Рак поджелудочной железы

Алгоритм обследования с помощью УЗИ

На основании данных УЗИ создан общий алгоритм обследования для точной диагностики рака ПЖ:

• чрескожное исследование в В-режиме в реальном времени – применяется для выявления опухолей и является скрининговым методом, с которого начинается обследование пациента;
• цветовое допплеровское сканирование или проведение УЗИ в В-режиме с использованием СО2 в качестве контраста — для дифдиагностики злокачественного образования и воспаления ПЖ;
• цветовое допплеровское сканирование в режиме ЦДК (цветного допплеровского картирования) или ЭДК (энергетического допплеровского картирования) — устанавливает взаимосвязь новообразования с близлежащими сосудами.

Чрескожное исследование в В-режиме

Чрескожное УЗИ в В-режиме – самый распространенный метод исследования паренхиматозных органов. Дает на экране двухмерное двухцветное изображение изучаемого органа. Позволяет увидеть:

• контур;
• локализацию;
• стадию опухоли.

Является одним из методов скрининга при патологии ПЖ.

Проведение УЗИ в В-режиме в реальном времени при раке поджелудочной железы основано на обнаружении прямых и косвенных признаков болезни. Прямые признаки – это выявление одиночного очага или полости с четкой границей неоднородной плотности между опухолью и нормальной тканью. Изменение паренхимы ПЖ является главным признаком имеющегося новообразования, наблюдаются при УЗИ в 80% случаев. По интенсивности отражения сигналов опухоль (ее эхогенность) может быть:

• гипоэхогенной;
• гиперэхогенной;
• изоэхогенной;
• смешанной.

Косвенными признаками являются:

• расширение холедоха и панкреатического протока (более 3 мм);
• значительное увеличение размеров ПЖ в области новообразования.

В зависимости от величины образования, показатели размеров железы могут быть неизменными либо локально или диффузно увеличены.

Цветовое допплеровское сканирование

Для диагностики рака ПЖ применяется метод с эффектом Допплера, названного по имени открывшего его австрийского физика. При этом получают цветное изображение отраженного ультразвукового сигнала. В отличие от обычного УЗИ, этот способ основан на отражении ультразвука подвижными объектами, например, клетками крови в сосудистом русле – эритроцитами. Из-за меняющейся частоты отраженного от них сигнала выявляются сосудистые патологии, определяются отличия доброкачественных новообразований от злокачественных опухолей, оценивается:

• скорость;
• направление движения потока;
• закупорка сосудов;
• коллатерали.

У данной процедуры отсутствуют противопоказания, не наблюдается побочных эффектов, пациент не подвергается облучению – оно отличается абсолютной безопасностью. С помощью ЦДК отображается цветное изображение тока крови, видны любые нарушения кровообращения в органе.

Цветовое допплеровское сканирование с использованием режимов ЦДК или ЭДК.

При использовании методик определяется:

• наличие и проходимость сосудов;
• характер и скорость кровообращения в них.

При подозрении на рак ПЖ у пациента при дуплексном сканировании отмечается:

• отсутствие или резкое снижение кровотока по сосудам внутри опухоли;
• наличие коллатеральных сосудистых сетей с артериальным кровотоком.

ЭДК, по сути, является более развитым цветным допплеровским картированием. Его отличие от ЦДК, при котором на экране происходит визуализация закодированного цветом сдвига частот допплеровского сигнала, заключается в отображении многочисленных сигналов от движущихся объектов (эритроцитов), – этот метод картирует энергетические характеристики сигналов.

