АЧТВ в крови: причины низкого и высокого, нормы в коагулограмме

АЧТВ в период беременности

Коагулограмму беременным женщинам назначают каждые три месяца, поскольку показатели имеют свойство меняться в связи с тем, что в организме будущей матери происходят перемены. Для того чтобы при родах не возникло никаких осложнений, организм женщины самостоятельно выполняет своеобразную «перезагрузку», для которой характерны:

• смена гормонального фона;
• формирование и удлинение дополнительного круга кровообращения или маточно-плацентарной сферы, которая необходима для того, чтобы обеспечить дыхание и питание будущему ребенку;
• в связи с происходящими изменениями организм начинает самостоятельно готовиться к тому, что при родах предстоит потеря крови, а главная роль в приспособлении закреплена за гомеостазом.

У будущих матерей активно начинает увеличиваться фибриноген, и его концентрация в организме составляет 7,0 г/л, а также происходит укорачивание АЧТВ. Активированное частичное время свертываемости крови у беременных женщин отличается иными нормами и показателями, нежели у тех, кто еще не готовится стать матерью. Во время беременности норма АПТВ колеблется в пределах 14−19 секунд, но все зависит от того, какие референсные значения использовались при конкретном комплексе медицинских анализов. Но в той или иной ситуации интервал между нижним и верхним показателем нормы является небольшим.

Укорочение АЧТВ указывает на чрезмерную густоту крови, что, в свою очередь, приводит к развитию тромбоза, который может проявляться в любых органах и на любых частях тела. Особо опасна та форма заболевания, при которой тромбоз развивается в сосудах плаценты, в результате чего происходит ее преждевременная отслойка.

АЧТВ – что это такое?

АЧВТ — период времени, за которое появляется сгусток крови, это происходит после того, как к плазме присоединяется хлорид кальция или же другие реагенты. На данные момент анализ является самым точным показателем, наличия заболеваний связанных со свертыванием крови

Основные показания к назначению АЧВТ:

1. Диагностика гемофилии;
2. Общая оценка системы свертывания крови (выявление причин тромбозов и кровотечений;
3. ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания);
4. Мониторинг антикоагулянтной терапии (лечение гепарином);
5. Выявление дефицита факторов свертывания крови по внутреннему пути: II, V, VIII, IX, X, XI, XII.

В норме фибриновый сгусток образуется в течение 21-35 сек. Методика исследования заключается в следующих манипуляциях:

1. Производится забор венозной крови в пробирку, содержащую цитрат натрия, который обладает способностью связывать ионы кальция, ответственные за свертываемость крови.
2. После этого в пробирку добавляются реагенты, которые активируют внутренний путь свертывания крови. В качестве реагентов наиболее часто используются коалин или кефалин.
3. Следующим шагом в исследовании является добавление в пробирку хлорида кальция, для нейтрализации антикоагулянтного действия цитрата натрия и восстановления гемостаза, и оценка скорости образования сгустка.

Перед исследованием следует придерживаться таких рекомендаций, как временный отказ от приема препаратов-антикоагулянтов, голод в течение 12 часов до анализа и, по возможности, отказ от курения в течение суток.

Что такое АЧТВ

Анализ на АЧТВ впервые был проведен в 1953 году. Его применяют до сих пор, так как только на основании его значений можно выявить:

• болезни с повышенной склонностью к тромбообразованию или кровотечениям;
• причины патологического течения беременности;
• показатель необходим для лабораторного контроля при лечении некоторыми препаратами, угнетающими процесс свертывания крови.

АЧТВ — это время, которое проходит с момента добавление к плазме пациента каолин-кефалинового раствора и хлорида кальция до образования фибринового сгустка. Молекулы каолина действуют на плазму и стимулируют активацию XII фактора Хагемана. Этот процесс имитирует запуск свертывания крови, которое происходит при повреждении внутренней оболочки сосудистой стенки.

