Особенности строения сегментов легкого

Функции

В легких происходит газообмен. Этот процесс представляет собой поглощение из воздуха альвеол кислорода кровяными эритроцитами и выделение углекислоты, распадающейся в просвете на воду и газ. Так, в легких осуществляется достаточно тесное объединение нервов, лимфатических и кровеносных сосудов, а также Последнее начинается с ранних стадий филогенетического и эмбрионального развития.

От степени вентиляции, а также от интенсивности кровотока, диффузной скорости газов сквозь альвеолярно-капиллярную мембрану, упругости и толщины эластического каркаса, насыщенности гемоглобином и прочих факторов зависит уровень обеспеченности организма кислородом. При изменении какого-либо одного показателя происходит нарушение и может возникнуть ряд функциональных расстройств.

Чего не должно быть на рентгенограмме при здоровых легких

Нормальная цифровая рентгенограмма легких в позитивном отображении

Флюорография является скрининговым методом рентгенодиагностики. Согласно приказу Министерства здравоохранения ее выполнение обязательно для каждого человека один раз в год. С помощью флюорографии врачи обнаруживают на ранних стадиях такие заболевания, как туберкулез и рак. Конечно, рентгеновский снимок легких более информативный, но он характеризуется значительным лучевым обследованием человека, поэтому не может применяться для массового обследования населения.

Простой человек не понимает, как выглядят чистые легкие, поэтому не сможет дифференцировать нормальные и патологические тени. Множество заболеваний формируют затемнения на снимке, поэтому на них появляются «разводы» и «белые тени».

Рентген, проходя через грудную клетку, от некоторых тканей отражается, а другими поглощается. Вследствие этого на рентгенограммах формируются темные, белые и серые тени. Их сочетание между собой и обуславливает нормальную рентгеновскую картину.

Некоторая разница в отображение теней возникает из-за технических особенностей метода рентгенографии и флюорографии. При флюорографическом обследовании изображение получается с флуоресцентного экрана.

Рентген, проникая через ткани, засвечивает рентгеновскую пленку. Так формируется рентгеновский снимок.

Чего не должно быть на флюорограмме в норме:

• затемнений;
• просветлений;
• дополнительных теней.

На рисунке приведена нормальная рентгенограмма легких. Запомните ее вид. Если на снимке обнаружите дополнительные пятна, которые отличаются от вышеприведенного фото, скорее всего, такая картина будет отражать патологический процесс.

Особенности строения легких

Легкие относятся к дыхательной системе человека. В их составе выделяется два участка, сходных по своему строению и внешнему виду (парный орган). Формирование их начинается еще в период беременности, на раннем сроке. Когда ребенок рождается, его дыхательная система продолжает развиваться, достигая необходимого состояния после 20 лет.

Место их расположения – грудная полость. Этот орган занимает существенную ее часть. Грудная полость защищена ребрами спереди и со спины, ниже нее пролегает диафрагма. Ребра предназначены для того, чтобы избежать механической травматизации грудной полости.

Легкие имеют конусовидную форму, с верхушкой, расположенной немного выше ключицы. Нижние участки органа граничат с диафрагмой. Они характеризуются вогнутой формой. Поверхность органа сзади и спереди выпуклая. Размеры легких различаются, поскольку между ними, ближе к левому легкому, располагается сердце. Поэтому правое легкое немного больше левого по размерам. Оно укорочено и отличается большей шириной.

Основными составляющими легких называют следующие элементы:

1. Бронхи. Они представляют собой трахеальные ветви, и предназначены для проведения воздуха. Трахея разделяется на два отдельных бронха, каждый из которых относится к одному из легких. В легочной полости бронхи разделяются еще больше и ветвятся, словно древесная крона, формируя бронхиальное дерево. Сначала правый и левый бронхи расходятся на долевые, а те, в свою очередь, – на сегментарные. Для каждого легочного сегмента имеется отдельный бронх.
2. Бронхиолы. Они являются самыми маленькими ответвлениями бронхов. В них отсутствует хрящевая и слизистая ткани, характерные для бронхов.
3. Ацинусы. Ацинусами называют структурные единицы легочной ткани. В ее состав включена бронхиола, а также принадлежащие ей альвеолярные мешочки и ходы.

Все эти элемент формируют бронхолегочный тракт или дыхательную систему человека.

