Рак легкого

Особенности клинической картины при мелкоклеточном раке легкого

Немелкоклеточный и мелкоклеточный рак легкого в целом проявляются одними и теми же симптомами. Но мелкоклеточный рак имеет некоторые особенности:

• Так как эти злокачественные опухоли более агрессивны, то и симптомы при них нарастают быстрее.
• Чаще развивается паранеопластический синдром.
• У многих больных отмечается обширное и массивное поражение лимфатических узлов в средостении.
• Чаще встречается синдром верхней полой вены – состояние, при котором нарушается отток крови по этой вене в правое предсердие. Возникают такие симптомы, как головные боли, головокружения, нарушение зрения, синюшность лица и шеи, отек рук, расширенные вены под кожей на груди. В тяжелых случаях возникают одышка, охриплость голоса, затруднения во время глотания, свистящее шумное дыхание.
• Мелкоклеточный рак легкого чаще метастазирует в головной мозг, кости.

Методы диагностики

Ультразвуковое исследование

Методика УЗИ при оценке опухолей мягких тканей принципиально не отличается от общей методики исследования мягких тканей.

В случае неровной поверхности (выбухание кожи над опухолью, рубцовые или послелучевые изменения) поверхность датчика не всегда возможно плотно прижать к коже, что затрудняет осмотр. В таких ситуациях используют прием акустической задержки: в зоне деформации наносят толстый слоя геля или подкладывают между датчиком и кожей силиконовый баллончик, заполненный водой.

Небольшие поверхностно расположенные опухоли можно исследовать линейными высокочастотными датчиками. При опухолях больших размеров можно использовать конвексный датчик с частотой 2-5 МГц.

Описание ультразвуковой картины опухолей мягких тканей проводят по ряду признаков. Необходимо точно указать размеры опухоли в трех плоскостях, анатомическую область и глубину ее расположения от поверхности кожи, соответствие границ опухоли пальпаторно определяемым границам, количество очагов (для некоторых опухолей мягких тканей характерна множественность поражения). Необходимо также описать характер роста опухоли, указать ее взаимоотношения с прилежащими органами и структурами (кожей, артериями, венами, нервами, костями и суставами).

Магнитно-резонансная томография

МРТ позволяет точно определить анатомическое расположение опухоли, оценить степень воздействия ее на окружающие мягкие ткани и кости, выявить инфильтративный рост и во многих случаях определить ангиоархитектонику. Исследование проводится в трех плоскостях, включает Т1-взвешенные, Т2-взвешенные и Т2/STIR-взвешенные изображения. В трудных для диагностики случаях необходимо использовать последовательность T2/STIR с целью подавления сигнала воды, определения истинных размеров образования и уточнения характеристики содержимого опухоли.

Раннее выявление рака легких

Легочная онкология уже многие годы является одним из самых распространенных злокачественных новообразований в мире. Основной (но, к сожалению, не единственный) фактор развития рака легких – курение. Именно с ним связано подавляющее большинство случаев развития онкологических заболеваний легких, бронхов и трахеи. Курение увеличивает риск развития рака легких более чем на 17% у мужчин и почти на 12% у женщин. Так же в группу риска входят пассивные курильщики – у них вероятность развития легочной онкологии так же увеличена. Среди некурящих эти показатели составляют менее 2%.

К сожалению, большинство людей, находящихся в группе риска попросту не знают, как выявить это заболевание на ранних стадиях. Именно из-за этого к врачам за помощью обращаются, когда уже симптомы сильно выражены и развитие опухоли зашло далеко

Поэтому очень важно знать опасные симптомы, чтобы вовремя распознать болезнь и начать незамедлительное лечение.

Кто находится в группе риска?

Риск возникновения легочной онкологии зависит от очень многих факторов. Но все же можно выделить основные группы риска:

• Курильщики (и активные, и пассивные);
• Люди, у близких родственников которых, ранее уже было диагностировано это заболевание;
• Люди, взаимодействующие с канцерогенными веществами и радиацией;
• Люди, имеющие хронические заболевания легких и бронхов.

Все же не стоит, обнаружив соответствие по одному или нескольким пунктам, бить тревогу и выставлять себе диагноз. Присутствие этих факторов означает лишь то, что вы попадаете в группу людей с повышенной вероятностью возникновения онкологического заболевания, поэтому в обязательном порядке нужно внимательно относиться к своему здоровью.

Как распознать рак легких на ранней стадии?

На начальных стадиях это заболевание распознать не так просто, потому что его симптоматику многие люди не воспринимают как что-то серьезное, часто путают с другими болезнями или вовсе не обращают внимания. Симптомы зачастую похожи на те, что проявляются при бронхиальной астме, воспалении легких и других.