Активация образования тромба через XII фактор называют «внутренним» или плазменным путем. Такое название он получил потому, что все его компоненты находятся в циркулирующей плазме крови, в отличие от «внешнего», который называют тканевым. Оба механизма преследуют одну и ту же цель — создать комплекс, активирующий тромбин, состоящий из X и V факторов и ионов кальция.

Таблица — Пути активации тромбина

Особенность	Внешний путь	Внутренний путь
Скорость	Быстрая	Медленная
Активатор	Тканевой фактор III (тромбопластин), который выделяется при значительном повреждении эндотелиальных сосудистых клеток или из активированных тромбоцитов.	Активация происходит, когда белки плазмы (калликреин-кининовая система) и XII фактор соприкасаются с отрицательно заряженными участками поврежденного сосуда (в норме заряд эндотелия положительный).
Участвующие факторы свертывания	VII, X, II, I	Все, кроме VII (проконвертин)

Понимание этих особенностей объясняет название анализа:

• активированное — процесс в пробирке запускается реагентами каолином и кефалином, которые заменяют калликреин-кининовую систему (иначе анализ называют каолин-кефалиновым временем);
• частичное тромбопластиновое — при проведении теста не используется тканевой фактор (ТФ) или тромбопластин (без этого вещества система свертывания отражена не полностью);
• время — скорость активации плазменных факторов, которое в итоге приводит к образованию сгустка.

АЧТВ анализ крови: расшифровка

Расшифровку полученных при проведении анализа результатов АВЧП читают врачи, с необходимой квалификацией. Помимо полученного анализа, врач также рассматривает другие показатели, которые помогают поставить верный диагноз.

Показатели, получаемые при сдаче анализа:

1. Время свертывания определяет период от момента, когда кровь начала капать из раны или прокола, до момента, когда превратилась в сгусток. Норма интервала для венозной крови считается время до 10 минут.
2. Под протромбиновым индексом понимают соотношение времени свертываемости крови здорового человека к результатам анализа, который человек сдает.
3. Концентрация фибриногена.

Показатели АЧТВ зависят от разных факторов. Например, у женщины, ждущей ребенка, воможно отклонение от нормы. Сколько у беременных фибриногена, какое время свертывания, подскажет врач.

Итак, при диагностике заболеваний, врач назначает анализ крови АЧТВ. То, что это важный метод определения особенностей процесса свертываемости, делает тест необходимым при планировании операций, во время беременности, а также обнаружении рисков для здоровья человека.

Увеличение АЧТВ

Причинами повышения показателя являются:

• заболевание Виллебранда;
• присутствие в крови антикоагулянта волчаночного типа;
• красная волчанка (системная);
• гломерулонефрит хронической формы;
• недостаток витамина К;
• патологии печени;
• гемофилия А и В типа;
• врожденное недостаточное количество кинина и прекалликреина;
• антифосфолипидный синдром;
• пониженный уровень фибриногена;
• лечение антикоагулянтами (Синкумаром, Варфарином и пр.);
• 2 и 3 степени синдрома ДВС;
• патологические процессы в соединительных тканях.

Причины, провоцирующие повышение свертываемости крови в период беременности:

• терапия антибиотиками, аспирином, тромболитическими препаратами;
• коагулопатия;
• лейкоз;
• нарушение процесса выработки витамина К органами желудочно-кишечного тракта.

Как правило, при повышенных значениях возрастает риск развития кровотечений.

Активированное частичное тромбопластиновое время

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — это лабораторный показатель, который отражает время, необходимое для образования тромба в присутствии кровяных факторов свертывания. АЧТВ используется для оценки внутреннего пути свертывания крови.

АЧТВ является одним из основных показателей в коагулограмме и часто используется для диагностики нарушений системы свертывания крови. Повышение или снижение АЧТВ может указывать на наличие определенных заболеваний или нарушений функции печени, почек или дефицита определенных коагуляционных факторов.