Преимущества гастроскопии в ICLINIC

Наша клиника специализируется на диагностике патологий пищеварительной системы. Эндоскопическое обследование в ICLINIC имеет ряд существенных плюсов:

• Высочайший уровень специалистов: среди них доктора медицинских наук и члены мировых врачебных сообществ, а средний стаж врачей клиники – 16 лет безупречной работы.
• Современное экспертное оборудование: диагностические аппараты медицинского центра выпущены ведущими мировыми производителями (Pentax и другими того же уровня).
• Безупречная точность эндоскопической диагностики благодаря высокому разрешению изображения в 1,25 млн пикселей.
• Уникальные технологии ранней диагностики рака, среди которых i-scan – виртуальная хромоэндоскопия. С помощью данной технологии можно распознать даже самые мелкие, начальные опухолевые изменения.
• Все для комфорта пациента: эффективное обезболивание, включая общий наркоз; тонкие эндоскопы менее 10 мм в диаметре; быстрое и точное проведение манипуляций.
• Безопасность: автоматизированная дезинфекция оборудования с контролем качества, мониторинг жизненно важных функций пациента в процессе исследований.
• Узкая специализация: медцентр занимается заболеваниями пищеварительной системы, постоянно совершенствуясь именно в этой отрасли. Наши специалисты постоянно проходят повышение квалификации, участвуют в международных конференциях, тренингах и семинарах в России и Европе.
• Удобное расположение: Петроградский район Санкт-Петербурга расположен недалеко от центра. Сюда удобно добираться как на машине, так и на общественном транспорте. Совсем рядом с клиникой находится станция метро Чкаловская, также недалеко от медицинского центра станции Спортивная, Петроградская и Горьковская.

Узкоспециализированная клиника, в которой работают врачи высочайшей квалификации – это комфорт в процессе и экспертный уровень врачебного заключения как результат.

Что такое рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток. В 10% случаев заболевание носит наследственный характер, остальные 90% относят к спорадическим случаям.

Этиологические факторы риска:

• злоупотребление жирной и мясной пищей;
• избыточное поступление легкоусвояемых углеводов (сахар, торты, конфеты, сдоба);
• дефицит витамина Д3;
• алкоголизм и табакокурение;
• нарушение липидного и углеводного обменов: сахарный диабет, метаболический синдром, ожирение;
• сниженная физическая активность;
• хронический панкреатит;
• профессиональная вредность – работа, связанная с контактом с химическими веществами: асбест, формальдегид, толуол.

Симптомы при ранних этапах развития раковой опухоли скудные, не отличаются специфичностью, поэтому периодическое проведение профилактических скрининг-исследований с помощью УЗИ брюшной полости является крайне важным среди людей из групп риска.

Клинические проявления зависят от локализации новообразования.

Если поражается головка ПЖ, которая контактирует с гепатобилиарной системой, то происходит желтушная окраска слизистых и кожи, зуд, темнеет моча, кал обесцвечен, беспокоят боли по типу желчной колики.

В 95% при вовлечении в патологический процесс тела и хвоста – сильные боли в спине, обтурация и непроходимость двенадцатиперстной кишки.

Общими признаками являются:

1. Потеря массы тела связана как с самим онкологическим процессом, приводящим к усилению основного обмена, так и с расстройством пищеварения и усвоения питательных веществ из-за дефицита ферментов поджелудочной железы.
2. Диспепсия: снижение аппетита, тошнота, рвота, чередование поносов с запорами – возникает из-за ферментной дисфункции железы и холестаза.
3. Слабость развивается при нарушении питания, анемии.
4. Повышение температуры обусловлено вторичным воспалительным процессом в желчных протоках или воздействием на центры терморегуляции токсических продуктов распада раковой опухоли.
5. Асцит появляется при поражении брюшины, при сдавлении воротной вены, метастазах в печени и гипопротеинемии.

Признаки рака поджелудочной железы на УЗИ

Из-за анатомических особенностей органа и бессимптомного протекания патологии, четкие признаки проявляются в стадии, когда лечение бесполезно.

Поэтому для данной патологии важно раннее выявление с помощью диагностических методов.

При проведении ультразвукового исследования опытный специалист может заметить главный эхопризнак онкологического новообразования — увеличение отдельной части органа или набухание его контура. Более чем в половине случаев в раковый процесс вовлечена головная часть поджелудочной железы. Даже при небольших размерах образования ее можно увидеть в головном конце. Это имеет следующие причины:

• визуализация головной части органа более четкая, чем всего остального;
• на сонографии довольно быстро проявляются изменения, связанные со сдавлением холедоха.

