Протокол УЗ-исследования в 1 (2/3) триместре беременности

Образец заключения УЗИ органов грудной клетки

В отличие от флюорографии УЗИ органов грудной клетки не выполняется в профилактических целях. Основная задача такого исследования – подтверждение диагноза, поставленного врачом-клиницистом субъективно и по данным лабораторных исследований. Поэтому специалист будет оценивать в первую очередь наличие той патологии, которая предполагается у конкретного больного.

Одним из самых частых ультразвуковых исследований органов грудной клетки является эхокардиография. Этот вид УЗИ подразумевает не только изучение морфологии сердца, но и оценку кровотока в нем. Вот примерные данные, указанные в заключении ЭхоКГ:

• диаметр аорты;
• расхождение створок аортального, митрального, трикуспидального клапана;
• патологическое расхождение створок и площадь отверстия;
• наличие патологических изменений клапанов;
• размеры четырех камер сердца;
• объем кровотока в систолу и диастолу;
• объем сердечного выброса (УО – ударный объем);
• фракция выброса (ФВ);
• фракция укорочения (ФУ);
• толщина и экскурсия стенок каждого из отделов сердца;
• состояние перикардиальной сумки.

Бланк по сосудам

Для исследования сосудов применяют УЗДГ – ультразвуковую допплерографию. Метод позволяет оценить скорость и характеристики и скорость кровотока в сосудах и полостях (камеры сердца, бассейны головного мозга). Бланки данного УЗИ сильно варьируются в зависимости от исследуемых сосудов. Ниже разберем несколько примеров.

Артерии верхних конечностей.Специалист указывает особенности сосудистой стенки, диаметр просвета и характер кровотока в следующих сосудах каждой руки:

• подключичная артерия;
• подкрыльцовая артерия;
• плечевая артерия;
• лучевая артерия;
• локтевая артерия.

УЗДГ артерий нижних конечностей.Врач вносит в таблицу диаметр просвета, тип и скорость кровотока, сопротивление сосудистой стенки следующих сосудов обеих ног:

• общая бедренная артерия;
• поверхностная бедренная;
• глубокая артерия бедра;
• подколенная артерия;
• передняя и задняя большеберцовые артерии;
• артерии тела стопы.

Эхогенность паренхимы щитовидной железы

Эхогенность щитовидной железы должна быть однородной, то есть сходной по всей щитовидной железе. Любое отклонение, например, наличие очагового изменения, определяется как неоднородная эхогенность.

Также очень важно оценить эхогенность паренхимы щитовидной железы, сравнивая ее с эхогенностью мышц шеи. У здоровых людей мышцы гипоэхогенные – выглядят темнее, чем ткани щитовидной железы

Считается, что эхогенность щитовидной железы должна быть аналогична эхогенности слюнных желез. Кроме того, на снимке легко определяется граница между щитовидной железой и мышцами. При соблюдении всех условий щитовидная железа определяется как нормоэхогенная или с нормальной эхогенностью.

Щитовидная железа, эхогенность которой аналогична окружающим мышцам, что на снимке сопровождается размытием границы между железой и мышцами, определяется как гипоэхогенный орган или орган с пониженной эхогенностью. Эхогенность щитовидной железы может быть изменена диффузным или очаговым образом, что также должно быть отмечено в отчете.

При описании эхогенности паренхимы щитовидной железы также учитывается наличие линейных гиперэхогенных структур, лишенных акустической тени. Это состояние – эквивалент участков соединительной ткани, которые появляются в ходе фиброза.

Бланк по сосудам

Для исследования сосудов применяют УЗДГ – ультразвуковую допплерографию. Метод позволяет оценить скорость и характеристики и скорость кровотока в сосудах и полостях (камеры сердца, бассейны головного мозга). Бланки данного УЗИ сильно варьируются в зависимости от исследуемых сосудов. Ниже разберем несколько примеров.

Артерии верхних конечностей.Специалист указывает особенности сосудистой стенки, диаметр просвета и характер кровотока в следующих сосудах каждой руки:

• подключичная артерия;
• подкрыльцовая артерия;
• плечевая артерия;
• лучевая артерия;
• локтевая артерия.

УЗДГ артерий нижних конечностей.Врач вносит в таблицу диаметр просвета, тип и скорость кровотока, сопротивление сосудистой стенки следующих сосудов обеих ног:

• общая бедренная артерия;
• поверхностная бедренная;
• глубокая артерия бедра;
• подколенная артерия;
• передняя и задняя большеберцовые артерии;
• артерии тела стопы.