Нормальное значение АЧТВ обычно составляет от 25 до 35 секунд. При значительном увеличении времени АЧТВ возможно наличие следующих состояний:

• Дефицит одного или нескольких факторов свертывания крови (например, гемофилия).
• Патологические состояния печени (цирроз, гепатит).
• Применение определенных лекарственных препаратов (например, гепарин).
• Аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка).

Сокращение времени АЧТВ может указывать на гиперкоагуляцию, которая может быть связана с нарушением баланса свертывания и антитромботической системы крови. Это состояние может быть связано с риском развития тромбоза или тромбоэмболии.

Вопрос-ответ:

Что такое коагулограмма и зачем она проводится?

Коагулограмма — это лабораторное исследование, которое позволяет оценить систему свертывания крови. Она проводится для выявления нарушений в этом процессе, таких как тромбофилия, гемофилия, нарушения функции печени и другие. Также коагулограмма может использоваться для контроля эффективности лечения антикоагулянтами или для оценки риска кровотечения перед хирургическим вмешательством.

Какие основные показатели изучаются при расшифровке коагулограммы?

При расшифровке коагулограммы обычно изучают такие основные показатели, как время свертывания крови, фибриноген, тромбиновое время, активированный частичный тромбопластиновый время и протромбиновое время. Эти показатели позволяют оценить разные стадии процесса свертывания крови и выявить нарушения в каждой из них.

Какие значения времени свертывания крови считаются нормальными?

Нормальное время свертывания крови варьируется в зависимости от методики исследования, но обычно оно составляет от 5 до 10 минут. Однако следует учитывать, что нормы могут отличаться в зависимости от возраста, пола и других факторов, поэтому для точной интерпретации результатов необходимо обращаться к врачу.

Что означает повышенный уровень фибриногена в крови?

Повышенный уровень фибриногена в крови может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса, инфекции, злокачественных опухолей, беременности, травмах и других состояниях. Также повышение уровня фибриногена может быть признаком риска развития тромбоза.

Какие значения протромбинового времени считаются нормальными?

Нормальное протромбиновое время составляет около 11-15 секунд. Однако следует учитывать, что нормы могут отличаться в зависимости от используемой методики исследования, поэтому для точной интерпретации результатов необходимо обратиться к врачу.

Д-димер

Д-димер — это показатель, который отражает наличие и степень активации системы гемостаза. Он является фрагментом разрушенного фибрина, образующегося при разложении сгустков крови.

Уровень Д-димера в плазме крови может увеличиваться при активации системы свертывания крови, что может быть связано с различными патологическими процессами, такими как тромбозы, воспаление или онкологические заболевания.

Определение уровня Д-димера проводится с помощью иммунохимического анализа и выражается в нг/мл или мкг/мл.

Нормальные значения Д-димера зависят от метода его определения и лаборатории, где проводится исследование. В общем случае, норма составляет менее 0,5 мкг/мл или менее 500 нг/мл.

Повышение уровня Д-димера может свидетельствовать о наличии тромбоза или тромбоэмболии, воспалительных процессов, онкологических заболеваний, инфаркта миокарда или инсульта. Однако повышение Д-димера не является специфичным признаком какого-либо конкретного заболевания, поэтому требуется дополнительное обследование для постановки диагноза.

Уровень Д-димера также может повышаться при беременности, после операций, при травмах или приеме определенных лекарственных препаратов.

Интерпретация результатов анализа Д-димера требует учета симптомов и клинической картины пациента, а также проведение дополнительных исследований.

5 волшебных таблеток нутрициологии / Дефицит витаминов и микроэлементов

Что собой представляет АЧТВ?

АЧТВ – это обследование на скорость образования тромбов. К исследуемой венозной крови добавляют вещества, ускоряющие процесс отделения сгустков от плазмы. Одним из таких реагентов является хлорид кальция. Результат обследования измеряется в секундах. АЧТВ считается одним из самых чувствительных анализов на свертываемость.

