Компьютерная томография почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей

Показания и противопоказания

Дорогостоящее обследование, которым является КТ, больному назначают не всегда. В ряде случаев можно ограничиться традиционными способами исследования функционирования почек. Однако без КТ не обойтись в случаях:

• наличия абсцессов, кист или опухолей;
• врожденных пороков в развитии органа;
• аномалий сосудов;
• для определения размеров и расположения камней в почках, выявления ее опущения;
• для исключения вероятности инфаркта почки, тромбоза сосудов;
• при травме почки или надпочечников;
• после оперативного вмешательства;
• для диагностирования некоторых заболеваний, например, гломерулонефрита, пиелонефрита, гидронефроза, амилоидоза и других.

Однако в ряде случаев использовать метод КТ (называемый также РКТ – рентгеновская КТ) нельзя. Противопоказания распространяются на:

• беременных женщин;
• лиц, страдающих тяжелыми психическими заболеваниями;
• пациентов с кардиостимулятором;
• больных, со злокачественными новообразованиями на коже.

Проведение КТ почек с контрастом не рекомендуется:

• больным диабетом;
• лицам, страдающим заболеваниями щитовидной железы;
• имеющим сердечную и почечную недостаточность в декомпенсированной форме.

МСКТ с контрастом и без

Мультиспиральную томографию органов брюшной полости чаще делают без внутривенного контрастирования. Это обусловлено следующими факторами:

• процедура без введения контрастного вещества дешевле;
• проводится быстрее и проще – не требуется предварительной подготовки пациента, присутствия медсестры.

Тем не менее томография без внутривенного контраста (нативная) не столь показательна. Процедуру с контрастированием назначают для более серьезного исследования ОБП. После введения вещества, врач сможет увидеть мельчайшие структуры и измененные ткани. Исследование с контрастным препаратом показано при подозрениях на онкологическое заболевание – снимки помогут оценить структуру новообразования, наличие в нем кровотока. Контрастное вещество накапливается в опухолях, что дает возможность увидеть мельчайшие очаги в брюшной полости.

Если на снимках, выполненных нативно, обнаружатся какие-то отклонения от нормы, будет рекомендовано сделать более детальное исследование – с использованием болюсного контрастирования. В этом случае пациент подвергнется дополнительной дозе лучевой нагрузки. В связи с этим, медики советуют сразу делать томографию с контрастом, если нет аллергии на йодосодержащие вещества или необходимости экономить.

Плюсы и минусы КТ

Внедрение КТ в клиническую практику повысило уровень выявления заболеваний. С ее появлением сократилось количество инвазивных процедур, исчезла необходимость в проведении дополнительных дорогостоящих исследований для уточнения диагноза.

Положительные стороны методики:

• высокая чувствительность;
• четкое, качественное изображение исследуемых структур;
• отсутствие «эффекта суммации», то есть при КТ картинки органов не накладываются друг на друга;
• построение виртуальных 3D-моделей;
• высокая скорость получения данных позволяет проводить исследование в экстренных ситуациях;
• стандартизованность процесса;
• отсутствие негативных субъективных ощущений.

Из отрицательных сторон КТ выделяют: вредное действие рентгеновских лучей на клетки, появление артефактов от встроенных металлических конструкций и низкую информативность при исследовании мягкотканых структур.

Компьютерная томография – как это работает

В основе диагностического метода компьютерной томографии, или КТ, лежит принцип разности степени поглощения рентгеновских лучей тканями разной плотности. Для её проведения применяются специальные аппараты – томографы. Исследование компьютерной томографией является лучевым, и позволяет доктору получить послойное изображение структуры органа. Данные, зафиксированные в ходе томографии, подвергаются компьютерной обработке, благодаря которой и удаётся визуализировать орган на мониторе. Отображённая картинка – результат наложения друг на друга послойных снимков с шагом среза от 3 до 10 миллиметров. Так врач имеет возможность увидеть даже глубинные ткани органа с созданием его объёмной модели на экране.

КТ надпочечников, чаще всего, является частью комплексной проверки органов брюшной полости, но может назначаться и как самостоятельное обследование. В некоторых случаях, когда необходимо добиться максимальной чёткости контуров, или, когда врач собирается изучать состояние кровеносных и лимфатических сосудов, используется метод контрастирования. Для этой цели применяется специальное контрастное вещество, содержащее йод. Введение препарата происходит внутривенно, после чего последовательно несколько раз подряд выполняется сканирование.