УЗИ молочных желез (протокол)

Ультразвуковое исследование молочных желез проводится линейными датчиками 7-12 МГц. Особенности УЗИ молочных желез.

Для определения локализации очагового процесса молочные железы условно делятся на 4 квадранта: верхненаружный, нижненаружный, верхневнутренний, нижневнутренний. Для определения локализации мелких очаговых структур грудная железа условно делится на 12 секторов подобно циферблату часов. При этом указывается сектор, например, на 5 часах, и расстояние от соска, например, 3 см от соска.

Исследование проводится линейными движениями от соска к периферии и наоборот, что соответствует архитектонике строения железы и ходу млечных протоков.

В ходе исследования оценивается:

• состояние, количество и характер распределения железистой, жировой и фиброзной ткани, а также млечных протоков;
• соответствие соотношения тканей молочных желез возрасту и физиологическому состоянию женщины, нарушение архитектоники молочных желез.

При этом необходимо определить наличие диффузных или очаговых изменений, оценить состояние зон регионарного лимфооттока (зоны подмышечных, над- и подключичных, парастернальных лимфатических узлов).

Диффузные изменения необходимо сравнивать с аналогичной зоной другой молочной железы. Очаговые изменения обязательно оцениваются в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Доплеровские исследования, как правило, проводятся для уточнения характера очагового образования, выявленного при В-режиме.

Приводим унифицированный протокол для УЗИ молочных желез, в котором указан необходимый минимум диагностических действий при проведении исследования. При этом каждое конкретное учреждение может использовать дополнительные ультразвуковые характеристики и критерии.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ (протокол)

ФИО ______________________ Возраст ____

Дата обследования ________

Особенности: _________________

Молочные железы соответствуют типу строения: ювенильный, репродуктивный, предменопаузальный, послеменопаузальный __________ фазе менструального цикла

Определяется выраженное (умеренное), диффузное (очаговое) разрастание, фиброзной (железистой) ткани слева, справа, с обеих сторон, в верхненаружном, в верхневнутреннем, нижненаружном, нижневнутреннем квадранте Особенности: ____________

Особенности: ______________________________

Особенности: ________________ Заключение: _________________

Врач __________

Далее: особенности УЗИ щитовидной железы.

Показания в протоколе узи молочных желез при мастопатии

В протоколе ультразвукового исследования при мастопатии (в зависимости от формы заболевания в конкретном случае) могут указываться следующие изменения:

• Утолщенный слой железистой ткани средней или несколько сниженной ультразвуковой плотности при преимущественно железистом варианте мастопатии.
• Умеренное утолщение железистого слоя вместе с значительным диффузным увеличением ультразвуковой плотности характерно для фиброзной мастопатии. При этом также может выявляться уплотнение стенок млечных протоков и междольковых перегородок, а также Куперовских связок.
• Нередко при мастопатии выявляется и дуктэктазия – патологическое расширение протоков молочных желез.
• Для преимущественно кистозной мастопатии кроме собственно кистозных изменений в протоколе ультразвукового исследования молочных желез также часто указывают явления фиброзирования железистой ткани, а также патологическое расширение протоков.

Что показывает УЗИ щитовидной железы

Данная процедура позволяет оценить такие параметры органа:

1. Строение. В норме можно увидеть 2 доли и перешеек, который их соединяет. Иногда обнаруживается дополнительная пирамидальная доля (она располагается по средней линии тела органа). Наблюдаются небольшие выросты, которые распространяются к вилочковой железе.
2. Расположение железы (оно бывает нормальным или низким).
3. Контуры. Если железа на УЗИ выглядит нечетко, то можно заподозрить воспалительный или опухолевый процесс.
4. Нормальная структура железы однородная, имеет некоторую зернистость. Если она неоднородна, то это может свидетельствовать о наличии в тканях органа воспаления.
5. Размеры. Нормальный объем органа у женщин – не более 18 см³. У мужчин – 25 см³. Длина органа – от 25 до 40 мм, ширина – от 15 до 20 мм, толщина – от 10 до 20 мм. Толщина перешейка органа – не более 5 мм. Доли на УЗИ должны быть одинаковыми.
6. Наличие очаговых образований.
7. Степень эхогенности (способность ткани поглощать ультразвук).
8. Наличие видимых лимфатических узлов, их размер и структура. По таким образованиям можно диагностировать наличие опухоли.
9. Структура слюнной железы и ее реакция на ультразвук.
10. Строение гортани, мягких тканей шейной области.

На УЗИ можно рассмотреть строение, расположение щитовидной железы, её контуры, размеры. наличие очаговых образований.