Свертываемость крови: что это?

Однако бывают случаи, когда тромбы в сосудах образуются и при отсутствии травм. Такие тромбы нарушают кровоснабжение и наносят вред организму. Причин для их появления может быть множество, в том числе и повышенная свертываемость. Снижение скорости образования тромбов и остановки кровотечений также ведет к нежелательным последствиям. Крайней степенью такой дисфункции является гемофилия.

Причины назначения анализа

Анализ крови на АЧТВ не является стандартной скрининговой процедурой. Его назначают только врачи в ряде случаев.

1. Когда среди близких родственников есть больные тромбозом или гемофилией. В таком случае обследование помогает определить, не унаследовал ли пациент склонность к этим заболеваниям.
2. Среди других процедур в рамках подготовки к операции. Анализ позволяет избежать риска большой кровопотери.
3. В случае, когда пациент уже находится на антикоагуляционной терапии. Исследование помогает отследить эффективность лечения, а также переход на другие поддерживающие препараты.
4. При появлении многочисленных тромбов, либо кровоподтеков неизвестного происхождения.

Перед операцией на сердце пациенту вводят большое количество гепарина, повышающего свертываемость крови. В таком случае анализ не проводят, так как результат будет недостоверным.

Что такое АЧТВ

Активированное частичное тромбопластиновое время представляет собой универсальный показатель для оценки активности белков гемостаза и, соответственно, интенсивности процесса фибринового тромбообразования. Синонимом этого понятия является активированное парциальное тромбопластиновое время и кефалин-каолиновое время. Анализ крови на АПТВ — это значит то же, что и АЧТВ.

Это исследование используется при:

• диагностике нарушений работы факторов коагуляции (дефицит, гемофилия);
• контроле свертывания при терапии гепарином;
• выявлении возможности кровотечения в рамках предоперационной подготовки;
• комплексной оценке свертывающей системы;
• диагностике снижения уровня фибриногена, нарушения образования из него фибрина;
• контроле за коагуляцией у беременных;
• лечении инфаркта миокарда, инсульта, тромбозах глубоких вен нижних конечностей;
• склонности к спонтанным, крупным кровотечениям.

Что показывает

Этот показатель характеризует образование кровяного сгустка в пробирке при добавлении особых веществ-активаторов. В норме они также выделяются в организме, но как раз сутью этого анализа является оценка активности факторов свертывания, а не других компонентов. Это время характеризует внутренний путь, по которому идет тромбообразование при ранении сосуда.

В качестве активаторов процесса используют тромбопластин, почему этот тест и получил свое название.

Исследование позволяет оценить следующие показатели:

• седьмой, восьмой, девятый факторы;
• десятый, пятый факторы;
• протромбин;
• фибриноген;
• калликреин-кининовая система (участвует в активации и регуляции свертывания).

Все эти факторы анализируются комплексно по тому, сколько времени будет занимать образование сгустка.

Увеличение АЧТВ говорит о склонности к кровотечению, а укорочение, наоборот, к тромбозам.

Норма

АЧТВ измеряется в секундах. В разных лабораториях интервалы могут немного отличаться из-за разных реагентов при исследовании, но эти различия незначительны.

Допустимым интервалом нормы АЧТВ является 21-36 секунд.

Если АЧТВ выше нормы, то это значит, что факторы свертывания, фибриноген и протромбин работают недостаточно эффективно. Это может происходить из-за как уменьшения их количества, так и нарушения строения или соотношения между собой. Все это приводит к повышенной кровоточивости, особенно под кожу, в суставы, в полости тела. То есть везде, где есть крупные сосуды.