Подготовка к КТ сосудов почек

Для того, чтобы процедура МСКТ почечных артерий с контрастом прошла гладко без отрицательных последствий для здоровья пациента, необходимо правильно подготовиться:

• за 2 недели до предстоящего обследования отказаться от приема любых алкогольных напитков;
• за 1 неделю до сканирования отказаться от приема препаратов, оказывающих кроверазжижающее действие, например, ацетилсалициловая кислота и пр.;
• накануне предстоящего исследования необходимо пройти тщательную диагностику сердца, выполнить флюорографию, а также оценить показатели свертываемости крови, сделав для этого коагулограмму;
• больному выполняют анализ на переносимость “красящего” вещества;
• в день исследования или за 5-6 часов до исследования следует в полной мере отказаться от приема пищи и любого количества жидкости;
• по необходиости, согласовывая этот момент с доктором, принять седативные препараты;
• непосредственно перед самой процедурой снять с тела любые металлические предметы и переодеться в удобную одежду.

КТ или МРТ почек – что лучше

МРТ и КТ создают послойные изображения, по которым врач может точно поставить диагноз и назначить лечение. Но принципы работы аппаратуры, показания и противопоказания у этих видов исследования различаются.

Информативность

КТ области почек применяет рентгеновские лучи, а магнитно-резонансная томография основана на использовании магнитного поля. Оба метода покажут:

• размеры, строение и положение органов;
• новообразования;
• состояние сосудов.

Компьютерная томография почек более информативна при мочекаменной болезни, так как МРТ плохо видит содержащие кальций структуры. При помощи КТ почек специалист оценивает диаметр, местоположение плотных образований в почечных лоханках и мочеточниках, определяет тактику неинвазивного дробления или хирургического удаления камней.

Магнитный резонанс дает больше сведений о виде и происхождении кист, тогда как КТ почек только визуализирует подобные объекты без выявления вероятных причин их развития.

Безопасность МРТ и КТ почек

Ввиду использования рентгеновского излучения у КТ (компьютерной томографии) почек есть определенные ограничения:

• обследование противопоказано беременным женщинам и маленьким детям;
• делать МСКТ или обычную томографию почек можно не чаще, чем раз в шесть месяцев;
• за один сеанс рекомендовано обследовать одну область.

При отсутствии противопоказаний магнитно-резонансное обследование безвредно для пациента:

• процедуру можно повторять чаще;
• в отличие от МСКТ и КТ почек МРТ разрешена будущим мамам и детям любого возраста;
• если необходимо, за одно посещение изучают несколько зон или даже все тело человека.

МРТ и КТ почек – противопоказания

КТ почек запрещена:

• в период беременности;
• при тяжелой форме сахарного диабета;
• при хронической почечной недостаточности
• при заболеваниях щитовидной железы с повышением продукции ее гормонов ;
• если масса тела пациента превышает 150 кг (конструктивные особенности аппаратуры).

КТ почек с контрастным веществом противопоказана при непереносимости йода и морепродуктов, почечной и тяжелой печеночной недостаточности.

Препятствиями для проведения МРТ являются:

• клаустрофобия;
• наличие металлических протезов (кроме титановых);
• электронный кардиостимулятор;
• психические расстройства;
• вес пациента более 120 кг.

Для  усиления снимков МРТ применяют препарат на основе гадолиния. В отличие от йода это вещество практически не вызывает аллергических реакций. Но при почечной и печеночной недостаточности обследование с контрастированием также не делают.

Нельзя однозначно ответить, какой метод лучше. В каждом конкретном случае выбор между магнитным резонансом и КТ почек стоит перед врачом, который должен учитывать показания, противопоказания, возможности и ограничения каждой из технологий.

Что касается стоимости, то МРТ обойдется дороже, чем КТ почек, цена на это обследование в СПб в центре «Магнит» указана в прайс-листе.

Противопоказания

Критических противопоказаний к выполнению данного метода исследования нет. Некоторое исключение – при обследовании таких категорий пациентов, как:

• беременные;
• кормящие грудью;
• маленькие дети.

Решение, проводить МСКТ почек у таких категорий или не проводить с привлечением альтернативных методов исследования, решается в каждом конкретном случае.

Имеются некоторые ограничения к проведению описываемого метода – это значит, что при устранении факторов, мешающих проведению исследования, процедуру можно провести. Наиболее важными ограничениями являются наличие в ЖКТ контрастного вещества, психологическая неготовность пациента к проведению данного метода обследования, ожирение, боязнь пребывания в закрытом пространстве, гипсовая повязка или металлическая конструкция в зоне исследования (обычно – в зоне поясничного отдела позвоночника либо тазобедренного сустава).