На сегодняшний день самым эффективным способом определения рака легких является КТ (компьютерная томография). Это дорогостоящая процедура, но она же — самый безопасный и действенный метод

Но и рентген-скрининг направлен на своевременное выявление некоторых заболеваний дыхательной системы, очень важно проходить ежегодное обследование, особенно нельзя пренебрегать прохождением флюорографии людям, находящимся в группе риска.

На что стоит обратить внимание?

• Кашель. Кашель всегда сопровождает рак легких на ранней стадии. Это основной симптом, присутствующий всегда. На начальной стадии наблюдается сухой редкий кашель, не обусловленный каким-либо провоцирующим фактором. С развитием болезни он переходит в частый и изнуряющий. Сопровождается мокротой желто-зеленого цвета. Также при кашле могут быть кровяные выделения, но чаще всего это уже на более поздних стадиях.
• Боль в грудной клетке. Очень часто этот симптом принимают за проявление межреберной невралгии. Неэффективность обезболивающей и противовоспалительной терапии, а также навязчивый характер болей, говорит об онкологическом процессе.
• Стойкое повышение температуры тела
  Повышение температуры, не связанное с простудой или чем-то еще – еще один симптом, на который нужно обратить внимание, так же как и на общее недомогание.
• Снижение жизненного тонуса. Снижение работоспособности, быстрая утомляемость, чувство постоянной усталости и апатия зачастую сопровождают онкозаболевания
  Так же возможна мышечная слабость, которую путают с усталостью и переутомлением.
• Трудности с дыханием. На ранней стадии заболевания затрудняется процесс дыхания и к этому симптому очень важно прислушаться. На начальных стадиях человеку приходится прилагать массу усилий, чтобы полноценно дышать
• Еще наблюдается одышка и свистящее дыхание. Если вы находитесь в группе риска, то ежегодная диагностика должна стать полезной привычкой. А при обнаружении симптомов, своевременное обращение за врачебной помощью может сохранить здоровье и жизнь.

Возможности использования результатов КТ при лечении рака легких

Компьютерная томография легких — это важный метод диагностики рака легких, который позволяет получить детальные изображения органов грудной клетки. При использовании результатов КТ в качестве дополнительной информации для лечения рака легких наблюдаются следующие возможности:

• Оптимальное планирование хирургической операции. КТ-изображение помогает определить локализацию опухоли, возможные осложнения и признаки метастазов, что позволяет хирургу выбрать наиболее эффективную и безопасную тактику операции и улучшить прогноз выживаемости пациента.
• Определение стадии рака. Результаты КТ-исследования используются для определения стадии заболевания, которая является важным фактором для выбора метода лечения и прогнозирования исхода.
• Разработка индивидуальной стратегии лечения. КТ-сканирование может помочь оценить размер и количество опухолей, которые могут быть недоступны для биопсии, а также определить локализацию возможных очагов метастазирования, что делает возможным индивидуальную коррекцию лечения.

Таким образом, результаты КТ при раке легких являются важным инструментом для определения стадии заболевания и выбора наиболее эффективной стратегии лечения. Использование КТ в лечении рака легких значительно увеличивает шансы на полное излечение и сохранение качества жизни пациента.

Химиотерапия

Метод лечения заключается в назначении сильнодействующих веществ – антинеопластических препаратов, которые угнетают развитие опухолевых клеток. Химиотерапия может быть:

• адъювантной – применяют после операции либо радиотерапии для уничтожения оставшихся раковых клеток;
• неоадъювантной – показана перед оперативным лечением, чтобы остановить рост опухолевых клеток.

Адъювантную химиотерапию целесообразно назначать пациентам с опухолью стадии IВ, особенно с признаками высокого риска. Больным после оперативного лечения со стадией IА адъювантная химиотерапия не показана.

Клетки злокачественных новообразований растут, развиваются быстрее, чем большинство здоровых, поэтому они активнее накапливают препарат и погибают. Быстрорастущие здоровые клетки организма, например, эпителий ротовой полости, кишечника, фолликулы волос, тоже страдают на фоне химиотерапии, что проявляется рядом побочных эффектов.

Лечение рака легких на разных стадиях

На ранних стадиях основным видом лечения рака легкого является хирургия. Если опухоль небольшая, можно удалить небольшую часть легкого, в которой она находится – выполнить клиновидную резекцию или сегментэктомию. В большинстве же случаев выполняют лобэктомию (удаление доли легкого) или пневмэктомию (удаление всего легкого) – это помогает снизить риск того, что в легком останутся раковые клетки, из-за которых потом может произойти рецидив.

Хирургическое вмешательство может быть дополнено курсом химиотерапии, лучевой терапией. Если есть подозрение, что рак мог распространиться в близлежащие лимфатические узлы, их также удаляют.