Онкология в хвостовой части органа малых размеров выявляется на УЗИ достаточно редко. Однако диагностировать эту патологию можно по некоторым признакам, которые описываются в расшифровке-протоколе УЗИ. На это указывают:

• нарушения формы поджелудочной железы;
• увеличение размеров хвостовой части органа.

Также возможно поражение раковым процессом всех тканей поджелудочной железы, так называемый мультицентричный рост. Картина, которая отображается на экране при ультразвуковом исследовании напоминает диффузный отек, который также наблюдается при остром панкреатите.

При онкологии органа происходит изменения контуров поджелудочной железы. Однако есть четкое отличие от хронического панкреатита — контур не имеет зазубрин или неровностей. В месте локализации опухоли обнаруживаются выпуклости. Они как бы проникают в клетчатку и образуют рисунок в виде языков.

Чаще всего раковое образование поджелудочной железы является гипоэхогенным, то есть в нем нет структур эхогенного типа. Однако встречаются опухоли с определяющимися диффузно эхосигналами, а также высокоинтенсивными эхосигналами в центральной части новообразования при отсутствии их в крайних частях. Границы между здоровыми тканями органа и опухолью не четкие, то их можно различить по разности эхогенности в нормальной и патологической структурах. Ткани образования часто схожи с кистой (в особенности если оно имеет высокую плотность). Однако при помощи дистального эффекта усиления можно дифференцировать патологическое новообразование от полости с жидкостной “начинкой”.

Таким образом, можно сделать вывод, что УЗИ при раковом образовании поджелудочной железы имеет свою информативность. Однако чтобы точно распознать онкологию необходимо применять особые методы ультразвукового исследования, которые не всегда применяются при обычном обследовании.

Вероятные симптомы

Вследствие особенностей размещения поджелудочной железы, которая контактирует со всеми пищеварительными органами, и имеет непосредственную рабочую взаимосвязь с ними, развитие выраженных симптомов заболевания указывает на болезненную процессию, которая уже зашла довольно далеко.

Признаки опухоли поджелудочной несколько отличаются, все зависит от размещения повреждения органа. Независимо от расположения онкологических распространенных образований, появляются такие симптомы:

• синдром боли;
• депрессивное состояние;
• пожелтение кожного покрова;
• утрачивается масса тела.

Зона, где формируется симптом боли, зависит от поврежденной образованием область железы:

• в закупорке холедоха либо вирсунгова канала;
• перитонеальных явлений по причине обострения сопутствующего воспалительного процесса, который развивается в тканях, расположенных рядом;
• в сдавливании нервных стволов.

Оттого как формируются новообразования поджелудочной железы, происходит нарастание диспепсических расстройств.

1. Отсутствует желание кушать.
2. Подташнивает.
3. Появляются отрыжки воздухом вследствие вздутия живота.
4. Открывается рвота.
5. Нарушается стул – диарея, запор.

Главный ранний симптом рака поджелудочной железы – стремительная утрата массы тела. Пострадавший сильно сбавляет в весе в результате изменения пищеварительного процесса и отравления раком, которое определено продуктами разложения образования. Атипичные быстро делящиеся клетки образования, утрачивают свою деятельность, не производя ферменты. Так как сдавливается вирсунговый канал или холедоха разрастающим образованием, в канал ДПК оканчивается приход.

1. Пищеварительный сок с ферментами и распад ими углеводов, жиров, белков.
2. Желчь, при наличии которой расщепляются жиры.

На последней стадии заболевания поджелудочной железы проявления опухоли прогрессируют, возникают новые. При раке тела и хвоста наблюдаются тромбозы сосудов, развивающиеся чаще, относительно ракового повреждения головки.

При развитии рака, симптомы меняются и может формироваться:

• сахарный диабет;
• снижение уровня глюкозы;
• панкреатический стул;
• пожелтение кожных покровов, слизистой.