Показания к исследованию

Перечень показаний к назначению этого метода исследования довольно широк.

Проведение МСКТ почек показано для диагностики следующих заболеваний:

• острые и хронические воспалительные заболевания, установление их стадии, варианта, наличие осложнений;
• врожденные аномалии почек и мочевыводящей системы;
• травмы, ушибы почек и окружающих тканей;
• поликистоз;
• опухолевые процессы, когда требуется определить локализацию и стадию опухоли, диагностика злокачественных новообразований – почечно-клеточного рака, нефробластомы, лимфомы;
• опухоли мочеточников;
• дифференциальная диагностика между доброкачественными и злокачественными опухолевыми процессами;
• кровоизлияния в паренхиму органа;
• абсцессы и другие гнойные процессы;
• окклюзия сосудов почек;
• при артериальной гипертензии – оценка наличия вазоренальной причины заболевания;
• диагностика мочекаменной болезни, оценка прогноза литотрипсии на основании плотности камней;
• почечная колика – для установления причины.

Когда назначают томографию

КТ почек и надпочечников используют для первичной диагностики заболеваний, приводящих к нарушению функции органов и систем.

При низкой информативности других методов обследования, к КТ прибегают для определения локализации, уточнения природы ранее выявленных патологических изменений.

Томография показана пациентам со следующими заболеваниями:

• злокачественные и доброкачественные новообразования почек;
• опухоли коркового и мозгового слоя надпочечников: инциденталома, феохромоцитома;
• метастатическое поражение почек и надпочечников;
• воспалительные, паразитарные кистозные образования;
• кровоизлияния, гематомы;
• стеноз, окклюзия почечных сосудов вследствие тромбоэмболии, системного атеросклероза;
• почечные артериовенозные фистулы;
• инфекционные процессы неспецифического характера: абсцесс, инфильтраты;
• гранулематозные поражения при саркоидозе, туберкулезе;
• подозрение на дилатацию мочевыводящих путей;
• диагностика гиперплазии коры надпочечников;
• травмы — ушиб, размозжение органа, разрыв с повреждением сосудов;
• приступы острых болей в поясничной области;
• появление крови в моче.

Когда необходима диагностика почек?

Этот тип обследования может назначаться как при первичном выявлении заболевания, так и при уточнении существующего диагноза, нередко он пользуется спросом и для оценки проводимой терапии хронических заболеваний почек. Компьютерная томография почек сочетает принципы диагностики лучевого типа и современнейших компьютерных технологий. В результате процедуры получаются послойные изображения сканируемого органа во множестве срезов. Компьютерная томография почек позволяет получить полную картину состояния не только почек, но и надпочечников и забрюшинного пространства.

Показания

1. Самое распространённое показание к КТ почек – подозрения о наличии камней в их полости.
2. Этот тип обследования незаменим при травмах живота и спины.
3. Периодически проходят эту процедуру люди, которые имеют врождённые пороки развития данных органов.
4. Если в результате лабораторных исследований был обнаружен воспалительный или инфекционный процесс в почках.
5. Назначается при абсцессе и поликистозе почек.
6. Применяется при малейших симптомах образования раковых опухолей, КТ почек находит очаг заболевания, поможет оценить его распространённость.
7. Используется и после удаления почки для наблюдения состояния почечного ложа.

Противопоказания

1. Беременность на любом сроке, так как рентгеновские лучи крайне опасны для здоровья плода, могут вызвать внутриутробные патологии.
2. Облучение также негативно влияет и на здоровье маленьких детей, поэтому проводится для них только в крайнем случае.
3. Физически невозможно провести сканирования очень полным людям, так как они не поместятся в тоннель аппарата.
4. Так как во время сканирования нужно соблюдать полную неподвижность, томография неприменима к пациентам с нарушениями психического характера и людям в бессознательном состоянии.
5. Компьютерная томография почек с контрастированием может ухудшить состояние здоровья людей с хроническими заболеваниями сердца и щитовидной железы.
6. Так как контраст выводится через почки, он станет токсичным для человека, у которого развита почечная недостаточность.
7. КТ с контрастом также не рекомендуется людям с сахарным диабетом, особенно в тяжёлой стадии.