Норму щитовидной железы по УЗИ видно по однородной структуре, ровным и четким краям органа. В редких случаях ошибки при УЗИ свидетельствуют о наличии в тканях обследуемого органа атипичных изменений при том, что контуры щитовидной железы четки и правильны. Исследование необходимо повторить.

В случае если имеются отклонения от стандартных показателей, с помощью УЗИ щитовидной железы определяются такие патологии:

1. Диффузный нетоксический зоб. Структура однородная за счет средней эхогенности и ровных, четких контуров. Обнаруживаются и очаговые изменения (в виде небольших гипоэхогенных или анэхогенных зон).
2. Диффузный токсический зоб проявляется на УЗИ очаговыми изменениями эхогенности. Объем органа сильно увеличен, контуры же ровные и четкие. При цветном трехмерном исследовании обнаруживается увеличение кровотока.
3. Аутоиммунный тиреоидит может быть гипертрофическим и атрофическим. При гипертрофическом варианте течения болезни наблюдается понижение эхогенности, увеличение как правой, так и левой доли щитовидной железы. Атрофический тип характеризуется повышенной эхогенностью, причем на некоторых участках хорошо различимы объекты со сниженными показателями.
4. Тиреоидит можно заподозрить, если контуры органа нечеткие, появляются зоны с плохо выраженной эхогенностью. Часто на снимке видны отечные участки с размытыми и нечеткими контурами.
5. При узловом зобе в тканях органа имеются образования с разными свойствами. Степень их эхогенности может существенно отличаться. Если на снимке визуализируется звуковая тень, то это может говорить об образовании кальцинатов.
6. Киста щитовидной железы видна на снимках в виде гипо- или анэхогенного объекта. Четко обнаруживается полость, наполненная жидкостью и ограниченная контурами. Лимфоузлы не увеличены. Когда они увеличиваются, это служит дополнительным признаком развития онкологической патологии.
7. Если в железе есть новообразования, то на снимке УЗИ видны объекты различных размеров, которые имеют ровные и четкие контуры, разную форму. Часто имеют сниженную эхогенность, но случается, что она возрастает. Однозначных ультразвуковых признаков злокачественности того или иного образования не существует. В пользу малигнизации (озлокачествления) свидетельствуют такие признаки на УЗИ, как неровность и прерывистость контуров левой или правой доли, наличие кальцификатов, повышенная толщина образования, пониженная эхогенность исследуемых объектов.
8. Уменьшение органа в размерах свидетельствует о гипотиреозе, снижении работоспособности щитовидной железы.

Образец по органам брюшной полости

• размеры (увеличение/уменьшение относительно нормы);
• измерения трех долей и косовертикальный – правой доли печени;
• контур (ровный /неровный);
• капсула (в норме не визуализируется);
• паренхима (структура, однородность);
• наличие очаговых уплотнений;
• диаметр основных сосудов (воротная вена печени, нижняя полая вена, брюшная аорта, печеночные вены);
• характер сосудистого русла.

Желчный пузырь и желчные протоки:

• размер и форма пузыря;
• толщина стенки;
• наличие образований (при наличии описание);
• диаметр главного желчного протока.

• размер;
• селезеночный индекс;
• однородность эхоструктуры.

Зачастую к такому бланку прилагаются снимки, полученные в ходе обследования. Использую информацию из документа, врач сравнивает полученные данные с нормативными, что позволяет специалисту судить о состоянии органов

Примеры протоколов УЗИ

При проведении ультразвуковых исследований врачи УЗ-диагностики используют специальные протоколы, в которых фиксируются данные, получаемые в ходе обследования органов и систем. Стандартизированные бланки УЗИ позволяют специалисту избежать возможных диагностических ошибок, что в конечном счете сказывается на качестве последующих лечебно-диагностических процедур.

В каждом отдельно взятом медицинском учреждении чаще всего используются индивидуальные протоколы исследований, в связи с чем объем диагностики, критерии и нормальные показатели могут различаться. При этом, существует минимальный перечень диагностических действий и процедур, необходимых к исполнению в ходе обследования. Для ознакомления приводим фото-образцы типовых протоколов наиболее часто проводимых УЗИ в алфавитном порядке.

Факт установления беременности

После заполнения главных полей документа врач выносит свое заключение. Если женщина стоит на учете по беременности, то медику не составляет труда поставить диагноз и дать рекомендации.

Когда же представительница слабого пола находится на самых ранних сроках, то медик указывает все лабораторные исследования, позволившие установить наличие плода в утробе. К таким манипуляциям относятся: ручной осмотр, диагностическое ультразвуковое исследование, анализ крови и так далее.