Уменьшение времени, наоборот, связано с усилением тромбообразования. Часто при этом в крови появляются разные патологические соединения, образующиеся при распаде тромбов. В норме кровь человека находится в состоянии легкой гипокоагуляции, то есть недостатка свертывания. И интенсивный обратный процесс приводит к разрушению «избытка» компонентов свертывания, даже самих тромбов, загущая тем самым кровь. Поэтому ускоренное АЧТВ — это признак того, что тромб может возникнуть очень легко.

Важно помнить, что на результат могут повлиять как прием лекарств, так и некоторые продукты. Терапия гепарином будет менять показатели, а пища с богатым содержанием жиров также может привести к другим значениям.

Расшифровка показателей

Нормы АЧТВ в крови

При анализе крови норма АЧТВ указывает на слаженную работу всех механизмов коагуляции и противосвёртывания. У женщин и у мужчин, оптимальный показатель АЧТВ составляет от 24 до 35 секунд.

Активированное частичное тромбопластиновое время измеряют в сосудах. АЧТВ в крови легко устанавливается, но норма может несколько отличаться в зависимости от разных источников. Есть разные референсные параметры, которые определяют нормы от 25 до 39 секунд либо от 28 до 40 секунд.

Уменьшение времени формирования кровяного сгустка (пониженный показатель) свыше чем на пять секунд при показывает активацию внутренней системы коагуляции. Свертывание крови возникает быстрее, чем нужно, то есть говорить о гиперкоагуляции.
Если АЧТВ повышен, то это говорит о снижении свертывающей характеристике крови. Чаще всего это происходит на фоне дефицита коагулирующих факторов. Удлинение до 40 секунд, будет восприниматься гипокоагуляцией, когда кровь сворачивается медленно.

Факторы, влияющие на результаты исследования

Норма АЧТВ в крови и её расшифровка зависит от таких факторов:

• Попадание в анализ крови гепарина;
• Регулярное употребление жирной пищи, алкоголя и никотина. Кроме того, отдельным фактором выделяют вынашивание ребенка и менструации. Данные факторы способствуют ложному уменьшению показателей АЧТВ;
• Увеличение показателей гематокрита;
• Парциальное давление крови, которое повышается при увеличении АЧТВ;
• Нарушение соотношения антикоагулянта и крови в исследуемой пробирке. Для получения достоверных результатов нормы ачтв в анализе крови, оптимальное соотношение крови и вещества антикоагулянта  составляет 9:1.

Какие показатели определяет анализ

• Время свертываемости и длительность кровотечения (ВСК и ДК) – временной период, за который оно останавливается после прокола кожи.
• АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое и тромбиновое время. Анализ показывает период, в течение которого образуется сгусток после добавления специальных реактивов. С помощью такого исследования имитируется каскад процессов, возникающих при гемостазе.
• Протромбиновое время и протромбиновый индекс и МНО (международное нормализованное отношение) – определяемые и высчитываемые показатели адекватности свертываемости.
• Концентрацию фибриногена – белка, участвующего в формировании сгустка.
• Количество тромбоцитов – кровяных телец, формирующих тромб.

Понижение этих показателей грозит кровопотерей даже при небольших повреждениях, а повышение указывает на склонность к тромбозам. Результаты сверх нормы наблюдаются при ДВС-синдроме – внутрисосудистом свертывании, сопровождающем травмы, обширные гнойные процессы, укусы змей, отравления, инфекции, лейкозы, тяжелую недостаточность внутренних органов.

• Волчаночный коагулянт образуется при неправильной работе иммунной системы, которая начинает тормозить образование тромбов, приводя к кровотечениям. В норме этого вещества в анализе быть не должно.
• Антитромбин III – белок, замедляющий образование кровяного сгустка и тормозящий активность веществ-коагулянтов.
• D-димер – маркер тромбозов. Это вещество остаётся после разрушения фибриногена, находящегося в тромбе. Поскольку организм старается разрушить мешающие сгустки, рост концентрации D-димера свидетельствует об обширном тромбозе.