Начиная с III стадии хирургическое удаление опухоли становится возможным не всегда. Тем не менее, у некоторых пациентов может быть выполнена циторедуктивная операция, во время которой хирург старается удалить как можно большее количество опухолевой ткани.

При неоперабельном раке легкого на поздних стадиях основными методами лечения становятся химиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия.

Рентгенологическое исследование легких

Рентгенологическое исследование легких является одним из основных методов диагностики заболеваний органов дыхательной системы. Оно позволяет получить детальное изображение легких, что позволяет выявить различные патологии, включая опухоли, воспалительные процессы и другие изменения.

Основной метод рентгенологического исследования легких — это рентгенография. При этом пациент стоит перед рентгеновским аппаратом, а излучение проходит через его тело и попадает на рентгеновскую пленку или цифровой детектор. Полученное изображение анализируется врачом-рентгенологом.

Рентгенологическое исследование легких позволяет выявить следующие изменения:

• Опухоли легких — рентгеновское исследование может помочь выявить опухоли легких, такие как рак. На рентгенограмме опухоль может выглядеть как темная или светлая область, отличающаяся от окружающих тканей.
• Воспаление и инфекции — рентгенологическое исследование может помочь выявить воспалительные процессы и инфекции в легких, такие как пневмония. На рентгенограмме воспаленные участки легких могут выглядеть насыщенными или заполненными жидкостью.
• Травмы и повреждения — рентгенологическое исследование может помочь выявить травмы и повреждения легких, такие как переломы ребер или травмы грудной клетки. На рентгенограмме можно увидеть разрывы, сдвиги или другие изменения в костях и тканях.

В зависимости от конкретной ситуации, врач может назначить дополнительные рентгенологические исследования, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы получить более подробные изображения легких и окружающих тканей.

Рентгенологическое исследование легких является безопасной и неинвазивной процедурой, которая может быть проведена в большинстве медицинских учреждений. Оно позволяет врачу получить важную информацию о состоянии легких и помочь в диагностике и лечении различных заболеваний дыхательной системы.

Операция при раке легких 1-ой стадии

Хирургическое вмешательство на ранних этапах показано при условии возможности удаления опухоли в полном объеме. Вид операции зависит не только от стадии, но и локализации новообразования. Больному могут быть выполнены:

1. Клиновидная резекция – удаление небольшого фрагмента легкого.
2. Сегментэктомия – операция, при которой удаляют пораженный опухолью сегмент легкого.
3. Лобэктомия, билобэктомия – удаление одной либо двух долей легкого.
4. Пульмэктомия – полное удаление легкого. Операцию выполняют при невозможности использовать другие методы оперативного лечения, чаще она необходима при бронхогенной карциноме.

Нередко встречаются случаи, когда провести операцию при раке легких 1-й стадии невозможно, что связано с противопоказаниями. К ним относятся: дыхательная, легочная недостаточность в стадии декомпенсации, близкое расположение опухоли к сердцу, аорте, крупным сосудам, нервным сплетениям и другие. Возможность проведения операции решается в индивидуальном порядке.

«Золотым стандартом» торакальной онкохирургии является выполнение при раке легкого расширенной лобэктомии. Операции меньшего объема показаны лишь при выраженных сопутствующих заболеваниях и функциональных нарушениях, когда велик риск выполнения лобэктомии.

В большинстве случаев при первой стадии немелкоклеточного рака легкого радикально выполненная операция является достаточной с онкологической точки зрения и не требует в дальнейшем дополнительной химиолучевой терапии.

Симптомы центрального рака легкого

Клиническая картина при центральном раке легкого зависит от расположения опухоли. Чаще всего она представляет собой плоскоклеточный рак. Обычно пациенты предъявляют жалобы на кашель, одышку, кровохарканье. Во время осмотра в грудной клетке выслушиваются хрипы.

Распространенные осложнения центрального рака легкого:

• Ателектаз – спадение легочной ткани, в результате чего она перестает участвовать в процессе дыхания. Если процесс обширный и нарастает быстро, то возникает одышка, симптомы дыхательной недостаточности.
• Пневмония – воспаление легких, которое возникает в результате нарушения проходимости дыхательных путей и вентиляции альвеол. Проявляется в виде кашля, повышенной температуры, одышки, болей в грудной клетке в результате раздражения плевры.

Что представляет собой рентген легких?

Рентген (рентгенография) визуализирует проекции внутренних органов на специальной пленке. В результате специалист получает двухмерное изображение, на котором в белом цвете представлены плотные ткани, в черном – окружающее воздушное пространство.