Из ацинусов состоят первичные легочные дольки, из скопления которых формируются сегменты. Несколько сегментов формируют легочные доли, из которых состоит каждое легкое. Правая часть органа разделяется на три доли, левая – на две (поскольку левое легкое отличается меньшими размерами). Каждая доля поделена на сегменты.

Диагностика

Диагностика центрального рака легкого, как и любого другого, начинается со сбора анамнеза и физикального осмотра. Врач опрашивает пациента о беспокоящих его симптомах, условиях их возникновения, выраженности и длительности сохранения. Также он выясняет стаж курения, количество ежедневно выкуриваемых сигарет, условия трудовой деятельности, в частности наличие профессиональных вредностей и т. д.

После этого проводится физикальное обследование, т. е. осмотр пациента. Доктор в первую очередь применяет методы аускультации и перкуссии, т. е. «слушает» пациента и простукивает грудную клетку и спину. Также он оценивает состояние кожных покровов и проводит пальпацию (прощупывание) шейно-надключичных и других лимфатических узлов.

Редкие особенности топографии легких

У некоторых людей из-за аномального положения непарной вены образуется lobus venae azygos. Ее не следует считать патологическим образованием, но необходимо учитывать при чтении рентгеновских снимков органов грудной клетки.

У большинства людей venae azygos впадает в верхнюю полую вену кнутри от медиастинальной поверхности правого легкого, поэтому не прослеживается на рентгенограммах.

При выявлении доли непарной вены очевидно, что у человека место впадения данного сосуда смещено несколько правее в проекции верхней доли.

Существуют случаи, когда непарная вена находится ниже обычного положения и сдавливает пищевод, затрудняя глотание. При этом возникают сложности при прохождении пищи – dysphagialusoria («шутка природы»). На рентгенограмме патология проявляется краевым дефектом наполнения, что считается признаком ракового образования. На самом деле после выполнения компьютерной томографии (КТ) диагноз исключается.

Другие редкие доли легких:

1. Околосердечная сформирована неправильным ходом медиального отдела междолевой щели.
2. Язычковая – прослеживается на снимках, когда междолевая щель расположена в проекции 4-го ребра слева. Она является морфологическим аналогом средней доли справа у 1-2% людей.
3. Задняя – встречается при наличии добавочной щели, отделяющей верхнюю часть нижней доли от ее основания. Встречается с обеих сторон.

Топографию и сегментарное строение легких должен знать каждый врач-рентгенолог. Без этого невозможно грамотно читать снимки органов грудной клетки.

Особенности строения правого лёгкого

Справа орган разделяется на три доли по их расположению.

Верхнедолевая часть

S1 — верхушечный, лицевая часть расположена за II ребром, далее до конца лопатки через лёгочную верхушку. Имеет четыре границы: две с внешней стороны и две краевые (с S2 и S3). В состав входит часть дыхательных путей до 2 сантиметров в длину, в большинстве случаев они общие с S2.

S2 — задний, проходит сзади от угла лопатки сверху до середины. Локализован дорсально по отношению к верхушечному, содержит пять границ: с S1 и S6 изнутри, с S1, S3 и S6 снаружи. Воздухоносные пути локализованы между сегментарными сосудами. При этом вена соединена с таковой у S3 и впадает в лёгочную. Проекция этого сегмента лёгких расположена на уровне II–IV ребра.

S3 — передний, занимает область между II и IV ребром. Имеет пять краёв: с S1 и S5 по внутренней части и с S1, S2, S4, S5 с внешней. Артерия — продолжение верхнего ответвления лёгочной, а вена впадает в таковую, залегая позади бронха.

Средняя доля

Локализована между IV и VI ребром по передней стороне.

S4 — латеральный, находится спереди в подмышечной впадине. Проекция составляет узкую полоску, расположенную выше борозды между долями. Латеральный сегмент содержит пять границ: с медиальным и передним изнутри, тремя краями с медиальным по рёберной стороне. Трубчатые ветви трахеи отходят назад, залегая глубоко, вместе с сосудами.

S5 — медиальный, находится за грудиной. Он проецируется и на внешнюю, и на медиальную сторону. Этот сегмент лёгкого обладает четырьмя краями, соприкасаясь с передним и последним медиально, от средней точки горизонтальной борозды спереди до крайней точки косой, с передним вдоль горизонтальной борозды на внешней части. Артерия относится к ответвлению нижней лёгочной, иногда совпадая с таковой в латеральном сегменте. Бронх находится между сосудами. Границы участка находятся в пределах IV–VI ребра по отрезку от середины подмышки.