Уменьшение концентрации противосвертывающих компонентов приводит к образованию тромбов в ногах, сердечных сосудах, головном мозге, внутренних органах. У женщин такое нарушение приводит к выкидышам из-за тромбоза плацентарных сосудов. Это состояние часто бывает наследственным, но  может вызываться и различными заболеваниями.

Показатель свертываемости	Норма	Причины увеличения	Причины уменьшения
Время свертываемости	5-7 мин	Пониженное количество тромбоцитов (тромбоцитопения), дефицит факторов свертывания, лейкоз, анемия, цирроз печени, недостаток витамина К	Заболевания сердца и сосудов, ревматизм, гормональные нарушения, инфекции, отравления, повышенная выработка тромбоцитов, болезнь Виллебранда, Кристмаса, гемофилия
Длительность кровотечения	5 мин
Тромбоциты	180-320 х 10^9/л	Злокачественные новообразования в костном мозге, травмы, туберкулез, удаленная селезенка, ревматизм, колиты, почечная недостаточность	Снижение активности костного мозга, тромбоцитопеническая пурпура – заболевания, сопровождающиеся кровоизлияниями на коже и слизистых
АЧТВ	21,1-36,5 сек.	Болезнь Виллебранда, Кристмаса, гемофилия,тяжелые болезни печени, дефицит витамина К, ревматические поражения, имеющийся волчаночный коагулянт	Наследственная склонность к тромбозам, использование противозачаточных таблеток
Протромбиновое время	11-15 с.	Наследственные нарушения свертываемости, дефицит фибрина и фибриногена, болезни печени и почек, нехватка витамина К, повышение антитромбина III	Первый триместр беременности, опухоли, некоторые типы лейкозов
Протромбиновый индекс	72-123 %
Тромбиновое время	14-21 сек.	Цирроз, гепатит, болезни почек, увеличение концентрации эритроцитов	Превышение количества тромбоцитов
Фибриноген	1,8-3,5 г/л	Злокачественные опухоли, инфаркт, ожоги, перенесенные операции, туберкулез, грипп, недостаточность щитовидной железы, перенесенный инсульт, болезни легких	Гепатит, миелолейкоз, цирроз печени, нехватка витаминов, отравления
Антитромбин III	66-124 %		Болезни печени и почек, тромбозы, операции, кровопотери, онкологические патологии
Волчаночный коагулянт	Отсутствует	Волчанка, ревматизм, нарушения работы иммунной системы, колит, злокачественные опухоли
D-димер	248 нг/мл	Ревматоидный артрит, сердечно-сосудистые заболевания, тромбозы, болезни печени	–

Описание и важность

Аббревиатура АЧТВ расшифровывается как “активированное частичное тромбопластиновое время”. Это один из главных показателей коагулограммы, необходимый, чтобы имитировать свертываемость кровяной жидкости по внутреннему пути. Данное исследование нужно для того, чтобы установить способность к прекращению кровотечений.

Анализ позволяет оценить эффективность работы внутренней системы свертывания.

Несмотря на то, что методика не занимает много времени, достаточно проста в исполнении и относится к относительно недорогим, она предоставляет много полезной информации.

При этом во время оперативного вмешательства, травмирования или после родов время кровотечения не продлевается. Кроме того, пациенту не стоит опасаться ускорения свертываемости, что может спровоцировать образование тромбов.

Определение АЧТВ – тест не обязательный. Его назначают только в определенных ситуациях:

• для диагностирования гемофилии;
• при наличии наследственной предрасположенности к образованию тромбов;
• при проведении терапевтических мероприятий для устранения инфаркта;
• если есть кровоподтеки неизвестной природы;
• для диагностики гипофибриногенемии, ДВС-синдрома и его лечения;
• в процессе вынашивания ребенка;
• при бесплодии и многочисленных выкидышах;
• с целью определения склонности к кровотечениям, когда ведется подготовка больного к проведению хирургического вмешательства;
• при антифосфолипидном синдроме;
• при нарушении полимеризации фибрин-мономеров.