Если больной ранее не сталкивался с диабетом, болезнь поражает орган, когда рак охватывает хвостовую часть железы. Это объединено с большим размещением этой зоне островков Лангерганса с клетками бета, вырабатываемые глюкозу, клетками альфа, которые синтезируют антагонист инсулина – глюкагон.

Диабет как следствие рака, характеризуется рядом симптомов.

• Головная боль.
• Невозможность концентрировать внимание.
• Увеличенная утомляемость.
• Увеличение количества выделяемой мочи.
• Сухость в ротовой полости.
• Возникновение галлюцинаций.
• Помрачение рассудка.
• Неакдекватность в поведении.
• Наличие судорог.
• Развитие комы.

При сахарном диабете необходимо обратить внимание на свое здоровье и проходить наблюдение у врача. Панкреатический стул характеризуется такими проявлениями:

Панкреатический стул характеризуется такими проявлениями:

• серый цвет кала;
• жирный блеск;
• смрадный запах;
• опорожнение до нескольких раз в сутки.

Желтушность формируется по мере распространения рака. У больного желтеет кожный покров, склеры, слизистые, обесцвечиваются экскременты, темнеет моча, наблюдается также расширение желчных протоков. Нарастание истеричности формируется от развития патологии. Больной жалуется на мучительный зуд, который усиливается по ночам, сильные боли. Эти симптомы могут развиться на поздних стадиях, когда опухоли прорастают в ворота печени.

При вынашивании ребенка лечение подбирается в зависимости от недели беременности, стадии опухоли. Если выявляется рак на тридцать первой неделе, проводится симптоматическая терапия по устранению боли, основное лечение проводится после рождения ребенка. До 12 недель выявления рака, женщине предлагают прервать беременность.

В случае развития рака, чтобы подтвердить диагноз, железе необходима диагностика. Назначают обследования с помощью УЗИ. В качестве дополнительной диагностики сдают анализы при раке поджелудочной железы, исследуются показатели крови и мочи, назначаются рентгенологические и другие методы диагностики.

Основной задачей УЗИ является выявление первичных показателей. Это размер поджелудочной железы, форма. Затем проверяют паренхиму и присутствие рака.

Симптомы

По локализации различают опухоли головки, тела и хвоста.

При локализации объемного процесса в области головки заболевание чаще всего манифестирует механической желтухой за счет удавления желчевыводящих путей.

Опухоли тела и хвоста длительное время могут оставаться бессимптомными, что существенно ухудшает прогноз проводимого лечения в связи с поздней стадией заболевания на момент выявления. К сожалению, хирургическая резектабельность к моменту выявления возможна лишь у 20% больных. Зачастую при РПЖ отмечается вторичное поражение органов, в первую очередь, с метастазами в печень.

Клинические признаки РПЖ

• снижение массы тела, иногда — до кахексии (снижением индекса массы тела (ИМТ) менее 16 кг/м2);
• неспецифические жалобы -анорексия, диспепсия, тяжесть в эпигастрии, тошнота, слабость;
• тупая боль в эпигастрии, часто иррадиирующая в спину;
• симптом Курвуазье — большой пальпируемый безболезненный желчный пузырь;
• безболевая механическая желтуха (пожелтение кожных покровов и склер, кожный зуд, обесцвеченный кал, стеаторея, потемнение мочи).
• синдром Труссо (тромбофлебиты и тромбозы).

Онкомаркеры при раке поджелудочной железы

Онкомаркерами называются вещества, уровни которых в организме повышаются при онкологических заболеваниях. При раке поджелудочной железы имеют значение два онкомаркера:

• углеводный антиген 19-9 (СА 19-9);
• раковый эмбриональный антиген (РЭА, СЕА).