Нижняя доля

Локализована от центра лопатки до диафрагмального купола.

S6 — верхний, располагается от центра лопатки до её нижнего угла (от III до VII ребра). Имеет два края: с S2 (по косой борозде) и с S8. Этот сегмент лёгкого кровоснабжается через артерию, являющуюся продолжением нижней лёгочной, которая лежит над веной и трубчатыми ветвями трахеи.

S7 — сердечный/медиабазальный, локализован под лёгочными воротами с внутренней стороны, между правым предсердием и ветвью полой вены. Содержит три края: S2, S3 и S4, определяется лишь у трети людей. Артерия является продолжением нижней лёгочной. Бронх отходит от нижнедолевого и считается его наиболее высокой ветвью. Вена локализована под ним и входит в правую лёгочную.

S8 — передний базальный сегмент, локализован между VI–VIII ребром по отрезку от середины подмышки. Имеет три края: с латеробазальным (по косой борозде, разделяющей участки, и в проекции связки лёгкого) и с верхним сегментами. Вена впадает в полую нижнюю, а бронх считается ветвью нижнедолевого. Вена локализована ниже связки лёгкого, а бронх и артерия в косой борозде, разделяющей участки, под висцеральной частью плевры.

S9 — латеробазальний — располагается между VII и IX ребром сзади по отрезку от подмышки. Обладает тремя краями: с S7, S8 и S10. Бронх и артерия залегают в косой борозде, вена располагается под связкой лёгкого.

S10 — задний базальный сегмент, прилегает к позвоночнику. Локализован между VII и X ребром. Снабжён двумя границами: с S6 и S9. Сосуды вместе с бронхом залегают в косой борозде.

Диагностика детям

Такое исследование проводят также и малышам. Но нужно оговориться, что растущие детские ткани чувствительны к облучению намного больше взрослого. Поэтому диагностика проводится при крайней необходимости и в случае отсутствия других адекватно подходящих методов.

При некоторых заболеваниях (пневмония, туберкулёз и др.) без рентгенографии не обойтись. Ребёнка максимально экранируют свинцовыми пластинами, защищая от ионизирующего излучения.

Малышей, особенно грудничков, нужно фиксировать специальными приспособлениями на время процедуры. До 12 лет необходимо сопровождение взрослого.

Виды

По гистологическим признакам центральный рак легкого может быть:

• плоскоклеточным;
• мелкоклеточным;
• крупноклеточным;
• железистым (аденокарцинома);
• железисто-плоскоклеточным.

В зависимости от расположения различают:

• центральный рак левого легкого;
• центральный рак правого легкого.

По направлению роста опухоли различают:

• эндобронхиальный или экзофитный рак, сопровождающийся ростом новообразования в сторону просвета бронхов;
• экзобронхиальный или эндофитный рак, при котором образование растет в направлении легочной паренхимы;
• разветвленный рак с муфтообразным перибронхиальным ростом опухоли вокруг бронхов;
• смешанный рак, при котором наблюдаются признаки нескольких видов с преобладанием того или иного компонента.

Сегменты правого легкого

В верхней доле правого легкого различают три сегмента:

• segmentum apicale (SI) занимает верхнемедиальный участок верхней доли, входит в верхнее отверстие грудной клетки и заполняет купол плевры;
• segmentum posterius (SII) своим основанием направлен кнаружи и кзади, граничит там со II —IV ребрами; вершина его обращена к верхнедолевому бронху;
• segmentum anterius (SIII) прилежит основанием к передней стенке грудной клетки между хрящами I и IV ребер; он прилежит к правому предсердию и верхней полой вене.

Средняя доля имеет два сегмента:

• segmentum laterale (SIV) своим основанием направлен вперед и кнаружи, а вершиной — вверх и медиально;
• segmentum mediate (SV) соприкасается с передней грудной стенкой близ грудины, между IV—VI ребрами; он прилежит к сердцу и диафрагме.