Повышенное значение АЧТВ указывает на увеличение скорости свертывания крови. Это означает, что существует большая вероятность развития кровотечений даже при незначительных повреждениях тканей и органов. При пониженном значении появляется угроза формирования тромбов.

Порядок проведения процедуры

Кровь берут из вены, полученный образец очищают от тромбоцитов и обрабатывают каолин-кефалиновым реагентом для активации участвующих в свертывании структур. Затем с помощью хлорида кальция запускают непосредственно процесс коагуляции и начинают отсчет времени, которое будет затрачено на формирование кровяного сгустка.

Значение АЧТВ напрямую зависит от содержания факторов свертывания и белка фибриногена.

Расшифровка данных

АЧТВ замеряют в секундах. В среднем у взрослого человека длительность образования сгустка колеблется в диапазоне 21-39 сек., но официально границы четко не определены. Оборудование каждой лаборатории имеет свои нормы, которые указаны в столбце референсных данных, и при расшифровке анализа следует ориентироваться на них.

Внимание! При беременности биохимические и физиологические изменения организма напрямую влияют на систему свертывания крови: концентрация фибриногена возрастает, и значение АЧТВ заметно укорачивается. В норме для беременных оно составляет 14-20 секунд.

Удлинение АЧТВ говорит о гипокоагуляции и высоком риске кровотечений. Причиной этого могут быть недостаток плазменных факторов и белка фибриногена, что характерно для таких явлений, как:

• дефицит витамина К (участвует в синтезе);
• наличие волчаночных антител;
• присутствие в плазме крови гепарина;
• поражение печени;
• появление биологически активных патогенов, задерживающих полимеризацию пептидов (миеломные белки, продукты распада фибрина).

Заниженный показатель АЧТВ говорит о гиперкоагуляции и высоком риске тромбообразования, что может свидетельствовать о наличии:

• тромбозов и тромбоэмболий (причины коронарного синдрома, инсульта, инфаркта, тромбоэмболии легких);
• 1 стадии ДВС-синдрома (внутрисосудистого свертывания крови);
• антифосфолипидного синдрома (аутоиммунной гиперкоагуляции крови).

Понижение

Бывает, что показатели ниже нормы. Этому могут способствовать следующие факторы:

• наследственная болезнь крови;
• генетическая предрасположенность к формированию тромбов;
• первая фаза ДВС-синдрома;
• прием оральных контрацептивов;
• тромбоэмболия;
• повышение концентрации 12 фактора свертываемости.

На снижение показателя во время беременности могут влиять следующие факторы:

• развитие злокачественных онкологических процессов;
• активное образование тромбов;
• воспаление сосудистых стенок.

Если есть подозрение на образование гестоза, то анализ на АЧТВ проводится в обязательном порядке.

Как проводится анализ

Процедура, которая позволяет оценивать свертывание кровяной жидкости, называется коагулограммой. АЧТВ необходимо оценивать одновременно с:

• протромбированным индексом;
• фибриногеном;
• протромбином по Квику;
• протромбированным временем.

Все эти показатели максимально эффективно оценивают работу не только внутренних, но и внешних процессов свертываемости.

Важно понимать, что данные значения являются лишь ориентировочными и не служат основой для постановки окончательного диагноза. Для этого требуется прохождение полного медицинского обследования.

Подготовка

Чтобы получить максимально верные результаты активированного частичного тромбопластинового времени, специалисты рекомендуют придерживаться некоторых несложных советов по подготовке к анализу:

• за пару дней до проведения процедуры исключить употребление спиртных напитков и отказаться от курения;
• за несколько дней до забора крови не употреблять жирную пищу, а также острые и соленые блюда;
• не кушать за 10 часов до анализа.

Кроме этого, следует исключить повышенные физические и эмоциональные нагрузки.

