенка желчный пузырь становится похож на грушу. Такой внешний вид органа сохраняется в последующие годы.

Абсолютная емкость желчного пузыря у малышей в возрасте 3 месяцев составляет около 3,2 см3. По мере взросления значения этого параметра увеличиваются. В возрасте от 1 года до 3 лет объем равен 8,6 см3. Нормальное значение параметра в 6–9 лет — около 33,6 см3. Таковы размеры желчного пузыря у детей разных возрастов.

Размер желчного пузыря у детей разных возрастов:

Возраст	Длина (мм)	Ширина (мм)
2-5 лет	50,5+1,5	17
6-8 лет	61+2,3	18
9-11 лет	64+1,6	23
12-16 лет	65+1,5	24

Причины и симптомы патологических процессов

Очень распространенное заболевание желчного пузыря и желчевыделительной системы — это желчнокаменная болезнь, холецистит и дискнезия желчевыводящих протоков. Причем по статистике, женский организм более подвержен подобным заболеваниям, чем мужской. Почему так происходит? Заболевания развиваются вследствие перемены в питании и образе жизни, после приема антибиотиков и контрацептивов в таблетках. Потому факторами риска являются:

• чрезмерная масса тела;
• малоактивный образ жизни;
• нерегулярное и неправильное питание.

Аномалии размера желчного пузыря проявляются металлическим привкусом, жжением за грудиной, метеоризмом, желтушностью, диареей.

Патологические процессы в желчном пузыре трудно диагностировать, поскольку характерные для них симптомы могут быть вызваны и другими болезнями желудочно-кишечного тракта

Но все же обратить внимание стоит на такие признаки:

• металлический привкус в полости рта;
• жжение за грудиной;
• понос;
• вздутие живота;
• болевые ощущения в области под правым ребром;
• окрашивание кожи и белковой оболочки глаза в желтый цвет.

Увеличение размеров

Часто причиной увеличения размеров является холецистит. Это заболевание представляет собой воспалительный процесс, поражающий орган, и последствием этого становятся увеличенные стенки. Когда болезнь перетекает в острую форму, у пациента появляется слабость в теле, болевые ощущения резкого или тянущего характера с правой стороны брюшной полости. Больного тошнит и рвет, это может сопровождаться высокой температурой. Симптоматика станет более выраженной, когда больной съест острую или жирную еду, выпьет алкоголь. Хроническая степень состоит из периодов обострения и ремиссии. Обострение имеет те же проявления, что и острая форма холецистита.

Увеличение желчного пузыря чаще всего говорит о воспалительном процессе в органе.

Размер органа увеличен, если у пациента есть желчнокаменная болезнь. Но при данной патологии не наблюдается утолщение оболочек органа, поскольку такое проявление характерно для воспалений. Присутствие камней в полости легко определить с помощью УЗИ. Если во время диагностики обнаружится расширение желчных протоков, это укажет на засорение их конкрементами и избыточное скопление желчи. В свою очередь, это является причиной гидропса (водянки). Заболевание встречается чаще у пожилых и у представительниц женского пола. Детей такое заболевание затрагивает нечасто.

Размер желчного пузыря увеличен и при дискинезии желчевыводящих путей. По структурным характеристикам все остается неизменно, но его размер превышает норму. Для дискинезии характерен перегиб шейки и усиленный тонус мышц желчного пузыря. Дискинезия, холецистит появляются как у взрослых, так и у детей. Возможными первопричинами измененного размера могут быть также панкреатит и желтуха.

Уменьшение размеров

Если при проведении УЗИ врач заметит, что желчный пузырь уменьшен, это сигнал о чрезмерном его сокращении (гипертоническая форма). Подобное явление вызывает гепатит вирусного типа и иногда холецистит в хронической форме. Но желчный может быть уменьшен не только из-за болезней, на его размер влияют и врожденные особенности. Так, орган может быть недоразвит (гипоплазия).

Уменьшенный желчный пузырь также наблюдается, если пациент не соблюдает рекомендации врача перед проведением диагностической процедуры, к примеру, он наелся перед сном. В таком случае пациенту необходимо за 30 минут до приема пищи скушать жирный продукт. Из-за большого количества жиров процесс желчеотделения активизируется, пузырь наполнится и его можно будет обследовать.

Печень

Нормальные размеры печени по УЗИ:

• правая доля — длина до 5 см., толщина — 12-13 см;
• левая доля — высота до 10 см., толщина — не более 7 см;
• косой вертикальный размер — в пределах 15 см.

Увеличенная эхогенность печени указывает на наличие жирового гепатоза. Край печени закруглен. Заболевание в последней фазе не позволяет получить четкое изображение сосудов портальной системы.

Если размеры печени увеличены, а воротная и селезеночная вены расширены, то можно сделать вывод о наличии цирроза. При этом отмечается закругленность нижнего края и неровность контуров, а исследование покажет крупноочаговую эхоплотность. При этом имеет место обнаружение свободной жидкости в брюшной полости, так называемый асцит.