Какие заболевания помогает выявить КТ

1. Прежде всего медик определит не изменена ли форма почки и надпочечников, так как их деформация может свидетельствовать о серьёзных патологиях.
2. Обнаружит почечную кисту – образование с тонкими стенками, которое обладает гладкой структурой и чёткими границами.
3. Этот метод информативен при диагностике любых новообразований, в том числе раковых опухолей.
4. Если опухоль была выявлена ранее, то при КТ можно выяснить её размеры и характер, а также проверить её на наличие кровоизлияний и некрозов.
5. Мультиспиральная КТ помогает обнаружить опухолевидные очаги в сосудах почки и надпочечников.
6. Можно заметить развитие обструкции мочевыводящих каналов, поликистоза или аномальное скопление жидкости.

Особенности подготовки к исследованию

Чтобы результаты МСКТ оказались достоверными, следует правильно подготовиться к процедуре. Перед исследованием ОБП не нужно есть за 8 часов, или хотя бы не употреблять твердую пищу за 3-4 часа до сеанса. За сутки до назначенной процедуры убрать из меню продукты, которые вызывают газообразование в кишечнике:

• овощи – капусту, кабачки, баклажаны;
• фрукты – яблоки, груши;
• газированные напитки;
• фасоль, горох, чечевицу и т.д.

Также в подготовку к исследованию входит прием Урографина или Триомбраста. За 3-4 часа перед исследованием ОБП необходимо выпить 2 литра воды с разведенным в ней препаратом. Это контрастное вещество для приема внутрь рекомендуется использовать всем пациентам перед КТ. Тогда желудок и кишечник не будут мешать врачу видеть другие органы. К тому же можно эффективнее оценить состояние ЖКТ. Если планируется внутривенное введение контрастного вещества, врач должен убедиться в том, у пациента нет аллергии на йод.

Перед исследованием необходимо сделать очистительную клизму, чтобы каловые массы не мешали увидеть структуру органов. За час-полтора до процедуры следует помочиться – мочевой пузырь должен быть наполовину полон.

Этапы МСКТ

Рассмотрим, как проходит исследование на аппарате МСКТ. Пациента просят лечь на кушетку, предварительно освободившись от металлических предметов на одежде, украшений, в том числе, элементов пирсинга. Затем медицинский персонал удаляется в комнату со следящей аппаратурой.

После запуска томографа кольцо с ренгеновской трубкой начинает вращаться вокруг своей оси. Кушетка с пациентом заезжает внутрь кольца и совершает поступательные движения по прямой линии. За 10-15 минут, которые длится сеанс, можно оценить все органы, находящиеся в брюшной полости. Если процедура выполняется с применением контрастирования – время ее увеличивается до получаса. При необходимости в процессе исследования пациент может связаться с медиками, для чего в оборудовании есть двусторонняя связь.

Особенности КТ с контрастированием

Применение контрастного вещества позволяет значительно улучшить качество получаемого изображения.

Способов введения контраста существует несколько. Для доставки контрастирующего вещества к определенным областям организма используют различные методы:

• органы брюшной полости обследуют, вводя контраст перорально;
• для исследований толстого кишечника применяют ректальный способ;
• при исследованиях мозга и легких иногда применяют вдыхание газа, содержащего контраст;
• томография почек производится с внутривенным введением контрастирующего вещества.

Как сделать сканирование?

При томографии почек исследуемый принимает позу лежа на спине, руки и ноги фиксируются, чтобы не испортить качество снимков. Также необходимо ввести контраст. Для проведения КТ почек и надпочечников используют такие препараты как «Гипак», «Омнипак», «Ультратвист», они вводятся внутривенно. Могут применяться и пероральные препараты, которые принимаются до начала исследования, например, йод неионного типа. Препараты не должны вызывать волнений, ведь они безопасны для организма и через пару часов выводятся с мочой из организма. Человеку дают прибор с «тревожной» кнопкой — нажав ее, можно вызвать врача, если что-то пойдет не так. Если у обследуемого— боязнь замкнутого пространства, до проведения сканирования ему дают успокаивающие средства.

Стол с обследуемым заезжает в тоннель томографа. Далее врач включает аппарат и наблюдает за процессом в соседнем помещении. Когда доктор подаст команду, человеку необходимо задержать дыхание. Сканер вращается, из датчиков на нем посылаются рентгеновские лучи в тело пациента и делаются послойные снимки. Во время сканирования слышатся щелкающие звуки. Если снимки не получились с первого раза, придется повторить процедуру. Время сканирования при обычном КТ мочевыделительной системы — 3 минуты, при КТ почек с контрастом — до 30 минут. Полученные результаты передаются лечащему врачу, а он на их основе ставит диагноз.