Стоит отметить, что справка о беременности чаще всего не предусматривает указания срока. Однако иногда именно это необходимо будущей маме. Если вам нужно написать предполагаемую дату родов, то не забудьте сообщить об этом своему врачу.

Что показывает УЗИ нижних конечностей?

Протокол исследования при УЗИ состояния сосудов, вен и артерий нижних конечностей, включает в себя ряд важных параметров. Наиболее значимые среди них:

• ЛПИ. Стандартная расшифровка – лодыжечно-плечевой комплекс. Представляет собой отношение между систолическими давлениями лодыжки ноги и плеча. Нормой считается значение от 0,9 и выше. От 0,7 до 0,9 – стеноз. От 0,4 до 0,6 – признаки ишемии. Ниже 0,3 – высокая вероятность трофической язвы.
• Скорость кровотока. Представляет собой отношение между максимальной и минимальной скоростями соответственно для расслабления и сокращения. Нормы (измеряются в сантиметрах/секунду) : подколенная 50-75, общая бедренная 70-100, артерия тела стопы 25-50, большеберцовая (как передняя, так и задняя) 30-55.
• Индекс резистентности (периферического сопротивления). Измеряется для бедренной артерии, нормой считается значение от 100 сантиметров/секунду и выше.
• Индекс пульсации. Характеризует просвет сосуда, чаще всего измеряется для большеберцовой артерии. Нормой считается значение от 180 сантиметров за секунду и выше.
• Толщины слоёв интима-медиа. Представляют собой отношения средней оболочки сосудов и интимы. Нормы – от 0,9 до 1,1 миллиметров.

Помимо вышеозначенных данных и используя современное оборудование с триплексным режимом, врач-диагност может исследовать и интерпретировать общие параметры гемодинамики в венах и артериях. Флеболог может увидеть:

• Магистральные кровотоки. Диагностируются в виде крупнейших сосудов (артерий), являются эталоном измерений. В случае измененного кровотока данного типа речь может идти только о наличии серьезной патологии;
• Кровотоки турбулентного типа. В местах просветов сосудов формируются завихрения – данная гемодинамика указывает на места сужения сосудов, как патологические, так и физиологические;
• Коллатеральные кровотоки. Расположены сразу за участками с полной блокадой кровообращения, что явно указывает на наличие тромбов.

Как было сказано выше, основная морфологическая оценка сосудистых структур нижних конечностей проводится в классическом В-режиме УЗИ. В общей норме венозный контур ровный, с увеличением диаметров в проксимальном направлении с четко обозначенной равномерностью. Стенки венозных структур в норме гипоэхогенных. Оценивать проходимость вышеописанных структур удобнее всего при ангиосканировании, визуализирующем движении кровяных частиц. Так, тромбы и посттромботические элементы видны как неподвижные, гетероэхогенные плотные включения со свечением разной степени интенсивности.

Для получения дополнительных данных (при подозрении на внутрисосудистые патологии и слишком невысоких скоростях кровотока) рекомендуется применять энергетическое либо цветовое картирование. Венные клапаны в норме имеют высокий уровень эхогенности четко просматривающимися элементами (вплоть до движения створок и наличия ободка крепления).

Используя УЗИ в разных режимах при мониторинге состояния вен и сосудов нижних конечностей, можно с высокой степенью вероятности обнаружить у пациента:

• Варикоз;
• Флеботромбоз и тромбофлебит;
• Хроническую сосудистую недостаточность;
• Клапанную недостаточность сосудистой системы;
• Различные аортальные патологии;
• Классические тромбозы и эмболии;
• Синдром Рейно;
• Аневризмы периферии сосудов всех видов;
• Прочие заболевания, синдромы, негативные состояния.

При своевременной УЗИ- диагностики сосудов ног можно избежать фатальных осложнений и грозных операции.

Как осуществляется процедура

Пациент снимает одежду ниже пояса (кроме нижнего белья) и ложится на кушетку. Диагностику совершают с помощью датчика, с помощью которого врач считывает информацию о состоянии и плотности костных, хрящевых и мягких структур. Для получения полноценной клинической картины врач использует несколько вариантов доступа.

Передний доступ

Врач УЗИ просит человека лечь на спину, под бедренную поверхность подкладывают небольшой валик. Такое положение помогает лучше рассмотреть структурные элементы тазобедренного сустава. Наблюдая изображение на экране, специалист получает информацию о состоянии подвздошной кости, бедренной головки, связок, мышц и лимфатических узлов паха.