В нижней доле различают 5 сегментов:

• segmentum apicale (superius) (SVI) занимает клиновидную верхушку нижней доли и располагается в околопозвоночной области;
• segmentum basale mediate (cardiacum) (SVII) основанием занимает медиасти-нальную и отчасти диафрагмальную поверхности нижней доли. Он прилежит к правому предсердию и нижней полой вене; основание segmentum basdle anterius (SVIII) находится на диафрагмальной поверхности нижней доли, а большая боковая сторона прилежит к грудной стенке в подмышечной области между VI —VIII ребрами;
• segmentum basale laterale (SIX) вклинивается между другими сегментами нижней доли так, что основание его соприкасается с диафрагмой, а боковая сторона прилежит к стенке грудной клетки в подмышечной области, между VII и IX ребрами;
• segmentum basale posterius (SX) расположен паравертебрально; он лежит кзади от всех других сегментов нижней доли, глубоко проникая в задний отдел реберно-диафрагмального синуса плевры. Иногда от этого сегмента отделяется segmentum subapicdte (subsuperius).

Описание метода

Рентгенография – это такое исследование, при котором внутренние органы и ткани подвергаются воздействию рентгеновских лучей, после чего отображаются на снимке.

Также рентгенография может быть:

• обзорной — для оценки состояния всей легочной ткани;
• прицельной — цифровое исследование для более точной проверки определенного участка легких.

Одним из вариантов рентгенодиагностики является динамическое исследование органов грудной полости. Оно называется рентгеноскопией и отличается более высокой лучевой нагрузкой.

Показания к проведению

В зависимости от показаний и цели исследования рентген легких проводится с профилактической и диагностической целью.

Так, рентген нужно сделать при наличии следующих жалоб у пациента:

• затяжной кашель;
• нарастающая одышка;
• гипертермия;
• выраженное потоотделение;
• боль в грудной клетке;
• хрипы;
• кашель с кровью или мокротой зеленого, желтого оттенка;
• выраженная слабость.

Кроме того, необходимо обследовать пациента с подозрением на:

• пневмонию;
• туберкулез;
• плеврит;
• онкологические очаги в органах средостения;
• заболевания сердца (пороки);
• травматическое поражение легких или костных структур.

С профилактической целью рентген проводится людям, работающим на вредном производстве, а именно:

• шахтерам;
• сотрудникам химических, зерноперерабатывающих и хлопкопрядильных предприятий;
• каменщикам;
• работникам тубдиспансеров;
• работникам тюрьмы.

Что показывает рентгенография?

Путем проекционного исследования удается визуализировать органы грудной полости и выявить различные аномалии. С помощью теней, которые отображаются на снимке, врач может проанализировать состояние легких и дать профессиональное заключение.

Так, после анализа интенсивности теней, их очертания и распространенности специалист может диагностировать:

• воспалительный процесс в бронхах, плевре и легочной ткани;
• эмфизему;
• туберкулез;
• злокачественное поражение;
• ателектаз;
• отек легких;
• сосудистую и кардиальную патологию, переломы ребер;
• наличие жидкости в плевральной полости;
• пневмоторакс.

Причины сегментарной пневмонии

Сегментарная пневмония — это инфекционное заболевание, причиной которого могут стать:

• Вирусы — вызывают воспаление сами по себе либо способствуют присоединению вторичной бактериальной флоры;
• Бактерии;
• Грибы.

Обычно заражение происходит вне стен лечебного учреждения, поэтому такую сегментарную пневмонию еще называют внебольничной.

Сегментарное воспаление легких справа или слева чаще вызывают микробы. Наиболее частые возбудители — пневмококк, гемофильная палочка, стафило- и стрептококки, клебсиелла. Атипичная пневмония вызывается хламидиями, микоплазмами, легионеллами. Вирусы тоже могут стать причиной воспаления (аденовирус, грипп, респираторно-синтициальный вирус). В ряде случаев удается обнаружить сразу несколько видов микроорганизмов.

Пневмония не обязательно возникает из-за заноса возбудителя инфекции через дыхательные пути (аэрогенно). Возможны и другие пути ее проникновения в легочную паренхиму:

1. Аспирация — вдыхание инфицированной слизи из носоглотки, содержимого желудка у лежачих пациентов, больных в коме и т. д.;
2. С кровью, идущей в легкое от других органов и тканей, имеющих очаги инфекции.

Возбудители сегментарной пневмонии широко распространены, их можно встретить где угодно, тем не менее, не все люди, контактирующие с источниками инфекции, заболеванию воспалением легких. Причина тому — особая склонность к заболеванию, возникающая из-за наличия предрасполагающих факторов:

• Патология иммунитета, склонность к гиперергическим иммунным реакциям;
• Иммунодефицитные синдромы;
• Экссудативно-катаральный диатез у детей;
• Курение;
• Хронические воспалительные заболевания дыхательной системы (бронхит, например);
• Переохлаждение.