КТ почек: подготовка к исследованию

Подготовка к КТ почек с контрастированием предусматривает определенную диету для больного. Диета заключается в ограничении и исключении за несколько дней до обследования приёма продуктов, вызывающих газообразование: кисломолочные, злаковые продукты, бобовые и прочее. Также требуется исключить газированные и алкогольные напитки. С этой же целью могут порекомендовать за несколько дней начать курс эспумизана или активированного угля.

Обследование проводят натощак — минимум за пять часов прием пищи и напитков следует прекратить совсем. КТ почек и надпочечников с контрастом не выполняют, если есть высокая температура, головная боль, общее недомогание. Все рекомендации по правильной подготовке пациенту даст врач, который назначает данную процедуру. Пациенту необходимо знать, что все время сканирования ему нужно лежать неподвижно, чтобы снимки не получились смазанными и четкими.

Общие советы по подготовке к КТ почек и надпочечников:

• Если для обследования вводят контрастный препарат, больной может ощутить  металлический или солёный привкус во рту. Иногда может появиться головная боль. За день до обследования нужно отказаться от алкоголя и продуктов, содержащих кофеин. За несколько часов до КТ с контрастированием нужно соблюдать не только временную голодовку, но  и отказаться от приёма напитков.
• Пациент должен сохранять спокойствие во время обследования, поэтому лучше заранее узнать, как  работает аппарат. Обследование проходит безболезненно — томограф не причиняет дискомфорта и неприятных ощущений. Во время сканирования, пациент может слышать шум и треск аппарата. Обязательно нужно сообщить медицинским специалистам, если вы недавно проходили КТ или другие методы обследования: рентген, УЗИ, МРТ.

Как проходит диагностика?

Весьма информативный, хотя и дорогостоящий метод позволяет получить полную картину функционирования почек. Однако, чтобы сделать больному КТ почек, необходимы основания. Нужно ли проводить обследование, решает врач.

После принятия решения пациенту необходимо записаться на процедуру и несколько дней соблюдать определенный режим, который позволит создать наиболее благоприятные условия для получения точной информации.

Подготовка пациента

Для проведения МСКТ почек особенно готовиться не требуется. Пациенту следует лишь воздержаться накануне процедуры от продуктов, вызывающих газообразование в ЖКТ. К таким продуктам относятся: черный хлеб, свежий белый хлеб, свежие овощи, бобовые и молочная пища, фрукты, шоколад, минеральная вода с газом, фруктовая газированная вода. Исключаются из рациона крепкий чай, кофе и алкоголь.

Чтобы правильно подготовиться к проведению классического МСКТ почек, последние 6 часов до исследования следует воздерживаться от приема пищи и питья. Подготовка к МСКТ с контрастом несколько сложнее: поскольку введение контрастного вещества может вызвать аллергическую реакцию, больному предлагается провести соответствующую пробу, сдать биохимический анализ крови.

Этапы исследования

Что происходит во время обследования? Порядок проведения процедуры такой:

1. Пациента укладывают на стол томографа, фиксируют конечности.
2. Для обеспечения комфорта во время обследования уши защищают наушниками или берушами.
3. Вокруг тела больного начинает вращаться подвижное кольцо томографа. Происходит послойное фотографирование. Если предполагается контрастирование, то сканирование повторяют после введения в вену соответствующего препарата.
4. По завершении процедуры стол выдвигается из прибора, больной встает.
5. Спустя некоторое время врач сообщает пациенту результат расшифровки томограммы.

Для максимально точного исследования применяются препараты на основе йода. Основные средства, применяемые для контрастирования, представлены в таблице ниже.

Таблица. Препараты для контрастирования:

Интерпретация результатов

Сколько времени потребуется на получение окончательного результата? Выдаваемый на руки в течение часа – полутора. Итог диагностики – это предварительный диагноз. В дальнейшем рентгенолог может отправить снимки другим специалистам, которые также делают свое заключение. На формирование окончательного результата уходит до 3 дней.

Заключение выдается пациенту на бумажном носителе и в виде диска. С компьютерным диском пациент возвращается к направившему его на обследование врачу. Магнитный носитель позволяет уточнять результат диагностики, сверяться с ним при назначении лечения.

Проведение МСКТ почки дает наглядный результат, показывает полную картину заболевания. Дефекты мочевыделительной системы мультиспиральная компьютерная томография покажет очень подробно. Помните: своевременная диагностика позволяет вовремя предотвратить развитие болезни.