Задний доступ

Для такого обследования специалист просит пациента лечь на бок, а колени немного подогнуть ближе к груди. В ходе исследования удается выявить функционирование и особенности седалищного нерва, получить информацию о поверхности гиалинового хряща, рассматривается поверхностная и внутренняя структура мышечных волокон в ягодичной области.

Медиальный доступ

Человек укладывается на спину, сгибает нижнюю конечность и отводит ее в сторону. Данное положение позволяет детально обследовать сгибающие мышцы таза и суставные связки при подозрении на наличие патологического процесса.

Латеральный доступ

Человек ложится на бок, специалист просит развернуть бедро внутрь. При таком положении хорошо визуализируются выступающие элементы берцовых костей и вертельная сумка.

В среднем данная манипуляция продолжается не более 30-40 минут. Пациенту на руки выдают результаты обследования, в некоторых случаях дополнительно прикладывают снимки, чтобы врач самостоятельно смог оценить клиническую картину.

Врожденные пороки сердца на исследовании у детей

Врожденные пороки сердца – нарушения в анатомии органа, являющиеся внутриутробной патологией. Нередко такая патология бывает вызвана негативными влияниями на находящийся в утробе эмбрион. Существует несколько разновидностей этого заболевания. Порок сердца — аномалия, которая развивается внутриутробно. Чаще всего она связана с генетической предрасположенностью или негативным внешним влиянием на плод

Открытый артериальный проток – канал, устанавливающий связь между легочной артерией и аортой. В период внутриутробного развития активно обеспечивает плод кислородом, не используя для этой цели легкие. Зарастает через 2-8 недель после рождения. Если этого не произошло, считается пороком. Врожденная патология у детей может не иметь никаких симптомов, но иногда заболевание обнаруживается в виде задержки в росте, потемнения кожи, частых воспалений легких. При обследовании УЗИ можно заметить увеличение стенки предсердия и желудочка сердца, поражённого пороком, а допплерография покажет, присутствует ли сброс крови из аорты в легочную артерию, что также является показателем патологии.

Дефект межжелудочковой перегородки – патология, когда перепонка имеет врожденную щель между правым и левым желудочком. Из левого желудочка с высоким давлением кровь перемещается в правый, в котором давление низкое. Врожденный порок характеризуется такими признаками: задержки развития, частые воспаления легких. При осмотре можно отметить врожденное увеличение сердечной полости, увеличение толщины стенок. Допплерография определяет сброс крови из левого желудочка в правый.

Дефект межпредсердной перегородки – стенка, расположенная между предсердиями, имеет брешь. Диагностика УЗИ позволяет увидеть утолщенные предсердия, иногда просматривается и непосредственно врожденную брешь.

Принцип работы данного метода исследования молочных желез

В качестве физической основы данного метода обследований лежит пьезоэлектрический эффект. Это способность кристаллов некоторых химических элементов, таких как, к примеру, кварц и некоторые соединения бария, к деформации при попадании на них ультразвуковых волн, а также к излучению этих же волн при подаче на кристалл переменного тока.

Излучаемый датчиком ультразвук имеет определенные параметры волны, которые по мере прохождения ею тканей, а также частично отбиваясь от границ сред с разной плотностью и воспринимаются приемником излучения.

При этом чем больше будет разница плотности, тем большая часть излучения будет отражена, и тем более ярким будет построенное на мониторе изображение.

Преимущества и недостатки УЗИ тазобедренных суставов

На сегодняшний день существует множество различных диагностических процедур, например, рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Конечно же, эти исследования позволяют получить более детальную информацию, но такие методики имеют более высокую стоимость. Ультразвуковое исследование, в свою очередь, дешевле, полностью безопасно и позволяет выявить патологические процессы даже на ранних стадиях. К тому же результат диагностики можно получить уже спустя 10 минут после окончания обследования.

Рассмотрим еще несколько преимуществ:

• Процедура неинвазивна;
• Она безболезненна;
• Есть возможность также изучить состояние сосудов исследуемой области.

Подведение итогов и небольшое заключение

Итак, теперь вам известно, что такое справка о беременности и зачем может понадобиться сей документ. Помните, что некоторые подпольные фирмы предлагают приобрести такой бланк за определенную сумму денег. Однако этот номер в большинстве случаев не работает. Представители закона быстро рассекречивают поддельные бланки и строго наказывают мошенников и тех людей, кто воспользовался их услугами.

Получить справку о беременности можно в любом государственном медицинском учреждении или частной клинике при условии, что вы действительно готовитесь в скором времени стать мамой. Заполняйте документы правильно.