Сегменты легкого: схема. Строение легких

Как выглядят наши легкие? В грудной клетке в 2 плевральных мешках находится ткань легких. Внутри альвеолы – крошечные мешочки с воздухом. Верхушка каждого легкого – в области надключичной ямки, немного выше (на 2-3 см) ключицы.

Легкие снабжены обширной сетью сосудов. Без развитой сети сосудов, нервов и бронх орган дыхания не смог бы полноценно работать.

Легкие имеют доли и сегменты. Междолевые щели заполняет висцеральная плевра. Сегменты легких между собой разделены соединительнотканной перегородкой, внутри которой проходят сосуды. Некоторые сегменты, если они нарушены, можно удалить во время операции, не причиняя вреда соседним. Благодаря перегородкам можно увидеть, где идет линия «раздела» сегментов.

Какие органы показывает?

Какую часть тела охватывает рентген органов грудной клетки, что показывает рентгенограмма, какие именно органы на ней видны? Это должен знать любой человек, который не пропускал школьные уроки анатомии. Здесь расположены:

• сердце и аорта;
• легкие и дыхательные пути;
• реберные дуги и грудина (передняя центральная кость грудной клетки);
• верхний отдел позвоночника.

Рентген грудного отдела позволяет не просто увидеть эти органы, но и по определенным признакам оценить структурные изменения в тканях, различные анатомические нарушения, пороки развития (например, клапанные), а также степень воспалительного процесса. Современные аппараты способны зафиксировать проблемные участки размером менее 1 миллиметра.

Виды компьютерной томографии

Компьютерные томографы позволяют делать снимки легких за счет рентгеновского излучения. Они могут различаться по конструкции, особенностям сканирования и делятся на такие виды:

• Рентгеновские. Старшее поколение томографов, в которых источник излучения был неподвижным. РКТ при исследовании легких имеет низкую скорость и отличается опасностью облучения. В наше время аппараты применяются редко.
• Конусно-лучевые. При сканировании лучи и датчики размещают вокруг головы пациента. Оно проходит быстро, позволяет визуализировать состояние челюстно-лицевой области.
• Спиральные (СКТ) и мультиспиральные. В аппаратах действует конусная трубка, которая совершает спиральные движения и делает послойные фото. В приборах МСКТ используется несколько детекторов и излучателей.
• Однофотонные эмиссионные. Для улучшения качества снимков пациенту вводят радионуклиды. Они подсвечиваются, помогая лучше рассмотреть мягкие ткани.

Преимущества СКТ и МСКТ

Спиральные томографы активно использовались в 90-х годах прошлого века. Суть метода состоит в том, что при исследовании стол аппарата движется продольно, а рентгеновская трубка — по спирали. Впоследствии агрегаты заменили мультиспиральные. Детекторы в них расположены по окружности, а пучок излучения стал иной геометрической формы. МСК легких позволяют сканировать органы целиком, исследовать их в режиме реального времени.

Рентгеновский тип КТ

Принцип действия рентгеновских томографов основан на ослаблении лучей при прохождении через мягкие ткани. Трубка аппарата испускает тонкий пучок света перпендикулярно телу. Он фиксируется системой детекторов, в которые фотоны генерируют электрические сигналы. Чем выше интенсивность достигшего детектора фотона, тем сильнее сигнал.

Результат сканирования (томограмма) отображается на мониторе, где каждому элементу на срезе ткани присваивается значение оттенка серой шкалы и яркости. Сильно ослабляющие части (кости) выглядят ярко, слабо ослабляющие (сосуды, ткани) – относительно темные. Ослабления лучей много значат для диагностики. РКТ в при обследовании легких теперь практически не используются из-за длительности воздействия излучения. В медклиниках их заменили производительные МСКТ.

КТ с контрастированием и без него

Томография легких позволяет исследовать все сегменты и структуры. Иногда этого недостаточно и врач назначает процедуру с введением контрастного вещества на основе гадолиния. Это необходимо при подозрении на опухоли, поскольку контраст позволяет оценить их расположение, размеры и структуру. Метод информативен при выявлении метастазов, контроля после оперативных вмешательств.

Противопоказаниями к использованию контрастного йодосодержащего вещества являются аллергические реакции на препарат, беременность. В настоящее время есть такие способы КТ с контрастом:

• средство вводят внутривенно перед сканированием;
• капельное внутривенное введение вещества в процессе исследования (болюсное контрастирование).