Важно понимать разницу между рентгеном и классической флюорографией. Она обусловлена их ролью в постановке правильного диагноза и различиями в технологии получения изображений

Флюорографию классифицируют как профилактический метод исследований. При ее проведении патологии небольших размеров видны довольно слабо – как мало выраженные нити.

В случае подозрений на наличие рака назначается рентген. Он предназначен для получения изображений с разрешением более высокого уровня, благодаря чему их можно увеличивать до требуемых размеров.

Хорошо известную всем флюорографию сегодня считают устаревшим методом диагностики. Во многих странах ее уже не применяют несколько десятилетий, отдавая предпочтение рентгенографии как высокоточной процедуре выявления патологических процессов на начальных стадиях развития. Помимо этого доза облучения, полученная при прохождении рентгена, меньше в несколько раз.

Многих интересует, показывает ли рентген рак легких? В результате обследования можно выявить как онкологические новообразования, так и проявления туберкулеза, паразитарных поражений, различные патологии органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Основными показаниями к проведению рентгенографии являются:

• длительный кашель с кровью, боль в грудной клетке;
• затрудненное дыхание и одышка;
• повышение температуры тела, озноб и лихорадка;
• выявленная патология на флюорографии;
• онкология других органов, чреватая метастазированием в легкие;
• неблагоприятная картина крови.

Также рентген необходим для отслеживания результатов проведенного лечения и выявления возможных последствий после болезни.

Рентгенологические снимки позволяют детально изучить состояние:

• грудины, грудных позвонков, ребер, ключиц и лопаток, образующих костный каркас;
• мышечного каркаса, состоящего из грудинно-ключичных и грудных мышц;
• правого и левого легких, легочных корней, куполов диафрагмы;
• сердечной мышцы и молочных желез.

Рентгенологическое исследование безошибочно выявляет рак в 80% из 100%. Применяемая во время него рентгеновская пленка является основным фотоматериалом для контроля. От ее качества во многом зависит достоверность результатов.

Причины

Основной причиной развития заболевания остается курение: 85—90% больных курят или часто находятся в обществе курящих. При этом доказано канцерогенное влияние не только активного, но и пассивного курения, так как табачный дым провоцирует дисплазию слизистых оболочек органов дыхательной системы, что и создает предпосылки для развития злокачественных новообразований. Поэтому в группу риска попадают не только сами курящие, но и их окружающие.

Также спровоцировать образование атипичных клеток в эпителии бронхиол и альвеол, а впоследствии и формирование злокачественной опухоли способно:

• ионизирующее облучение, в том числе обусловленное ранее перенесенной лучевой терапией, использовавшейся для лечения новообразований другой локализации;
• взаимодействие с парами мышьяка, асбестом, радоном, кислотами и щелочками;
• хронические заболевания нижних дыхательных путей (туберкулез, локальный пневмофиброз, ХОБЛ).

Также была замечена наследственная предрасположенность к раку легкого у людей, чьи близкие родственники страдали от этого заболевания. Поэтому тем, у кого было 3 и более случаев онкологических заболеваний в семье, следует быть особенно внимательными к своему самочувствию и обращаться за медицинской помощью не только при возникновении отклонений от нормы, но и в профилактических целях. Ведь основной опасностью онкологии является длительное бессимптомное течение, особенно при периферическом раке легкого. Признаки опухоли нередко возникают уже тогда, когда она переходит в разряд инвазивных, дает метастазы и уже становится неоперабельной.

Перибронхиальная опухоль

При перибронхиальной форме рентгеновские снимки также являются весьма информативными. Основные признаки: тяжи, идущие от корневой части к периферическому отделу, утолщение бронхиальных стенок, увеличение новообразования по ходу стенки бронхиального дерева. Еще одним доказательством перибронхиальной формы следует считать отсутствие гиповентиляции.

В том случае, когда не получается идентифицировать новообразование за счет применения рентгена, осуществляется диагностическая торакотомия

В связи с этим специалисты обращают внимание на то, что:

• легочный сегмент может и должен проверяться исключительно после совместной консультации онкологов и рентгенологов;
• онкология легких на рентгене может быть связана с новообразованием Панкоста;
• речь идет об округлом формировании, которое находится в области ключицы. Оно сопровождается поражением, как ребер, так и верхних позвонков;
• утверждать о подобной патологии можно исключительно после изучения степени проходимости бронха в верхней доле при помощи методики бронхоскопии.

При наличии смешанной формы на рентгене легких выявляется значительное количество специфических признаков. Это может быть бронхиальная культя, инфильтративное узловое формирование, перифокальная форма воспаления легких. Помимо этого, на рентгене очевидным является нарушение степени проходимости бронхов, выпот в плевральной полости, а также изменение в большую сторону размеров лимфоузлов.