Ни один из этих анализов сам по себе не позволяет диагностировать рак. Уровни онкомаркеров могут быть низкими при онкологических заболеваниях, а в некоторых случаях они повышаются из-за других причин. Анализы на онкомаркеры поджелудочной железы полезны лишь в комплексной диагностике и для контроля течения заболевания, эффективности лечения, когда диагноз уже установлен. Если уровни онкомаркеров СА 19-9 и РЭА растут, то это означает, что лечение не помогает, и рак продолжает прогрессировать. А нарастание онкомаркеров поджелудочной железы после полного удаления злокачественной опухоли может говорить о том, что произошел рецидив.

Диагностика рака поджелудочной железы

Какая диагностика рака поджелудочной железы необходима?

Поджелудочная железе доступна осмотру при УЗИ, не очень хорошо видны опухоли в хвостовой части, поскольку их перекрывают другие полые органы желудочно-кишечного тракта. Мешают осмотру большая жировая клетчатка брюшной стенки и полости, что типично для мужчин, а также кишечное газообразование. УЗИ-диагностика выявляет образования более сантиметра.

Новообразования меньше сантиметра выявляет комбинированный метод диагностики — эндоскопическое УЗИ, когда одновременно выполняется осмотр оптикой изнутри и ультразвуковое сканирование. Причем железу можно осматривать как из желудка с двенадцатиперстной кишкой, так из желчевыводящего или панкреатического протока и брюшной полости при лапароскопии. Эндосонография позволяет из подозрительного образования тонкой иголочкой взять материал для микроскопии.

Хорошие перспективы диагностики патологии поджелудочной железы при МРТ с контрастированием и рентгеновской КТ (РКТ), а спиральная РКТ с ангиографией четко выявит взаимоотношения рака с близлежащими крупными сосудами.

Когда необходима диагностика с биопсией?

Биопсия позволяет взять на исследование кусочек опухолевой ткани, чтобы исключить все сомнения насчет природы новообразования. Если планируется операция, то от дооперационной биопсии можно отказаться и взять материал для микроскопии уже во время вмешательства. Когда опухоль не удаляема для проведения химиотерапии или облучения необходимо точно диагностировать злокачественный процесс, поэтому биопсия обязательна.

Кроме того, в 5% случаев злокачественная опухоль в поджелудочной железе имеет иное, нежели рак, строение, и требует иного лечения. К сожалению, ни один из методов диагностики не может дать точный ответ «что это», кроме исследования под микроскопом. Биопсия поджелудочной железы выполняется под контролем ультразвука или КТ и не представляет опасности для больного.

Дополнительная и уточняющая диагностика

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) проводится всегда, поскольку точно скажет о вовлечении двенадцатиперстной кишки в опухолевый процесс, что весьма вероятно, ведь поджелудочная железа расположена в непосредственной близости.

Сложносочиненное диагностическое исследование под аббревиатурой ЭРХПГ означает введение контраста в протоки при эндоскопии, полезно при отсутствии морфологического подтверждения, поскольку позволяет отличить рак от панкреатита, но совсем не свободно от осложнений.

При неясностях трактовок РКТ разрешить ситуацию позволяет ангиография — рентген с контрастированием сосудов.

Лапароскопия может потребоваться при подозрении на метастатическое поражение брюшины и асцит — образование в брюшной полости патологической жидкости.

Маркеры рака поджелудочной железы

При раке поджелудочной железы могут повыситься СА 19–9, РЭА, СА 50, СА 72.4 и СА 242, практическое значение имеют только два первых. Правда, эти маркеры повышаются и при других заболеваниях, поэтому их уровень может использоваться для оценки результатов лечения и течения процесса при исходном повышении концентрации. Если при первичной диагностике уровень маркера у пациента был в норме, то осуществление мониторинга сомнительно.

Нормальное значение СА 19–9 — ниже 37 Е/л. Отмечено, что при большой распространенности опухоли концентрация его выше, чем при небольшом размере рака.

Раковоэмбриональный антиген (РЭА) в норме не превышает 2,5 нг/мл у некурящих, у курильщика чуть выше, но не более 5 нг/мл. При распространенном раке отмечается прямо пропорциональная зависимость — концентрация РЭА выше.