На УЗИ ОБП можно выявить цирроз печени. В этом случае нижний край органа будет закруглен, контуры неровные и слаборазличимые. При циррозе в брюшной полости может скапливаться жидкость — это тоже просматривается при помощи ультразвука

Застойные явления характеризуются расширением формы печени, закруглением краев, увеличением объема полой вены и ее неспособностью уменьшиться при вдохе. Возникает в результате заболеваний сердца или легких.

Изменение эхоструктуры некоторых очагов может указывать на кисты, абсцессы, доброкачественные и злокачественные опухоли (рак).

Риски отсрочки операции при наличии камней в желчном пузыре

Повышенный риск развития осложнений

Одним из главных рисков отсрочки операции при наличии камней в желчном пузыре является повышенный риск развития осложнений. Камни могут перекрыть желчевыводящие пути и привести к острой панкреатиту, холедохолитиазу, абсцессу печени и другим серьезным заболеваниям.

Развитие хронических заболеваний

Длительная отсрочка операции также может привести к развитию хронических заболеваний желчевыводящих путей и желчного пузыря. Это может быть связано с многократными обострениями, нарушением функций пищеварительной системы и ухудшением качества жизни пациента.

Увеличение размеров камней

Еще одним риском отсрочки операции является увеличение размеров камней, что может привести к усложнениям в ходе операции и повышенному риску осложнений после нее. Чем дольше камни находятся в желчном пузыре, тем больше вероятность их роста и изменения структуры, что может затруднить дальнейшее лечение.

В любом случае, решение о проведении операции должен принимать врач на основании медицинских показаний и индивидуальной оценки рисков и преимуществ для каждого конкретного случая.

Острый калькулезный холецистит на УЗИ

Острый калькулезный холецистит — это воспаление желчного пузыря по вине желчных камней.

При блокаде оттока растет внутрипузырное давление, что нарушает кровообращение в стенке.

Если через 6 часов отток не возрождается, слизистый слой станет источать серозную жидкость.

Тогда давление внутри пузыря нарастает еще больше, и замыкается порочный круг «уроборос».

Ишемия стенки бывает разрешается в некроз (омертвение), перфорацию (разрыв) и перитонит.

По характеру воспаления острый холецистит граничат на катаральную и деструктивную форму.

При катаральном холецистите слизистая полнокровная, очаговая лейкоцитарная инфильтрация.

Желчь в просвете пузыря водяниста, так как в разной мере разводненная серозным экссудатом.

Деструктивный холецистит (флегмонозный, гангренозный) метит происшествие некроза стенки.

В просвете накапливается окрашенный желчью гнойный экссудат, и часто с кровавой добавкой.

При флегмонозном холецистите лейкоцитарная инфильтрация всех слоев стенки, эрозии и язвы.

Когда некроз сквозит всю толщину стенки органа, можно говорить о гангренозном холецистите.

Эмфизематозная форма холецистита случается после внедрения газообразующей микрофлоры.

Морфологически в стенке обширные геморрагические некрозы, углубления заполненные газом.

При деструктивных формах острого холецистита часто формируются околопузырные абсцессы.

Центральная задача УЗИ — отличить катаральную и деструктивную форму острого холецистита.

При катаральном воспалении стенка диффузно утолщена, перипузырный жир эхогенный (отек).

При деструктивной форме толстая стенка с дефектами, в просвете слизистые псевдомембраны.

При перфорации дефект стенки сквозной, вокруг пузыря разливается жидкость, нередко камни.

При эмфиземе эхогенный газ отражает ультразвук и дает «грязную» заднюю акустическую тень.

Тень не чисто анэхогенная (как в случае желчных конкрементов), а промежуточной эхогенности.

Диагноз острый калькулезный холецистит устанавливают лишь располагая системой признаков:

• Вколоченный конкремент в шейке желчного пузыря или пузырном протоке нарушает отток;
• Желчный пузырь раздутый, продольный размер >120 мм, а передне-задний размер >40 мм;
• Толщина стенки >3 мм, двойной контур, слоистая структура или диффузная неоднородность;
• В ямке желчного пузыря высокой эхогенности околопузырный жир и анэхогенная жидкость;
• Положительный симптом Мерфи, если при давлении датчика на дно пузыря усиленная боль.

Острый калькулезный холецистит: вколоченный конкремент шейки бросает заднюю тень.

Рис. Острый калькулезный холецистит: катаральный и деструктивный (гангренозный) варианты.Рис. Острый калькулезный холецистит (катаральный): стенка утолщенная, гладкая без дефектов.Рис. Острый калькулезный холецистит (деструктивный): в широкой стенке гипоэхогенные очаги.Рис. Острый калькулезный холецистит (деструктивный): стенка органа диффузно неоднородная.Рис. Острый калькулезный холецистит (гангренозный): тягучий дефект стенки, псевдомембрана.Рис. Острый калькулезный холецистит (гангренозный): в стенке гипоэхогенные участки некроза.Рис. Острый калькулезный холецистит с эмпиемой на КТ похожий на злокачественную опухоль.Рис. Эмфизематозный холецистит: газ в просвете пузыря, внутристеночный, за границей органа.

Эмфизематозный холецистит: дефект передней стенки, пристеночный газ дает серую рябь.

Острый калькулезный холецистит (гангренозный): многие псевдомембраны связаны в сеть.