Что лучше — рентген или КТ?

Исследование на томографе позволяет получать объемные снимки, в отличие от рентгена

При этом рентгеновское исследование не всегда показывает начальные стадии новообразований, не может оценить работу органов в режиме реального времени, что важно при обследовании легких, ЖКТ, головного мозга

Диагностические возможности рентгена ограничены и проводить его вместо СКТ бессмысленно. С другой стороны, подвергать организм лишнему облучению тоже не следует. Что лучше сделать в конкретной ситуации, определяет лечащий врач. Когда нужно оценить последствия травмы, вывиха, увидеть перелом, назначают рентген, который четко покажет изменения костей.

Если данных для диагноза недостаточно, будет назначена томография структур легких. Она поможет визуализировать скрытые изменения и патологии.

Сколько стоит РКТ и от чего зависит ее цена? Это определяется уровнем, расположением клиники, типом оборудования и характером обследования. Посмотреть стоимость можно в интернете или уточнить в медицинском учреждении.

Что такое сегменты?

Внутри сегмент состоит из долек, которые имеют размеры примерно 20 на 15 миллиметров, и обращены своими основаниями кнаружи сегмента. Сегментарный бронх делится на концевые бронхиолы, и входит в каждую из многочисленных вершин. Сами дольки состоят из главной функциональной единицы легких – ацинусов. Именно они обеспечивают газообмен между кровью, которая течет по их капиллярам, и воздухом, находящимся в их полости.

На рентгенограмме врач может видеть доли и сегменты. Для более легкого анализа снимков изображение легких делят на три условные части, проводя горизонтальные границы.

Условное деление легких на три зоны

Средостение

Это пространство между правым и левым легочными мешками. У собак и кошек медиастенальная плевра недоразвита, это подразумевает, что невисцеральные плевральные выпоты и транссудаты будут двусторонние. Экссудативные выпоты (такие как пиоторакс, хилоторакс, гемоторакс) имеют тенденцию быть унилатеральными, и в этом случае должна присутствовать закупорка отверстия неполноценной средостенной плевры.

На своем пути краниальные края париетальной плевры обоих легких расходятся в верхнем и нижнем отделах и образуют позади рукоятки грудины треугольник вилочковой железы (краниовентральный), а в нижнем отделе — треугольник перикарда (каудовентральный). Эти треугольники— важные ориентиры. Тимус и грудинный лимфатический узел — 2 мягкотканные структуры находящиеся в краниовентральном треугольнике. Грудинный лимфатический узел не визуализируется в норме. Тимус визуализируется как уплотнение, которое обычно имеет вид искривленной треугольной тени у медиального края левой краниальной доли легкого в левой части грудной клетки. Такое явление называется «парусный синдром». У щенков и котят тимус иногда визуализируется в латеральной проекции между правой краниальной легочной долей и сердечным силуэтом. Более часто тимус может визуализироваться на вентродорсальной и дорсовентральной проекциях в краниовентральном треугольнике между левой и правой краниальными легочными долями. Каудовентральный треугольник формирует левое латеральное удлинение добавочной доли легкого на вентродорсальной и дорсовентральной проекциях.

Складка плевры в области каудальной полой вены не видна как четкая структура. Ткани окружающие трахею на латеральных рентгенограммах сливаются с мягкоткаными структурами, включающими сосуды, пищевод, лимфоузлы и нервы, которые не могут различаться т.к. их тени накладываются друг на друга Правый край краниального средостения на вентродорсальной и дорсовентральной рентгенограммах обычно формирует латеральный край краниальной полой вены.

Трахея на вентродорсальной и дорсовентральной проекциях в норме слегка смещена вправо от средней линии. Дорсально в середине средостения трахея завершается бифуркацией на главные бронхи

Нисходящая дуга аорты визуализируется между правой и левой каудальными легочными долями. На вентродорсальной и дорсовентральной проекциях дуга аорты расположена незначительно левее средней линии. Нисходящая аорта продолжается по изогнутой линии навстречу телам позвонков до центрально расположенного аортального отверстия диафрагмы.

Пищевод обычно не визуализируется на обзорных рентгенограммах грудной клетки. Дорсальная часть средней части средостения также содержит трахеобронхиальный лимфоузел, диафрагмальный нерв, вагосимпатический ствол и др. структуры, которые в норме не видны.