Процедура проведения

Схема проведения УЗИ поджелудочного органа включает следующие этапы:

1. Принятие правильного положения. Пациента просят лечь на кушетку на спину, живот освобождают от одежды.
2. Установка датчика в исходную позицию. Перед этим на кожу наносится специальный гель, облегчающий скольжение прибора.
3. Осмотр органа. Датчик УЗИ медленно перемещают в сторону верхнего левого квадранта, слегка надавливая на живот пациента. После этого больного просят повернуться на правый бок. Облегчить визуализацию головки и тела поджелудочного органа помогает принятие полусидячего положения.
4. Оценка параметров органа с помощью специальной программы. На основании полученных данных специалист пишет заключение, которое затем передается лечащему врачу.
5. Получение изображений органа. Некоторые аппараты дают возможность сделать фото, которое будет использоваться при планировании биопсии или операции.

Хирургические методы

Хирургические методы обследования это те способы диагностики, при которых нарушается целостность кожных покровов. Подобные способы обнаружения рака отличаются большой точностью, и именно на основании некоторых из них можно утверждать о злокачественности процесса и о распространении метастазов в организме.

Лапароскопия

Диагностическая лапароскопия применяется с целью обследования брюшной полости на предмет выявления метастазов в ней.

Инструмент вводится через небольшой надрез на брюшной стенке, все данные выводятся на монитор компьютер и врач под большим увеличением может оценить состояние внутренних органов. При необходимости при проведении лапароскопии берется биоптат и асцитическая жидкость на гистологическое исследование.

Ангиография

Ангиография это сложный рентгенологический метод, заключающийся во введении контрастного вещества в бедренную артерию. С током крови контраст перемещается к поджелудочной железе и показывает ряд изменений.

При злокачественном процессе в основном выявляются деформации артерий, смещение и ассиметричное сужение сосудов органа. Если используется качественная аппаратура, то выявляются опухоли с диаметром менее одного см.

Обычно ангиографию назначают как дополнение к другим методам обследования, в частности к КТ.

Биопсия

Биопсия, то есть забор небольшого кусочка тканей из атипично измененных тканей или формирующейся опухоли, позволяет опровергнуть или наоборот точно установить злокачественность процесса.

Биоптат подвергается гистологическому исследованию, которое распознает атипичные клетки и их строение. На основании этого обследования устанавливается и вид раковой опухоли.

Материал берется путем пункции органа при помощи специальной аспирационной иглы. Весь процесс контролируется при помощи рентгенографии или УЗИ сканирования, это исключает повреждение рядом расположенных структур.

Если опухоль находится в труднодоступных местах, то может потребоваться для проведения биопсии лапараскопическая манипуляция.

Как проявляется рак поджелудочной железы, расскажет следующее видео:

Рак поджелудочной железы. Как одолеть коварного врага

Функции поджелудочной железы

Поджелудочная железа представляет собой небольшой (70—100 г, 10—12 см), продольный орган, расположенный в брюшной полости сразу за желудком. Поджелудочная выполняет две важные функции – вырабатывает ферменты, необходимые в пищеварительном процессе, и гормоны, регулирующие уровень глюкозы в крови. По этой причине орган считается внутри- и внесекреторным.

Каждый день поджелудочная производит около 1 литра панкреатического сока — жидкости, содержащей пищеварительные ферменты: трипсин, амилазу и липазу. Они необходимы для правильного протекания пищеварительного процесса белков, сахаров и жиров.

Панкреатический сок секретируется через протоки поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку, где происходят важнейшие этапы расщепления питательных веществ – это экзокринная активность поджелудочной железы. За эндокринную активность отвечают островки Лангерганса — группы клеток, расположенных в паренхиме поджелудочной железы, преимущественно в области ее хвоста, вырабатывающие инсулин и глюкагон – два гормона с противоположным действием, поддерживающие нормальный уровень глюкозы в крови.