Сдача

Для определения АЧТВ делают биохимический анализ крови. Суть процедуры основана на проведении нескольких последовательных действий:

1. С целью изучения показателей осуществляется забор венозной крови, которая в дальнейшем помещается в стерильную пробирку. В ней уже имеется специальный реагент, который способен связать ионы кальция.
2. После этого кровь смешивают с каолином или кефалином. Это специальные вещества, способствовавшие индуцированию коагулирования крови.
3. На следующем этапе в пробирку добавляют хлорид кальция. Благодаря данной манипуляции устраняются свертывающие свойства цитрата натрия. В результате способность к свертыванию крови восстанавливается. По полученным данным оценивается скорость образования сгустков.

Интерпретация

Расшифровкой результатов занимается исключительно специалист.

Ели наблюдается снижение показателя (до 20 секунд), то это может указывать на такие патологические процессы, как:

• онкологические новообразования;
• патологии сосудистой системы;
• амилоидоз;
• заболевания печени.

Если АЧТВ завышено, могут возникнуть предположения о развитии гиперкоагуляции. Чаще всего это связывают со сниженным числом прокоагулянтов или их уменьшенной активностью. В этом случае речь может идти о следующих заболеваниях:

• гемофилия;
• лейкоз;
• ДВС-синдром;
• дефицит витамина К.

Уровень значения может быть повышен в результате употребления лекарственных препаратов (гепарина или варфарина).

Что может повлиять на результаты

Как и любое исследование крови, анализ на АЧТВ может быть как ложноположительным, так и ложноотрицательным. Искажение результатов зависит от некоторых факторов. К ним относят:

• наличие жирных блюд в рационе;
• менструальный цикл у представительниц прекрасного пола;
• табакокурение;
• период беременности;
• лечение гормональными средствами;
• несоблюдение лаборантом правил проведения анализа (нестерильная пробирка, неправильное соотношение реактивов и кровяной жидкости, прочее).

Расшифровка и дополнительные анализы

Расшифровка анализа всегда проводится параллельно с оценкой других параметров коагулограммы — анализа свертывающей системы крови. Так можно выяснить все нюансы внутреннего и внешнего путей образования тромба. При первичном обследовании пациентов используется стандартный тест — гемостазиограмма (оценка функции остановки кровотечения), в котором включены еще 3 показателя, кроме АЧТВ.

К базисным параметрам гемостаза относятся:

• Протромбиновое время — срок образования фибринового сгустка при добавлении к сыворотке тромбопластина, который обладает разной чувствительностью к компонентам комплекса, активирующего тромбин (VII, X, V и II факторы свертывания). Он определяет состояние внешнего пути.
• Тромбиновое время — характеризует финальный этап свертывания крови, когда из фибриногена под действие тромбина образуется фибрин.
• Количество фибриногена — первый фактор крови, который влияет на предыдущий показатель. Его дефицит или избыток также нарушает гемостаз.

Чтобы стандартизировать протромбиновое время, тест модифицировали и добавили 2 новых анализа — ПТИ (протромбиновый индекс) и МНО (международное нормализованное отношение). В настоящее время врачи чаще ориентируются на эти показатели при интерпретации результатов анализа на АЧТВ.

Расшифровка всех базисных показателей выдает следующее:

• При дефиците факторов свертывания, которые участвуют во внутреннем пути, АЧТВ удлиняется, но протромбиновое и тромбиновое время остаются в норме. Это характерно для гемофилии.
• При лечении гепарином удлиняются все три показателя.
• Если, кроме удлинения АЧТВ, все остальные параметры коагулограммы остаются в норме, то врач предполагает наличие волчаночного антикоагулянта в крови.

Дополнительно назначают исследование уровней D-димера (особенно у беременных и при подозрении на тромбоэмболию), антитромбина III (при длительном введении гепарина происходит истощение этого фактора), а также продуктов распада фибрина (РФМК, ПДФ).