Среди наиболее распространенных заболеваний поджелудочной железы – острые и хронические воспаления. Рак поджелудочной железы может появляться и в экзокринной части, а в эндокринной – нейроэндокринные опухоли или кисты. Повреждение островков Лангерганса, в свою очередь, является причиной диабета I типа.

Симптомы, указывающие на заболевания поджелудочной железы:

• боль: на левой стороне эпигастрия, иррадиирующая в позвоночник, боль в спине в крестцовой области;
• лихорадка и озноб;
• аритмии;
• желтая окраска кожи, белков глаз и слизистых оболочек;
• блуждающая эритема коже, может сопровождаться жжением и зудом;
• потеря аппетита и веса;
• появление жирного и зловонного стула;
• рвота, диарея и запоры;
• аномальный уровень глюкозы в крови.

При появлении таких симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу и сдать анализы на патологии поджелудочной железы, так как они могут быть следствием острого панкреатита — очень опасного для жизни состояния.

Варианты обследования поджелудочной железы подбираются для каждого больного индивидуально, в зависимости от симптомов. Один из наиболее часто рекомендуемых анализов — выполнение профиля поджелудочной железы – одновременной диагностики на уровни амилазы, липазы и глюкозы в крови.

Диагностика

УЗИ — основной метод диагностики опухоли.

Диагностические мероприятия затруднены, так как симптоматика заболевания сходна с прочими патологиями печени и поджелудочной железы.

Кроме этого, большая часть пациентов – это пожилые люди с целым букетом различных заболеваний.

Врача должен насторожить факт развития желтухи без повышения температуры, отсутствие камней в желчном пузыре в анамнезе и в настоящее время. Опухоли органа не пальпируются.

Прощупать и обнаружить новообразование возможно тогда, когда карцинома имеет большие размеры. Основные методы диагностики – это визуальное обследование при помощи аппаратных средств:

• УЗИ;
• томография;
• анализы крови – общий, биохимия, онкомаркеры;
• эндоскопические исследования;
• ангиография;
• дуоденография.

При обнаружении новообразования проводится биопсия тканей и гистологическое обследование образцов.

Острый панкреатит на УЗИ

Острый панкреатит — это тяжелое осложнение желчнокаменной болезни или следствие токсического воздействия, например, алкоголя.

Легкий панкреатит не видно на УЗИ (КТ более чувствительный метод). Тяжелый панкреатит легко определяется ультразвуком. Когда необычайно ясная и контрастная поджелудочная железа выделяется на фоне окружающих тканей, можно предположить отек паренхимы и окружающей жировой клетчатки. Если вокруг поджелудочной железы, вдоль желудка, в воротах печени и селезенки просматривается тонкий слой свободной жидкости, можно с уверенностью диагностировать панкреатит.

Почти все опухоли поджелудочной железы гипоэхогенные по сравнению с нормальной поджелудочной железой. Только по ультразвуку невозможно различить очаговый панкреатит и опухоль поджелудочной железы. Опухоль и панкреатит могут сочетаться.

В тяжелых случаях панкреатита панкреатическая жидкость переваривает окружающие ткани, образуя псевдокисты. Такие кисты могут быть единичными или множественными. Они могут увеличиваться в размерах и разрываться.

На УЗИ псевдокисты определяются как овальные или округлые гипоэхогенные образования с четкими контурами. В ранних фазах формирования кисты она представляет собой полужидкое образование и имеет сложную эхоструктуру с внутренними отражениями и нечеткими контурами. Позднее, вследствие аутолитических процессов и осаждения взвеси из крови и гноя, появляются четкие признаки жидкого содержимого и формируется ложная капсула с ровными стенками. Нередко происходит инфицирование псевдокист, тогда могут определяться внутренние эхоструктуры или тонкие нежные перегородки

При обнаружении кисты важно проследить связь кисты с протоком, так как это важно для определения лечебной тактики. Когда псевдокиста размером более 10 см, возникают трудности в определении ее источника